化療藥物分類及不良反應(yīng)的處理課件

化療藥物分類及不良反應(yīng)

化療藥物分類及不良反應(yīng) 教學(xué)目標(biāo)■掌握常用化療藥物的毒副作用和護(hù)理■掌握化療防護(hù)知識■熟悉化療藥物的分類及作用機(jī)制■了解抗腫瘤新藥的種類及適應(yīng)癥教學(xué)目標(biāo)■掌握常用化療藥物的一化療藥物的分類方法三種方法（1）傳統(tǒng)分類方法：根據(jù)藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)（2）根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響（3）根據(jù)療效機(jī)理分為直接作用于腫瘤細(xì)胞本身的藥物和通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)等間接起效的藥。一化療藥物的分類方法（一）傳統(tǒng)分類法⒈烷化劑：影響DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞而死亡。主要包括：氮芥類的氮芥（NH2)、環(huán)磷酰胺（CTX)、異環(huán)磷酰胺（IFO)、司莫司?。篆h(huán)亞硝脲，MeCCNU)、達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺）；磺酸酶類的白消安（馬利蘭，BUS)等。（一）傳統(tǒng)分類法⒈烷化劑：影響DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)（一）傳統(tǒng)分類法2.抗代謝類：干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和利用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡。主要藥物：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）。其衍生物，包括替加氟（喃氟啶，F(xiàn)T207）、復(fù)方替加氟（優(yōu)福啶，UFT）等。（一）傳統(tǒng)分類法2.抗代謝類：干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和（一）傳統(tǒng)分類法3.抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類是次類藥物中的一大類，包括柔比星（阿霉素，ADM）、柔紅霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素，epimycin)、米托蒽醌（MIT），博來霉素（BLM）,絲裂霉素（MMC）。（一）傳統(tǒng)分類法3.抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類是次類藥物中的（一）傳統(tǒng)分類法⒋植物類：作用于M期，阻止有絲分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。主要藥物：長春新堿（VCR)、長春花堿（VLB)、長春地辛（VDS)、長春瑞濱（諾維本NVB).（一）傳統(tǒng)分類法⒋植物類：作用于M期，阻止有絲分裂，導(dǎo)致癌（一）傳統(tǒng)分類法5.激素類：改變機(jī)體激素水平從而抑制腫瘤。強(qiáng)的松、己烯雌酚、睪丸素、三苯氧胺。

6.其他雜類：主要包括順鉑（DDP)、卡鉑（CBP)、奧沙利鉑（草酸鉑，L-OHP)和甲基卞肼等。（一）傳統(tǒng)分類法5.激素類：改變機(jī)體激素水平從而抑制腫瘤。強(qiáng)（二）根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響不同分為：細(xì)胞周期特異性藥、細(xì)胞周期非特異性藥。

細(xì)胞周期：處于增殖細(xì)胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完成所經(jīng)歷的整個(gè)過程。包括合成前期（G1),DNA合成期（S)，合成后期（G2)，有絲分裂期（M).（二）根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響不同分為：細(xì)胞周期特異性癌細(xì)胞增殖周期

增殖周期中細(xì)胞（使腫瘤增大）

暫不分裂的細(xì)胞（腫瘤復(fù)發(fā)根源）G2SG1M無增殖能力細(xì)胞死亡G0癌細(xì)胞增殖周期增殖周期中細(xì)胞暫不分裂的細(xì)胞G2SG1M無細(xì)胞周期特異性藥物（CCSC)：只針

對某一時(shí)期的細(xì)胞有殺傷作用。包括大部分抗

代謝藥及植物類如：氟尿嘧啶，給藥時(shí)間依賴

性，小劑量持續(xù)給藥。細(xì)胞周期特異性藥物（CCSC)：只針

對某一時(shí)期的細(xì)胞有殺細(xì)胞周期非特異性(CCNSC)：可作用

于細(xì)胞周期中的各個(gè)階段，對整個(gè)細(xì)胞周期中

的細(xì)胞均有殺滅作用。劑量依賴性藥，大劑量

間歇給藥。包括烷化劑和抗生素類及鉑類化合

物。細(xì)胞周期非特異性(CCNSC)：可作用

于細(xì)胞周期中的各個(gè)二抗腫瘤分子靶向藥物定義：根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分子生物學(xué)的特征，將與腫瘤相關(guān)的特異分子作為靶點(diǎn)，利用靶分子特異制劑或藥物進(jìn)行治療的手段。特點(diǎn)：只攻擊腫瘤細(xì)胞，對正常細(xì)胞影響非常小，高效低毒，特異性高。二抗腫瘤分子靶向藥物定義：根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分子生物二抗腫瘤分子靶向藥物的分類

單克隆抗體:利妥昔（美羅華）、曲妥珠（赫賽汀）、西妥昔（愛必妥）、貝伐單抗。小分子化合物﹛

單靶點(diǎn)：伊馬替尼、吉非替尼、厄洛替尼多靶點(diǎn)：索拉非尼、拉帕替尼 二抗腫瘤分子靶向藥物的分類單靶點(diǎn)：伊馬替尼、吉非替尼美羅華（利妥昔單抗）1977年第一個(gè)被FDA批準(zhǔn)用于治療腫瘤的單克隆抗體。標(biāo)志著分子靶向治療時(shí)代的開始。適應(yīng)癥：治療復(fù)發(fā)或化療耐藥的惰性B細(xì)胞NHL.白血病。美羅華（利妥昔單抗）1977年第一個(gè)被FDA赫賽?。ㄇ字閱慰梗┻x擇性作用于HER2的細(xì)胞外部位。治療HER2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。T>1cm以上，HER2過度表達(dá)的早期乳腺癌，輔助化療后繼續(xù)使用一年。聯(lián)合化療治療肺癌、膀胱癌、食道癌等也初見成效。赫賽?。ㄇ字閱慰梗┻x擇性作用于HER2的細(xì)胞外西妥昔單抗適應(yīng)癥

（愛必妥，C-225）轉(zhuǎn)移性大腸癌頭頸部鱗癌在非小細(xì)胞肺癌、胃癌、胰腺癌中也有報(bào)道。西妥昔單抗適應(yīng)癥

三常見化療不良反應(yīng)①骨髓抑制：為抗腫瘤藥物劑量限制性毒性，抑制明顯的藥物：紫杉類、長春堿類、蒽環(huán)類處理：用藥、隔離、宣教②胃腸道反應(yīng)：惡性、嘔吐、腹瀉、便秘。順鉑、氟尿嘧啶。處理：對癥用藥三常見化療不良反應(yīng)①骨髓抑制：為抗腫瘤藥物劑三常見不良反應(yīng)及處理③肝功能損傷：使肝臟纖維化，如甲氨蝶呤。處理：保肝、抗病毒，氨磷汀。④腎功能損害：表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、尿素氮升高。如異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤。處理：水化、飲水、解毒。三常見不良反應(yīng)及處理③肝功能損傷：使肝臟纖維化，如甲氨蝶三常見不良反應(yīng)及處理

⑤心臟毒性：表現(xiàn)為無力，活動性呼吸困難，心動過速、心臟擴(kuò)大、水腫。如蒽環(huán)類和大劑量CTX.處理：重在監(jiān)測，避免毒性相加。

⑥肺毒性：表現(xiàn)為肺的間質(zhì)性炎癥和肺纖維化癥狀，咳嗽、胸悶、氣急。如MTX、BLM.處理：盡早激素治療

三常見不良反應(yīng)及處理

⑤心臟毒性：表現(xiàn)為無力，活動性呼吸困三常見不良反應(yīng)及處理

⑦神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，如VCR、VLB、草酸鉑。表現(xiàn)為指（趾）麻木，腱反射消失，感覺異常。處理：預(yù)防、補(bǔ)充大劑量維生素。三常見不良反應(yīng)及處理

⑦神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍

三常見不良反應(yīng)

⑧靜脈炎：表現(xiàn)為輸液部位疼痛、發(fā)紅、靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著。處理：硫酸鎂濕敷、土豆片濕敷。⑨化療藥物滲出：發(fā)泡性藥物滲入皮下，可引起紅腫疼痛、甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。三常見不良反應(yīng)

⑧靜脈炎：表現(xiàn)為輸液部位發(fā)泡性藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿。

刺激性藥物：卡氮芥、足葉乙甙、鬼臼噻吩甙、連脲霉素。

非發(fā)泡性藥：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、順鉑、鉑類、米托蒽醌、阿糖胞苷、博來霉素。

發(fā)泡性藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、長春

藥物外滲的一般處理

立即停止輸液，設(shè)法吸出滲出液，肢體抬高至少48小時(shí)，周期性降溫可加速康復(fù)，積極進(jìn)行有針對性的解毒處理。局封、冷敷、外用藥涂敷。如果經(jīng)保守治療2-3天后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可以考慮外科治療，早期手術(shù)切除可加快愈合，避免長期疼痛。藥物外滲的一般處理

立即停止輸液，設(shè)法吸出三常見不良反應(yīng)

⑩過敏反應(yīng)：紫杉醇有較高發(fā)生率，39%。表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)停藥，抗過敏處理，若不嚴(yán)重，可在監(jiān)護(hù)下繼續(xù)緩慢滴注。11.其它不良反應(yīng)：大多為可逆，經(jīng)處理無嚴(yán)重后果。三常見不良反應(yīng)

⑩過敏反應(yīng)：紫杉醇有較高發(fā)生率，39%。表

四化療防護(hù)（一）化療藥物職業(yè)危害途徑1.呼吸道2.皮膚和粘膜3.消化道四化療防護(hù)（一）化療藥物職業(yè)

接觸化療藥物的安全防護(hù)加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育在生物安全柜內(nèi)配藥完善防護(hù)措施藥物集中處理加強(qiáng)化療廢棄物的出理接觸化療藥物的安全防護(hù)加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育保護(hù)用具手套工作服眼睛和臉部的保護(hù)保護(hù)用具手套化療藥物溢出的處理

皮膚：立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。液體：用吸收性強(qiáng)的織物布塊吸去玻璃碎片：用小鑷子將玻璃碎片拾起放入防刺的容器中。臺面：應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水清洗，清潔范圍由小到大。污染物品：丟棄于專門垃圾袋中?；熕幬镆绯龅奶幚?/p>

皮膚：立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。謝謝聆聽謝謝聆聽化療藥物分類及不良反應(yīng)

化療藥物分類及不良反應(yīng) 教學(xué)目標(biāo)■掌握常用化療藥物的毒副作用和護(hù)理■掌握化療防護(hù)知識■熟悉化療藥物的分類及作用機(jī)制■了解抗腫瘤新藥的種類及適應(yīng)癥教學(xué)目標(biāo)■掌握常用化療藥物的一化療藥物的分類方法三種方法（1）傳統(tǒng)分類方法：根據(jù)藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)（2）根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響（3）根據(jù)療效機(jī)理分為直接作用于腫瘤細(xì)胞本身的藥物和通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)等間接起效的藥。一化療藥物的分類方法（一）傳統(tǒng)分類法⒈烷化劑：影響DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞而死亡。主要包括：氮芥類的氮芥（NH2)、環(huán)磷酰胺（CTX)、異環(huán)磷酰胺（IFO)、司莫司汀（甲環(huán)亞硝脲，MeCCNU)、達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺）；磺酸酶類的白消安（馬利蘭，BUS)等。（一）傳統(tǒng)分類法⒈烷化劑：影響DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)（一）傳統(tǒng)分類法2.抗代謝類：干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和利用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡。主要藥物：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）。其衍生物，包括替加氟（喃氟啶，F(xiàn)T207）、復(fù)方替加氟（優(yōu)福啶，UFT）等。（一）傳統(tǒng)分類法2.抗代謝類：干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和（一）傳統(tǒng)分類法3.抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類是次類藥物中的一大類，包括柔比星（阿霉素，ADM）、柔紅霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素，epimycin)、米托蒽醌（MIT），博來霉素（BLM）,絲裂霉素（MMC）。（一）傳統(tǒng)分類法3.抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類是次類藥物中的（一）傳統(tǒng)分類法⒋植物類：作用于M期，阻止有絲分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。主要藥物：長春新堿（VCR)、長春花堿（VLB)、長春地辛（VDS)、長春瑞濱（諾維本NVB).（一）傳統(tǒng)分類法⒋植物類：作用于M期，阻止有絲分裂，導(dǎo)致癌（一）傳統(tǒng)分類法5.激素類：改變機(jī)體激素水平從而抑制腫瘤。強(qiáng)的松、己烯雌酚、睪丸素、三苯氧胺。

6.其他雜類：主要包括順鉑（DDP)、卡鉑（CBP)、奧沙利鉑（草酸鉑，L-OHP)和甲基卞肼等。（一）傳統(tǒng)分類法5.激素類：改變機(jī)體激素水平從而抑制腫瘤。強(qiáng)（二）根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響不同分為：細(xì)胞周期特異性藥、細(xì)胞周期非特異性藥。

細(xì)胞周期：處于增殖細(xì)胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完成所經(jīng)歷的整個(gè)過程。包括合成前期（G1),DNA合成期（S)，合成后期（G2)，有絲分裂期（M).（二）根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響不同分為：細(xì)胞周期特異性癌細(xì)胞增殖周期

增殖周期中細(xì)胞（使腫瘤增大）

暫不分裂的細(xì)胞（腫瘤復(fù)發(fā)根源）G2SG1M無增殖能力細(xì)胞死亡G0癌細(xì)胞增殖周期增殖周期中細(xì)胞暫不分裂的細(xì)胞G2SG1M無細(xì)胞周期特異性藥物（CCSC)：只針

對某一時(shí)期的細(xì)胞有殺傷作用。包括大部分抗

代謝藥及植物類如：氟尿嘧啶，給藥時(shí)間依賴

性，小劑量持續(xù)給藥。細(xì)胞周期特異性藥物（CCSC)：只針

對某一時(shí)期的細(xì)胞有殺細(xì)胞周期非特異性(CCNSC)：可作用

于細(xì)胞周期中的各個(gè)階段，對整個(gè)細(xì)胞周期中

的細(xì)胞均有殺滅作用。劑量依賴性藥，大劑量

間歇給藥。包括烷化劑和抗生素類及鉑類化合

物。細(xì)胞周期非特異性(CCNSC)：可作用

于細(xì)胞周期中的各個(gè)二抗腫瘤分子靶向藥物定義：根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分子生物學(xué)的特征，將與腫瘤相關(guān)的特異分子作為靶點(diǎn)，利用靶分子特異制劑或藥物進(jìn)行治療的手段。特點(diǎn)：只攻擊腫瘤細(xì)胞，對正常細(xì)胞影響非常小，高效低毒，特異性高。二抗腫瘤分子靶向藥物定義：根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分子生物二抗腫瘤分子靶向藥物的分類

單克隆抗體:利妥昔（美羅華）、曲妥珠（赫賽?。⑽魍孜簦◥郾赝祝?、貝伐單抗。小分子化合物﹛

單靶點(diǎn)：伊馬替尼、吉非替尼、厄洛替尼多靶點(diǎn)：索拉非尼、拉帕替尼 二抗腫瘤分子靶向藥物的分類單靶點(diǎn)：伊馬替尼、吉非替尼美羅華（利妥昔單抗）1977年第一個(gè)被FDA批準(zhǔn)用于治療腫瘤的單克隆抗體。標(biāo)志著分子靶向治療時(shí)代的開始。適應(yīng)癥：治療復(fù)發(fā)或化療耐藥的惰性B細(xì)胞NHL.白血病。美羅華（利妥昔單抗）1977年第一個(gè)被FDA赫賽?。ㄇ字閱慰梗┻x擇性作用于HER2的細(xì)胞外部位。治療HER2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。T>1cm以上，HER2過度表達(dá)的早期乳腺癌，輔助化療后繼續(xù)使用一年。聯(lián)合化療治療肺癌、膀胱癌、食道癌等也初見成效。赫賽?。ㄇ字閱慰梗┻x擇性作用于HER2的細(xì)胞外西妥昔單抗適應(yīng)癥

（愛必妥，C-225）轉(zhuǎn)移性大腸癌頭頸部鱗癌在非小細(xì)胞肺癌、胃癌、胰腺癌中也有報(bào)道。西妥昔單抗適應(yīng)癥

三常見化療不良反應(yīng)①骨髓抑制：為抗腫瘤藥物劑量限制性毒性，抑制明顯的藥物：紫杉類、長春堿類、蒽環(huán)類處理：用藥、隔離、宣教②胃腸道反應(yīng)：惡性、嘔吐、腹瀉、便秘。順鉑、氟尿嘧啶。處理：對癥用藥三常見化療不良反應(yīng)①骨髓抑制：為抗腫瘤藥物劑三常見不良反應(yīng)及處理③肝功能損傷：使肝臟纖維化，如甲氨蝶呤。處理：保肝、抗病毒，氨磷汀。④腎功能損害：表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、尿素氮升高。如異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤。處理：水化、飲水、解毒。三常見不良反應(yīng)及處理③肝功能損傷：使肝臟纖維化，如甲氨蝶三常見不良反應(yīng)及處理

⑤心臟毒性：表現(xiàn)為無力，活動性呼吸困難，心動過速、心臟擴(kuò)大、水腫。如蒽環(huán)類和大劑量CTX.處理：重在監(jiān)測，避免毒性相加。

⑥肺毒性：表現(xiàn)為肺的間質(zhì)性炎癥和肺纖維化癥狀，咳嗽、胸悶、氣急。如MTX、BLM.處理：盡早激素治療

三常見不良反應(yīng)及處理

⑤心臟毒性：表現(xiàn)為無力，活動性呼吸困三常見不良反應(yīng)及處理

⑦神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，如VCR、VLB、草酸鉑。表現(xiàn)為指（趾）麻木，腱反射消失，感覺異常。處理：預(yù)防、補(bǔ)充大劑量維生素。三常見不良反應(yīng)及處理

⑦神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍

三常見不良反應(yīng)

⑧靜脈炎：表現(xiàn)為輸液部位疼痛、發(fā)紅、靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著。處理：硫酸鎂濕敷、土豆片濕敷。⑨化療藥物滲出：發(fā)泡性藥物滲入皮下，可引起紅腫疼痛、甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。三常見不良反應(yīng)

⑧靜脈炎：表現(xiàn)為輸液部位發(fā)泡性藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿。

刺激性藥物：卡氮芥、足葉乙甙、鬼臼噻吩甙、連脲霉素。

非發(fā)泡性藥：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、