院內(nèi)泌尿道感染課件

院內(nèi)泌尿道感染感控/劉秀屏98/01/19院內(nèi)泌尿道感染入院時(shí)，沒有泌尿道感染的癥狀，而且尿液常規(guī)也沒有膿尿（pyuria，WBC＜5/HPF）；入院72小時(shí)後，無(wú)論是否出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀，尿液檢查存再下列任何一項(xiàng)異常，則定義為院內(nèi)泌尿道感染（HUTI）1.尿液培養(yǎng)：存在菌尿癥A.未放置導(dǎo)尿管的病人：菌落數(shù)≧105cfu/mlB.置放導(dǎo)尿管的病人:菌落數(shù)≧102

cfu/ml2.尿液常規(guī):存在膿尿(WBC≧5/HPF)院內(nèi)泌尿道感染HUTI是最常見的院內(nèi)感染:大約佔(zhàn)40%的院內(nèi)感染HUTI併發(fā)菌血癥的比率約0.5-4%;但是17%的續(xù)發(fā)性院內(nèi)血流感染的感染源是HUTI置放導(dǎo)尿管—菌尿癥發(fā)生率每置放一天的導(dǎo)尿管，發(fā)生菌尿癥的機(jī)率大約為5％如果置放導(dǎo)尿管10天，發(fā)生菌尿癥的機(jī)率大約為50％如果置放導(dǎo)尿管1個(gè)月，發(fā)生菌尿癥的機(jī)率幾乎是100％菌尿癥的細(xì)菌來源存在於病人自身的共生細(xì)菌：最重要；特別是下列三個(gè)部位的共生細(xì)菌

1.直腸

2.會(huì)陰部3.尿道口存在於醫(yī)院工作人員雙手上的細(xì)菌：通常是在置放導(dǎo)尿管或照護(hù)導(dǎo)尿管系統(tǒng)的時(shí)候，污染導(dǎo)尿管系統(tǒng)腔外途徑早期：正常的情況，尿道（特別是末端）存在共生細(xì)菌；因此，在放置導(dǎo)尿管的時(shí)候，存在尿道的共生細(xì)菌可能經(jīng)由置放導(dǎo)尿管的措施而侵入膀胱晚期：存在於尿道、會(huì)陰部、或直腸的共生細(xì)菌經(jīng)由尿道黏膜與導(dǎo)尿管之間的空間侵入膀胱腔外途徑引起菌尿癥的比率女性：70-80％

男性：20-30％腔外途徑侵入膀胱與引起菌尿癥的致病菌存在於尿道、會(huì)陰部、或直腸的共生細(xì)菌（即內(nèi)源性細(xì)菌）特別是

1.腸內(nèi)菌

E.coliKIebsiellasppProteusmirabilis

Enterobacterspp2.腸球菌

3.念珠菌

2.引流袋出口處如果引流袋出口處遭受細(xì)菌污染，細(xì)菌可能經(jīng)由導(dǎo)尿管系統(tǒng)往上侵入膀胱院內(nèi)泌尿道感染之治療無(wú)癥狀性院內(nèi)泌尿道感染

1.一般而言，不必使用抗生素治療

2.通常在移除導(dǎo)尿感後，HUTI會(huì)自行消失有癥狀性院內(nèi)泌尿道感染

1.必須使用抗生素治療

2.在抗生素治療的期間，導(dǎo)尿管必須移除或更換；否則會(huì)因?yàn)榭股責(zé)o法殺死附著在導(dǎo)尿管上的細(xì)菌，而造成日後HUTI復(fù)發(fā)；而且致病菌可能已經(jīng)會(huì)對(duì)原先使用的抗生素產(chǎn)生抗藥性導(dǎo)尿管是否需要常規(guī)更換？在1983，CDC建議導(dǎo)尿管不必規(guī)更換；到目前為止，不必常規(guī)更換導(dǎo)尿管的建議仍然適用對(duì)於長(zhǎng)期置放導(dǎo)尿管的病人，導(dǎo)尿管並不需要常規(guī)更換更換導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥導(dǎo)尿管功能不良或出現(xiàn)滲尿?qū)蚬茏枞茐膶?dǎo)尿管的密閉引流系統(tǒng)導(dǎo)尿管