溫病的治療課件

第六章溫病的治療請單擊播放按ESC鍵退出1第六章溫病的治療請單擊播放按ESC鍵退出1一、溫病治則及確立

治法的依據(jù)

2一、溫病治則及確立

治法的依據(jù)

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（一）溫病治則

衛(wèi)氣營血治則：葉天士：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。三焦治則：吳鞠通：“治上焦如羽，非輕不舉”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如權，非重不沉”。3（一）溫病治則

衛(wèi)氣營血治則：葉天士：“在衛(wèi)汗之可（二）確立溫病治法的依據(jù)

1、審查病邪性質——根據(jù)病邪的性質“審因論治”。2、辨病機變化——運用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，明確病變的部位、病邪的性質、邪正虛實等。3、針對特殊癥狀——

神昏——開竅痙厥——息風斑疹——化斑透疹虛脫——固脫4（二）確立溫病治法的依據(jù)

1、審查病邪性質——根據(jù)病邪的性質（三）確立溫病治法的注意點1、邪正關系—立足祛邪，注意扶正；2、整體局部關系—注重整體，著眼局部；3、病與證的關系—辨證與辨病相結合；4、知常達變—同病異治和異病同治、溫病用溫藥等。5（三）確立溫病治法的注意點1、邪正關系—立足祛邪，注意扶正；二、溫病的主要治法

6二、溫病的主要治法

6（一）泄衛(wèi)透表法定義：驅除表邪，解除表證的治法。作用：疏泄腠理，透邪外出?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸捌湓谄ふ撸苟l(fā)之”。

開泄腠理開腠透邪疏解表邪透疹外達7（一）泄衛(wèi)透表法定義：驅除表邪，解除表證的治法。7主治：溫病初起，溫邪在表風熱襲于肺衛(wèi)暑濕兼寒郁于肌表濕邪困遏肌表燥熱犯于衛(wèi)表8主治：溫病初起，溫邪在表風熱襲于肺衛(wèi)8分類

（1）疏風泄熱作用：疏散衛(wèi)表風熱之邪（辛涼解表）適應證：風熱在表（衛(wèi)分證）。發(fā)熱微惡風寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。代表方：銀翹散、桑菊飲運用要點：（1）用藥多輕清；（2）表熱重可加清熱解毒藥；（3）表郁重可加辛溫之品；（4）咳重加化痰止咳藥。9分類

（1）疏風泄熱作用：疏散衛(wèi)表風熱之邪（辛涼解表）9（2）透表清暑化濕作用：外散表寒，清暑化濕適應證：夏月感受暑濕，復感寒邪，邪郁肌表。見惡寒發(fā)熱，頭痛，身形拘急，無汗，口渴，心煩等。代表方：新加香薷飲運用要點：（1）用藥不避辛溫；（2）掌握解表寒、祛暑、化濕三個環(huán)節(jié)。10（2）透表清暑化濕作用：外散表寒，清暑化濕10（3）宣表化濕作用：芳香宣透以疏化表濕。適應證：濕邪困遏肌表。見惡寒發(fā)熱，頭昏重如蒙，身體困重，四肢酸楚，少汗，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩。代表方：藿樸夏苓湯運用要點：（1）主以芳化；（2）表里濕同治；（3）注意輕開肺氣。11（3）宣表化濕作用：芳香宣透以疏化表濕。11（4）疏表潤燥

作用：用辛涼清潤以疏解肺衛(wèi)燥熱病邪

適應證：燥熱之邪犯于肺衛(wèi)。見身熱，頭痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠潤，舌邊尖紅。

代表方：桑杏湯

運用要點：

（1）辛涼與潤燥合用；（2）多配伍宣肺止咳、清潤化痰。12（4）疏表潤燥

作用：用辛涼清潤以疏解肺衛(wèi)燥熱病邪

適應證

泄衛(wèi)解表法運用注意點：

（1）應根據(jù)表邪性質不同而分別采用不同治法。

（2）注意患者體質和病邪兼夾。

（3）一般忌用辛溫之品，對表郁較甚而無汗、惡寒甚者，可稍佐辛溫之品，助其發(fā)散透邪，但過用辛溫有助熱化火之弊。

（4）溫病初期，里熱外發(fā)而無表證者，忌用解表法。（5）溫病表證，治宜辛涼開達，注重辛散，不可過分清涼，以防其涼遏凝滯，病邪不易外解；

（6）中病即止。13

泄衛(wèi)解表法運用注意點：

（1）應根據(jù)表邪性質不同而分別采用（二）清解氣熱法定義：用寒涼藥物解除氣分邪熱。又稱清氣法。作用：清熱保津清泄氣分邪熱止渴除煩主治：表邪入里，氣分無里熱外發(fā)于氣分（伏邪溫?。┬涡盁釥I熱轉出氣分濕熱化燥14（二）清解氣熱法定義：用寒涼藥物解除氣分邪熱。又稱清氣法。分類

（1）輕清宣氣作用：輕清之品以宣暢氣機，透熱外達。適應證：熱郁胸膈。見身熱微渴，心中懊憹不舒，起臥不安，舌苔薄黃，脈數(shù)。代表方：梔子豉湯加味（如加瓜蔞、杏仁、蘆根等）運用要點：（1）藥用輕清；（2）表未解，可佐透表藥。15分類

（1）輕清宣氣作用：輕清之品以宣暢氣機，透熱外達。15（2）辛寒清氣作用：以辛寒之品清泄氣分邪熱（透熱外達）適應證：熱熾陽明氣分。壯熱，大汗出，心煩，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈洪數(shù)。代表方：白虎湯運用要點：（1）白虎湯加減運用：加人參、加蒼術、加桂枝、加薄荷、荷葉（新加白虎湯）、暑盛加清暑藥。16（2）辛寒清氣作用：以辛寒之品清泄氣分邪熱（透熱外達）16（3）清熱瀉火作用：以苦寒清熱解毒之品直清里熱，.瀉火解毒適應證：熱在氣分，郁而化火。見身熱不退，口苦而渴，煩燥不安，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。代表方：黃芩湯加減、黃連解毒湯運用要點：（1）藥用苦寒；（2）熱盛津傷宜甘苦合化。

17（3）清熱瀉火作用：以苦寒清熱解毒之品直清里熱，.瀉火解毒1清解氣熱法運用注意點（1）邪熱已與有形實邪相結，不能單用本法。（2）邪未入氣分者一般不宜早用。（3）濕邪未化者不宜濫用寒涼。（4）素體陽虛者，用本法勿過劑。（5）本法在具體運用時還應靈活化裁或配合他法。如有輕清透表、清熱養(yǎng)陰、清熱宣肺、清熱解毒、清熱攻下等。

18清解氣熱法運用注意點（1）邪熱已與有形實邪相結，不能單用本法（三）和解祛邪法定義：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪。作用：透解邪熱、疏泄分消、宣通氣機。主治：邪郁少陽，痰濕中阻半表半里證邪留三焦，痰濕內(nèi)阻；邪伏膜原，濕熱穢濁郁滯19（三）和解祛邪法定義：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪。分類

（1）清泄少陽

作用：清泄半表半里之邪熱，兼以化痰和胃。

適應證：邪郁少陽，兼痰濕。見寒熱往來，口苦脅痛，煩渴溲赤，脘痞嘔惡，苔黃膩，舌紅，脈弦數(shù)。

代表方劑：蒿芩清膽湯。

運用要點：（1）與小柴胡湯區(qū)別：本法用于熱重寒輕，兼有暑濕痰熱；小柴胡湯用于無濕而胃氣不足者；（2）視熱與濕之偏重而加減。20分類

（1）清泄少陽

作用：清泄半表半里之邪熱，兼以化痰和胃(2)分消走泄.作用：以宣氣化濕之品以宣展氣機、泄化三焦邪熱痰濕。適應證：熱邪夾痰濕阻遏三焦，氣化失司。見寒熱起伏，胸痞腹脹，溲短，苔膩等。代表方：溫膽湯加減，或以葉天士所說的杏、樸、苓之類為本法的基本藥物。運用要點：（1）分消：杏仁開上、厚樸宣中、茯苓導下；（2）熱勢盛者加清熱之品。21(2)分消走泄.作用：以宣氣化濕之品以宣展氣機、泄化三焦邪熱(3)開達膜原作用：以疏利透達之品開達募原的濕熱穢濁之邪。適應證：邪伏膜原。見寒甚，熱象較微，脘痞腹脹，身痛肢重，苔膩白如積粉而舌質紅絳甚或紫絳。代表方劑：雷氏宣透膜原法。運用要點：（1）用藥偏溫燥；（2）辨證要點在濕濁偏甚。22(3)開達膜原作用：以疏利透達之品開達募原的濕熱穢濁之邪。2和解祛邪法運用注意點（1）本法清熱之力較弱，里熱盛而無濕者不宜。（2）分消走泄及開達膜原主在疏化濕濁，如濕已化熱，熱象較著及熱盛津傷者不宜用。23和解祛邪法運用注意點（1）本法清熱之力較弱，里熱盛而無濕者不（四）祛濕清熱法定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪、清解邪熱以祛除濕熱之邪。作用：宣通氣機化濕泄?jié)徇\脾和胃通利水道主治：濕遏衛(wèi)氣、濕熱蘊阻氣分、濕熱蘊中、濕熱阻下等濕熱病證。24（四）祛濕清熱法定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪、清解邪分類：

(1)宣氣化濕.作用：宣通氣機，透化濕熱之邪。.適應證：濕遏衛(wèi)氣，氣機不暢，濕重熱輕者。見身熱午后較甚，汗出不解，或微惡寒，胸悶脘痞，小便短少，苔白膩，脈濡緩。.代表方：三仁湯。.運用要點：（1）注重宣開肺氣（流氣化濕）；（2）不可誤用汗法。25分類：

(1)宣氣化濕.作用：宣通氣機，透化濕熱之邪。25(2)燥濕泄熱作用：辛開苦降以祛中焦?jié)駸?。適應證：濕熱遏伏中焦。見發(fā)熱，汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞腹脹，泛惡欲吐，小便短赤，苔黃滑膩。代表方：王氏連樸飲。運用要點：（1）辛溫與苦寒并用；（2）權衡濕與熱之偏重用藥。26(2)燥濕泄熱作用：辛開苦降以祛中焦?jié)駸帷?6(3)分利濕邪作用：用淡滲之品使?jié)駸嶂皬男”愣?。適應證：濕熱郁阻下焦。見熱蒸頭脹，小便短澀甚至不通，大便或溏，渴不多飲，苔白膩。代表方：茯苓皮湯。運用要點：（1）本法還可用于濕邪在上中焦者；（2）小便短少不能一概用淡滲。27(3)分利濕邪作用：用淡滲之品使?jié)駸嶂皬男”愣ァ?7祛濕清熱法運用注意點（1）對濕熱之邪的治療，應權衡濕與熱之側重及邪在部位而選用相應的藥物。（2）如濕邪已化燥者不可濫用法濕之品。（3）平素陰虛者慎用。（4）對溫病中出現(xiàn)的小便不利，不能一味用淡滲之品以分利，而應區(qū)別不同情況而施治：如屬氣化不利而致濕邪內(nèi)阻者，主以宣化氣機以利濕；如屬陰液消耗而小便不利者，應主以清熱養(yǎng)陰，如濫用分利水濕之品，必更傷陰液。28祛濕清熱法運用注意點（1）對濕熱之邪的治療，應權衡濕與熱之側(五)通下逐邪法定義：通過攻逐瀉下，通導里實邪熱。作用：通導大便祛除里實結熱瀉下邪熱蕩除積滯通瘀破結.主治：熱結腸腑有形實邪內(nèi)結濕熱積滯交結于胃腸瘀血邪熱互結于下焦29(五)通下逐邪法定義：通過攻逐瀉下，通導里實邪熱。29分類：

(1)通腑泄熱作用：用苦寒攻下劑攻逐腸腑實熱燥結。適應證：熱結陽明。見潮熱，譫語，腹脹滿，甚則腹硬痛拒按，大便秘結或熱結旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉實有力。代表方：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯。.運用要點：主用大黃，吳又可：“三承氣功效俱在大黃，余皆治標之品也”。30分類：

(1)通腑泄熱作用：用苦寒攻下劑攻逐腸腑實熱燥結。3(2)導滯通便作用：導泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱疏通腸道氣機。適應證：濕熱積滯交結腸胃。見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃赤如醬，舌苔黃濁等。代表方：枳實導滯湯。運用要點：（1）“輕法頻下”；（2）配合清化藥（連翹、黃連、梔子、黃芩）、理氣藥（厚樸、陳皮、枳實）。31(2)導滯通便作用：導泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱疏通腸道氣機。(3)增液通下作用：瀉下腸腑熱結，滋養(yǎng)陰液。適應證：腸腑熱結而陰液虧虛。見身熱不退，大便秘結，口干唇裂，舌苔干燥等。代表方劑：增液承氣湯。運用要點：本法為通下與養(yǎng)陰之合法。32(3)增液通下作用：瀉下腸腑熱結，滋養(yǎng)陰液。32(4)通瘀破結作用：以活血通瘀攻下劑破散下焦蓄結之瘀熱。適應證：熱瘀互結，蓄于下焦。見身熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結，或神志如狂，舌暗紫，脈沉實。代表方：桃仁承氣湯。運用要點：避免溫燥之品，選用丹皮、赤芍、丹參、桃仁、水蛭等。33(4)通瘀破結作用：以活血通瘀攻下劑破散下焦蓄結之瘀熱。33通下逐邪法運用注意點：（1）里未成實或里無郁熱積滯者不可用。（2）再次用下者應慎重。（3）體虛用攻下，當攻補兼施。（4）根據(jù)兼夾之之邪的不同而靈活變化：有攻下宣肺、攻下清泄小腸、攻下開竅、攻下清泄陽明等法。（5）津枯腸燥之便秘不能用苦寒攻下。34通下逐邪法運用注意點：（1）里未成實或里無郁熱積滯者不可用。（六）清營涼血法定義：通過清營泄熱、涼血解毒、滋養(yǎng)陰液、通絡散血以清解營血分邪熱的治法。作用：清營——清營泄熱、滋養(yǎng)營陰、涼血——涼血清火解毒、散血養(yǎng)陰主治：營熱熾盛熱入營血證熱損營陰熱盛動血氣營（血）兩燔35（六）清營涼血法定義：通過清營泄熱、涼血解毒、滋養(yǎng)陰液、通絡分類：

(1)清營泄熱作用：在清解營分邪熱劑中伍以輕清透泄之品，以清解營分邪熱。適應證：熱入營分。見身熱夜甚，心中煩擾，時有譫語，斑疹隱隱，口干而不甚渴飲，舌質紅絳等。代表方：清營湯。運用要點：“透熱轉氣”：清解營分邪熱中伍以輕清透泄之品，使入營之邪從氣分外出而解。即對營分證的治療應注意使營分的邪熱能外透，在用藥時，于清解營分邪熱的藥物中，配合輕宣透泄的氣分藥，如銀花、連翹、竹葉等。36分類：

(1)清營泄熱作用：在清解營分邪熱劑中伍以輕清透泄(2)涼血散血作用：涼血散血，清熱解毒，滋養(yǎng)陰血。適應證：熱入血分，熱瘀交結，迫血妄行。見身灼熱，躁擾不安，甚或狂亂譫妄，斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌質深絳或紫絳等。代表方：犀角地黃湯。運用要點：（1）涼血不忘散血；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。37(2)涼血散血作用：涼血散血，清熱解毒，滋養(yǎng)陰血。37(3)氣營(血)兩清作用：清解氣營或氣血之邪熱。適應證：氣營兩燔或氣血兩燔證。見壯熱，口渴，煩躁，甚至神昏譫妄，兩目昏瞀，口穢噴人，周身骨節(jié)痛如被杖，身發(fā)斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，苔黃燥或焦黑，舌質深絳或紫絳等。代表方：加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲加減玉女煎－清氣涼營－用于氣營同病化斑湯－清氣涼血－用于氣血兩燔清瘟敗毒飲－大解熱毒而清氣營－用于氣營兩燔、氣血兩燔之重證運用要點：明確病機重點之在氣、營、血。38(3)氣營(血)兩清作用：清解氣營或氣血之邪熱。38清營涼血法運用注意點（1）未入營血分者一般不宜早用本法。（2）有濕邪者應慎用，必要時與祛濕藥合用。（3）熱入營血分而氣分邪熱仍盛者，必須兼清氣分之熱。（4）邪熱入營血階段病情較危重，如發(fā)生神昏、痙厥者，可與開竅、息風法合用。39清營涼血法運用注意點（1）未入營血分者一般不宜早用本法。39（七）開竅醒神法定義：開通心竅以蘇醒神志。作用：清泄心包邪熱開通心竅芳香透絡蘇醒神志滌痰化絡開閉通竅主治：熱閉－熱入心包神志異常痰蒙—濕熱釀痰蒙蔽心包40（七）開竅醒神法定義：開通心竅以蘇醒神志。40分類

(1)清心開竅作用：清解心熱，.透絡開竅。適應證：熱入心包。見身熱，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇肢厥，舌質紅絳，或純絳鮮澤，脈細數(shù)等。代表方：安宮牛黃丸，.或至寶丹、紫雪丹運用要點：區(qū)別“三寶”：安宮牛黃丸－清心熱作用最強－邪熱甚而竅閉者。紫雪丹－清熱解毒的同時還有息風和通下作用－神昏而又痙厥，大便不通者至寶丹－安神鎮(zhèn)痙力較強－熱勢較輕而竅閉較甚，或兼動風者。41分類

(1)清心開竅作用：清解心熱，.透絡開竅。41(2)豁痰開竅作用：以清化濕熱痰濁之品，宣通竅閉，促進神志清醒。適應證：濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機竅。見發(fā)熱，神識昏蒙，時清時昧，時有譫語，苔白膩或黃膩，舌質紅，脈濡數(shù)等。代表方劑：菖蒲郁金湯。運用要點：區(qū)別濕痰與熱之側重（熱盛可用至寶丹、濕重可用蘇合香丸）42(2)豁痰開竅作用：以清化濕熱痰濁之品，宣通竅閉，促進神志清

開竅醒神法運用注意點

（1）如未出現(xiàn)神志異常癥狀，一般不宜投用。（2）如屬心陽外脫而神昏者，不可用本法。（3）開竅法一般只能暫用而不宜久用，神志恢復正常則不再用。（4）對神昏之治重在祛除引起神志異常的原因，不可單憑本法。43

開竅醒神法運用注意點

（1）如未出現(xiàn)神志異常癥狀，一般不宜清心開竅法與豁痰開竅法的鑒別：清心開竅 豁痰開竅

病機熱閉心包 濕熱釀痰蒙蔽心包

發(fā)熱身熱灼手身熱不揚

證候神昏譫語或昏蒙間有譫語

昏憒

苔脈舌絳，脈細數(shù) 苔黃膩，脈濡數(shù)

治法清心開竅 豁痰開竅

方藥安宮牛黃丸，

至寶丹，紫雪丹 菖蒲郁金湯 44清心開竅法與豁痰開竅法的鑒別：清心開竅 （八）息風止痙法定義：平息肝風而制止痙厥的治法。作用：涼肝息風（清）平肝息風滋陰息風（滋）主治：熱盛動風（實證）虛風內(nèi)動（虛證）45（八）息風止痙法定義：平息肝風而制止痙厥的治法。45分類

(1)涼肝息風作用：清熱涼肝以息風止痙。適應證：熱盛動風證。見身灼熱肢厥，手足搐搦，甚或角弓反張，口噤神迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。代表方：羚角鉤藤湯運用要點：（1）主用涼肝之品；（2）注意配合通絡之藥；（3）重視祛除動風之因；（4）每與開竅法配合。46分類

(1)涼肝息風作用：清熱涼肝以息風止痙。46(2)滋陰息風作用：填補真陰以平息肝風。適應證：虛風內(nèi)動證。見手指蠕動，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干絳而痿，脈虛細等。代表方：大定風珠。運用要點：（1）主用滋潛之品；（2）每與益氣固脫藥相配合。47(2)滋陰息風作用：填補真陰以平息肝風。47涼肝息風法與滋陰息風法的鑒別

涼肝息風 滋陰息風

癥狀 手足抽搐，來勢急驟手足蠕動甚或瘛疭，

頻繁有力；牙關緊閉來勢較緩，口角顫動，

頸項強直，角弓反張心中憺憺大動，

兩目上視

全身身熱，肢冷，昏譫，低熱，顴紅，消瘦，

癥狀 舌紅絳，脈弦數(shù)有力 手足心熱甚于手足背，

口干舌燥，耳聾，舌

干絳而痿，脈虛細

病機 邪熱熾盛，燔灼筋脈熱邪久留，肝腎陰損，

熱盛動風 筋脈失養(yǎng)

病程 極期后期

治法 涼肝息風 滋陰息風

方藥羚角鉤藤湯 大定風珠 48涼肝息風法與滋陰息風法的鑒別

涼肝息風（九）滋陰生津法定義：用養(yǎng)陰生津藥以滋補陰液。作用：實其陰以補其不足，補水以制火（沃焦救焚），養(yǎng)陰以助透邪，養(yǎng)陰以潤下，補陰以斂陽主治：肺胃陰傷，腸液不足，肝腎陰傷等陰傷證。49（九）滋陰生津法定義：用養(yǎng)陰生津藥以滋補陰液。49分類

(1)滋養(yǎng)肺胃作用：以甘涼濡潤之品滋養(yǎng)肺胃陰液（甘寒生津）。適應證：溫病后期肺胃陰傷而邪熱不甚。見口咽干燥，干咳少痰，或干嘔而不思食，舌苔干燥，或舌光紅少苔等。代表方劑：沙參麥冬湯、益胃湯。運用要點：（1）主用甘寒法－肺胃陰傷－程度較輕－多選甘寒清潤之品（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、蘆根等）；（2）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3）注意氣機之通暢，避免滋膩之弊。50分類

(1)滋養(yǎng)肺胃作用：以甘涼濡潤之品滋養(yǎng)肺胃陰液（甘寒生(2)增液潤腸作用：用甘寒、咸寒之品滋潤腸液，以通導大便（增水行舟）。適應證：津枯腸燥便秘證。見大便秘結，咽干口燥，舌紅而干等。代表方：增液湯。運用要點：注意是否兼有腑實，如有則配合攻下。51(2)增液潤腸作用：用甘寒、咸寒之品滋潤腸液，以通導大便（增(3)填補真陰作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品.填補肝腎陰液，又稱“滋補肝腎”。適應證：溫病后期肝腎真陰耗傷。見低熱面赤，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，或心中憺憺大動，舌絳少苔，或干絳枯痿，脈虛細或結代等。代表方：加減復脈湯。運用要點：肝腎陰傷其陰傷程度較重－多選咸寒滋膩重濁之品（地黃、阿膠、雞子黃、玄參、鱉甲、龜板）。52(3)填補真陰作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品.填補肝腎陰液，又滋陰生津法運用注意點（1）邪熱等病邪仍盛者不宜單用本法；（2）有濕邪者應慎用，如陰傷而兼有濕邪，應化濕不傷陰，滋陰不礙濕。（3）體質偏于陽虛或脾虛便溏者慎用本法，以免更加損傷陽氣，有礙脾運。53滋陰生津法運用注意點（1）邪熱等病邪仍盛者不宜單用本法；53（十）固正救脫法定義：通過大補元氣、護陰斂液以固斂氣陰或陽氣，救治脫證的一種治法。作用：大補元氣救逆固脫收斂津氣回陽救逆主治：津氣欲脫正氣外脫陽氣暴脫54（十）固正救脫法定義：通過大補元氣、護陰斂液以固斂氣陰或陽氣分類：

(1)益氣斂陰作用：益氣生津、斂汗固脫。適應證：津氣欲脫證。見身熱驟降，汗多氣短，體倦神疲，脈散大無力，舌光少苔等。代表方：生脈散。運用要點：重在益氣和斂陰。55分類：

(1)益氣斂陰作用：益氣生津、斂汗固脫。55(2)回陽固脫作用：峻補陽氣，救治厥脫。適應證：陽氣暴脫證。見四肢逆冷，汗出淋漓，神疲倦臥，面色蒼白，舌淡而潤，脈微細欲絕等。代表方：參附龍牡湯。運用要點：主以溫陽，佐以固攝。56(2)回陽固脫作用：峻補陽氣，救治厥脫。56固正救脫法運用注意點（1）用藥應快速及時。（2）根據(jù)病情輕重而適當掌握給藥次數(shù)、間隔時間、用藥劑量，并隨時根據(jù)病情變化作相應的調(diào)整。（3）在正氣欲脫的同時又見神昏等邪閉心包的癥狀，稱為內(nèi)閉外脫，治當固脫與開竅并用。（4）脫證糾正后注意有無邪熱復熾，根據(jù)具體情況辨證論治。57固正救脫法運用注意點（1）用藥應快速及時。57（十一）外治法

1、洗浴法2、灌腸法3、敷藥法4、搐鼻法58（十一）外治法1、洗浴法58復習思考題：（1）溫病衛(wèi)氣營血治則和三焦治則是什么？應如何理解？（2）溫病和解法與《傷寒論》和解少陽法有何異同？（3）溫病清氣法中的幾種治法有何區(qū)別？（4）通腑泄熱法與導滯通便法的作用與適應證有何不同？（5）溫病化濕法主要有哪些？各用于什么病證？（6）清心開竅法與豁痰開竅法的作用與適應證有何不同？（7）涼肝息風法與養(yǎng)陰息風法的作用與適應證有何不同？（8）如何運用溫病固脫法？59復習思考題：（1）溫病衛(wèi)氣營血治則和三焦治則是什么？應如何理第六章溫病的治療請單擊播放按ESC鍵退出60第六章溫病的治療請單擊播放按ESC鍵退出1一、溫病治則及確立

治法的依據(jù)

61一、溫病治則及確立

治法的依據(jù)

2

（一）溫病治則

衛(wèi)氣營血治則：葉天士：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。三焦治則：吳鞠通：“治上焦如羽，非輕不舉”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如權，非重不沉”。62（一）溫病治則

衛(wèi)氣營血治則：葉天士：“在衛(wèi)汗之可（二）確立溫病治法的依據(jù)

1、審查病邪性質——根據(jù)病邪的性質“審因論治”。2、辨病機變化——運用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，明確病變的部位、病邪的性質、邪正虛實等。3、針對特殊癥狀——

神昏——開竅痙厥——息風斑疹——化斑透疹虛脫——固脫63（二）確立溫病治法的依據(jù)

1、審查病邪性質——根據(jù)病邪的性質（三）確立溫病治法的注意點1、邪正關系—立足祛邪，注意扶正；2、整體局部關系—注重整體，著眼局部；3、病與證的關系—辨證與辨病相結合；4、知常達變—同病異治和異病同治、溫病用溫藥等。64（三）確立溫病治法的注意點1、邪正關系—立足祛邪，注意扶正；二、溫病的主要治法

65二、溫病的主要治法

6（一）泄衛(wèi)透表法定義：驅除表邪，解除表證的治法。作用：疏泄腠理，透邪外出?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸捌湓谄ふ撸苟l(fā)之”。

開泄腠理開腠透邪疏解表邪透疹外達66（一）泄衛(wèi)透表法定義：驅除表邪，解除表證的治法。7主治：溫病初起，溫邪在表風熱襲于肺衛(wèi)暑濕兼寒郁于肌表濕邪困遏肌表燥熱犯于衛(wèi)表67主治：溫病初起，溫邪在表風熱襲于肺衛(wèi)8分類

（1）疏風泄熱作用：疏散衛(wèi)表風熱之邪（辛涼解表）適應證：風熱在表（衛(wèi)分證）。發(fā)熱微惡風寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。代表方：銀翹散、桑菊飲運用要點：（1）用藥多輕清；（2）表熱重可加清熱解毒藥；（3）表郁重可加辛溫之品；（4）咳重加化痰止咳藥。68分類

（1）疏風泄熱作用：疏散衛(wèi)表風熱之邪（辛涼解表）9（2）透表清暑化濕作用：外散表寒，清暑化濕適應證：夏月感受暑濕，復感寒邪，邪郁肌表。見惡寒發(fā)熱，頭痛，身形拘急，無汗，口渴，心煩等。代表方：新加香薷飲運用要點：（1）用藥不避辛溫；（2）掌握解表寒、祛暑、化濕三個環(huán)節(jié)。69（2）透表清暑化濕作用：外散表寒，清暑化濕10（3）宣表化濕作用：芳香宣透以疏化表濕。適應證：濕邪困遏肌表。見惡寒發(fā)熱，頭昏重如蒙，身體困重，四肢酸楚，少汗，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩。代表方：藿樸夏苓湯運用要點：（1）主以芳化；（2）表里濕同治；（3）注意輕開肺氣。70（3）宣表化濕作用：芳香宣透以疏化表濕。11（4）疏表潤燥

作用：用辛涼清潤以疏解肺衛(wèi)燥熱病邪

適應證：燥熱之邪犯于肺衛(wèi)。見身熱，頭痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠潤，舌邊尖紅。

代表方：桑杏湯

運用要點：

（1）辛涼與潤燥合用；（2）多配伍宣肺止咳、清潤化痰。71（4）疏表潤燥

作用：用辛涼清潤以疏解肺衛(wèi)燥熱病邪

適應證

泄衛(wèi)解表法運用注意點：

（1）應根據(jù)表邪性質不同而分別采用不同治法。

（2）注意患者體質和病邪兼夾。

（3）一般忌用辛溫之品，對表郁較甚而無汗、惡寒甚者，可稍佐辛溫之品，助其發(fā)散透邪，但過用辛溫有助熱化火之弊。

（4）溫病初期，里熱外發(fā)而無表證者，忌用解表法。（5）溫病表證，治宜辛涼開達，注重辛散，不可過分清涼，以防其涼遏凝滯，病邪不易外解；

（6）中病即止。72

泄衛(wèi)解表法運用注意點：

（1）應根據(jù)表邪性質不同而分別采用（二）清解氣熱法定義：用寒涼藥物解除氣分邪熱。又稱清氣法。作用：清熱保津清泄氣分邪熱止渴除煩主治：表邪入里，氣分無里熱外發(fā)于氣分（伏邪溫?。┬涡盁釥I熱轉出氣分濕熱化燥73（二）清解氣熱法定義：用寒涼藥物解除氣分邪熱。又稱清氣法。分類

（1）輕清宣氣作用：輕清之品以宣暢氣機，透熱外達。適應證：熱郁胸膈。見身熱微渴，心中懊憹不舒，起臥不安，舌苔薄黃，脈數(shù)。代表方：梔子豉湯加味（如加瓜蔞、杏仁、蘆根等）運用要點：（1）藥用輕清；（2）表未解，可佐透表藥。74分類

（1）輕清宣氣作用：輕清之品以宣暢氣機，透熱外達。15（2）辛寒清氣作用：以辛寒之品清泄氣分邪熱（透熱外達）適應證：熱熾陽明氣分。壯熱，大汗出，心煩，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈洪數(shù)。代表方：白虎湯運用要點：（1）白虎湯加減運用：加人參、加蒼術、加桂枝、加薄荷、荷葉（新加白虎湯）、暑盛加清暑藥。75（2）辛寒清氣作用：以辛寒之品清泄氣分邪熱（透熱外達）16（3）清熱瀉火作用：以苦寒清熱解毒之品直清里熱，.瀉火解毒適應證：熱在氣分，郁而化火。見身熱不退，口苦而渴，煩燥不安，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。代表方：黃芩湯加減、黃連解毒湯運用要點：（1）藥用苦寒；（2）熱盛津傷宜甘苦合化。

76（3）清熱瀉火作用：以苦寒清熱解毒之品直清里熱，.瀉火解毒1清解氣熱法運用注意點（1）邪熱已與有形實邪相結，不能單用本法。（2）邪未入氣分者一般不宜早用。（3）濕邪未化者不宜濫用寒涼。（4）素體陽虛者，用本法勿過劑。（5）本法在具體運用時還應靈活化裁或配合他法。如有輕清透表、清熱養(yǎng)陰、清熱宣肺、清熱解毒、清熱攻下等。

77清解氣熱法運用注意點（1）邪熱已與有形實邪相結，不能單用本法（三）和解祛邪法定義：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪。作用：透解邪熱、疏泄分消、宣通氣機。主治：邪郁少陽，痰濕中阻半表半里證邪留三焦，痰濕內(nèi)阻；邪伏膜原，濕熱穢濁郁滯78（三）和解祛邪法定義：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪。分類

（1）清泄少陽

作用：清泄半表半里之邪熱，兼以化痰和胃。

適應證：邪郁少陽，兼痰濕。見寒熱往來，口苦脅痛，煩渴溲赤，脘痞嘔惡，苔黃膩，舌紅，脈弦數(shù)。

代表方劑：蒿芩清膽湯。

運用要點：（1）與小柴胡湯區(qū)別：本法用于熱重寒輕，兼有暑濕痰熱；小柴胡湯用于無濕而胃氣不足者；（2）視熱與濕之偏重而加減。79分類

（1）清泄少陽

作用：清泄半表半里之邪熱，兼以化痰和胃(2)分消走泄.作用：以宣氣化濕之品以宣展氣機、泄化三焦邪熱痰濕。適應證：熱邪夾痰濕阻遏三焦，氣化失司。見寒熱起伏，胸痞腹脹，溲短，苔膩等。代表方：溫膽湯加減，或以葉天士所說的杏、樸、苓之類為本法的基本藥物。運用要點：（1）分消：杏仁開上、厚樸宣中、茯苓導下；（2）熱勢盛者加清熱之品。80(2)分消走泄.作用：以宣氣化濕之品以宣展氣機、泄化三焦邪熱(3)開達膜原作用：以疏利透達之品開達募原的濕熱穢濁之邪。適應證：邪伏膜原。見寒甚，熱象較微，脘痞腹脹，身痛肢重，苔膩白如積粉而舌質紅絳甚或紫絳。代表方劑：雷氏宣透膜原法。運用要點：（1）用藥偏溫燥；（2）辨證要點在濕濁偏甚。81(3)開達膜原作用：以疏利透達之品開達募原的濕熱穢濁之邪。2和解祛邪法運用注意點（1）本法清熱之力較弱，里熱盛而無濕者不宜。（2）分消走泄及開達膜原主在疏化濕濁，如濕已化熱，熱象較著及熱盛津傷者不宜用。82和解祛邪法運用注意點（1）本法清熱之力較弱，里熱盛而無濕者不（四）祛濕清熱法定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪、清解邪熱以祛除濕熱之邪。作用：宣通氣機化濕泄?jié)徇\脾和胃通利水道主治：濕遏衛(wèi)氣、濕熱蘊阻氣分、濕熱蘊中、濕熱阻下等濕熱病證。83（四）祛濕清熱法定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪、清解邪分類：

(1)宣氣化濕.作用：宣通氣機，透化濕熱之邪。.適應證：濕遏衛(wèi)氣，氣機不暢，濕重熱輕者。見身熱午后較甚，汗出不解，或微惡寒，胸悶脘痞，小便短少，苔白膩，脈濡緩。.代表方：三仁湯。.運用要點：（1）注重宣開肺氣（流氣化濕）；（2）不可誤用汗法。84分類：

(1)宣氣化濕.作用：宣通氣機，透化濕熱之邪。25(2)燥濕泄熱作用：辛開苦降以祛中焦?jié)駸帷＿m應證：濕熱遏伏中焦。見發(fā)熱，汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞腹脹，泛惡欲吐，小便短赤，苔黃滑膩。代表方：王氏連樸飲。運用要點：（1）辛溫與苦寒并用；（2）權衡濕與熱之偏重用藥。85(2)燥濕泄熱作用：辛開苦降以祛中焦?jié)駸帷?6(3)分利濕邪作用：用淡滲之品使?jié)駸嶂皬男”愣?。適應證：濕熱郁阻下焦。見熱蒸頭脹，小便短澀甚至不通，大便或溏，渴不多飲，苔白膩。代表方：茯苓皮湯。運用要點：（1）本法還可用于濕邪在上中焦者；（2）小便短少不能一概用淡滲。86(3)分利濕邪作用：用淡滲之品使?jié)駸嶂皬男”愣ァ?7祛濕清熱法運用注意點（1）對濕熱之邪的治療，應權衡濕與熱之側重及邪在部位而選用相應的藥物。（2）如濕邪已化燥者不可濫用法濕之品。（3）平素陰虛者慎用。（4）對溫病中出現(xiàn)的小便不利，不能一味用淡滲之品以分利，而應區(qū)別不同情況而施治：如屬氣化不利而致濕邪內(nèi)阻者，主以宣化氣機以利濕；如屬陰液消耗而小便不利者，應主以清熱養(yǎng)陰，如濫用分利水濕之品，必更傷陰液。87祛濕清熱法運用注意點（1）對濕熱之邪的治療，應權衡濕與熱之側(五)通下逐邪法定義：通過攻逐瀉下，通導里實邪熱。作用：通導大便祛除里實結熱瀉下邪熱蕩除積滯通瘀破結.主治：熱結腸腑有形實邪內(nèi)結濕熱積滯交結于胃腸瘀血邪熱互結于下焦88(五)通下逐邪法定義：通過攻逐瀉下，通導里實邪熱。29分類：

(1)通腑泄熱作用：用苦寒攻下劑攻逐腸腑實熱燥結。適應證：熱結陽明。見潮熱，譫語，腹脹滿，甚則腹硬痛拒按，大便秘結或熱結旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉實有力。代表方：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯。.運用要點：主用大黃，吳又可：“三承氣功效俱在大黃，余皆治標之品也”。89分類：

(1)通腑泄熱作用：用苦寒攻下劑攻逐腸腑實熱燥結。3(2)導滯通便作用：導泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱疏通腸道氣機。適應證：濕熱積滯交結腸胃。見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃赤如醬，舌苔黃濁等。代表方：枳實導滯湯。運用要點：（1）“輕法頻下”；（2）配合清化藥（連翹、黃連、梔子、黃芩）、理氣藥（厚樸、陳皮、枳實）。90(2)導滯通便作用：導泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱疏通腸道氣機。(3)增液通下作用：瀉下腸腑熱結，滋養(yǎng)陰液。適應證：腸腑熱結而陰液虧虛。見身熱不退，大便秘結，口干唇裂，舌苔干燥等。代表方劑：增液承氣湯。運用要點：本法為通下與養(yǎng)陰之合法。91(3)增液通下作用：瀉下腸腑熱結，滋養(yǎng)陰液。32(4)通瘀破結作用：以活血通瘀攻下劑破散下焦蓄結之瘀熱。適應證：熱瘀互結，蓄于下焦。見身熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結，或神志如狂，舌暗紫，脈沉實。代表方：桃仁承氣湯。運用要點：避免溫燥之品，選用丹皮、赤芍、丹參、桃仁、水蛭等。92(4)通瘀破結作用：以活血通瘀攻下劑破散下焦蓄結之瘀熱。33通下逐邪法運用注意點：（1）里未成實或里無郁熱積滯者不可用。（2）再次用下者應慎重。（3）體虛用攻下，當攻補兼施。（4）根據(jù)兼夾之之邪的不同而靈活變化：有攻下宣肺、攻下清泄小腸、攻下開竅、攻下清泄陽明等法。（5）津枯腸燥之便秘不能用苦寒攻下。93通下逐邪法運用注意點：（1）里未成實或里無郁熱積滯者不可用。（六）清營涼血法定義：通過清營泄熱、涼血解毒、滋養(yǎng)陰液、通絡散血以清解營血分邪熱的治法。作用：清營——清營泄熱、滋養(yǎng)營陰、涼血——涼血清火解毒、散血養(yǎng)陰主治：營熱熾盛熱入營血證熱損營陰熱盛動血氣營（血）兩燔94（六）清營涼血法定義：通過清營泄熱、涼血解毒、滋養(yǎng)陰液、通絡分類：

(1)清營泄熱作用：在清解營分邪熱劑中伍以輕清透泄之品，以清解營分邪熱。適應證：熱入營分。見身熱夜甚，心中煩擾，時有譫語，斑疹隱隱，口干而不甚渴飲，舌質紅絳等。代表方：清營湯。運用要點：“透熱轉氣”：清解營分邪熱中伍以輕清透泄之品，使入營之邪從氣分外出而解。即對營分證的治療應注意使營分的邪熱能外透，在用藥時，于清解營分邪熱的藥物中，配合輕宣透泄的氣分藥，如銀花、連翹、竹葉等。95分類：

(1)清營泄熱作用：在清解營分邪熱劑中伍以輕清透泄(2)涼血散血作用：涼血散血，清熱解毒，滋養(yǎng)陰血。適應證：熱入血分，熱瘀交結，迫血妄行。見身灼熱，躁擾不安，甚或狂亂譫妄，斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌質深絳或紫絳等。代表方：犀角地黃湯。運用要點：（1）涼血不忘散血；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。96(2)涼血散血作用：涼血散血，清熱解毒，滋養(yǎng)陰血。37(3)氣營(血)兩清作用：清解氣營或氣血之邪熱。適應證：氣營兩燔或氣血兩燔證。見壯熱，口渴，煩躁，甚至神昏譫妄，兩目昏瞀，口穢噴人，周身骨節(jié)痛如被杖，身發(fā)斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，苔黃燥或焦黑，舌質深絳或紫絳等。代表方：加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲加減玉女煎－清氣涼營－用于氣營同病化斑湯－清氣涼血－用于氣血兩燔清瘟敗毒飲－大解熱毒而清氣營－用于氣營兩燔、氣血兩燔之重證運用要點：明確病機重點之在氣、營、血。97(3)氣營(血)兩清作用：清解氣營或氣血之邪熱。38清營涼血法運用注意點（1）未入營血分者一般不宜早用本法。（2）有濕邪者應慎用，必要時與祛濕藥合用。（3）熱入營血分而氣分邪熱仍盛者，必須兼清氣分之熱。（4）邪熱入營血階段病情較危重，如發(fā)生神昏、痙厥者，可與開竅、息風法合用。98清營涼血法運用注意點（1）未入營血分者一般不宜早用本法。39（七）開竅醒神法定義：開通心竅以蘇醒神志。作用：清泄心包邪熱開通心竅芳香透絡蘇醒神志滌痰化絡開閉通竅主治：熱閉－熱入心包神志異常痰蒙—濕熱釀痰蒙蔽心包99（七）開竅醒神法定義：開通心竅以蘇醒神志。40分類

(1)清心開竅作用：清解心熱，.透絡開竅。適應證：熱入心包。見身熱，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇肢厥，舌質紅絳，或純絳鮮澤，脈細數(shù)等。代表方：安宮牛黃丸，.或至寶丹、紫雪丹運用要點：區(qū)別“三寶”：安宮牛黃丸－清心熱作用最強－邪熱甚而竅閉者。紫雪丹－清熱解毒的同時還有息風和通下作用－神昏而又痙厥，大便不通者至寶丹－安神鎮(zhèn)痙力較強－熱勢較輕而竅閉較甚，或兼動風者。100分類

(1)清心開竅作用：清解心熱，.透絡開竅。41(2)豁痰開竅作用：以清化濕熱痰濁之品，宣通竅閉，促進神志清醒。適應證：濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機竅。見發(fā)熱，神識昏蒙，時清時昧，時有譫語，苔白膩或黃膩，舌質紅，脈濡數(shù)等。代表方劑：菖蒲郁金湯。運用要點：區(qū)別濕痰與熱之側重（熱盛可用至寶丹、濕重可用蘇合香丸）101(2)豁痰開竅作用：以清化濕熱痰濁之品，宣通竅閉，促進神志清

開竅醒神法運用注意點

（1）如未出現(xiàn)神志異常癥狀，一般不宜投用。（2）如屬心陽外脫而神昏者，不可用本法。（3）開竅法一般只能暫用而不宜久用，神志恢復正常則不再用。（4）對神昏之治重在祛除引起神志異常的原因，不可單憑本法。102

開竅醒神法運用注意點

（1）如未出現(xiàn)神志異常癥狀，一般不宜清心開竅法與豁痰開竅法的鑒別：清心開竅 豁痰開竅

病機熱閉心包 濕熱釀痰蒙蔽心包

發(fā)熱身熱灼手身熱不揚

證候神昏譫語或昏蒙間有譫語

昏憒

苔脈舌絳，脈細數(shù) 苔黃膩，脈濡數(shù)

治法清心開竅 豁痰開竅

方藥安宮牛黃丸，

至寶丹，紫雪丹 菖蒲郁金湯 103清心開竅法與豁痰開竅法的鑒別：清心開竅 （八）息風止痙法定義：平息肝風而制止痙厥的治法。作用：涼肝息風（清）平肝息風滋陰息風（滋）主治：熱盛動風（實證）虛風內(nèi)動（虛證）104（八）息風止痙法定義：平息肝風而制止痙厥的治法。45分類

(1)涼肝息風作用：清熱涼肝以息風止痙。適應證：熱盛動風證。見身灼熱肢厥，手足搐搦，甚或角弓反張，口噤神迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。代表方：羚角鉤藤湯運用要點：（1）主用涼肝之品；（2）注意配合通絡之藥；（3）重視祛除動風之因；（4）每與開竅法配合。105分類

(1)涼肝息風作用：清熱涼肝以息風止痙。46(2)滋陰息風作用：填補真陰以平息肝風。適應證：虛風內(nèi)動證。見手指蠕動，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干絳而痿，脈虛細等。代表方：大定風珠。運用要點：（1）主用滋潛之品；（2）每與益氣固脫藥相配合。106(2)滋陰息風作用：填補真陰以平息肝風。47涼肝息風法與滋陰息風法的鑒別

涼肝息風 滋陰息風

癥狀 手足抽搐，來勢急驟手足蠕動甚或瘛疭，

頻繁有力；牙關緊閉來勢較緩，口角顫動，

頸項強直，角弓反張心中憺憺大動，

兩目上視

全身身熱，肢冷，昏譫，低熱，顴紅，消瘦，

癥狀 舌紅絳，脈弦數(shù)有力 手足心熱甚于手足背，

口干舌燥，耳聾，舌