張國禎：2 惡性間皮瘤影像診斷的比較應(yīng)用課件

惡性胸膜間皮瘤影像學診斷的比較應(yīng)用胸膜間皮瘤占整個胸膜腫瘤的5%,占全部癌癥的0.02%-0.4%,國外發(fā)病率0.07%-0.11%,國內(nèi)發(fā)病率0.04%分為局限型和彌漫型,前者多為良性或低度惡性,后者多為高度惡性惡性胸膜間皮瘤來源于胸膜間皮細胞,是一種較少見的進展性胸膜惡性腫瘤惡性胸膜間皮瘤來源于胸膜間皮細胞,是一種較少見的進展性胸膜惡性腫瘤

流行病學美國每年發(fā)病人數(shù)約2000-3000例西歐每年發(fā)病人數(shù)約5000例澳大利亞自1981年后的20年發(fā)病率上升,男性為59.8人/百萬人口,女性為10.9人/百萬人口,為全世界發(fā)病率最高的國家流行病學隨著石棉開采和石棉制品工業(yè)的發(fā)展,在發(fā)達國家已越來越受到重視美國自1971年起開始禁止工作場所使用石棉,目前已過了頂峰期,歐洲禁令晚于美國,估計高峰在2020年我國認識石棉暴露危害性和開展研究較晚,估計高峰也較晚到來病因目前認為80%與石棉暴露有關(guān)石棉有兩種:1.閃石層—青石棉(crocidolite,藍色)鐵石棉(amosite,棕色)2.蛇紋石層---溫石棉(chrysolite,白色,最常見)青石棉的致癌能力十倍于鐵石棉,而鐵石棉的致癌能力又十倍于溫石棉病因石棉暴露潛伏期達30-40年,很少有20年內(nèi)發(fā)生另有20%可能與毛沸石,玻璃纖維,輻射,SV40病毒,二氧化釷,家族遺傳(常染色體顯性遺傳)有關(guān)生存期生存率男女之比3:1中位年齡60歲中位生存期4-9個月2年生存率0%-10%,5年生存率<5%病理診斷大體標本:病變發(fā)生于壁層或膈胸膜,呈彌漫性生長,胸膜增厚,形成多發(fā)的融合結(jié)節(jié)或腫塊,常見壞死和出血光鏡下瘤細胞極似腺癌,排列成乳頭狀,索條狀,腺樣結(jié)構(gòu)腫瘤分期BUTCHARD分期系統(tǒng)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期系統(tǒng)國際惡性胸膜間皮瘤(IMIG)分期系統(tǒng)X線膠片時代—影像數(shù)字化時代—分子影像學時代1895年1970年21世紀現(xiàn)代醫(yī)學影像學在臨床醫(yī)學上有著不可低估的“偵察兵”作用有著幫助臨床作出決策及直接介入治療的重要價值在未來的醫(yī)學研究服務(wù)體系上也占有很大的比例和很高的地位惡性胸膜間皮瘤的影像學基本特征

2.患側(cè)胸膜收縮,胸廓塌陷1.患側(cè)胸膜廣泛性增厚,伴有增強結(jié)節(jié)及胸水(60%)2.患側(cè)胸膜收縮,胸廓塌陷(25%)

3.胸壁縱隔心包肋骨脊柱腹腔轉(zhuǎn)移(10%)4.患側(cè)胸膜鈣化(5%)

ButchardI期局限于同側(cè)胸膜和肺ButchardII期侵犯胸壁縱隔心包和/或?qū)?cè)胸膜

ButchardIII期侵犯胸腔腹腔或胸外淋巴結(jié)ButchardIV期遠處血行轉(zhuǎn)移惡性胸膜間皮瘤的影像學基本特征1.患側(cè)胸膜廣泛性增厚,伴有增強結(jié)節(jié)及胸水(60%)2.患側(cè)胸膜收縮,胸廓塌陷(25%)

3.胸壁縱隔心包肋骨脊柱腹腔轉(zhuǎn)移(10%)4.患側(cè)胸膜鈣化(5%)

2.患側(cè)胸膜收縮,胸廓塌陷ButchardII期侵犯縱隔T3InvademediastinalorgansortissuesTNM-StageIII惡性胸膜間皮瘤的影像學基本特征1.患側(cè)胸膜廣泛性增厚,伴有增強結(jié)節(jié)及胸水(60%)2.患側(cè)胸膜收縮,胸廓塌陷(25%)3.胸壁縱隔心包肋骨脊柱腹腔轉(zhuǎn)移(10%)

4.患側(cè)胸膜鈣化(5%)

2.患側(cè)胸膜收縮,胸廓塌陷ButchardIII期侵犯附近肋骨椎體T3TNM-StageIII惡性胸膜間皮瘤的影像學基本特征1.患側(cè)胸膜廣泛性增厚,伴有增強結(jié)節(jié)及胸水(60%)2.患側(cè)胸膜收縮,胸廓塌陷(25%)3.胸壁縱隔心包肋骨脊柱腹腔轉(zhuǎn)移(10%)4.患側(cè)胸膜鈣化(5%)

2.患側(cè)胸膜收縮,胸廓塌陷

ButchardII期侵犯縱隔T3TNM-StageIII各種影像學在診斷上的應(yīng)用比較1.胸片和透視是基礎(chǔ)檢查方法.能發(fā)現(xiàn)病變,可作篩選2.B超可以進行胸腔抽液及活檢3.CT是最常用的,最有價值的,必不可少的檢查方法.CT增強掃描可顯示出胸膜增厚,胸膜結(jié)節(jié),胸膜腫塊,特別在評價腫瘤TNM分期方面明顯優(yōu)于胸片CT增強掃描可顯示出胸膜增厚,胸膜結(jié)節(jié),胸膜腫塊,特別在評價腫瘤TNM分期方面明顯優(yōu)于胸片各種影像學在診斷上的應(yīng)用比較6.影像學診斷無把握時,應(yīng)結(jié)合臨床資料,進行綜合判斷及介入穿刺或胸腔鏡軟組織活檢,最后作出定性診斷惡性胸膜間皮瘤13例誤診分析診斷肺癌4例粟粒性結(jié)核2例結(jié)核性胸膜炎,胸腔積液2例自發(fā)性氣胸2例肺結(jié)核1例慢性肺膿瘍1例胸膜轉(zhuǎn)移瘤1例誤診原因分析臨床癥狀無特異性影像學表現(xiàn)多樣性對于病變的發(fā)展估計不足病理取材部位不準5.本病少見,對主訴不重視,當作肋間神經(jīng)痛,風濕痛診治風濕痛診治在胸膜穿刺的細胞學涂片上,找到單層立方或扁平上皮細胞,伴有異形及核不規(guī)則時,可結(jié)合影像學上的典型征象,也能作出惡性胸膜間皮瘤的臨床診斷ButchardI期TNMStageI惡性胸膜間皮瘤胸膜廣泛性增厚特征胸膜中-重度不規(guī)則增厚胸膜結(jié)節(jié)性增厚胸膜環(huán)狀增厚胸膜凹凸不平狀增厚縱隔胸膜增厚結(jié)核性:胸膜線狀粘連,輕度增厚和鈣化ASMALLTRUTHTOMAKELIFE100%IfABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZisequalto1234567891011121314151617181920212223242526

Hardwork

H+A+R+D+W+O+R+K8+1+18+4+23+15+18+11=98%

KnowledgeK+N+O+W+L+E+D+G+E11+14+15+23+12+5+4+7+5=96%

LoveL+O+V+E12+15+22+5=54%

LuckL+U+C+K12+21+3+11=47%(don'tmostofusthinkthisisthemostimportant???)Everyproblemhasasolution,onlyifweperhapschangeourattitude.Togotothetop,tothat100%,whatwereallyneedtogofurther...abitmore...Thenwhatmakes100%?

IsitMoney?...NO!!!!![M+O+N+E+Y=13+15+14+5+25=72%]

Leade