婦科疾病合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理課件

婦科疾病合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理

婦科疾病合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、定義二、圍手術(shù)期影響血壓的因素三、術(shù)前護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理五、出院指導(dǎo)六、降壓藥的分類及應(yīng)用七、高血壓患者的飲食業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、定義二、圍手術(shù)期影響血壓的因素三、術(shù)前護(hù)定義高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)。高血壓分期：輕度（一期）高血壓為140~159/90~99mmHg中度（二期）高血壓為160~179/100~109mmHg重度（三期）高血壓為>=180/110mmHg.定義高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接圍手術(shù)期影響血壓的因素1、病人對(duì)疾病、手術(shù)的恐懼2、病人術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、灌腸）及手術(shù)探查等強(qiáng)刺激3、麻醉方式4、麻醉藥與降壓藥的不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合使用5、術(shù)前高血壓的程度、血壓控制是否充分6、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、失血的多少7、術(shù)中用藥尤其是血管活性藥物（包括降壓藥物或升壓藥物）。圍手術(shù)期影響血壓的因素1、病人對(duì)疾病、手術(shù)的恐懼術(shù)前護(hù)理1、給予婦科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。2、做好相關(guān)檢查,詳細(xì)詢問病史,了解有無心絞痛及其他并發(fā)癥病史,遵醫(yī)囑做心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸部X線等檢查。3、控制高血壓，對(duì)于擇期手術(shù)患者的降壓目標(biāo)，中青年患者應(yīng)控制在正常血壓水平,老年患者則降壓140/90mmHg為宜。4、術(shù)前健康宣教：①向病人解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義,介紹手術(shù)的安全性和有關(guān)內(nèi)容,介紹麻醉的方法,減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)前護(hù)理1、給予婦科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。②患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)心,往往血壓較平時(shí)明顯升高,護(hù)理人員耐心向患者講解高血壓的有關(guān)知識(shí)，讓患者了解情緒與血壓升高的關(guān)系，使患者保持良好的心情；指導(dǎo)患者通過放松療法、傾聽音樂等心理治療降壓。③指導(dǎo)患者合理飲食，限制鹽的攝入，忌食腌制品、皮蛋及含鈉高的食物,多食含鉀，含鈣豐富食物，有助于降低血壓。④睡眠不佳會(huì)使患者大腦細(xì)胞發(fā)生疲勞,交感神經(jīng)興奮,血壓升高,因此對(duì)血壓較高、情緒不穩(wěn)定的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物5、降壓藥的應(yīng)用及觀察:遵醫(yī)囑常規(guī)給予口服降壓藥物，督促其按時(shí)，按量服用，用藥期間密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，如患者有服藥副反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。②患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)心,往往血壓較平時(shí)明顯升術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：給予婦科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。2、飲食護(hù)理：（1）術(shù)后當(dāng)天6h內(nèi)禁食水，術(shù)后第一天未排氣前進(jìn)少量流質(zhì)飲食、禁甜食、甜飲。排氣后可進(jìn)低鹽低脂飲食。（2）限制動(dòng)物脂肪的攝入，避免進(jìn)食富含高膽固醇的食物。選用植物油，多吃含鉀、鈣豐富的食品。（3）適量攝入蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：給予婦科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體3、疼痛護(hù)理：疼痛刺激可使患者煩躁、血壓升高,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛是必不可少的

(1)鼓勵(lì)高血壓患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,并經(jīng)常給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,若止痛效果欠佳,必要時(shí)與麻醉科聯(lián)系。

(2)對(duì)不用鎮(zhèn)痛泵的患者,一旦主訴切口疼痛,應(yīng)盡早用藥,及時(shí)止痛。4、活動(dòng)護(hù)理：在患者臥床期間，鼓勵(lì)和指導(dǎo)床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈血栓形成。3、疼痛護(hù)理：疼痛刺激可使患者煩躁、血壓升高,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛5、生活護(hù)理：給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，減少探視人員，保持病室安靜，避免強(qiáng)光刺激，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意做到“四輕”。6、術(shù)后應(yīng)用降壓藥物的護(hù)理：

(1)術(shù)后給予血壓監(jiān)測(cè)6小時(shí)，如血壓在原基礎(chǔ)上繼續(xù)升高時(shí)。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜或降壓藥物口服,觀察療效及不良反應(yīng)。

(2)未能有效控制血壓時(shí)，可遵醫(yī)囑選用靜脈泵入硝酸甘油、硝普鈉等降壓藥物，用藥期間密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意觀察不良反應(yīng)。5、生活護(hù)理：給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，減少探視人員，保7、密切觀察病情變化：（1）觀察意識(shí)變化，監(jiān)測(cè)生命體征，如患者術(shù)后麻醉已清醒又處于持續(xù)性嗜睡狀態(tài)，尤其對(duì)心率緩慢、血壓波動(dòng)大，血氧飽和度<95%的患者應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，預(yù)防腦血管意外的發(fā)生。（2）觀察內(nèi)出血的情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者傷口敷料，引流液的顏色、量及性質(zhì)。平時(shí)血壓較高或術(shù)中血壓升高的患者出現(xiàn)血壓下降，要注意是否有內(nèi)出血。7、密切觀察病情變化：出院指導(dǎo)1、告知患者隨訪婦科疾病的同時(shí)內(nèi)科門診隨訪，遵醫(yī)囑服藥，注意降壓藥的用法及注意事項(xiàng)。如頭暈、頭痛、頭脹及乏力等癥狀及時(shí)就醫(yī)。請(qǐng)家屬關(guān)注患者的血壓水平,參與患者的治療和監(jiān)測(cè),對(duì)患者服藥起到很好的監(jiān)督作用，對(duì)年老體弱、理解記憶力差的患者,更要加強(qiáng)對(duì)其家屬及陪護(hù)人員的教育,以提高治療的依從性。2、術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免高膽固醇食物；以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝人。出院指導(dǎo)3、病人出院后休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，使室內(nèi)空氣新鮮。4、指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參與活動(dòng)，保持大便通暢，避免屏氣或用力排便，定期測(cè)量血壓。5、根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。3、病人出院后休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，降壓藥的種類

目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。降壓藥的種類目前常用降壓藥物可歸納為五大藥物分類藥物名稱劑量用法（每日）利尿藥氫氯噻嗪12.5mg1～2次（噻嗪類利尿藥）氯噻酮25～50mg1次（噻嗪類利尿藥）螺內(nèi)酯20～40mg1～2次（噻嗪類利尿藥）氨苯蝶啶50mg1～2次（潴鉀利尿劑）阿米洛利5～10mg1次（潴鉀利尿劑）呋塞米20～40mg1～2次（袢利尿劑）吲達(dá)帕胺1.25～2.5mg1次（噻嗪類利尿藥)

有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。各種利尿劑的降壓療效相仿，噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。減壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，作用持久，服藥2～3周后達(dá)高峰。常用降壓藥物名稱、劑量及用法及作用特點(diǎn)

藥物分類藥物名稱

適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。利尿劑能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過25mg。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、

藥物分類藥物名稱劑量用法（每日）β受體阻滯劑普萘洛爾10～20mg2～3次（非選擇性β阻滯劑）美托洛爾25～50mg2次（選擇性β1阻滯劑）阿替洛爾50～100mg1次（選擇性β1阻滯劑）倍他洛爾10～20mg1次（選擇性β1阻滯劑）比索洛爾5～10mg1次（選擇性β1阻滯劑）卡維洛爾12.5～25mg1～2次（α,β阻滯劑）拉貝洛爾100mg2～3次（α,β阻滯劑）

有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時(shí)間各種β受體阻滯劑有差異。藥物分類藥物名稱

適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。各種β受體阻滯劑的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)情況相差較大，臨床上治療高血壓宜使用選擇性β1受體阻滯劑或者兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑，使用能有效減慢心率的相對(duì)較高劑量。β受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。

β受體阻滯劑治療的主要障礙是心動(dòng)過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，較高劑量β受體阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。雖然糖尿病不是使用β受體阻滯劑的禁忌征，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意，如果必須使用，應(yīng)使用高度選擇性β受體阻滯劑。不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，加重氣道阻力，急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快藥物分類藥物名稱劑量用法（每日）鈣通道阻滯劑硝苯地平5～10mg3次（二氫吡啶類）硝苯地平控釋劑30～60mg1次（二氫吡啶類）尼卡地平40mg2次（二氫吡啶類）尼群地平10mg2次（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑5～10mg1次（二氫吡啶類）氨氯地平5～10mg1次（二氫吡啶類）拉西地平4～6mg1次（二氫吡啶類）樂卡地平10～20mg1次（二氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑240mg1次（非二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑90～180mg1次（非二氫吡啶類）

又稱鈣拮抗劑，根據(jù)藥物核心分子結(jié)構(gòu)和作用于L型鈣通道不同的亞單位，鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣拮抗劑又可分為短效和長效。長效鈣拮抗劑包括長半衰期藥物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物，例如拉西地平和樂卡地平；緩釋或控釋制劑，例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。藥物分類藥物名稱

降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。鈣拮抗劑還能減輕血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和αl腎上腺素能`受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，短期治療一般能降低血壓10%～15%，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌癥，對(duì)血脂、血糖等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L

相對(duì)于其他種類降壓藥物，鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢(shì)：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，尤其使用短效制劑。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。相對(duì)于其他種類降壓藥物，鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢(shì)藥物分類藥物名稱劑量用法（每日）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利12.5～50mg2～3次依那普利10～20mg2次貝那普利10～20mg1次賴諾普利10～20mg1次雷米普利2.5～10mg1次福辛普利10～20mg1次西拉普利2.5～5mg1次培哚普利4～8mg1次

根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酰基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的縮寫），使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3～4周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。藥物分類

ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫，干咳發(fā)生率約10%～20%，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停用后可消失。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和藥物分類藥物名稱劑量用法（每日）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）氯沙坦50～100mg1次纈沙坦80～160mg1次依貝沙坦150～300mg1次替米沙坦40～80mg1次坎地沙坦8～16mg1次

常用的有氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。藥物分類

近年來，注意到阻滯AT1負(fù)反饋引起的血管緊張素Ⅱ增加，可激活另一受體亞型AT2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。

多數(shù)ARB隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)，治療劑量窗較寬。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。ARB在治療對(duì)象和禁忌證方面與ACEI相同，不僅是ACEI不良反應(yīng)的替換藥，更具有自身療效特點(diǎn)。近年來，注意到阻滯AT1負(fù)反饋引

除了上述五大類主要的降壓藥物外，在降壓藥發(fā)展歷史中還有一些藥物，包括交感神經(jīng)抑制劑，例如利血平(reserpine)、可樂定(clonidine)；直接血管擴(kuò)張劑，例如肼屈嗪（hydrazine）；α1受體阻滯劑，例如哌唑嗪(prazosin)、特拉唑嗪(terazosin)、多沙唑嗪（doxazosin），曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用，但是在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時(shí)還仍在使用。除了上述五大類主要的降壓藥物外，在降壓高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣

1、首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。2、限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

3、適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣1、首先要控制能量的攝入，提倡吃4多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛、、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

6、多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。

7、適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。4多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。謝謝！謝謝！婦科疾病合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理

婦科疾病合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、定義二、圍手術(shù)期影響血壓的因素三、術(shù)前護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理五、出院指導(dǎo)六、降壓藥的分類及應(yīng)用七、高血壓患者的飲食業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、定義二、圍手術(shù)期影響血壓的因素三、術(shù)前護(hù)定義高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)。高血壓分期：輕度（一期）高血壓為140~159/90~99mmHg中度（二期）高血壓為160~179/100~109mmHg重度（三期）高血壓為>=180/110mmHg.定義高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接圍手術(shù)期影響血壓的因素1、病人對(duì)疾病、手術(shù)的恐懼2、病人術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、灌腸）及手術(shù)探查等強(qiáng)刺激3、麻醉方式4、麻醉藥與降壓藥的不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合使用5、術(shù)前高血壓的程度、血壓控制是否充分6、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、失血的多少7、術(shù)中用藥尤其是血管活性藥物（包括降壓藥物或升壓藥物）。圍手術(shù)期影響血壓的因素1、病人對(duì)疾病、手術(shù)的恐懼術(shù)前護(hù)理1、給予婦科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。2、做好相關(guān)檢查,詳細(xì)詢問病史,了解有無心絞痛及其他并發(fā)癥病史,遵醫(yī)囑做心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸部X線等檢查。3、控制高血壓，對(duì)于擇期手術(shù)患者的降壓目標(biāo)，中青年患者應(yīng)控制在正常血壓水平,老年患者則降壓140/90mmHg為宜。4、術(shù)前健康宣教：①向病人解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義,介紹手術(shù)的安全性和有關(guān)內(nèi)容,介紹麻醉的方法,減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)前護(hù)理1、給予婦科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。②患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)心,往往血壓較平時(shí)明顯升高,護(hù)理人員耐心向患者講解高血壓的有關(guān)知識(shí)，讓患者了解情緒與血壓升高的關(guān)系，使患者保持良好的心情；指導(dǎo)患者通過放松療法、傾聽音樂等心理治療降壓。③指導(dǎo)患者合理飲食，限制鹽的攝入，忌食腌制品、皮蛋及含鈉高的食物,多食含鉀，含鈣豐富食物，有助于降低血壓。④睡眠不佳會(huì)使患者大腦細(xì)胞發(fā)生疲勞,交感神經(jīng)興奮,血壓升高,因此對(duì)血壓較高、情緒不穩(wěn)定的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物5、降壓藥的應(yīng)用及觀察:遵醫(yī)囑常規(guī)給予口服降壓藥物，督促其按時(shí)，按量服用，用藥期間密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，如患者有服藥副反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。②患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)心,往往血壓較平時(shí)明顯升術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：給予婦科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。2、飲食護(hù)理：（1）術(shù)后當(dāng)天6h內(nèi)禁食水，術(shù)后第一天未排氣前進(jìn)少量流質(zhì)飲食、禁甜食、甜飲。排氣后可進(jìn)低鹽低脂飲食。（2）限制動(dòng)物脂肪的攝入，避免進(jìn)食富含高膽固醇的食物。選用植物油，多吃含鉀、鈣豐富的食品。（3）適量攝入蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：給予婦科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體3、疼痛護(hù)理：疼痛刺激可使患者煩躁、血壓升高,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛是必不可少的

(1)鼓勵(lì)高血壓患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,并經(jīng)常給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,若止痛效果欠佳,必要時(shí)與麻醉科聯(lián)系。

(2)對(duì)不用鎮(zhèn)痛泵的患者,一旦主訴切口疼痛,應(yīng)盡早用藥,及時(shí)止痛。4、活動(dòng)護(hù)理：在患者臥床期間，鼓勵(lì)和指導(dǎo)床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈血栓形成。3、疼痛護(hù)理：疼痛刺激可使患者煩躁、血壓升高,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛5、生活護(hù)理：給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，減少探視人員，保持病室安靜，避免強(qiáng)光刺激，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意做到“四輕”。6、術(shù)后應(yīng)用降壓藥物的護(hù)理：

(1)術(shù)后給予血壓監(jiān)測(cè)6小時(shí)，如血壓在原基礎(chǔ)上繼續(xù)升高時(shí)。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜或降壓藥物口服,觀察療效及不良反應(yīng)。

(2)未能有效控制血壓時(shí)，可遵醫(yī)囑選用靜脈泵入硝酸甘油、硝普鈉等降壓藥物，用藥期間密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意觀察不良反應(yīng)。5、生活護(hù)理：給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，減少探視人員，保7、密切觀察病情變化：（1）觀察意識(shí)變化，監(jiān)測(cè)生命體征，如患者術(shù)后麻醉已清醒又處于持續(xù)性嗜睡狀態(tài)，尤其對(duì)心率緩慢、血壓波動(dòng)大，血氧飽和度<95%的患者應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，預(yù)防腦血管意外的發(fā)生。（2）觀察內(nèi)出血的情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者傷口敷料，引流液的顏色、量及性質(zhì)。平時(shí)血壓較高或術(shù)中血壓升高的患者出現(xiàn)血壓下降，要注意是否有內(nèi)出血。7、密切觀察病情變化：出院指導(dǎo)1、告知患者隨訪婦科疾病的同時(shí)內(nèi)科門診隨訪，遵醫(yī)囑服藥，注意降壓藥的用法及注意事項(xiàng)。如頭暈、頭痛、頭脹及乏力等癥狀及時(shí)就醫(yī)。請(qǐng)家屬關(guān)注患者的血壓水平,參與患者的治療和監(jiān)測(cè),對(duì)患者服藥起到很好的監(jiān)督作用，對(duì)年老體弱、理解記憶力差的患者,更要加強(qiáng)對(duì)其家屬及陪護(hù)人員的教育,以提高治療的依從性。2、術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免高膽固醇食物；以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝人。出院指導(dǎo)3、病人出院后休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，使室內(nèi)空氣新鮮。4、指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參與活動(dòng)，保持大便通暢，避免屏氣或用力排便，定期測(cè)量血壓。5、根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。3、病人出院后休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，降壓藥的種類

目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。降壓藥的種類目前常用降壓藥物可歸納為五大藥物分類藥物名稱劑量用法（每日）利尿藥氫氯噻嗪12.5mg1～2次（噻嗪類利尿藥）氯噻酮25～50mg1次（噻嗪類利尿藥）螺內(nèi)酯20～40mg1～2次（噻嗪類利尿藥）氨苯蝶啶50mg1～2次（潴鉀利尿劑）阿米洛利5～10mg1次（潴鉀利尿劑）呋塞米20～40mg1～2次（袢利尿劑）吲達(dá)帕胺1.25～2.5mg1次（噻嗪類利尿藥)

有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。各種利尿劑的降壓療效相仿，噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。減壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，作用持久，服藥2～3周后達(dá)高峰。常用降壓藥物名稱、劑量及用法及作用特點(diǎn)

藥物分類藥物名稱

適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。利尿劑能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過25mg。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、

藥物分類藥物名稱劑量用法（每日）β受體阻滯劑普萘洛爾10～20mg2～3次（非選擇性β阻滯劑）美托洛爾25～50mg2次（選擇性β1阻滯劑）阿替洛爾50～100mg1次（選擇性β1阻滯劑）倍他洛爾10～20mg1次（選擇性β1阻滯劑）比索洛爾5～10mg1次（選擇性β1阻滯劑）卡維洛爾12.5～25mg1～2次（α,β阻滯劑）拉貝洛爾100mg2～3次（α,β阻滯劑）

有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時(shí)間各種β受體阻滯劑有差異。藥物分類藥物名稱

適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。各種β受體阻滯劑的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)情況相差較大，臨床上治療高血壓宜使用選擇性β1受體阻滯劑或者兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑，使用能有效減慢心率的相對(duì)較高劑量。β受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。

β受體阻滯劑治療的主要障礙是心動(dòng)過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，較高劑量β受體阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。雖然糖尿病不是使用β受體阻滯劑的禁忌征，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意，如果必須使用，應(yīng)使用高度選擇性β受體阻滯劑。不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，加重氣道阻力，急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快藥物分類藥物名稱劑量用法（每日）鈣通道阻滯劑硝苯地平5～10mg3次（二氫吡啶類）硝苯地平控釋劑30～60mg1次（二氫吡啶類）尼卡地平40mg2次（二氫吡啶類）尼群地平10mg2次（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑5～10mg1次（二氫吡啶類）氨氯地平5～10mg1次（二氫吡啶類）拉西地平4～6mg1次（二氫吡啶類）樂卡地平10～20mg1次（二氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑240mg1次（非二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑90～180mg1次（非二氫吡啶類）

又稱鈣拮抗劑，根據(jù)藥物核心分子結(jié)構(gòu)和作用于L型鈣通道不同的亞單位，鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣拮抗劑又可分為短效和長效。長效鈣拮抗劑包括長半衰期藥物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物，例如拉西地平和樂卡地平；緩釋或控釋制劑，例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。藥物分類藥物名稱

降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。鈣拮抗劑還能減輕血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和αl腎上腺素能`受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，短期治療一般能降低血壓10%～15%，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌癥，對(duì)血脂、血糖等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L

相對(duì)于其他種類降壓藥物，鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢(shì)：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，尤其使用短效制劑。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。相對(duì)于其他種類降壓藥物，鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢(shì)藥物分類藥物名稱劑量用法（每日）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利12.5～50mg2～3次依那普利10～20mg2次貝那普利10～20mg1次賴諾普利10～20mg1次雷米普利2.5～10mg1次福辛普利10～20mg1次西拉普利2.5～5mg1次培哚普利4～8mg1次

根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酰基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的縮寫），使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3～4周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。藥物分類

ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫，干咳發(fā)生率約10%～20%，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停用后可消失。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。ACE抑制劑具有改善胰