卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療課件

卒中患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2007MNDMKTPlanDate2CompanyConfidential

?2006Abbott主要內(nèi)容1，卒中患者的營(yíng)養(yǎng)支持背景

2，卒中患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

3，能量供給

4，營(yíng)養(yǎng)素的選擇

5，開始時(shí)間

6，途徑選擇

7，并發(fā)癥處理2007MNDMKTPlanDate3CompanyConfidential

?2006Abbott卒中患者的營(yíng)養(yǎng)支持背景1，卒中合并營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，管飼飲食可以降低吞咽障礙患者6個(gè)月的病死率以及不良轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)

2，營(yíng)養(yǎng)狀況惡化或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的卒中患者給予口服營(yíng)養(yǎng)添加劑，可以顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)攝人和營(yíng)養(yǎng)狀況，并降低3個(gè)月病死率

3，營(yíng)養(yǎng)不足患者住院時(shí)間延長(zhǎng)（13dvs8d）并發(fā)癥增加（50%vs14%）

4，2000年Minard等對(duì)30例閉合性顱腦外傷患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，72h內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的死亡率(8%)比72h后開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的(27%)低(P<0.05)，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者預(yù)后

FOODTrialCollaboration．Pcornutritionalstatusonadmissionpredictspooroutcomesafterstroke：obser—vationaldatafromtheFOODtria1．Stroke．2003，34：1450—1456

Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.BrJNutr,1998,79(6):481-487.

Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.Stroke,2004,35(8):1930-1934

2007MNDMKTPlanDate5CompanyConfidential

?2006Abbott營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2007MNDMKTPlanDate6CompanyConfidential

?2006Abbott營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定評(píng)定指標(biāo)正常范圍營(yíng)養(yǎng)不良分類輕度中度重度體重>理想體重的90%80~9060~79<60三頭肌皮褶厚度>正常值的90%80~9060~79<60上臂肌圍正常值的90%80~9060~79<60肌酐身高指數(shù)正常值的90%80~9060~79<60白蛋白(g/L)≥3531~3426~30≤25轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)2.0~2.51.5~2.01.0~1.5<1.0前白蛋白(mg/L)≥180160~180120~160<160總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(108/L)≥2012~208~12<8遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)≥+++~++－～＋－氮平衡(g/d)±1-5~-10-10~-15<-152007MNDMKTPlanDate7CompanyConfidential

?2006Abbott能量供給Harris—Benedict方程式—變量性別，體重（千克），升高（厘米），年齡（歲）男性66.47+13.75×體重+5.0×身高一6.76×年齡女性665.1+9．56×體重+1．85×身高一4.67×年齡熱卡需求量=BEE×活動(dòng)因子×應(yīng)激因子2007MNDMKTPlanDate8CompanyConfidential

?2006Abbott能量供給損傷小手術(shù)長(zhǎng)骨骨折惡性腫瘤腹膜炎/膿毒癥嚴(yán)重感染/多發(fā)創(chuàng)傷多器官功能衰竭綜合征燒傷應(yīng)激系數(shù)1.00—1.101.15—1.301.10—1.301.10—1.301.20—1.401.20—1.401.20—2.00活動(dòng)活動(dòng)系數(shù)臥床非臥床1.21.3例如：臥床腫瘤病人的能量需求=BEE×1.10×1.2ADA:ManualOfClinicalDietetics.5thed.Chicago:AmericanDieteticAssociation;1996LongCL,etal.JPEN1979;3:452-4562007MNDMKTPlanDate10CompanyConfidential

?2006Abbott能量供給“拇指法則”熱卡需要量=25—30kcal/kg/day2007MNDMKTPlanDate12CompanyConfidential

?2006Abbott開始時(shí)間沒有嚴(yán)重胃腸道功能障礙者，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：24-48h內(nèi)

推薦意見：急性卒中患者發(fā)病后7d內(nèi)盡早開始腸喂(A級(jí)推薦)(ESPEN)2007MNDMKTPlanDate14CompanyConfidential

?2006Abbott并發(fā)癥處理腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）–減慢輸注速度或/和減少輸注總量–予以等滲營(yíng)養(yǎng)配方–嚴(yán)格無(wú)菌操作–注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級(jí)推薦）。2007MNDMKTPlanDate15CompanyConfidential

?2006Abbott并發(fā)癥處理

嘔吐和腹脹–減慢輸注速度或/和減少輸注總量–尋找原因和對(duì)癥處理–仍不緩解時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng)(D級(jí)推薦)2007MNDMKTPlanDate16CompanyConfidential

?2006Abbott上消化道出血（隱血試驗(yàn)證實(shí)）–臨時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑–血性胃內(nèi)容物＜100ml時(shí)，繼續(xù)全量全速或全量減速（20～50ml/h）喂養(yǎng)，每天檢測(cè)胃液隱血試驗(yàn)1次，直至2次正常–血性胃內(nèi)容物＞100ml時(shí)，暫停喂養(yǎng)，必要時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng)（D級(jí)推薦）并發(fā)癥處理2007MNDMKTPlanDate17CompanyConfidential

?2006Abbott并發(fā)癥處理胃腸動(dòng)力不全–胃殘留液＞100ml時(shí)，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動(dòng)力藥物（C級(jí)推薦）或暫停喂養(yǎng)（D級(jí)推薦）。–超過24小時(shí)仍不能改善時(shí)，改為鼻腸管或腸外營(yíng)養(yǎng)（D級(jí)推薦）。2007MNDMKTPlanDate18CompanyConfidential

?2006Abbott全球最廣泛使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品

安素營(yíng)養(yǎng)成分31種營(yíng)養(yǎng)素：酪蛋白、大豆蛋白、100%玉米油、14種維生素、14種礦物質(zhì)、低渣規(guī)格400g/罐熱卡/瓶、罐1800kcal/罐中標(biāo)零售價(jià)/罐67.55元1000kcal37.50元2007MNDMKTPlanDate20CompanyConfidential

?2006Abbottω-6/ω-3=6.2:1（AHA4-10:1）能夠保護(hù)細(xì)胞并預(yù)防氧自由基誘導(dǎo)的細(xì)胞損傷有較好的降低血脂的效應(yīng)可降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞百分比和異嗜性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比例，提高單核細(xì)胞百分比可顯著促進(jìn)42日齡前揚(yáng)州鵝免疫器官的發(fā)育《不同w3／w一6構(gòu)成比的配伍紅花籽油對(duì)SH—SY5Y細(xì)胞氧化損傷的預(yù)防效應(yīng)》新疆醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥化有機(jī)教研室;天然產(chǎn)物研究與開發(fā)NatProdResDev2011，23：420-424飼糧w6／w3多不飽和脂肪酸比例對(duì)生長(zhǎng)期揚(yáng)州鵝的影響;(揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院；動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)2011，23(3)：492492007MNDMKTPlanDate21CompanyConfidential

?2006Abbott肉堿與脂肪酸代謝減肥興奮劑心功能衰竭男性不育2007MNDMKTPlanDate23CompanyConfidential

?2006Abbott纖維類型及生理性優(yōu)勢(shì)纖維類型生理性作用益處不溶性增加糞便體積,軟度和頻率減少腸道通過時(shí)間有助于減輕便秘可溶性延緩胃排空和小腸通過時(shí)間增加糞便體積、容量和軟度調(diào)整胃腸道動(dòng)力為回腸和結(jié)腸粘膜