婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)- 分娩期婦女的護(hù)理考點(diǎn)

分娩期婦女的護(hù)理正常分娩分娩：妊?滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)開始直至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。2837374242一、影響分娩的因素產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道胎兒精神心理因素（一）產(chǎn)力子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力節(jié)律性5～630隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮宮口開全（10cm）后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續(xù)時(shí)60宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加。臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖對(duì)稱性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制），中，左右對(duì)稱極性2縮復(fù)作用腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓三產(chǎn)程中可促使胎盤娩出。內(nèi)旋轉(zhuǎn)能協(xié)助胎盤娩出。（二）產(chǎn)道1.骨產(chǎn)道①骨盆軸：連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的假想曲線為骨盆軸。②骨盆傾斜度：指婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。2.軟產(chǎn)道子宮下段的形成：子宮峽部非孕時(shí)長約1cm，臨產(chǎn)后長達(dá)7～10cm，成為軟產(chǎn)道。宮頸的變化>>初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；>>經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。（三）胎兒1.胎兒大小胎頭顱骨于胎頭娩出。胎頭徑線9.3cm。枕額徑11.3cm，胎兒以此徑線銜接。枕下前囟徑9.5cm。二、正常分娩婦女的護(hù)理（一）枕先露的分娩機(jī)制銜接為銜接。下降斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。俯屈額徑為枕下前囟徑稱為俯屈。內(nèi)旋轉(zhuǎn)矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。仰伸：胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸。復(fù)位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系稱為復(fù)位。外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出（二）先兆臨產(chǎn)1.不規(guī)則的子宮收縮假臨產(chǎn)的特點(diǎn)：①宮縮持續(xù)時(shí)間短秒）強(qiáng)調(diào)不增加；②宮縮時(shí)宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張；③常在夜里出現(xiàn)，清晨消失；④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥品能抑制宮縮。胎兒下降感見紅（三）臨產(chǎn)診斷30隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。（四）產(chǎn)程分期分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦1第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～1530分鐘。（五）產(chǎn)程護(hù)理第一產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時(shí)，宮縮間歇期5～6302～31宮頸擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂（簡(jiǎn)稱破膜）護(hù)理措施①對(duì)于胎位異常的孕婦或胎頭未銜接的孕婦，發(fā)生破膜時(shí)，應(yīng)立即臥床，并抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂，聽胎心音，記錄破膜時(shí)間，羊水的性狀及羊水量等。②預(yù)防尿潴留，臨產(chǎn)后應(yīng)每2～4小時(shí)排尿1次。③勤聽胎心音：可用胎心聽診器或胎兒監(jiān)護(hù)儀，每0.5～1小時(shí)一次，正常胎心率為110～160次/分。④初產(chǎn)婦宮口開全至10cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3～4cm且宮縮好，可護(hù)送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。第二產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。>>胎頭撥露：胎頭于宮縮時(shí)暴露于陰道口，當(dāng)宮縮間歇時(shí)又縮回陰道內(nèi)。>>胎頭著冠：在宮縮間歇時(shí)，胎頭也不再回縮，此時(shí)胎頭雙頂徑已越過骨盆出口。護(hù)理措施待產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓，將胎兒娩出，是第二產(chǎn)程的首要護(hù)理目標(biāo)。5～6，有條件時(shí)可使用胎心監(jiān)護(hù)儀。應(yīng)行會(huì)陰切開術(shù)。3.第三產(chǎn)程婦女的觀察及護(hù)理胎盤剝離征象①宮體變硬、宮底升高達(dá)臍上；②陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。護(hù)理措施1）囑產(chǎn)婦稍向下用力，同時(shí)右手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。胎盤娩出后，按摩子宮刺激其收縮以減少出血。胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。新生兒即時(shí)護(hù)理阿普加評(píng)分（Apgar）：膚色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸。>>8～10分為正常新生兒；>>4～7分為輕度窒息，需積極處理；>>0～3分為重度窒息，需緊急搶救。①新生兒保暖：新生兒出生后，應(yīng)立即給予保暖，以預(yù)防體熱散失過速。301防產(chǎn)后出血，同時(shí)也建