甲狀舌管囊腫影像課件

甲狀舌管囊腫

定義

甲狀舌管囊腫：

甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過(guò)程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。病因：甲狀舌管導(dǎo)管退化不全。胚胎發(fā)育：在胚胎第4周末甲狀腺原基開(kāi)始在原始咽底正中處向頸下方生長(zhǎng),在頸前發(fā)育成甲狀舌管,此管上止于舌盲孔,向下發(fā)育成甲狀腺。到胚胎第6周,此管開(kāi)始萎縮退化。囊腫形成：如果第10周后導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞未退化消失而成為殘留管狀組織,則可在頸前部正中甲狀腺下降途徑（舌盲孔至胸骨切跡間正中線）的任何部位形成甲狀舌管囊腫。病理基礎(chǔ)與CT表現(xiàn)的關(guān)系甲狀舌骨囊腫多有完整的包膜,囊壁為纖維組織包繞而形成,囊壁較薄,囊內(nèi)壁可襯有假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮、扁平上皮、復(fù)層鱗狀上皮等上皮細(xì)胞,上皮內(nèi)有豐富的淋巴組織,合并感染者可有炎性細(xì)胞,囊壁可毛糙增厚。因甲狀舌管為甲狀腺發(fā)育過(guò)程中的走行路徑,所以囊壁內(nèi)可有甲狀腺組織。CT上壁內(nèi)可以見(jiàn)到甲狀腺組織的特征性高密度影。囊內(nèi)容物多為粘液樣或膠凍樣物質(zhì),其內(nèi)含有蛋白質(zhì)和/或膽固醇等。如果囊內(nèi)容物含蛋白質(zhì)少或含有膽固醇則密度較低。當(dāng)囊內(nèi)容物所含蛋白質(zhì)多或合并感染時(shí)則密度增高而成等密度。病理基礎(chǔ)與CT表現(xiàn)的關(guān)系影像學(xué)特征—CT典型部位：位于舌盲孔與甲狀腺之間,以舌骨以下平面最多；典型征象：頸前皮下圓形、橢圓形液體密度病灶,壁薄而均勻,合并感染則毛糙;形成瘺時(shí)形態(tài)多不規(guī)則；增強(qiáng)掃描：囊內(nèi)容物及囊壁一般無(wú)強(qiáng)化,合并感染時(shí)囊壁則常呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化；間接征象：在甲狀軟骨水平,中央型（頸正中線）者常有兩側(cè)軟骨前端間距加大,偏心型則軟骨受壓移位明顯；壁結(jié)節(jié)：多表現(xiàn)為自囊壁向腔內(nèi)的丘狀突起,寬基底,增強(qiáng)時(shí)多有強(qiáng)化。位于舌盲孔與甲狀腺之間的頸前部的類圓形、橢圓形或不規(guī)則形囊性信號(hào)影,呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。若合并感染或出血時(shí)因囊內(nèi)含高蛋白質(zhì)內(nèi)容物可呈等或短T1及稍長(zhǎng)或長(zhǎng)T2信號(hào)。增強(qiáng)掃描示囊內(nèi)容物及囊壁強(qiáng)化均不明顯,合并感染時(shí)囊壁則常有明顯強(qiáng)化。影像學(xué)特征—MRI偏心型甲狀舌管囊腫囊腫位于頸部中線偏左側(cè)，病變緊鄰甲狀軟骨左外側(cè)，囊壁薄，囊內(nèi)容物密度均勻術(shù)后病理證實(shí)為單純性囊腫

鑒別診斷異位甲狀腺舌下囊腫皮樣囊腫及表皮樣囊腫腮裂囊腫CT表現(xiàn)舌根部類圓形稍高密度團(tuán)塊,邊界清楚,位置可深,也可淺。增強(qiáng)掃描病灶呈明顯均勻強(qiáng)化,如有正常甲狀腺存在,則密度與其一致。如果錯(cuò)誤將其切除,將會(huì)導(dǎo)致終生甲狀腺功能低下的嚴(yán)重后果。如懷疑為異位甲狀腺，需進(jìn)一步行放射性核素顯像檢查助診，并鑒別是迷走甲狀腺還是副甲狀腺，從而選擇合適的治療方法?；颊吲?28歲。頸部CT增強(qiáng)掃描重建冠狀面及矢狀面示舌根中線區(qū)類圓形、明顯強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影,邊界清楚舌下囊腫多見(jiàn)于兒童和青少年。是因舌下腺或小唾液腺管阻塞,或腺體損傷后粘液外漏所形成的粘液性囊腫。CT表現(xiàn)為均勻低密度單房病灶,單純舌下囊腫多偏于一側(cè),但也可越過(guò)中線突入對(duì)側(cè)。皮樣囊腫及表皮樣囊腫常表現(xiàn)為頦下腫物,也可位于胸骨上凹處。囊腫包膜較厚,無(wú)波動(dòng)感,有揉面感常與皮膚粘連,不隨吞咽和伸舌活動(dòng)。穿刺可以抽出皮脂樣物質(zhì)。前者囊內(nèi)含有角化物和復(fù)層上皮，CT值多為水樣密度，也可為負(fù)值。后者囊內(nèi)可含有皮脂腺、毛發(fā)、毛囊等皮膚結(jié)構(gòu)，CT值常為負(fù)值，病理囊壁見(jiàn)角質(zhì)上皮、壞死鱗狀上皮紊亂分布，并有纖維化，囊內(nèi)容物為皮脂樣物質(zhì)。腮裂囊腫多位于頸動(dòng)脈三角區(qū),腫物多偏離中線,與舌骨無(wú)關(guān)主要與偏