頸腰椎間盤等離子射頻消融術(shù)

頸、腰椎間盤等離子射頻消融術(shù)第一頁，共十八頁。前言頸、腰椎間盤突出癥是一種可導(dǎo)致患者頸、腰部疼痛和上下肢放射痛、麻木為主的神經(jīng)疾病，嚴(yán)重者影響患者活動、正常工作和生活。對此疾病的治療以前是手術(shù)為主，但手術(shù)具有損傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥多等諸多弊端，現(xiàn)在隨著微創(chuàng)外科和影像學(xué)的發(fā)展，為此疾病的微創(chuàng)治療提供了可能。低溫等離子射頻消融術(shù)以其特定的優(yōu)勢，成了解決此類病癥的首選。CompanyLogo第二頁，共十八頁。等離子射頻消融術(shù)概念等離子射頻消融術(shù)也稱低溫等離子治療，即利用低溫等離子射頻的能量,以較低的溫度（40-70度左右）來進(jìn)行組織的切除，從而減輕組織的損傷，并能大大減輕病人的痛苦和縮短康復(fù)的周期。該技術(shù)是美國軍事科技開發(fā)的醫(yī)療儀器，屬于第四代物理治療技術(shù)，在1999年美國FDA批準(zhǔn)后，在臨床治療中才開始迅速發(fā)展。CompanyLogo第三頁，共十八頁。工作原理通過等離子刀將射頻能量作用于椎間盤內(nèi)部，以特定100KHz超低頻率電能激發(fā)介質(zhì)（Nacl）產(chǎn)生等離子體，在40～70℃蛋白質(zhì)可逆變性的溫度范圍內(nèi)，靠“等離子體”產(chǎn)生的聲波打斷分子鍵，將蛋白質(zhì)等生物大分子直接裂解成O2，CO2，N2等氣體，汽化消融部分椎間盤髓核組織，然后再利用精確的熱皺縮技術(shù)將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約70度，使髓核體積縮小，降低椎間盤內(nèi)的壓力，從而緩解椎間盤突出對神經(jīng)根的壓迫,以“微創(chuàng)”的代價完成對組織消融、切割、打孔、皺縮和止血等多種功能。第四頁，共十八頁。手術(shù)操作方法手術(shù)采用局部麻醉，在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮將一根穿刺針插入相應(yīng)椎間盤內(nèi)，CT確定穿刺針到位后，將一根低溫等離子刀頭，經(jīng)針芯導(dǎo)入椎間盤，通過低溫等離子消融在椎間盤上汽化出多個槽道，使部分突出的椎間盤組織氣化消失，再運(yùn)用皺縮功能對周圍椎間盤組織產(chǎn)生熱療、收縮，從而減輕椎間盤內(nèi)的壓力，減輕間盤組織對神經(jīng)根的刺激，整個治療過程大約30分鐘。CompanyLogo第五頁，共十八頁。正在進(jìn)行等離子射頻消融第六頁，共十八頁。汽化后的椎間盤第七頁，共十八頁。手術(shù)注意事項病人采取局麻；消融和熱凝皺縮過程中，若病人突感劇烈疼痛，應(yīng)立即停止手術(shù)，以CT確認(rèn)一切是否正常；在消融過程中，如神經(jīng)根或脊髓與刀頭接觸，會損傷神經(jīng)根，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故術(shù)中需CT反復(fù)定位。第八頁，共十八頁。等離子術(shù)后處理術(shù)后住院三天——二級護(hù)理脫水劑2天抗生素僅用一次術(shù)后臥床24小時頸椎等離子術(shù)后戴頸托1周腰椎等離子術(shù)后戴腰圍4周第九頁，共十八頁。治療優(yōu)勢安全性高：低溫安全，最大限度保護(hù)纖維環(huán)壁，不破壞正常椎間盤組織；術(shù)中對骨性結(jié)構(gòu)無破壞，對脊椎穩(wěn)定性影響小。創(chuàng)傷小，術(shù)中幾乎不出血，局部皮膚只有1mm針孔疤痕，不影響美觀。更便捷，治療時間短，術(shù)后恢復(fù)快，有效率及滿意度高，術(shù)后3天即可出院。

如果微創(chuàng)治療效果不理想，患者仍適合于實施外科其他治療手段，以有利于疾病療效的最終改善。CompanyLogo第十頁，共十八頁。適應(yīng)癥

腰椎間盤突出癥：反復(fù)發(fā)生的腰痛、下肢放射痛，伴或不伴麻木，經(jīng)CT或MRI證實相應(yīng)椎間盤突出，及椎間盤源性下腰痛，經(jīng)長期藥物治療不能緩解的患者。頸椎?。郝灶^暈，頸肩部疼痛不適，或伴上肢根性酸脹、灼痛等癥狀，排除其他相關(guān)疾病，經(jīng)核磁共振證實相應(yīng)間隙椎間盤突出的非脊髓型頸椎病患者。CompanyLogo第十一頁，共十八頁。不適宜人群

CT或MRI檢查結(jié)果顯示骨性椎管狹窄，骨贅或后縱韌帶為主要致壓因素；巨大的椎間盤突出或脫出；全身情況不允許者；凝血功能障礙；穿刺部位感染、畸形等。CompanyLogo第十二頁，共十八頁。手術(shù)必備設(shè)備1、CT機(jī)2、低溫等離子射頻治療儀3、等離子刀頭、穿刺針第十三頁，共十八頁。第十四頁，共十八頁。第十五頁，共十八頁。第十六頁，共十八頁。該技術(shù)在我院開展情況我院疼痛科自2017年8月-11月開展CT引導(dǎo)下頸、腰椎間盤等離子射頻消融術(shù)18例，手術(shù)全部取得成功，未出現(xiàn)一