創(chuàng)傷患者的高級生命支持

創(chuàng)傷患者的高級生命支持

1整理課件ppt背景

創(chuàng)傷患者的高級生命支持（ATLS）是美國外科學(xué)會在1978—1983年首次領(lǐng)導(dǎo)并確定。其目的是建立一種標準化的救治程序，以對于創(chuàng)傷患者進行有序的早期監(jiān)測和復(fù)蘇，避免遺漏嚴重的損傷。從而降低死亡率。ATLS對于任何一級醫(yī)院的急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師都具有相同的指導(dǎo)意義。2整理課件ppt基本內(nèi)容ATLS包括以下四個方面的基本內(nèi)容初步評估復(fù)蘇再次評估確定性治療3整理課件ppt初步評估

即對于危及患者生命的情況作出快速的判斷。應(yīng)遵循以下順序，

A→B→C→D→E。4整理課件pptA(airwaywithc-spinecontrol)

評估氣道、控制頸椎判斷氣道有無梗阻是進行初步評估的首要任務(wù)。通常第一步是詢問病人幾個簡單問題，清楚的回答說明氣道是通暢的。對于無法回答問題的患者，可通過觀察有無氣道梗阻的基本體征（如：喘鳴音、哮鳴音、三凹癥）來判斷。同時觀察有無口腔異物存在。喘鳴音——提示咽喉部的氣道梗阻哮鳴音——提示氣管部分的梗阻5整理課件ppt控制頸椎

所有患者均應(yīng)考慮脊椎骨折，除非已證明沒有骨折。在所有的氣道操作中，需要一名助手協(xié)助固定頭部使其頸椎在一條直線上。6整理課件pptB-(breathing)

評估呼吸

判斷氣道開放后，最主要的方法是對胸部的評估來確認患者是否有足夠的呼吸和通氣。此評估是通過對患者胸部的正確體格檢查和監(jiān)測氧飽和度來完成的。7整理課件ppt

注意四種有致命威脅的胸部損傷并注意鑒別：

●張力性氣胸●開放性氣胸●大量血胸●連枷胸

正常的體格檢查結(jié)果和良好的手指氧飽和度，是創(chuàng)傷患者有足夠呼吸的保證。8整理課件pptC-(circulationwithhemorrhagecontrol)

出血情況下的循環(huán)評估

在評價氣道和呼吸情況后，接下來是評估循環(huán)系統(tǒng)。最主要的是判斷有無休克的發(fā)生。正規(guī)的初步判斷是通過觸診脈搏頸動脈—60mmHg

股動脈—70mmHg

橈動脈—80mmHg

此外，當P>120次/分時，亦需高度警惕休克的發(fā)生9整理課件pptD-(disability)

無力（神經(jīng)系統(tǒng)的快速評估）目前最常用的方法是Glasgow(GCS)評分法所有患者同時還應(yīng)檢查瞳孔的對稱性和對光反應(yīng)。

10整理課件ppt睜眼反應(yīng)

運動反應(yīng)

語言反應(yīng)自動睜眼4分呼喚睜眼3分刺痛時睜眼2分無反應(yīng)1分按吩咐運動6分刺痛時能定位5分刺痛肢體回縮4分去皮質(zhì)強直3分去大腦強直2分無反應(yīng)1分回答正確5分回答錯亂4分詞句不清3分只能發(fā)音2分無反應(yīng)1分Glasgow(GCS)評分法11整理課件pptE-(expose)

暴露維護患者的權(quán)利和保持職業(yè)精神是醫(yī)師的職責(zé)。充分暴露有利于檢查。過度暴露有可能引起不必要的糾紛。要充分考慮患者的舒適度和教育背景。12整理課件ppt

初步評估

對于大多數(shù)簡單的創(chuàng)傷患者進行初步評估最多需要1-2分鐘。在中國對于患者進行初步評估應(yīng)該在醫(yī)師到達急救現(xiàn)場的時候即開始進行。嚴格遵守初步評估順序可避免發(fā)生錯誤。對于一個優(yōu)秀的急診團隊來說，合理的分工和默契的配合可以對上述的每一個方面（A-E）同時進行評估。13整理課件ppt復(fù)蘇

復(fù)蘇既是對初步評估中發(fā)現(xiàn)的問題進行干預(yù)，復(fù)蘇與初步評估是同時進行的，而不是評估完成后再進行復(fù)蘇。14整理課件ppt氣道的干預(yù)

對于專業(yè)人員要有建立氣道的概念，而不是單純的開放氣道。手法建立氣道：壓額抬頜法壓顎抬頜法15整理課件ppt氣管插管建立氣道：

經(jīng)口腔氣管插管、經(jīng)鼻腔氣管插管、雙腔管盲插、喉罩盲插、誘導(dǎo)插管。16整理課件ppt

在初步評估時出現(xiàn)以下四種情況的患者須行氣管插管：

呼吸暫停。氧供不足或通氣不足。不能保護氣道(GCS評分<8分)。需要診斷學(xué)檢查而無法配合的患者。17整理課件ppt環(huán)甲膜切開建立氣道

如果氣管插管不成功以及患者不適合面罩通氣，則需要通過外科手術(shù)來建立氣道。環(huán)甲膜切開術(shù)可通過穿刺和外科方法進行。針頭穿刺只能作為臨時替代手段，使用時間不能超過30分鐘。對于兒童和咽喉部氣道完全中斷者禁忌使用。18整理課件ppt常見的錯誤早期未保持氣道通暢對預(yù)計困難的氣道未準備輔助方案未能及時叫麻醉師幫助在開放氣道時未固定頸椎19整理課件ppt呼吸的干預(yù)

面罩通氣呼吸機通氣20整理課件ppt常見的錯誤在體檢中未能鑒別張力性氣胸在血胸時未能使用大口徑的引流管21整理課件ppt循環(huán)的干預(yù)開放靜脈通道進行快速補液，多采用深靜脈置管。液體流量與管長呈反比，與置管半徑的4次方呈正比。常規(guī)補充3ml等滲晶體液可代替1ml失血。對所有疑似休克的患者在開放靜脈后應(yīng)立即快速補充2000ml溫晶體液。22整理課件ppt常見的錯誤無足夠的靜脈通道。未補足液體。未能鑒別腹部穿透傷和腹腔積血。未發(fā)現(xiàn)腋窩或會陰部的創(chuàng)傷。23整理課件ppt神志評估中常見的錯誤把神志改變歸為藥物或乙醇的影響。未及時進行神經(jīng)外科手術(shù)治療。24整理課件ppt再次評估再次評估的概念是威脅生命的損傷被確定和治療后為評價創(chuàng)傷患者確保方法性和有效程序而發(fā)展起來的。它可避免漏診或者不立刻威脅生命但可引起嚴重傷殘的損傷。再次評估是在初步評估和復(fù)蘇之后才開始。25整理課件ppt

包括以下內(nèi)容病史：按照AMPLE順序

A-過敏史、M-藥物史、P-既往史、L-最后一餐、E-事故的原因全面的體格檢查進行必要的輔助檢查并分析床旁B超、診斷性腹腔灌洗術(shù)、CT掃描、X片等。26整理課件ppt第三次觀察、重復(fù)體格檢查和評估第三次觀察的概念進一步強調(diào)兩點：隨著時間的延長創(chuàng)傷患者的狀況可能發(fā)生改變，因此需要在急性期不斷地評估和密切監(jiān)測。在初次生命威脅和大損傷評價及穩(wěn)定后，