回旋鏢征課件

回旋鏢征

（Boomerangsign）指導老師：王雙坤學生：高秋婷什么是回旋鏢？澳洲土著最早使用硬木制造回力標，他們用這種曲形飛標來捕捉小動物回力標在擲出后，如果沒有擊中目標物，會再改變方向，回到原持有者的手中，這是一種非常奇特，令人覺得不可思議的東西高手在擲出回旋標以后，回力標會筆直飛行，然后突然改變方向，往更高處飛，接著轉一個圈再回來概述可逆性胼胝體壓部病變綜合征(RESLES)是Garcia—Monco等于2011年提出一項新的臨床與影像學綜合征，臨床表現(xiàn)為多為腦炎或腦病等癥狀，影像學檢查發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部可逆性的病變，所以又叫做輕微腦炎/腦病合并胼胝體壓部病變綜合征(MERS)從形態(tài)學上，胼胝體壓部就像一個回旋鏢，因此也稱為回旋鏢綜合征（BoomerangSign）臨床表現(xiàn)MEＲS是一組臨床綜合征，常見于日本兒童的發(fā)熱性疾病。最早由日本學者Tada報道，其臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相對較輕，1個月內(nèi)完全恢復，頭顱磁共振表現(xiàn)為彌散加權像(DWI)表現(xiàn)為高信號的可逆性的胼胝體壓部孤立性病灶。臨床表現(xiàn)均無特異性表現(xiàn)為頭暈，以精神障礙、發(fā)熱、肌強直、震顫、外周血白細胞計數(shù)增加、血清肌酸激酶水平升高為主。發(fā)病初期主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，呈急性病程經(jīng)糖皮質激素等藥物治療14和21d后癥狀與體征明顯好轉?？赡艹霈F(xiàn)回旋鏢征的情況各種腦病（高原反應）腦炎（病毒性、隱球菌、神經(jīng)梅毒等）腦外傷馬畢綜合征（Marchiafava-Bignami綜合征）癲癇持續(xù)狀態(tài)抗癲癇藥物停用代謝性疾?。ǖ脱?、高血鈉）病理生理學機制目前尚不明確SCC細胞毒性水腫是其重要機制之一,SCC病變DWI高信號、ADC值下降支持這一假說,但上述影像信號的快速可逆性又對這一假說提出了質疑,因為傳統(tǒng)觀點認為細胞毒性水腫是不可逆的。有研究者認為SCC病變產(chǎn)生更可能是星形膠質細胞和少突膠質細胞發(fā)生髓鞘內(nèi)水腫;另有理論認為是局部炎性反應引起可逆性水腫,后者在炎性反應減輕時發(fā)生逆轉,部分患者腦脊液細胞增多支持CNS炎性反應;因為大部分病例報道來自東南亞,非亞裔患者少見,家族性病例也有報道,所以遺傳因素是否參與RESLES發(fā)病尚有待進一步觀察。Gallucci等認為多種不同病因引起相同的SCC局灶性可逆性病變,惟一的解釋就是SCC對各種病因引起的興奮性毒性損害選擇性易損。影像回旋鏢征主要表現(xiàn)為胼胝體壓部的孤立性、邊界清楚的病灶，形狀為圓形、橢圓形或回旋鏢狀，少數(shù)可累及胼胝體膝部、全部胼胝體或擴展至雙側半卵圓中心白質的對稱性病灶。病變T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍高信號，F(xiàn)LAIR呈高信號，DWI呈高信號，相應ADC圖像呈低信號，增強掃描病灶一般無明顯強化；病灶周圍無明顯水腫，無明顯占位效應，胼胝體體部及膝部均未見明顯異常鑒別診斷胼胝體急性梗塞①胼胝體血供豐富且供血模式獨特，前、中、后部分別來自不同的分支供血，具有兩側對稱性供血的特點。因此，梗死病灶一般具有偏側、局灶性分布特征，兩側大范圍梗死一般僅見于雙側頸部大血管完全閉塞；回旋鏢征發(fā)病與血供無直接關系，病變范圍可相對局限、對稱。②胼胝體梗死的急性期可表現(xiàn)一定的占位效應。③胼胝體梗死病灶周圍可合并出血灶。④胼胝體梗死除累及胼胝體外．還常伴有半卵圓中心及基底節(jié)區(qū)梗死。鑒別診斷急性播散性腦脊髓炎(ADEM)ADEM發(fā)生于感染后或疫苗接種后，呈單相病程，病理特征為腦白質急性靜脈周圍淋巴細胞浸潤及廣泛融合的脫髓鞘病灶。臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)體征及意識改變。病程數(shù)天到數(shù)周，激素治療有效，數(shù)周內(nèi)恢復。頭顱磁共振表現(xiàn)為兩側腦皮層下白質非對稱性病灶，可累及胼胝體，但多為非對稱性。病灶有增強效應，病灶常在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)進展，持續(xù)數(shù)月。RickettsialEncephalitis鉤端螺旋體病MRIofthebrainonadmission.(A)FLAIR,(B)axialT2-weighted,and(C)sagittalT2-weightedimagesshowingasemilunarhyperintenselesion(yellowarrow)inthecentralportionofthespleniumofthecorpuscallosum.MRIofthebrainafter4weeks.(A)FLAIR,(B)axialT2-weighted,and(C)sagittalT2-weightedimagesshowingcompleteresolutionofthelesioninthecentralspleniumofthecorpuscallosum.鉤端螺旋體?。ú±埃㎝agneticresonanceimaging(Brain)ofcase2,withlocalizationrelatedepilepsy,showingaright-sidedwelldefinedparafalcineextra-axialspaceoccupyinglesion,withperilesionaledema,inT1WI(a),T2WI(b)andcoronal(c)images.T2WI(d),axialsection,focussingonthecorpuscallosumappearsnormalwhileauniformhyperintensityofthespleniumofcorpuscallosum(“Boomerangsign”)onDWI(e)isevident.FollowupDWI(f),doneat1week,depictscompletedisappearanceofalteredsignalsinthespleniumcase3,withhemicraniacontinua,showingsemilunarhyperintensity(“mini-boomerang”)onaxialT2WI(a)andFLAIR(b)imageswithafocalhyperintensityonsagittalT2WI(c);therewasnoevidenceofrestrictiononDWI(d)andtheADCmap(e)wasnormal.LackofpropervisualizationofveinsatthelevelofveinofGalenwasevidentonMRV(f).Re