ICU腸內(nèi)營養(yǎng)選擇課件

腸內(nèi)營養(yǎng)的定義為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑主要內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)的定義腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑主要內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指對于消

腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)缺點：管飼并發(fā)癥缺點：為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣,中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞正常分泌IgA腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學說”機械屏障生免疫屏障化維持腸黏腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟黎介壽,中國臨床營養(yǎng)雜志2003;11(3):171-172.腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能黎介壽,中國臨床

腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥腸功能不全。嚴重燒傷。危重病人較長時間不能進食，限二級以上醫(yī)院。只要有腸道功能就使用。危重病人較長時間不能進食，（疾病型）限二級以上醫(yī)院，費用須有個人部分承擔。醫(yī)保要求EN適應(yīng)癥腸功能不全。嚴重燒傷。危重病人較長時間不能進食，限二級以上醫(yī)腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難、慢性消耗性疾病、高代謝狀態(tài)、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良、消化道疾病穩(wěn)定期、意識障礙或昏迷、特殊疾病。腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難、禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應(yīng)當慎用禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇經(jīng)典標準的營養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白質(zhì)30g脂肪29.2g49%35%16%除了標準比例的三大營養(yǎng)素外，還有其他一些物質(zhì)具有營養(yǎng)作用：富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)多種維生素(vitA、B、D、E等)單位:500ml,1.5kcal/ml經(jīng)典標準的營養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物EN制劑配方比較---蛋白質(zhì)EN制劑類別商品名蛋白質(zhì)En%蛋白質(zhì)來源預(yù)消化配方氨基酸短肽配方百普力16乳清蛋白整蛋白配方標準配方能全力16酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方瑞代15大豆蛋白高能配方瑞先15大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白---適合糖尿病患者（瑞代）-含有異黃酮，干擾葡萄糖吸收(Vedavanam)

-降低胰島素抵抗(Iritani)

-代替酪蛋白可以延緩腎病的進展(Williams)

-有利降低腎病病人的尿蛋白水平(Anderson,D’Amico,Barsotti)

En%：供能比，即蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量占總能量的百分比EN制劑配方比較---蛋白質(zhì)EN制劑類別商品名蛋白質(zhì)En%蛋EN制劑配方比較---脂肪MCTEN制劑類別商品名脂肪En%預(yù)消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15整蛋白配方標準配方能全力35安素32糖尿病配方瑞代32高能配方瑞先35高脂肪配方增加游離脂肪酸(FFA)的水平FFA過高導(dǎo)致高血糖FFA過高導(dǎo)致胰島素抵抗瑞先、能全力不適合糖尿病患者使用EN制劑配方比較---脂肪MCTEN制劑類別商品名脂肪En%

可溶性膳食纖維

---酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸.---降低單糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纖維---吸收水分,增加糞便.---促進腸蠕動,改善腸道功能2010年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可預(yù)防CVD、肥胖、2型糖尿病，優(yōu)化消化功能膳食纖維不可溶性膳食纖維2010年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可EN制劑配方比較---膳食纖維EN制劑類別商品名DF的種類DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方標準配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠、大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素154753糖尿病配方瑞代大豆纖維15694高能配方瑞先菊粉、燕麥淀粉、抗性淀粉206733DF：膳食纖維EN制劑配方比較---膳食纖維EN制劑類別商品名DF的種類D延緩胃排空，防治傾倒綜合征膳食纖維生理作用延緩胃排空腸粘膜細胞防便秘調(diào)節(jié)血脂腸道細菌減少血糖波動延緩碳水化合物的吸收，減少血糖波動減少血中LDL-C水平促進腸蠕動，防治便秘為腸道細菌供能，促進益生菌生長，維持菌群平衡被酵解為短鏈脂肪酸(SCFA)為腸黏膜細胞供能延緩胃排空，防治傾倒綜合征膳食纖維生理作用延緩胃排空腸粘膜細否胃腸道功能是否存在?腸道動力障礙是否存在？是否有糖尿病或應(yīng)激性高血糖是否存在脂肪消耗障礙？預(yù)消化配方（百普力）標準配方含膳食纖維配方（瑞代）糖尿病專用配方（瑞代）含MCT配方(能全力、瑞先)否是否是是否是是否存在限制液體入量？是高能配方（瑞先）否否胃腸道功能是否存在?腸道動力障礙是否存在？是否有糖尿病或應(yīng)標準配方適用于大多數(shù)患者全面符合CSPEN指南關(guān)于營養(yǎng)素需要量和比例的推薦達到營養(yǎng)治療有效性的同時減少代謝性、感染性等并發(fā)癥改善臨床預(yù)后以能全力為例，配方設(shè)計符合地中海飲食模式。標準配方適用于大多數(shù)患者全面符合CSPEN指南關(guān)于達到營養(yǎng)治腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑經(jīng)鼻胃管途徑中國重癥加強治療病房危重患者腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))原因（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的）預(yù)防和治療1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.將配方稍加溫3.濃度太高配方3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.污染a.輸注系統(tǒng)使用太久每24小時更換泵管b.衛(wèi)生措施不夠檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長c.盡可能在瓶蓋打開后立即使用d.管道未定期沖洗d.喂養(yǎng)前后沖洗管道e.營養(yǎng)液懸掛太久e.玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時5.營養(yǎng)液配方a.不耐受乳糖a.應(yīng)用不含乳糖的配方（百普力麥芽糖為主）b.纖維素不足b.應(yīng)用含纖維配方（瑞代含有膳食纖維碳水化合物含量較多）c.脂肪吸收不良c.應(yīng)用低脂配方（能全力、瑞先

含有中鏈脂肪酸能直接被小腸粘膜吸收）腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))原因（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的）預(yù)防和治療1.①營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)。②可根據(jù)劑型、氮源、脂肪、纖維等方法來分類。③不同的患者，不同的疾病，不同的階段，應(yīng)選用不同的腸內(nèi)營養(yǎng)配方?？偨Y(jié)①營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)總結(jié)ThankYou!ThankYou!

腸內(nèi)營養(yǎng)的定義為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑主要內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)的定義腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑主要內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指對于消

腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)缺點：管飼并發(fā)癥缺點：為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣,中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞正常分泌IgA腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學說”機械屏障生免疫屏障化維持腸黏腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟黎介壽,中國臨床營養(yǎng)雜志2003;11(3):171-172.腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能黎介壽,中國臨床

腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥腸功能不全。嚴重燒傷。危重病人較長時間不能進食，限二級以上醫(yī)院。只要有腸道功能就使用。危重病人較長時間不能進食，（疾病型）限二級以上醫(yī)院，費用須有個人部分承擔。醫(yī)保要求EN適應(yīng)癥腸功能不全。嚴重燒傷。危重病人較長時間不能進食，限二級以上醫(yī)腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難、慢性消耗性疾病、高代謝狀態(tài)、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良、消化道疾病穩(wěn)定期、意識障礙或昏迷、特殊疾病。腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難、禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應(yīng)當慎用禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇經(jīng)典標準的營養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白質(zhì)30g脂肪29.2g49%35%16%除了標準比例的三大營養(yǎng)素外，還有其他一些物質(zhì)具有營養(yǎng)作用：富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)多種維生素(vitA、B、D、E等)單位:500ml,1.5kcal/ml經(jīng)典標準的營養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物EN制劑配方比較---蛋白質(zhì)EN制劑類別商品名蛋白質(zhì)En%蛋白質(zhì)來源預(yù)消化配方氨基酸短肽配方百普力16乳清蛋白整蛋白配方標準配方能全力16酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方瑞代15大豆蛋白高能配方瑞先15大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白---適合糖尿病患者（瑞代）-含有異黃酮，干擾葡萄糖吸收(Vedavanam)

-降低胰島素抵抗(Iritani)

-代替酪蛋白可以延緩腎病的進展(Williams)

-有利降低腎病病人的尿蛋白水平(Anderson,D’Amico,Barsotti)

En%：供能比，即蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量占總能量的百分比EN制劑配方比較---蛋白質(zhì)EN制劑類別商品名蛋白質(zhì)En%蛋EN制劑配方比較---脂肪MCTEN制劑類別商品名脂肪En%預(yù)消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15整蛋白配方標準配方能全力35安素32糖尿病配方瑞代32高能配方瑞先35高脂肪配方增加游離脂肪酸(FFA)的水平FFA過高導(dǎo)致高血糖FFA過高導(dǎo)致胰島素抵抗瑞先、能全力不適合糖尿病患者使用EN制劑配方比較---脂肪MCTEN制劑類別商品名脂肪En%

可溶性膳食纖維

---酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸.---降低單糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纖維---吸收水分,增加糞便.---促進腸蠕動,改善腸道功能2010年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可預(yù)防CVD、肥胖、2型糖尿病，優(yōu)化消化功能膳食纖維不可溶性膳食纖維2010年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可EN制劑配方比較---膳食纖維EN制劑類別商品名DF的種類DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方標準配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠、大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素154753糖尿病配方瑞代大豆纖維15694高能配方瑞先菊粉、燕麥淀粉、抗性淀粉206733DF：膳食纖維EN制劑配方比較---膳食纖維EN制劑類別商品名DF的種類D延緩胃排空，防治傾倒綜合征膳食纖維生理作用延緩胃排空腸粘膜細胞防便秘調(diào)節(jié)血脂腸道細菌減少血糖波動延緩碳水化合物的吸收，減少血糖波動減少血中LDL-C水平促進腸蠕動，防治便秘為腸道細菌供能，促進益生菌生長，維持菌群平衡被酵解為短鏈脂肪酸(SCFA)為腸黏膜細胞供能延緩胃排空，防治傾倒綜合征膳食纖維生理作用延緩胃排空腸粘膜細否胃腸道功能是否存在?腸道動力障礙是否存在？是否有糖尿病或應(yīng)激性高血糖是否存在脂肪消耗障礙？預(yù)消化配方（百普力）標準配方含膳食纖維配方（瑞代）糖尿病專用配方（瑞代）含MCT配方(能全力、瑞先)否是否是是否是是否存在限制液體入量？是高能配方（瑞先）否否胃腸道功能是否存在?腸道動力障礙是否存在？是否有糖尿病或應(yīng)標準配方適用于大多數(shù)患者全面符合CSPEN指南關(guān)于營養(yǎng)素需要量和比例的推薦達到營養(yǎng)治療有效性的同時減少代謝性、感染性等并發(fā)癥改善臨床預(yù)后以能全力為例，配方設(shè)計符合地中海飲食模式。標準配方適用于大多數(shù)患者全面符合CSPEN指南關(guān)于達到營養(yǎng)治腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管