腫瘤患者腸外營養(yǎng)課件

癌癥患者腸外營養(yǎng)的應用消化腫瘤內科伍遠航前言TPN(TotalParenteralNutrition)是指完全通過胃腸道以外的途徑，將身體所需全部營養(yǎng)物質輸入體內，多采用中心靜脈或周圍靜脈輸注。所有腫瘤患者的營養(yǎng)評估應該和腫瘤診斷一起開始，并且在每次訪視時重復進行，目的是為了在總體狀況嚴重受損之前早期開始營養(yǎng)干預。大部分只需接受短期腸外營養(yǎng)的腫瘤患者不需要特殊的配方。對于那些顯性惡病質需要長期使用腸外營養(yǎng)的患者，使用高于通常比例的脂肪也許是有益的。適應癥

預防和治療營養(yǎng)不良和惡病質；

增強抗腫瘤治療的效果；

控制一些抗腫瘤治療的不良反應；改善生活質量。

在非吞咽障礙的腫瘤患者中，由于沒有腸道衰竭的原因，腸外營養(yǎng)是無益的，甚至可能是有害的。腸外營養(yǎng)推薦用于嚴重粘膜炎或嚴重放射性腸炎的患者。葡萄糖：

在營養(yǎng)液中所占比例應為50％一75％。若采用周圍血管輸液方式，應考慮葡萄糖濃度≤10％，以免刺激血管，引發(fā)靜脈炎。采用中心靜脈輸液，則葡萄糖濃度≤23％。濃度>23％時，會影響脂肪乳穩(wěn)定性。脂肪乳：脂肪乳可占機體總能量攝入的20%~50%對肝功能正常、短期營養(yǎng)支持患者予長鏈脂肪乳，較為經(jīng)濟；

其他則采用中長脂肪乳(69％)，直接進入線粒體氧化分解，供能迅速，不干擾膽紅素代謝，不引起血漿膽紅素升高，不在肝臟或組織中沉淀，對肝功無不良影響。糖脂比

正常糖脂比為1—3：1。氨基酸:

是腸外營養(yǎng)的唯一氮源。

蛋白質含氮量:16%,蛋白質系數(shù):6.25;成人每日最低供應量為氮0.1~0.2g/kg/d，即復方氨基酸0.7g/kg/d；實際上，由于希望得到較好的正氮平衡，每日至少應供應復方氨基酸1g/kg/d；熱量與氮之比為100~150:1，此時氨基酸利用最佳。谷氨酰胺腸細胞能量的來源保護腸道屏障功能防止腸道菌群易位提高機體免疫功能水溶性差，目前應用二肽物質（丙氨酰－谷氨酰胺）。水、電解質和微量元素:

是組織和體液的重要成分,維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝,水份占成人體重的50％~70％，一般成人每日生理需要量為30～40ml/kg/d。TPN一般每日補鉀60-100mmol(4.5-7.5gkcl),低鉀者6-8g。各種營養(yǎng)物質的熱卡TPN并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的配置體重？身高？年齡？應激因素？每日所需總能量？糖脂的比例？熱氮比？基礎病的考慮？所需液體量？Calories25kcal/kgx60kg1500kcal(按糖脂比3:1-2:1)葡萄糖能量：1500*0.6=900kcal脂肪能量：1500*0.4=600kcalFluids30ml/kgx60kg=1800ml

老年男性，75歲，因食管癌術后腹腔轉移不全腸梗阻入院，進來食欲減低醫(yī)囑禁食。肝腎功能電解質無異常，無發(fā)熱，未行化療，臥床。H:175cmW:60kg(近1月體重下降>5%)20%脂肪乳250ml提供能量500kcal還需能量：1500-500=1000kcal還需液體量：1800-250=1550ml50%GS:(100ml50g)*4250ml-----500kcal10%GS:(100ml10g)*41000ml-----400kcal5%GS:(100ml