趙長印-認知治療課件

危機干預(yù)-認知治療Ellis合理情緒療法（REBT）創(chuàng)始人是AlbertEllis，於1950年代中期創(chuàng)立，從小體弱多病，理情是自救法寶！他是一位很妙的人，一開始是因為自己不好意思跟女生聊天

為了解決解決自己害羞和公眾場合的焦慮，19歲時他每天都到bronx的植物園跟不同女生搭訕，為期一個月進行約百次，直到自己不再害羞為止！並逐漸地不擔(dān)心被女性拒絕。認知行為治療法的用使他已克應(yīng)服了一些最糟的障礙。

本次講課主要內(nèi)容（一）認知治療1.Ellis合理情緒療法2.Beck認知療法（二）生物反饋治療REBT理論的時間背景與發(fā)展（一）～1955(RT)Ellis早時期以婚姻咨詢?yōu)橹?，但僅只是提供訊息。因發(fā)覺提供訊息仍無法解決問題，便轉(zhuǎn)向精神分析；本以為精神分析是最精深的，但在１９５３年發(fā)現(xiàn)精神分析浮淺而不科學(xué)，且過度被動及消級，便在１９５５年創(chuàng)立合理情緒療法(RT)。REBT理論的時間背景與發(fā)展（二）1955～1961(RT)Ellis引用希臘哲學(xué)家Epictetus所說：“人不是為事情困擾著，而是被對這件事的看法困擾著?！睆娬{(diào)人們的不合理信念，並且他開始重視人們的情緒。REBT理論的時間背景與發(fā)展（三）1961～1993(RET)由於對情緒的重視，他便將字自己的理論改名為(RET)。但Ellis並不滿意，因為只是了解思考與情緒，對當(dāng)事人幫助不大，對情況也無法改善。因此他開始研究行為改變技術(shù)。

REBT理論的時間背景與發(fā)展（四）1993～(REBT)直到１９９３，Ellis終于加入了使理論更臻完善的行為技術(shù)，并改名為合理情緒療法(REBT)，發(fā)展至今仍為大家所推崇。非理性信念4.非預(yù)期：假如發(fā)生的事情不是自己所喜歡的，或自己所期待的，那是很糟糕可怕的。5.人的不快樂：是外在因素引起的，一個人很少有或根本沒有能力控制憂傷和煩惱。6.對于危險或可怕的事情：一個人應(yīng)該隨時顧慮到它會發(fā)生的可能性。7.逃避：逃避困難、挑戰(zhàn)責(zé)任要比面對他們?nèi)菀住?.人應(yīng)該依靠別人：而且需要一個比自己強的人做依靠非理性信念Ellis從不合理信念中的「必須」出發(fā)找出了他認為經(jīng)常會導(dǎo)致情緒障礙，自我欺騙的三種思維方式：（1）憂鬱退縮：無法忍受(ICan‘tStandIt!)例如：「我受不了這個，沒法忍受這種事發(fā)生在我上頭，這是根本就不應(yīng)該生的！」（2）焦慮：糟透了(Awfulizing)

例如：「我沒做得像我必須做到得那樣好，這真是遭透了！」A-B-C理論A-B-C人格理論是Ellis合理情緒療法的核心所在。ABC理論說明了人類情緒及因擾，也了消闡釋了情緒及行為困擾的心理治療之道：A：activatingevent指發(fā)生的事件（誘發(fā)事件）B：belief指人們對事件抱持信念（不合理信念）C：emotionalandbehaviorconsequence指信念所引起的情緒及行為后果

D：disputingintervention指駁斥干預(yù)E：effect指咨詢效果

F：newfeeling指咨詢后新的感覺A：誘發(fā)性事件C：情緒和行為B：對事件A的解釋評價（不合理信念）D：與不合理信念辯論E：正性的情緒與行為A-B-C理論Ellis認為（A－事件）本身并非是情緒反應(yīng)或行為后果（C－后果）之原因，反而人們對事件的非理性信念（B－信念想法看法或解釋）才是真正原因所在。因此要改善人之不好的情緒及行為，就要（D－駁斥干預(yù)）非理性觀念的發(fā)生與存在，而轉(zhuǎn)之以理性的觀念。等到干預(yù)產(chǎn)生了（E－效果）人們就會產(chǎn)生正向情緒及行為，心里的困擾因而消除或減弱，人也會有愉悅充實的（F－新感覺）。合理情緒療法治療過程分段：1.第一階段（解說階段）：對當(dāng)事人說明其問題是因非理性觀念所致2.第二階段（證明階段）：對當(dāng)事人證明其情緒困擾一直存在，乃因其繼續(xù)存有不合邏輯的的思考所致，并找出這一不合理想法。3.第三階段（修正階段）：以駁斥挑戰(zhàn)的方式使當(dāng)事人修正或放棄非理性想法。4.第四階段（重建階段）：鼓厲并教導(dǎo)當(dāng)事人建立更合理的生活哲學(xué)。

治療特色1.強調(diào)認知，主張理性克服非理性。2.強調(diào)指導(dǎo)，且是直接、迅速的指導(dǎo)。3.強調(diào)此時此地的經(jīng)驗。4.強調(diào)面對事實，確保自我負責(zé)（西方的負責(zé)：是回應(yīng)）。5.強調(diào)實際操作，消除不適行為，建立適應(yīng)行為。6.強調(diào)治療者主動的精神。

治療關(guān)系比較在理情治療關(guān)係中，治療者的功能是當(dāng)一位導(dǎo)師，而當(dāng)事人是一個學(xué)生Beck的認知治療

(CT)貝克（A.T.Beck，1921～）1946年畢業(yè)于耶魯大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1953年美國獲神經(jīng)和精神病學(xué)會頒發(fā)的精神病學(xué)證書。1958年結(jié)束了在精神分析學(xué)院的學(xué)業(yè)。

Beck的認知治療主要目標(biāo)：協(xié)助當(dāng)事人克服認知盲點、自我欺騙、不正確的判斷，及改變其認知中對現(xiàn)實的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過接納、溫暖、同理的態(tài)度，避免采用權(quán)威的治療方式，以引導(dǎo)當(dāng)事人的態(tài)度，嘗試錯誤的逐步進入問題解決的歷程中。對精神分析學(xué)派的反動貝克曾受過嚴謹?shù)木穹治鲋委煟≒sychodynamictherapy）的訓(xùn)練，但長期觀察抑郁癥等情感失常病患的表現(xiàn)后，深深覺得認知過程（cognitiveprocesses）是這些病癥的核心問題。他認為病患的情感與行為大部份取決與病患的想法病患本人對於周圍世界的解釋，或認知模式?jīng)Q定其感受與反應(yīng)，于是創(chuàng)立認知治療法（cognitivetherapy）?；炯僭O(shè)

貝克的認知治療是「依據(jù)認知是決定我們?nèi)绾胃惺芘c如何表現(xiàn)的主因」這個假定為基礎(chǔ)。認知治療包括所有以矯正錯誤觀念與錯誤自我暗示為媒介來減輕心理壓力的治療方法」。改變那些導(dǎo)致功能失調(diào)的情緒與行為之最直接方法，就是改變不正確且功能不當(dāng)?shù)乃枷?。認知歪曲的形式4.擴大與夸張（Magnificationandexaggeration）

指過度強調(diào)負向事件的重要性。5.個人化（personalization）

是一使種外在事件與自己發(fā)生關(guān)系的錯誤，即使沒有任何理由作這種聯(lián)結(jié)。6.極端化的思考－二元化思考（Polarizedthinking）

指思考時用全有或全無的方式，或用「不是….就是….」（either/or）極端地將經(jīng)驗分類，這種二分法的思考把事情都分為「好或壞」。合作的治療關(guān)系認知治療者教導(dǎo)當(dāng)事人如何透過評估的歷程辨認出扭曲與導(dǎo)致功能障礙的認知，透過治療者與當(dāng)事人之間的努力合作，當(dāng)事人學(xué)會分辨他們自己的思想和現(xiàn)實間的差距，他們了解認知對他們的情感、行為、甚至環(huán)境的影響力。認知治療強調(diào)治療關(guān)系Beck強調(diào)治療關(guān)系的品質(zhì)是認知治療的基礎(chǔ)。成功的咨詢要靠治療者某些令人滿意的人格特質(zhì)，如真誠溫暖、正確的同理心、不批判的接納，及與當(dāng)事人建立信任與支持的關(guān)系。治技療術(shù)的應(yīng)用在治療者與當(dāng)事人間的「合作治療」（therapeuticcollaboration）之下最為有效。治療技術(shù)1.識別自動化思想（identifyingautomaticthoughts）A.治療師詢問當(dāng)事人在對特殊事件產(chǎn)生時所出現(xiàn)的想法。治療師再要求當(dāng)事人應(yīng)用想像技術(shù)來詳細描述這些情境，在想像過程中誘發(fā)和識別出有關(guān)自動化思想。應(yīng)用此一技術(shù)，一般要求當(dāng)事人保持放松自身處于不良壓力環(huán)境之中，然后詳細描述他在經(jīng)歷這種情境下所感受和發(fā)生的現(xiàn)象。

B.另外，可以應(yīng)用角色扮演來發(fā)掘和識別自動化思想。讓當(dāng)事人扮演自己，而治療師則扮演與其相對應(yīng)的另一個角色。當(dāng)病人完全進入自己的角色之後，自動化思想往往就可以誘導(dǎo)和識別出來。

C.在發(fā)掘、識別自動化思想的過程中，治療師應(yīng)該仔細觀察病人的每一細小的心境變化，詢問他們在每一心境變化之前瞬間所出現(xiàn)的想法。心境變化包括每一種情緒反應(yīng)。一但當(dāng)事人學(xué)會識別和監(jiān)察自動化思想，治療師往往可以要求病人填寫“功能失調(diào)性思想每日記錄表”【主題、地點、時間】，記錄每天在不良情境下所出現(xiàn)的情緒反應(yīng)和自動化思想。治療技術(shù)2.識別認知錯誤（identifyingcognitiveerrors）

焦慮的病人特別容易犯概念性或抽象性錯誤，其中典型的認知錯誤有下列幾種：（1）獨斷地推論（2）選擇性的偏差推論（3）過度類化（4）擴大與夸張（5）個人化（6）極端化的思考。

為了識別認知錯誤，治療師應(yīng)該取和記下當(dāng)事人的訴說的自動化思想以及不同的情境和問題，然后要求當(dāng)事人歸納出一般規(guī)律，找出其共同性。治療技術(shù)3.真實性檢驗（realitytesting）對話：檢驗并詰難錯誤信念，這是認知治療的核心。以改變當(dāng)事人的認知。4.去除注意（decentering）低調(diào)：大多數(shù)抑郁和焦慮的病人感到他們是人們注意的中心，他們的一言一行都受到他人的“評頭論足”。因此，他們一直是脆弱無力的。治療技術(shù)要求當(dāng)事人不像以前的方式行事，忽略掉周圍人們的注意，結(jié)果可發(fā)現(xiàn)很少人會注意當(dāng)事人的言行。治療技術(shù)5.監(jiān)察苦悶或焦慮水平（monitoringdistressoranxietylevel））許多慢性、急性焦慮病人往往認為他們的焦慮會一直不變地存在下去，但事實上，焦慮的發(fā)生是波動的。鼓勵當(dāng)事人對焦慮的水平進行自我監(jiān)測，促使當(dāng)事人認識焦慮波動的特點，增強抵抗焦的慮信心，是認知治療的一項常用技術(shù)。治療過程認知治療的過程約十二周，會談約十五次，每次交談的時間有一定限制，約三十至四十分鐘。一般可分過程為初期、中期和后期三個階段。治療初期A.第一次與當(dāng)事人會談的主要目標(biāo)是盡可能減輕當(dāng)事人的一些癥狀。

B.第二到三次會談中：治療師找出和確定當(dāng)事人的主要問題，治療師與當(dāng)事人共同找出問題癥結(jié)，並且制定出處置問題的策略來指導(dǎo)幫助當(dāng)事人。C.治療初期，另一個目標(biāo)是設(shè)法向當(dāng)事人說明認知和情緒之間的密切關(guān)係。D.力圖找出消極的不合理的思維內(nèi)容，並指出這些思想與情緒變化上的關(guān)係。E.儘早提供一些家庭認知作業(yè)，透過作業(yè)使當(dāng)事人自己認識到認知與情緒間的密切關(guān)聯(lián)。治療中期側(cè)重較復(fù)雜的功能失調(diào)性的思想、行為的問題，治療師幫助當(dāng)事人及早掌握使用和新學(xué)習(xí)的概念，不斷反復(fù)應(yīng)用練習(xí)以取代功能失調(diào)性思想。治療后期當(dāng)當(dāng)事人感到抑郁或焦慮開始減輕后，合作的注意力應(yīng)從特殊問題轉(zhuǎn)移到病人普遍規(guī)律上。認知療法后期的基本目標(biāo)就是對抗這些適應(yīng)不良性假設(shè)的作用，并用新的更現(xiàn)實水平的趨于認知系統(tǒng)來取代。當(dāng)當(dāng)事人逐步好轉(zhuǎn)、能應(yīng)付和處理生活中的壓力時，認知療法的會談次數(shù)將逐漸減少，至療程結(jié)束。適用范圍

1．對輕至中度抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。

2．軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。

3．內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。

4．還適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強迫癥、酒癮、藥癮等。

5．可用于治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛、慢性疼痛等。

6．對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。

認知改錯常用技術(shù)

①檢驗假設(shè)校正法。

②信條(或稱價值觀念)改變法。

③思維方式轉(zhuǎn)換法。

④心理劇角色扮演領(lǐng)悟法等價值觀念的矯正該與不該信條幸福與痛苦信條危險與安全信條該與不該信條

患者的內(nèi)心價值體系中總有一些“應(yīng)該”與“不應(yīng)該”的人生守則，目標(biāo)過高會不堪負荷，范圍過廣則難以寬于待人，造成人際關(guān)系緊張。治療者要指出這一信條的非現(xiàn)實性及局限性，使患者的待人處事律己會更現(xiàn)實、更富有彈性。幸福與痛苦信條

是來訪者人生目標(biāo)追求過程中的兩種極端情緒化反應(yīng)，也基于相應(yīng)認知過程。例如“不是樓上樓，就是樓下搬磚頭”、“要幸福必須事事成功”、“達不到目標(biāo)勿寧死”，也稱此為“非此即彼”的“全和無”觀念。治療者應(yīng)該使患者明確“世上事并非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一戰(zhàn)”，必須經(jīng)常調(diào)整目標(biāo)及期望值，提高對挫折及失敗的耐受力。

危險與安全信條

對環(huán)境及事件發(fā)生前危險度的估計因人而異，估計過高會產(chǎn)生不必要的緊張焦慮，使行為受限(如恐怖癥、強迫癥)；估計過低，則易發(fā)生意外。臨床常見的為前者，治療時要向患者指出這種過分不安全感的危害性，易造成緊張或人際交往困難，過高估計危險會畏難不前，產(chǎn)生適應(yīng)不良行為。諸如此類的不現(xiàn)實價值觀均須予以矯正，故認知治療又稱認知行為療法。

生物反饋治療

生物反饋治療，屬廣義的行為治療范疇，通過訓(xùn)練思者利用各種現(xiàn)代電于儀器的反饋信息，正確調(diào)整或控制軀體功能，以治療疾病。該治療始于60年代，得益于“控制論”、“操作性條件反射學(xué)說”、“皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)學(xué)i說”等理論的發(fā)展，以及近代各種電子儀器等技術(shù)的革新。適應(yīng)范圍

1．與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)的“心身疾病”，包括緊張性頭痛、血管性偏頭痛、閉塞性脈管炎、原發(fā)性高血壓、雷諾病、心律紊亂、十二指腸潰瘍、支氣管哮喘、陽痿、早泄等。