頑固性高血壓的介入治療進(jìn)展課件

頑固性高血壓的介入治療進(jìn)展

Developmentof

InterventionalTherapyforResistantHypertension頑固性高血壓的介入治療進(jìn)展

DevelopmentofI頑固性高血壓

ResistantHypertension定義:

經(jīng)過(guò)生活方式的改變，同時(shí)足量服用3種作用機(jī)制不同的降壓藥物(其中一種為利尿劑)仍無(wú)法控制血壓至達(dá)標(biāo)水平(<140/90mmHg),或至少需要聯(lián)用4種降壓藥物才能將血壓控制至達(dá)標(biāo)水平者,稱為頑固性高血壓(ResistantHypertension)

--AHA.hypertension,2008,51(6):1403-1419

未控制的高血壓并不等同于頑固性高血壓,未控制的高血壓可由于藥物依從性差和(或)治療方法不足造成,需仔細(xì)鑒別

頑固性高血壓

ResistantHypertension定流行病學(xué):

流行情況仍不十分明朗,發(fā)病率約5%～30%

頑固性高血壓約占所有高血壓患者的20-30%,中國(guó)目前高血壓患者至少有2億人,其中約5000萬(wàn)人為頑固性高血壓

--2007年中國(guó)心血管病報(bào)告

高齡和肥胖是頑固性高血壓的兩個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素,隨著老齡化的發(fā)展及生活水平的提高,該病的發(fā)病率逐年增加頑固性高血壓

ResistantHypertension流行病學(xué):頑固性高血壓

ResistantHyperten介入治療頑固性高血壓的發(fā)展基礎(chǔ):1.藥物治療頑固性高血壓療效的局限性2.對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)(sympatheticnervesystem)過(guò)度激活在導(dǎo)致和維持高血壓過(guò)程中的重要作用的不斷認(rèn)識(shí)3.介入技術(shù)及器材的更新發(fā)展頑固性高血壓

ResistantHypertension介入治療頑固性高血壓的發(fā)展基礎(chǔ):頑固性高血壓

Resista

頑固性高血壓的介入治療

InterventionalTherapyforResistantHypertension一、經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)(RenalDenervationRDN)頑固性高血壓的介入治療

InterventionalT經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)

(RenalDenervationRDN)RDN的背景：腎交感神經(jīng)系統(tǒng)(renalsympatheticnerves)腎交感傳出/傳入神經(jīng)在高血壓發(fā)生過(guò)程中的作用

--hypertension2002;11:197-200--hypertension2004;43:169-175經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)

(RenalDenervationRDN的背景：早在上世紀(jì)40年代降壓藥物發(fā)展之前,人們已經(jīng)開(kāi)始嘗試應(yīng)用外科切除交感神經(jīng)方法治療高血壓,長(zhǎng)期隨訪結(jié)果雖然證實(shí)降壓效果,然而過(guò)高的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率限制了其進(jìn)一步的應(yīng)用經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)

(RenalDenervationRDN)RDN的背景：經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)

(RenalDener腎交感神經(jīng)的解剖學(xué)分布:使導(dǎo)管消融治療成為可能起源于T10-L2脊神經(jīng)伴隨腎動(dòng)脈走行,70%位于腎動(dòng)脈外膜下1.5mm內(nèi)腎傳入與傳出神經(jīng)唯一伴隨走行的部位經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)

(RenalDenervationRDN)腎交感神經(jīng)的解剖學(xué)分布:使導(dǎo)管消融治療成為可能經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)SymplicityHTN-1研究

5個(gè)中心,45例患者2009年Krum等應(yīng)用改進(jìn)的電極導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈路徑對(duì)入選的45例高血壓患者行雙側(cè)腎動(dòng)脈螺旋形多點(diǎn)消融，透過(guò)腎動(dòng)脈內(nèi)膜，對(duì)多數(shù)處于外膜的腎交感神經(jīng)束實(shí)施消融，首次報(bào)道了經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融治療頑固性高血壓的技術(shù)--KrumH,etal.Catheter-basedrenalsympatheticdenervationforresistanthypertension:amulticentersafetyandproofofprinciplecohortstudy.Lancet,2009,373(9671):1275-1281經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)SymplicityHTN-1研究5個(gè)中心,45例患者經(jīng)經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedr經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedr病理學(xué)觀察結(jié)果:如圖所示，對(duì)照組由明顯的內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。45℃組內(nèi)皮不完整，平滑肌細(xì)胞腫脹，走形較紊亂50℃組內(nèi)皮嚴(yán)重破壞，平滑肌腫脹更為明顯，排列紊亂，外彈性膜扭曲、壓縮、斷裂，界限模糊經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)A：對(duì)照組B：45℃組C：50℃組病理學(xué)觀察結(jié)果:如圖所示，對(duì)照組由明顯的內(nèi)膜、中膜和外膜三層經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)SymplicityHTN-1研究有效性入選45例患者,平均年齡58歲,診室血壓177/101mmHg,平均使用5種降壓藥,經(jīng)雙側(cè)腎動(dòng)脈消融后1,6,9,12個(gè)月血壓下降水平--KrumH,etal.Catheter-basedrenalsympatheticdenervationforresistanthypertension:amulticentersafetyandproofofprinciplecohortstudy.Lancet,2009,373(9671):1275-1281經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedr經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)SymplicityHTN-1

擴(kuò)展研究有效性相同條件入選153例患者經(jīng)雙側(cè)腎動(dòng)脈消融后1,3,6,12,18,24個(gè)月血壓下降水平--Sievertetal.EuropeanSocietyofCardiology.2010經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedrSymplicityHTN-1研究安全性平均手術(shù)時(shí)間38分鐘,平均每側(cè)腎動(dòng)脈消融4個(gè)靶點(diǎn)1例患者在手術(shù)中出現(xiàn)腎動(dòng)脈夾層,發(fā)生在射頻能量到達(dá)前,未發(fā)生進(jìn)一步病變,未見(jiàn)其他血管并發(fā)癥81例患者6個(gè)月時(shí)接受了腎動(dòng)脈CTA,MRA,未見(jiàn)到腎動(dòng)脈異常,1例術(shù)前即存在腎動(dòng)脈狹窄的患者其病變亦未見(jiàn)明顯進(jìn)展12個(gè)月時(shí)觀察腎小球率過(guò)濾較術(shù)前未見(jiàn)明顯下降:-2.9mL/min/1.73m2(n.s.)未出現(xiàn)體位性低血壓未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)--Sievertetal.EuropeanSocietyofCardiology.2010SymplicityHTN-1研究安全性經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻SymplicityHTN-2

研究

前瞻性、隨機(jī)、安慰對(duì)照的多中心臨床試驗(yàn),24個(gè)中心入選106例收縮壓>160mmHg的高血壓患者腎神經(jīng)消融治療組（n=52），對(duì)照組（n=54）入選患者平均服用5種降壓藥物，平均收縮壓為178mmHg，平均舒張壓為98mmHg經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)--SymplicityHTN-2Investigators.Lancet.2010;376:1903-1909SymplicityHTN-2研究經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消SymplicityHTN-2

研究結(jié)果治療后1,3,6個(gè)月血壓降低水平經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)--SymplicityHTN-2Investigators.Lancet.2010;376:1903-1909SymplicityHTN-2研究結(jié)果經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻SymplicityHTN-3

2011年目前規(guī)模最大的腎去神經(jīng)治療頑固性高血壓試驗(yàn)美國(guó)90個(gè)中心入選530例受試者對(duì)照組僅接受腎動(dòng)脈造影檢查；治療組使用Symplicity系統(tǒng)去腎神經(jīng)治療入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-80歲,平均收縮壓≥160mmHg；經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)降壓藥物治療，使用最大耐受劑量的3種及以上的降壓藥(其中1種為利尿劑)；觀察時(shí)間:3年一級(jí)終點(diǎn):6個(gè)月的診室收縮壓的變化二級(jí)終點(diǎn):6個(gè)月的24小時(shí)平均收縮壓的變化一級(jí)安全性終點(diǎn):主要不良事件,包括1個(gè)月全因死亡率、終末期腎?。?eGFR<15mL/min/1.73m2或需要腎臟替代治療）、操作并發(fā)癥、因高血壓危象住院治療等的發(fā)生，以及6個(gè)月新發(fā)腎動(dòng)脈狹窄（狹窄>70%）經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)SymplicityHTN-32011年經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射其他經(jīng)導(dǎo)管腎去交感神經(jīng)治療方法牛蛙導(dǎo)管（BullfrogMicro-infusionCatheter）其他經(jīng)導(dǎo)管腎去交感神經(jīng)治療方法牛蛙導(dǎo)管（BullfrogM其他經(jīng)導(dǎo)管腎去交感神經(jīng)治療方法牛蛙導(dǎo)管（BullfrogMicro-infusionCatheter）通過(guò)保護(hù)性球囊將一根直徑只有130μm的微型注射針?biāo)腿肽I動(dòng)脈內(nèi)，到達(dá)指定位置后，擴(kuò)張球囊，將微型針經(jīng)血管腔刺入外膜，注射藥物毀損外膜的腎交感神經(jīng)其他經(jīng)導(dǎo)管腎去交感神經(jīng)治療方法牛蛙導(dǎo)管（BullfrogM

頑固性高血壓的介入治療

InterventionalTherapyforResistantHypertension二、壓力反射治療(BaroreflexActivationTherapy，BAT)頑固性高血壓的介入治療

InterventionalT壓力反射治療BaroreflexActivationTherapy頑固性高血壓的介入治療進(jìn)展課件壓力反射治療BaroreflexActivationTherapyRheos高血壓治療系統(tǒng)由一個(gè)與起搏器類似的脈沖發(fā)生器、兩根電極導(dǎo)線和一個(gè)體外程控裝置組成將脈沖發(fā)生器埋藏于鎖骨下方皮下組織，使兩根電極頂端環(huán)繞頸動(dòng)脈竇，電極片縫合固定在頸動(dòng)脈竇外膜Rheos高血壓治療系統(tǒng)RheosPivotal試驗(yàn)美國(guó)50個(gè)高血壓診療中心開(kāi)展的隨機(jī)雙盲平行試驗(yàn)對(duì)象：265例高血壓患者（收縮壓≥160mmHg），平均應(yīng)用3種降壓藥物研究方法：研究中全體患者植入治療裝置后，分為立即刺激治療的A組和延緩刺激治療的B組，植入術(shù)后6月評(píng)價(jià)Rheos系統(tǒng)的有效性和安全性，隨后所有患者均接受Rheos治療，并進(jìn)入長(zhǎng)期隨訪試驗(yàn)結(jié)果：隨訪第6月，患者的血壓達(dá)標(biāo)率（收縮壓≤140mmHg），A組vsB組：42%vs24%（P=0.005）壓力反射治療BaroreflexActivationTherapy--BisognanoJD.JournalofCardiacFailure2008;14:s48RheosPivotal試驗(yàn)壓力反射治療BaroreflexActivationTherapyBAT治療對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的影響--BisognanoJD.JournalofCardiacFailure2008;14:s48BAT治療對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的影響介入治療技術(shù)為藥物效果不理想的頑固性高血壓治療提供了新的視野和思路,Symplicity系列研究及RheosPivotal試驗(yàn)的結(jié)果總體上鼓舞人心降壓治療的最終目的是降低高血壓帶來(lái)的心血管疾病的高發(fā)病率及死亡率,而目前的試驗(yàn)尚沒(méi)有關(guān)于心血管事件硬重點(diǎn)的研究結(jié)果,以及介入技術(shù)長(zhǎng)期療效的觀察結(jié)果,對(duì)此尚須尋求更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)高血壓的病理生理學(xué)機(jī)制復(fù)雜,要警惕“抑制一種因素對(duì)所有患者都有效的過(guò)分單純觀念”

頑固性高血壓的介入治療展望介入治療技術(shù)為藥物效果不理想的頑固性高血壓治療提供了新的視野謝謝Thanks謝謝頑固性高血壓的介入治療進(jìn)展

Developmentof

InterventionalTherapyforResistantHypertension頑固性高血壓的介入治療進(jìn)展

DevelopmentofI頑固性高血壓

ResistantHypertension定義:

經(jīng)過(guò)生活方式的改變，同時(shí)足量服用3種作用機(jī)制不同的降壓藥物(其中一種為利尿劑)仍無(wú)法控制血壓至達(dá)標(biāo)水平(<140/90mmHg),或至少需要聯(lián)用4種降壓藥物才能將血壓控制至達(dá)標(biāo)水平者,稱為頑固性高血壓(ResistantHypertension)

--AHA.hypertension,2008,51(6):1403-1419

未控制的高血壓并不等同于頑固性高血壓,未控制的高血壓可由于藥物依從性差和(或)治療方法不足造成,需仔細(xì)鑒別

頑固性高血壓

ResistantHypertension定流行病學(xué):

流行情況仍不十分明朗,發(fā)病率約5%～30%

頑固性高血壓約占所有高血壓患者的20-30%,中國(guó)目前高血壓患者至少有2億人,其中約5000萬(wàn)人為頑固性高血壓

--2007年中國(guó)心血管病報(bào)告

高齡和肥胖是頑固性高血壓的兩個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素,隨著老齡化的發(fā)展及生活水平的提高,該病的發(fā)病率逐年增加頑固性高血壓

ResistantHypertension流行病學(xué):頑固性高血壓

ResistantHyperten介入治療頑固性高血壓的發(fā)展基礎(chǔ):1.藥物治療頑固性高血壓療效的局限性2.對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)(sympatheticnervesystem)過(guò)度激活在導(dǎo)致和維持高血壓過(guò)程中的重要作用的不斷認(rèn)識(shí)3.介入技術(shù)及器材的更新發(fā)展頑固性高血壓

ResistantHypertension介入治療頑固性高血壓的發(fā)展基礎(chǔ):頑固性高血壓

Resista

頑固性高血壓的介入治療

InterventionalTherapyforResistantHypertension一、經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)(RenalDenervationRDN)頑固性高血壓的介入治療

InterventionalT經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)

(RenalDenervationRDN)RDN的背景：腎交感神經(jīng)系統(tǒng)(renalsympatheticnerves)腎交感傳出/傳入神經(jīng)在高血壓發(fā)生過(guò)程中的作用

--hypertension2002;11:197-200--hypertension2004;43:169-175經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)

(RenalDenervationRDN的背景：早在上世紀(jì)40年代降壓藥物發(fā)展之前,人們已經(jīng)開(kāi)始嘗試應(yīng)用外科切除交感神經(jīng)方法治療高血壓,長(zhǎng)期隨訪結(jié)果雖然證實(shí)降壓效果,然而過(guò)高的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率限制了其進(jìn)一步的應(yīng)用經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)

(RenalDenervationRDN)RDN的背景：經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)

(RenalDener腎交感神經(jīng)的解剖學(xué)分布:使導(dǎo)管消融治療成為可能起源于T10-L2脊神經(jīng)伴隨腎動(dòng)脈走行,70%位于腎動(dòng)脈外膜下1.5mm內(nèi)腎傳入與傳出神經(jīng)唯一伴隨走行的部位經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)去除術(shù)

(RenalDenervationRDN)腎交感神經(jīng)的解剖學(xué)分布:使導(dǎo)管消融治療成為可能經(jīng)皮腎動(dòng)脈神經(jīng)SymplicityHTN-1研究

5個(gè)中心,45例患者2009年Krum等應(yīng)用改進(jìn)的電極導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈路徑對(duì)入選的45例高血壓患者行雙側(cè)腎動(dòng)脈螺旋形多點(diǎn)消融，透過(guò)腎動(dòng)脈內(nèi)膜，對(duì)多數(shù)處于外膜的腎交感神經(jīng)束實(shí)施消融，首次報(bào)道了經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融治療頑固性高血壓的技術(shù)--KrumH,etal.Catheter-basedrenalsympatheticdenervationforresistanthypertension:amulticentersafetyandproofofprinciplecohortstudy.Lancet,2009,373(9671):1275-1281經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)SymplicityHTN-1研究5個(gè)中心,45例患者經(jīng)經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedr經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedr病理學(xué)觀察結(jié)果:如圖所示，對(duì)照組由明顯的內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。45℃組內(nèi)皮不完整，平滑肌細(xì)胞腫脹，走形較紊亂50℃組內(nèi)皮嚴(yán)重破壞，平滑肌腫脹更為明顯，排列紊亂，外彈性膜扭曲、壓縮、斷裂，界限模糊經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)A：對(duì)照組B：45℃組C：50℃組病理學(xué)觀察結(jié)果:如圖所示，對(duì)照組由明顯的內(nèi)膜、中膜和外膜三層經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)SymplicityHTN-1研究有效性入選45例患者,平均年齡58歲,診室血壓177/101mmHg,平均使用5種降壓藥,經(jīng)雙側(cè)腎動(dòng)脈消融后1,6,9,12個(gè)月血壓下降水平--KrumH,etal.Catheter-basedrenalsympatheticdenervationforresistanthypertension:amulticentersafetyandproofofprinciplecohortstudy.Lancet,2009,373(9671):1275-1281經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedr經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)SymplicityHTN-1

擴(kuò)展研究有效性相同條件入選153例患者經(jīng)雙側(cè)腎動(dòng)脈消融后1,3,6,12,18,24個(gè)月血壓下降水平--Sievertetal.EuropeanSocietyofCardiology.2010經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedrSymplicityHTN-1研究安全性平均手術(shù)時(shí)間38分鐘,平均每側(cè)腎動(dòng)脈消融4個(gè)靶點(diǎn)1例患者在手術(shù)中出現(xiàn)腎動(dòng)脈夾層,發(fā)生在射頻能量到達(dá)前,未發(fā)生進(jìn)一步病變,未見(jiàn)其他血管并發(fā)癥81例患者6個(gè)月時(shí)接受了腎動(dòng)脈CTA,MRA,未見(jiàn)到腎動(dòng)脈異常,1例術(shù)前即存在腎動(dòng)脈狹窄的患者其病變亦未見(jiàn)明顯進(jìn)展12個(gè)月時(shí)觀察腎小球率過(guò)濾較術(shù)前未見(jiàn)明顯下降:-2.9mL/min/1.73m2(n.s.)未出現(xiàn)體位性低血壓未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)--Sievertetal.EuropeanSocietyofCardiology.2010SymplicityHTN-1研究安全性經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻SymplicityHTN-2

研究

前瞻性、隨機(jī)、安慰對(duì)照的多中心臨床試驗(yàn),24個(gè)中心入選106例收縮壓>160mmHg的高血壓患者腎神經(jīng)消融治療組（n=52），對(duì)照組（n=54）入選患者平均服用5種降壓藥物，平均收縮壓為178mmHg，平均舒張壓為98mmHg經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)--SymplicityHTN-2Investigators.Lancet.2010;376:1903-1909SymplicityHTN-2研究經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消SymplicityHTN-2

研究結(jié)果治療后1,3,6個(gè)月血壓降低水平經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)--SymplicityHTN-2Investigators.Lancet.2010;376:1903-1909SymplicityHTN-2研究結(jié)果經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻SymplicityHTN-3

2011年目前規(guī)模最大的腎去神經(jīng)治療頑固性高血壓試驗(yàn)美國(guó)90個(gè)中心入選530例受試者對(duì)照組僅接受腎動(dòng)脈造影檢查；治療組使用Symplicity系統(tǒng)去腎神經(jīng)治療入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-80歲,平均收縮壓≥160mmHg；經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)降壓藥物治療，使用最大耐受劑量的3種及以上的降壓藥(其中1種為利尿劑)；觀察時(shí)間:3年一級(jí)終點(diǎn):6個(gè)月的診室收縮壓的變化二級(jí)終點(diǎn):6個(gè)月的24小時(shí)平均收縮壓的變化一級(jí)安全性終點(diǎn):主要不良事件,包括1個(gè)月全因死亡率、終末期腎?。?eGFR<15mL/min/1.73m2或需要腎臟替代治療）、操作并發(fā)癥、因高血壓危象住院治療等的發(fā)生，以及6個(gè)月新發(fā)腎動(dòng)脈狹窄（狹窄>70%）經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)

(Catheter-basedradiofrequencyrenalnerveablation)SymplicityHTN-32011年經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射其他經(jīng)導(dǎo)管腎去交感神經(jīng)治療方法牛蛙導(dǎo)管（BullfrogMicro-infusionCatheter）其他經(jīng)導(dǎo)管腎去交感神經(jīng)治療方法牛蛙導(dǎo)管（BullfrogM其他經(jīng)導(dǎo)管腎去交感神經(jīng)治療方法牛蛙導(dǎo)管（BullfrogMicro-infusionCatheter）通過(guò)保護(hù)性球囊將一根直徑只有130μm的微型注射針?biāo)腿肽I動(dòng)脈內(nèi)，到達(dá)指定位置后，擴(kuò)張球囊，將微型針經(jīng)血管腔刺入外膜，注射藥物毀損外膜的腎交感神經(jīng)其他經(jīng)導(dǎo)管腎去交感神經(jīng)治療方