皮膚性病學(xué)復(fù)試2問答

簡述皮膚由外向內(nèi)的分層。表皮（由外向內(nèi)）：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層；基底膜帶（由外向內(nèi)）胞膜層、透明層、致密層、致密下層；真皮（由外向內(nèi)）：乳頭層、網(wǎng)狀層；皮下組織。簡述皮膚的生理功能。屏障功能、吸收功能、感覺功能、分泌和排泄功能、體溫調(diào)節(jié)功能、物質(zhì)代謝功能、免疫功簡述基底膜帶的生理功能及其臨床意義?；啄У乃膶咏Y(jié)構(gòu)通過各種機(jī)制有機(jī)結(jié)合在一起，除使真皮與表皮緊密連接外，還具有滲透和屏障等作用。表皮無血管，血液中的營養(yǎng)物質(zhì)即通過基底膜帶進(jìn)入表皮，而表皮的細(xì)胞產(chǎn)物又可通過基底膜帶進(jìn)入真皮。一般情況下，基底膜帶限制分子量大于40000的大分子通過，但當(dāng)其發(fā)生損傷時(shí)，炎癥細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞及其他大分子物質(zhì)均可通過基底膜帶進(jìn)入表皮基底膜帶結(jié)構(gòu)的異常可導(dǎo)致真皮與表皮分離，形成表皮下水皰或大皰。試述皮膚中主要細(xì)胞類型的免疫功能。角質(zhì)形成細(xì)胞是表皮內(nèi)數(shù)量最多的細(xì)胞，本身即具有合成和分泌白介素、干擾素等細(xì)胞因子的作用，同時(shí)還可通過表達(dá)MHC-II類抗原、吞噬并粗加工抗原物質(zhì)等方式參與外來抗原的呈遞。皮膚內(nèi)的淋巴細(xì)胞（lymphocyte）主要為CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞，其中表皮內(nèi)以CD8+T淋巴細(xì)胞為主。T淋巴細(xì)胞具有親表皮特性，且能夠在血液循環(huán)和皮膚之間進(jìn)行再循環(huán)，傳遞各種信息，介導(dǎo)免疫反應(yīng)。Langerhans細(xì)胞是表皮中重要的抗原遞呈細(xì)胞，此外還可調(diào)控T淋巴細(xì)胞的增殖和遷移并參與免疫調(diào)節(jié)、免疫監(jiān)視、免疫耐受、皮膚移植物排斥反應(yīng)和接觸性變態(tài)反應(yīng)等。簡述糜爛與潰瘍的區(qū)別。糜爛為局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致?；撞枯^清潔。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故糜爛愈合較快且愈后不留瘢痕。潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或粘膜缺損形成的創(chuàng)面，可達(dá)真皮或更深位置。其基底部常有壞死組織附著，邊緣可陡直、傾斜或高于周圍皮膚。因損害常破壞基底層細(xì)胞，故潰瘍愈合較慢且愈后可留有瘢痕。簡述結(jié)節(jié)和丘疹的區(qū)別。丘疹為局限、充實(shí)、隆起的淺表性損害，直徑小于1厘米，其病變通常位于表皮或真皮淺層。而結(jié)節(jié)為局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織。皮損呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出，觸之有一定硬度或浸潤感。試述斑貼試驗(yàn)的注意事項(xiàng)。應(yīng)注意區(qū)分過敏反應(yīng)及刺激反應(yīng)；陰性反應(yīng)可能與試劑濃度低、斑試物質(zhì)與皮膚接觸時(shí)間太短等有關(guān)；不宜在皮膚病急性發(fā)作期作試驗(yàn)，不可用高濃度的原發(fā)性刺激物作試驗(yàn)；受試前2周和受試期間服糖皮質(zhì)激素、受試前3天和受試期間服用抗組胺類藥物均可出現(xiàn)假陰性；如果在試驗(yàn)后72小時(shí)至1周內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。試述點(diǎn)刺試驗(yàn)和劃破試驗(yàn)的注意事項(xiàng)。宜在基本無臨床表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行。應(yīng)設(shè)立組胺，生理鹽水分別作為陽性、陰性對(duì)照組。(3)結(jié)果為陰性時(shí)，應(yīng)繼續(xù)觀察3-4天，如有必要3-4周后重復(fù)試驗(yàn)。有過敏性休克史者禁止劃破試驗(yàn)。試驗(yàn)時(shí)準(zhǔn)備腎上腺素注射液，以搶救可能發(fā)生的過敏性休克。受試前2天應(yīng)停用抗組胺藥物。妊娠期不宜試驗(yàn)。試述兩類梅毒血清試驗(yàn)的臨床意義。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)人體感染梅毒螺旋體一定時(shí)間后,血清中產(chǎn)生一定數(shù)量的心磷脂抗體，可用免疫學(xué)方法檢測，作為梅毒的診斷篩選試驗(yàn)。包括快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(tolulizedredunheatedserumtest,TRUST)、性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(venersaldiseaseresearchlaboratorytest,VDRL)、不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(unheatedserumreagintest,USR)。本類試驗(yàn)敏感性高而特異性低。結(jié)果為陽性時(shí)，臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷，但仍需進(jìn)行確診試驗(yàn)，陰性結(jié)果可排除診斷，此外定量試驗(yàn)是觀察療效、判斷復(fù)發(fā)及再感染的手段。假陰性常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2?3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的“前帶現(xiàn)象”。假陽性常見于自身免疫性疾病、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：將從感染家兔睪丸中提取的梅毒螺旋體純化，并以超聲粉碎后作為抗原，以明膠顆粒為載體。包括梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest,TPPA)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(treponemapallidumparticlehemagglutinationassay，TPHA)、熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(fluoresenttreponemalantidody-absorptiontest,FTA-ABS)。本類試驗(yàn)陽性結(jié)果可明確診斷。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)常呈持久陽性，不可用于觀察、判斷療效。試述皮膚組織病理學(xué)檢查的適應(yīng)證。皮膚腫瘤、癌前期病變、病毒性皮膚病、角化性皮膚病、某些紅斑性皮膚病等有高度診斷價(jià)值者。大皰性皮膚病、肉芽腫性皮膚病、代謝性皮膚病、結(jié)締組織病等有診斷價(jià)值者。某些深部真菌病等可找到病原微生物者。簡述組織病理學(xué)檢查時(shí)標(biāo)本的處理流程。切下的標(biāo)本應(yīng)立即放入95%乙醇或者10%甲醛液中固定，如需作病理免疫，應(yīng)立即將組織4°C保存。標(biāo)本固定后應(yīng)按照規(guī)定流程進(jìn)行脫水、包埋、切片、染色，染色一般用HE法，特殊染色有PAS染色法、吉姆染色法。第二代抗組胺藥與第一代相比其藥理作用有何特點(diǎn)？請(qǐng)舉出有關(guān)藥物。H1受體拮抗劑：能消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌物增加、血壓下降等作用，還有抗膽堿及抗5-羥色胺作用。據(jù)其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用不同可分為：第一代H1受體拮抗劑：易透過血-腦屏障，致乏力、困倦、頭暈、注意力不集中。部分還有抗膽堿作用。高空作業(yè)、精細(xì)工作者和駕駛員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者也要慎用。⑤常用藥物有：氯苯那敏、苯海拉明、多慮平、賽庚啶、異丙嗪、酮替芬等。（2）第二代H1受體拮抗劑：口服吸收快，不易透過血-腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小?？鼓憠A能作用小。作用時(shí)間長，一般每天口服1次即可。常用的藥物有：阿司咪唑、非索非那定、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、美喹他嗪、阿伐斯汀、咪唑斯汀等。試述糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)作用、全身給藥方式和不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗細(xì)胞毒、抗休克和抗增生等多種作用。使用方法：1）小劑量：成人用量潑尼松30mg/d以下，用于較輕病癥,如接觸性皮炎、多形紅斑等。2）中等劑量：潑尼松30?60mg/d，多用于自身免疫性疾病。3）大劑量：潑尼松60mg/d以上，一般用于較嚴(yán)重病例，如嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥天皰瘡、重癥藥疹、中毒性大皰性表皮松解癥等。4）沖擊療法：為一種超大劑量療法，方法為甲基潑尼松龍0.5?1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，連用3~5天后原劑量口服維持治療，主要用于危重患者。5）皮損內(nèi)注射：適用于瘢痕疙瘩、斑禿等。不良反應(yīng)：1）長期大量系統(tǒng)應(yīng)用可導(dǎo)致病原微生物感染、消化道粘膜損害。皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死、對(duì)神經(jīng)精神的影響、加重原有的糖尿病、高血壓等。2）不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓驕p量過快可引起病情反跳。3）長期外用可致局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡、及毛囊炎等。長期大面積外用可致系統(tǒng)吸收引起全身性不良反應(yīng)。試述維A酸類藥物的作用機(jī)制、分類、適應(yīng)證和不良反應(yīng)。維A酸類（retinoids）藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物。本組藥物可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長和分化，對(duì)惡性細(xì)胞生長有抑制作用，還可調(diào)節(jié)免疫和炎癥過程等；根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的不同可分為3代：1） 第一代維A酸是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要包括全反式維A酸、異維A酸和維胺脂。全反式維A酸，對(duì)尋常型座瘡、掌跖角化病等有良好療效。2） 第二代維A酸為單芳香族維A酸，主要包括阿維A酯、阿維A酸及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿維A酯主要用于重癥銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等，與糖皮質(zhì)激素、PUVA聯(lián)用可用于治療皮膚腫瘤。3.第三代維A酸為多芳香族維A酸，其中芳香維A酸乙酯可用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等；阿達(dá)帕林和他扎羅汀為外用制劑，可用于治療痤瘡和銀屑病。其主要不良反應(yīng)有致畸、高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚黏膜干燥、肝功能異常等。簡述外用藥物的治療原則。（1） 正確選用外用藥物的種類：應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病宜選抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，變態(tài)反應(yīng)性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過度者選用角質(zhì)剝脫劑等。（2） 正確選用外用藥物的劑型：應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為：①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑；③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。（3）詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)處方外用藥后，應(yīng)當(dāng)給患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。簡述原發(fā)性單純皰疹的臨床類型及其特點(diǎn)。一般潛伏期為2?12天，平均6天。臨床類型如下：⑴隱性或亞臨床感染:約90%感染者缺乏臨床表現(xiàn)，其中40%?50%感染者的血清中可檢出相應(yīng)抗體。（2） 皰疹性齦口炎:本型較為常見，多見于1?5歲兒童。皮損表現(xiàn)為好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位的速發(fā)性群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，口腔疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程約1~2周。（3） 新生兒單純皰疹：多經(jīng)產(chǎn)道感染。一般出生后5?7天發(fā)病。表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、眼結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等。本型病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差。（4） 皰疹性濕疹：又名Kaposi水痘樣疹（，常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，常由HSV-1所致。多見于軀干上部、頸部和頭部。皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈；皰疹成批出現(xiàn)，嚴(yán)重者可在1周內(nèi)泛發(fā)全身?？砂橛邪l(fā)熱等全身癥狀。（5） 接種性單純皰疹：皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。簡述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及治療原則。（1） 臨床表現(xiàn)1） 前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患部皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，持續(xù)1?3天，亦可缺如。2） 皮損：好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般2?3周，老年人為3?4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。3） 癥狀：神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈，多在皮損完全消退后或1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過一個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。4） 特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹：多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。5） 其他不典型帶狀皰疹：由患者機(jī)體抵抗力差異所致，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性和壞疽型、泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。（2） 治療原則本病具有自限性，治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。1）內(nèi)用藥物治療抗病毒藥物：早期、足量抗病毒治療，特別是50歲以上患者，有利于減輕神經(jīng)痛，縮短病程。通常在發(fā)疹后48~72小時(shí)內(nèi)開始抗病毒治療。止痛：可酌情選用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡馬西平等。同時(shí)可應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如口服或肌注維生素B1和B12。（3）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭議，多認(rèn)為及早合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過程，縮短急性期皰疹相關(guān)性疼痛病程，但對(duì)PHN無肯定的預(yù)防作用。主要應(yīng)用于病程在7天內(nèi)的老年體健2）外用藥物治療以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3％硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5％新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。如合并眼部損害須請(qǐng)眼科醫(yī)師協(xié)同處理。可外用3％阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液。物理治療如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。試述跖疣、雞眼和胼胝的鑒別要點(diǎn)。跖疣雞眼胼胝病因HPV感染擠壓長期摩擦、壓迫好發(fā)部位足跖足跖、趾、足緣足跖前部、足跟皮損圓形灰黃色角化片狀，中央凹陷，較軟，表面粗糙無皮紋，外周角化環(huán)，易見出血點(diǎn)圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清楚數(shù)目可較多單發(fā)或幾個(gè)1~2片疼痛和壓痛擠捏時(shí)明顯壓痛明顯無或輕微試述膿皰瘡的臨床類型及其特點(diǎn)。（1） 尋常型膿皰瘡：由鏈球菌或葡萄球菌混合感染所致。本型傳染性強(qiáng)，常在托兒所、幼兒園中引起流行，故又稱接觸傳染性膿皰瘡。皮損初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂；常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散或融合，陳舊的痂一般于6?10天后脫落，不留瘢痕。病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎，后者多與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。（2） 深膿皰瘡：又稱臁瘡，主要由溶血性鏈球菌所致，多累及營養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)于小腿或臀部。皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯。病程約2?4周或更長。（3）大皰性膿皰瘡：主要由噬菌體II組71型金葡萄所致，多見于兒童。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損初起為米粒大小水皰或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松馳，直徑1cm左右，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，痂殼脫落后留有暫時(shí)性色素沉著。（4）新生兒膿皰瘡：是發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡，起病急，傳染性強(qiáng)。皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性，皰周有紅暈，破潰后形成紅色糜爛面。可伴高熱等全身中毒癥狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS),由凝固酶陽性、噬菌體II組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致。多累及出生后3個(gè)月內(nèi)的嬰兒。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染，皮損常由口周和眼周開始迅速波及軀干和四肢。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松馳性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。病情輕者1?2周后痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。試述膿皰瘡的治療方法。全身治療：對(duì)于皮損廣泛，伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎者，應(yīng)及時(shí)予以抗生素制劑。同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)可輸注血漿或丙種球蛋白。局部治療：以殺菌消炎、止癢、干燥為原則。皰壁未破者可外搽10%硫黃爐甘石洗劑，每日數(shù)次。膿皰較大時(shí)應(yīng)抽取皰液，膿皰破潰者可用1:5000高錳酸鉀或0.5%新霉素溶液濕敷，再外用莫匹羅星軟膏。簡述丹毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：丹毒好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。起病急劇，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴(kuò)大?？捎胁煌潭热碇卸景Y狀和附近淋巴結(jié)腫大。病情多在4?5天達(dá)高峰，消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。治療原則：反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)注意尋找附近有無慢性病灶，有足癬等丹毒誘發(fā)因素應(yīng)積極處理。本病以內(nèi)用藥物治療為主，同時(shí)輔以外用藥物治療。內(nèi)用藥物治療早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。丹毒治療首選青霉素，每天480萬?640萬U靜滴，一般于2?3天后體溫恢復(fù)正常，但應(yīng)持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā)；青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。外用藥物治療可用25％?50％硫酸鎂或0.5％呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏(如莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏等)。物理治療有一定療效。描述麻風(fēng)的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)。分型：在臨床工作中較為通用的分類法為5級(jí)分類法，免疫力較強(qiáng)的結(jié)核樣型麻風(fēng)(TT)為一端，將免疫力較弱的瘤型麻風(fēng)(LL)為另一端，在兩端之間為免疫力不穩(wěn)定的界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)(BT)、中間界線類麻風(fēng)(BB)和界線類偏瘤型麻風(fēng)(BL)O這是根據(jù)機(jī)體免疫力由強(qiáng)到弱、麻風(fēng)桿菌數(shù)量和類型演變來分型，又稱為免疫光譜分類法?？偟内厔菔牵郝轱L(fēng)桿菌數(shù)量LL>BL>BB>BT>TT,而細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)度TT>BT>BB>BL>LL。麻風(fēng)早期為未定類麻風(fēng)(IL),可演變成免疫光譜中的任何一個(gè)類型，也可自愈。細(xì)胞免疫力增強(qiáng)時(shí)BL可向結(jié)核樣型端轉(zhuǎn)化(BL-BB-BT),反之BT可向瘤型端轉(zhuǎn)化(BT-BB-BL)。為了便于聯(lián)合化療的開展，根據(jù)皮膚涂片查菌結(jié)果可將上述分類法簡化為多菌型(MB)麻風(fēng)和少菌型(PB)麻風(fēng)兩大類，并據(jù)此采取不同的治療方案。麻風(fēng)的診斷必須根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌檢查及組織病理檢查等綜合分析、慎重診斷。診斷依據(jù)：①皮損伴有感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū)；②周圍神經(jīng)受累,表現(xiàn)為神經(jīng)干粗大伴相應(yīng)功能障礙；③皮損組織切片或組織液涂片查到麻風(fēng)桿菌；④病理可見特征性病變。符合上述4條中的2條或2條以上，或符合第3條者一般可確立診斷。簡述頭癬的臨床分型及其特點(diǎn)。

頭癬臨床上分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬。黃癬白癬黑點(diǎn)癬膿癬致病菌許蘭毛癬菌小抱子菌紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌親動(dòng)物性皮膚癬菌皮損特點(diǎn)黃癬初起為小膿皰，干后變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個(gè)頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍白癬初起為散在的小片，后來擴(kuò)大，周圍可有小的衛(wèi)星樣損害，表面有細(xì)小灰白色鱗屑黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發(fā)出皮就斷，留下許多小黑點(diǎn)皮損起初為成群炎性毛囊丘疹，逐漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，毛囊口處形成膿皰并排膿病發(fā)特點(diǎn)黃癬病發(fā)干燥無光、彎曲歪斜，但不一定折斷白癬病發(fā)根部有一白色的鞘膜，頭發(fā)離頭皮2?3毫米處折斷黑癬病發(fā)出皮即斷皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出預(yù)后黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿發(fā)白癬愈后不留疤，到青春期可自愈，很少復(fù)發(fā)；黑癬發(fā)展很慢，可引起點(diǎn)狀疤痕永久性脫發(fā)和瘢痕直接顯微鏡觀察黃癬病發(fā)內(nèi)可有菌絲、抱子和氣泡；白癬病發(fā)四周有成堆小抱子黑癬常常是發(fā)內(nèi)成串的抱子，較大濾過紫外燈觀察暗綠色青綠色無熒光—試述頭癬的治療和預(yù)防。對(duì)患者應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并作好消毒隔離工作；對(duì)患畜也應(yīng)給予治療和隔離；對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。采取綜合治療方案。服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒5條措施聯(lián)合。1．服藥可服用灰黃霉素、伊曲康唑、特比萘芬等。內(nèi)服藥物應(yīng)用至臨床治愈和真菌培養(yǎng)陰性。治療過程中定期檢查肝功，如肝酶異常應(yīng)及時(shí)停藥。2.搽藥可用2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?%?10%硫磺軟膏、1%特比萘芬霜等外用于頭皮，每天2次，連用8周。3．洗頭用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用8周。4．剪發(fā)盡可能將病發(fā)剪除，每周1次，連續(xù)8周。5．消毒患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。膿癬治療同上，切忌切開。急性炎癥期可短期聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可加用抗生素。簡述體癬的臨床表現(xiàn)。體癬皮損起初為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著；親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯，自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起局部濕疹樣改變或浸潤肥厚呈苔蘚樣變。股蘚多見于腹股溝部位，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，亦常發(fā)生于臀部，基本皮損與體癬相同；由于患處透氣性差，潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。簡述手足癬的臨床分型及各型臨床特點(diǎn)。水皰鱗屑型：好發(fā)于指(趾)間、掌心、足跖及足側(cè)。皮損初起為針尖大小深在性水皰，皰液清，皰壁厚而發(fā)亮，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面。水皰干涸后呈現(xiàn)領(lǐng)圈樣脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。瘙癢明顯。⑵角化過度型：好發(fā)于足跟及掌跖部。皮損角質(zhì)增厚，干燥脫屑，易發(fā)生皸裂。一般不癢，有皸裂時(shí)疼痛。⑶浸漬糜爛型：也稱間擦型，好發(fā)于指(趾)縫，足癬尤以第T4和4~5趾間多見?；继幤つw浸漬發(fā)白，表皮松軟易剝脫并露出糜爛面。有不同程度瘙癢。本病常以一種類型為主或幾種類型同時(shí)存在，亦可從一型轉(zhuǎn)向另一型，如夏季表現(xiàn)水皰鱗屑型，冬季則表現(xiàn)為角化過度型。治療不徹底是導(dǎo)致其遷延不愈的主要原因之一。試述甲真菌病的臨床類型。手足癬患者中約50%伴有甲真菌病，患病率隨年齡增長而增高。根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下4種類型：白色淺表型(SWO)致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型(DLS0)多由手足癬蔓延而來。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。近端甲下型(PSO)多通過甲小皮而進(jìn)入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。全甲毀損型(TDO)是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑。本病病程緩慢，若不治療可遷延終生。一般無自覺癥狀，甲板增厚或破壞可影響手指精細(xì)動(dòng)作。偶可繼發(fā)甲溝炎，出現(xiàn)紅腫熱痛等感染表現(xiàn)。簡述皮膚念珠菌病的臨床分型和特點(diǎn)。念珠菌病的臨床表現(xiàn)多種多樣，根據(jù)感染部位的不同，可歸納為皮膚黏膜念珠菌病和深部念珠菌病兩大類，其中皮膚念珠菌病可分為4種臨床類型。念珠菌性間擦疹：好發(fā)于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股溝、會(huì)陰、腋窩、乳房下等皺褶部位，從事水中作業(yè)者常發(fā)生于指間(尤其3、4指間)。皮損為局部潮紅、浸漬、糜爛，界限清楚，邊緣附著鱗屑，外周常有散在炎性丘疹、丘皰疹及膿皰。自覺瘙癢或疼痛。慢性皮膚黏膜念珠菌病(CMCC)：是一種少見的慢性復(fù)發(fā)性念珠菌感染，多從幼年起病，常伴有內(nèi)分泌及免疫功能異常，缺鐵性貧血及維生素缺乏。好發(fā)于頭皮、顏面及四肢。皮損初起為丘疹、紅斑，上附鱗屑，逐漸形成肉芽增生性斑塊或疣狀結(jié)節(jié)，表面覆蓋蠣殼狀污褐色痂，粘著不易去除，周圍有暗紅色炎性浸潤，掌跖損害呈彌漫性角質(zhì)增厚。黏膜損害表現(xiàn)為口角糜爛、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影響吞咽。甲、陰部亦可受累。念珠菌性甲溝炎及甲真菌?。憾嗬奂敖ぷ髡吆吞悄虿』颊摺：冒l(fā)于手指和指甲。甲溝炎表現(xiàn)為甲溝紅腫，有少量溢出液但不化膿，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自覺痛癢；甲真菌病表現(xiàn)為甲板增厚渾濁，出現(xiàn)白斑、橫溝或凹凸不平，但甲表面仍光滑，甲下角質(zhì)增厚堆積或致甲剝離。念珠菌性肉芽腫：又稱深在性皮膚念珠菌病，是一種少見的臨床類型。多累及免疫力低下的嬰兒或兒童，尤其是細(xì)胞免疫缺陷者，亦見于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的成年患者。好發(fā)于頭皮、面、甲溝等部位。皮損為血管豐富的丘疹、水皰、膿皰和斑塊，表面覆蓋很厚的黃褐色粘著性痂屑，少數(shù)皮損呈皮角樣角質(zhì)增生，去除角質(zhì)增生后基底為肉芽組織。簡述疥瘡的治療原則及外用藥的注意事項(xiàng)。疥瘡的治療原則為殺蟲、止癢、消炎、防止繼發(fā)感染。外用藥物的用藥方法對(duì)于治療疥瘡非常重要。一般為洗澡后除頭面不外涂布全身，治療過程中不洗澡，不更衣，治療后1~2周內(nèi)如有新疹發(fā)生需重復(fù)治療。疥瘡結(jié)節(jié)可外用糖皮質(zhì)激素或焦油凝膠，如繼發(fā)化膿性感染應(yīng)同時(shí)抗感染治療。療程結(jié)束后，洗澡及換用清潔衣被。換下的內(nèi)衣、被褥、被單和枕套等應(yīng)予煮沸，不能蒸煮的物品可日曬或燙熨。家中或集體中的疥瘡患者應(yīng)同時(shí)治療。預(yù)防主要是注意個(gè)人衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)隔離治療。試述濕疹的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)可分為急性、亞急性和慢性濕疹（1） 急性濕疹好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布。皮損多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。如繼發(fā)感染則形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹。（2） 亞急性濕疹因急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后時(shí)間較久發(fā)展而來。表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤；仍自覺有劇烈瘙癢。再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作；如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。（3） 慢性濕疹由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對(duì)稱發(fā)病。表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變，色素沉著或色素減退。自覺亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。病情時(shí)輕時(shí)重，延續(xù)數(shù)月或更久。簡述急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別要點(diǎn)。急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點(diǎn)多形性，對(duì)稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢，灼熱或疼痛病程較長，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗(yàn)常陰性常陽性簡述慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別要點(diǎn)。慢性濕疹慢性單純性苔蘚（神經(jīng)性皮炎）病史有急性濕疹發(fā)育而來，有反復(fù)發(fā)作亞先出現(xiàn)癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損急性病史，急性期先有皮損后有癢感病因各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主好發(fā)部位任何部位頸項(xiàng)，肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，腰骶部皮損特點(diǎn)圓錐狀米粒大灰褐色丘疹，融合成片清潤肥厚，有色素沉著多角形扁平丘疹密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹演變可急性發(fā)作慢性干燥簡述手足濕疹與手足癬的鑒別要點(diǎn)。手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背掌跖及指趾間皮損性質(zhì)多型性，易滲出，境界不清，分布多對(duì)稱深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑境界清楚常單發(fā)，干燥皸裂甲損害甲病變少見常伴甲增厚污穢脫落真菌檢杳陰性陽性簡述濕疹的外用藥物治療方案。外用藥物治療應(yīng)充分遵循外用藥物的使用原則。急性期無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油,滲出多者可用3％硼酸溶液作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可和油劑交替使用；亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑,為防止和控制繼發(fā)性感染,可加用抗生素類；慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。試述急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)。起病常較急，患者突然自覺皮膚瘙癢，很快于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,開始孤立或散在,逐漸擴(kuò)大并融合成片,微血管內(nèi)血清滲出急劇時(shí),壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣，數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑并逐漸消失，持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏，不斷發(fā)生，病情嚴(yán)重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀，胃腸道受累時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，累及喉頭、支氣管時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身中毒癥狀。簡述急性蕁麻疹的治療原則。治療原則為抗過敏和對(duì)癥治療，但首先應(yīng)爭取去除病因。內(nèi)服藥物可選用H1受體拮抗劑，維生素C和鈣劑，伴腹痛時(shí)可給予解痙藥物如654-2,丙胺太林等，合并感染及時(shí)應(yīng)用抗生素。病情嚴(yán)重，伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即搶救：予0.1%腎上腺素0.5-lml皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓。地塞米松5~10mg肌注或靜注，然后可將氫化可的松200mg~400mg加入5~10%葡萄糖溶液500~1000ml內(nèi)靜滴；上述處理后收縮壓仍低于80mmHg時(shí)，可給升壓藥（如多巴胺、間羥胺）；給予吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)可靜注0.25g氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時(shí)可行氣管切開心跳呼吸驟停時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。簡述變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)。只發(fā)生于少數(shù)具有過敏體質(zhì)者,多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng);②病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關(guān)性；高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可導(dǎo)致極嚴(yán)重的藥疹；③發(fā)病有一定的潛伏期，初次用藥一般約需4?20天后才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者如再次用藥，則數(shù)分鐘至24小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生；④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損可呈多種類型，但對(duì)于某一患者而言常以一種為主；⑤存在交叉過敏及多價(jià)過敏現(xiàn)象；⑥停止使用致敏藥物后病情常好轉(zhuǎn)。舉例藥疹的常見種類。固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹型或猩紅熱型藥疹、紫癜型藥疹、濕疹型藥疹、多形性紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹、座瘡型藥疹、光感性藥疹、藥物超敏反應(yīng)綜合癥簡述固定性藥疹的臨床表現(xiàn)。常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺或巴比妥等引起。好發(fā)于口唇、周龜頭等皮膚一黏膜交界處，手足背及軀干亦可發(fā)生，因每次發(fā)病幾乎均在同一部位，故名為固定型藥疹。典型損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1?4cm，常為單發(fā)，境界清楚，繞以紅暈，嚴(yán)重者紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出。自覺輕度瘙癢，如繼發(fā)感染可自覺疼痛。停藥1周左右紅斑可消退并遺留持久的炎癥后色素沉著，具有特征性。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多，面積擴(kuò)大。試述重型藥疹的類型及其臨床特點(diǎn)。重型多形紅斑型藥疹：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起發(fā)病前有較重前驅(qū)癥狀，皮損泛發(fā)全身，表現(xiàn)為境界清楚、中心呈紫紅色（虹膜現(xiàn)象），指頭至錢幣大小、圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，出現(xiàn)劇烈疼痛、高熱、外周血白細(xì)胞可升高、腎功能損害及繼發(fā)感染等，病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者死亡。大皰性表皮松解型藥疹：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，部分患者開始時(shí)表現(xiàn)紅斑型或麻疹型藥疹，以后皮損迅速發(fā)展為彌漫性紫紅或暗紅斑片且迅速波及全身，在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰或大皰，尼氏征陽性，稍受外力即形成糜爛面，出現(xiàn)大量滲出，如燙傷外觀，觸痛明顯?？谇?、眼、呼吸道、胃腸道黏膜也可累及，全身中毒癥狀較重，伴高熱、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀；嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血等而死亡。重型剝脫性皮炎型藥疹：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類、抗癲癇藥等引起，多為長期用藥后發(fā)生。首次用藥潛伏期長，一般在20天以上，發(fā)病前現(xiàn)有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。皮損起初表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣型損害，其中部分患者是在發(fā)疹型藥疹基礎(chǔ)上繼續(xù)用藥而發(fā)生。此后逐漸增重，最終全身皮膚呈現(xiàn)彌漫性潮紅、腫脹，皺褶部位出現(xiàn)水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂。灼癢感重；同時(shí)，唇、口腔粘膜潮紅、水腫或水皰糜爛、結(jié)痂眼結(jié)合膜水腫，分泌物多，畏光。全身淺表淋巴結(jié)可腫大。一般于兩周后，紅腫減輕，全身皮膚開始鱗片狀脫屑，手足可呈套狀剝脫，頭發(fā)與甲亦可脫落。病程2?4周。重者可伴發(fā)支氣管肺炎，中毒性肝炎，腎炎，皮膚感染，甚至敗血癥。若處理不當(dāng)，伴發(fā)水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染時(shí)也可危及生命。簡述藥疹的診斷依據(jù)。（1） 發(fā)病前有明確服藥史。（2） 有一定潛伏期，首次發(fā)作為3~20天，再次發(fā)作為24小時(shí)以內(nèi)。（3） 除固定藥疹外，多數(shù)患者皮損呈對(duì)稱性分布。4）患者多自覺瘙癢。5）排除具有類似皮損的其它皮膚病。6）停藥或使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等病情改善。試述重型藥疹的治療要點(diǎn)。藥疹確診后應(yīng)立即停用致敏藥物，包括可疑致敏藥物，慎用結(jié)構(gòu)相近似藥物,重癥藥疹亦如此。一經(jīng)確診,要及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程。及早足量使用糖皮質(zhì)激素：是降低死亡率的前提。一般用氫化可的松300~400mg/d或地塞米松10~20mg/d治療,激素若足量，病情應(yīng)在3~5天內(nèi)控制，如未滿意控制應(yīng)加大劑量（增加原劑量的1/3~1/2）,待皮損顏色轉(zhuǎn)淡，無新發(fā)皮損，體溫下降后可逐漸減量。預(yù)防和治療感染：是降低死亡率的關(guān)鍵。應(yīng)強(qiáng)調(diào)消毒隔離，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染；如有感染,應(yīng)選用不易過敏的抗生素,并可結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果來選擇；治療過程中應(yīng)注意有無真菌感染的可能。加強(qiáng)對(duì)癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡；補(bǔ)充蛋白質(zhì)、血漿等以維持膠體滲透壓，減少滲出,促進(jìn)皮損愈合；如有高熱、肝臟損害等癥狀時(shí),應(yīng)給予退熱、護(hù)肝等相應(yīng)的治療。加強(qiáng)護(hù)理和局部治療：是縮短病程、成功治療的重要保障。注意保暖，勤換被單，嚴(yán)格消毒，防止褥瘡的發(fā)生；累及口腔、眼等黏膜者，要加強(qiáng)口腔、眼睛等處的及時(shí)護(hù)理和治療；對(duì)大面積糜爛、滲出的皮損，可用3%硼酸溶液等濕敷，并與暴露療法交替治療。簡述慢性單純性苔蘚的臨床表現(xiàn)。本病多累及中青年。好發(fā)于頸項(xiàng)、上眼瞼處，也常發(fā)生于雙肘伸側(cè)、腰骶部、小腿、女陰陰囊和肛周區(qū)等易搔抓部位，多局限于一處或兩側(cè)對(duì)稱分布?；酒p為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐色或正常膚色，質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)而有光澤，表面可覆有糠秕狀鱗屑，久之皮損漸融合擴(kuò)大，形成苔蘚樣變，直徑可達(dá)2?6cm或更大，中央皮損較大且明顯,邊緣仍可見散在的扁平丘疹，境界清楚。自覺陣發(fā)性瘙癢，常于局部刺激、精神煩躁時(shí)加劇，夜間明顯；皮損及其周圍常見抓痕或血痂，也可因外用藥不當(dāng)而產(chǎn)生接觸性皮炎或者繼發(fā)感染。本病病程慢性，常年不愈或反復(fù)發(fā)作，一般為夏重冬輕。試述銀屑病發(fā)病的可能機(jī)制。銀屑病的具體病因尚未完全明確，目前認(rèn)為銀屑病是遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素相互作用引起的多基因疾病，通過免疫介導(dǎo)的共同通路最后引起的角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生增殖：（1） 遺傳因素：人口調(diào)查、家族史、雙胞胎及HLA的研究均支持銀屑病的遺傳傾向，如HLA系統(tǒng)中的Cw6,DR7,B13，B17,B37在銀屑病患者中表達(dá)明顯高于正常人。（2） 環(huán)境因素：可促發(fā)銀屑病或加重銀屑病的因素有感染、精神緊張和應(yīng)激事件，外傷，手術(shù)，妊娠，吸煙和某些藥物作用。其中感染一直被認(rèn)為促發(fā)或加重銀屑病的重要因素，如點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)病前常有咽部急性鏈球菌感染史，予抗生素治療后病情經(jīng)常好轉(zhuǎn)。（3） 免疫因素：尋常型銀屑病皮損處淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細(xì)胞真皮金瑞為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)參與該病的發(fā)生和發(fā)展。銀屑病病理生理的一個(gè)重要特點(diǎn)是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為37.5小時(shí)，表皮更替時(shí)間縮短為3~4天，組織病理上出現(xiàn)角化不全，顆粒層消失。試述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)和分期.尋常型銀屑病初期為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血（Auspitz征），后者由真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破所致。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血是診斷銀屑病的重要特征，合稱為銀屑病三聯(lián)征。頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀，稱為束狀發(fā)；甲受累多表現(xiàn)為頂針狀凹陷?；颊叨嘧杂X不同瘙癢。尋常型銀屑病皮損從發(fā)生到最后消退，大致可分為三個(gè)時(shí)期：①進(jìn)行期：舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，鱗屑較厚，有同形反應(yīng)；②靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕；③退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。簡述銀屑病的治療原則以及常用外用藥物類型銀屑病的治療原則：長期治療與階段性治療相結(jié)合，內(nèi)用療法與外用療法相結(jié)合。（1）一般治療：避免各種誘因及加重因素：酒精、辛辣刺激食物、濫用藥物、呼吸道感染、精神緊張、勞累等。（2）局限性銀屑病以外用藥物治療為主，皮損廣泛時(shí)給予綜合治療。進(jìn)行期尋常型、紅皮病型、膿皰型銀屑病應(yīng)避免外用刺激性強(qiáng)的藥物。外用藥的類型：（1）角質(zhì)促成劑：5%-10%水楊酸軟膏、2%-10%煤焦油軟膏、0.1%-2%蒽林軟膏等。（2）糖皮質(zhì)激素：主要用于頑固性皮損，常選用中效、強(qiáng)效或超強(qiáng)效制劑，長期大面積使用應(yīng)注意不良反應(yīng)。（3）維生素D3衍生物：可顯著調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖。（4）維甲酸類軟膏。（5）其它如10%環(huán)孢素溶液、5-氟尿嘧啶、15%-20%尿素軟膏、10%-15%喜樹堿等。簡述多形紅斑的臨床表現(xiàn)。多累及兒童、青年女性。春秋季節(jié)易發(fā)病，病程自限性，但常復(fù)發(fā)。常起病較急，前驅(qū)癥狀可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。皮損呈多形性，可有紅斑、斑丘疹、丘疹、水皰、大皰、紫癜和風(fēng)團(tuán)等。根據(jù)皮損形態(tài)不同可將本病分為紅斑－丘疹型、水皰－大皰型及重癥型。（1） 紅斑－丘疹型：此型常見，發(fā)病較輕，全身癥狀不重，但易復(fù)發(fā)。好發(fā)于面頸部和四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)皮膚，口腔、眼等處黏膜也可被累及。皮損主要為紅斑，初為0.5?1.0cm大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，向周圍漸擴(kuò)大；典型皮損為暗紅色斑或風(fēng)團(tuán)樣皮損，中央為青紫色或?yàn)樽像?，?yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰，形如同心圓狀靶形皮損或虹膜樣皮損，融合后可形成回狀或地圖狀；有瘙癢或輕度疼痛和灼熱感。皮損約2?4周消退，可留有暫時(shí)性色素沉著。（2） 水皰－大皰型：常由紅斑－丘疹型發(fā)展而來，常伴全身癥狀。除四肢遠(yuǎn)端外，可向心性擴(kuò)散至全身，口、鼻、眼及外生殖器黏膜也可出現(xiàn)糜爛。因滲出較嚴(yán)重，皮損常發(fā)展為漿液性水皰、大皰或血皰，周圍有暗紅色暈?？稍??3周內(nèi)干涸、脫屑，手足可出現(xiàn)手套和襪套狀脫落而漸恢復(fù)。（3） 重癥型又稱：Stevens-Johnson綜合征，發(fā)病急驟，全身癥狀嚴(yán)重。皮損為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，常迅速擴(kuò)大，相互融合，其上出現(xiàn)水皰、大皰或血皰，尼氏征陽性。皮損可突然泛發(fā)全身，并累及多部位黏膜。口鼻黏膜可發(fā)生糜爛，表面出現(xiàn)灰白色假膜，疼痛明顯；眼結(jié)膜充血、滲出，甚至可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明；外陰、肛門黏膜可紅腫糜爛；呼吸道、消化道黏膜受累可導(dǎo)致支氣管肺炎、消化道出血等。可并發(fā)壞死性胰腺炎、肝腎功能損害，也可因繼發(fā)感染引起敗血癥而導(dǎo)致死亡，死亡率為5％?15％。試述扁平苔蘚的組織病理學(xué)特點(diǎn)。表皮顯著角化過度，顆粒層楔狀增生，棘層不規(guī)則增生，基底細(xì)胞液化變性，真皮上部淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤，真皮乳頭層可見膠樣小體。天皰瘡分哪幾型？如何與類天皰瘡鑒別？天皰瘡分為尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡以及特殊類型天皰瘡如副腫瘤型天皰瘡、藥物誘導(dǎo)型天皰瘡、lgA型天皰瘡、皰疹樣天皰瘡。天皰瘡與類天皰瘡鑒別要點(diǎn)如下：發(fā)病年齡，前者多見中年人，后者多見老年人；好發(fā)部位，前者多見頭皮、面部、腋窩、腹股溝和受壓部位，后者多為軀干、腹股溝和四肢屈側(cè)；大皰，前者薄壁松弛易破裂，后者壁厚緊張不易破裂；糜爛，前者糜爛面較大，不易愈合，后者糜爛面較小易愈合；尼氏征前者陽性，后者陰性；口腔粘膜病變，前者常見，后者少見；自覺癥狀，前者常伴有疼痛，后者伴瘙癢；組織病理，前者棘層松解，表皮內(nèi)裂隙或水皰，后者表皮下水皰，表皮基本正常；DIF,前者表皮細(xì)胞間IgG和補(bǔ)體C3沉積，后者基底膜帶IgG,補(bǔ)體C3沉積；血清自身抗體，前者針對(duì)橋粒成分，后者針對(duì)基底膜帶成分。簡述天皰瘡的治療措施。天皰瘡的治療包括①一般治療：高蛋白飲食，注意維持水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸新鮮血或白蛋白等。②全身治療：首選皮質(zhì)類固醇激素。一旦確診應(yīng)及早用藥，足量控制，依照病情逐漸減量并長期維持用藥。免疫抑制劑能提高激素療效、減少激素副作用，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、雷公藤等。病情不能控制者可靜脈滴注大劑量丙種球蛋白或采用血漿置換療法。抗感染藥物預(yù)防和治療細(xì)菌、真菌感染。③局部治療：積極進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、口腔護(hù)理。簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)?；颊咴缙诔Ｓ嘘P(guān)節(jié)痛、發(fā)熱和面部蝶形紅斑等表現(xiàn)，有時(shí)貧血、血小板減少或腎炎也可成為本病的初發(fā)癥狀。（1） 皮膚黏膜損害發(fā)生率70%?80%，部分患者為首發(fā)癥狀。黏膜損害主要表現(xiàn)為口腔潰瘍。皮膚可出現(xiàn)多種皮損，常見的有：①面部蝶形紅斑：是SLE的特征性皮損，為分布于面頰和鼻梁部的蝶形水腫性紅斑，日曬后常加重；②DLE樣皮損：發(fā)生于5%?15%患者，男性較多見；③皮膚血管炎：多見于手足，常表現(xiàn)為紫瘢樣皮損；④脫發(fā)：病情活動(dòng)時(shí)患者常有彌漫性脫發(fā)（休止期脫發(fā)），部分患者前額發(fā)際毛發(fā)細(xì)而無光澤，常在2?3厘米處自行折斷，形成毛刷樣外觀（“狼瘡發(fā)”）；⑤其他：可有雷諾現(xiàn)象、大皰性皮損、蕁麻疹樣血管炎、網(wǎng)狀青斑等。（2） 關(guān)節(jié)肌肉損害關(guān)節(jié)受累最常見，90%以上患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)痛，可伴關(guān)節(jié)紅腫，但關(guān)節(jié)畸型不多見。肌炎和肌痛也較常見，但肌無力不明顯。少數(shù)患者可出現(xiàn)缺血性骨壞死，以股骨頭受累最常見。（3） 腎臟損害即狼瘡性腎炎，發(fā)生率約75%，其嚴(yán)重程度與疾病預(yù)后關(guān)系密切。其表現(xiàn)類似腎炎和腎病綜合征，早期主要表現(xiàn)為蛋白尿和（或）血尿，腎功能一般正常，隨著病情發(fā)展，后期可出現(xiàn)尿毒癥，是SLE的主要死因之一。狼瘡性腎炎病理分型按WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)可分為六型：①正常或微小病變型；②系膜增殖型；③局灶節(jié)段增殖型；④彌漫增殖型；⑤彌漫性膜性腎小球腎炎型；⑥進(jìn)行性腎小球病硬化型。彌漫增殖型和進(jìn)行性腎小球病硬化型較嚴(yán)重，預(yù)后差。約50%患者還可出現(xiàn)腎間質(zhì)和腎小管病變，出現(xiàn)腎小管酸中毒等表現(xiàn)。（4）心血管系統(tǒng)損害發(fā)生率為70%。以心包炎最為多見，一般表現(xiàn)為干性纖維性心包炎，也可有少量積液，超聲心動(dòng)圖檢查有助于診斷；心肌炎者心電圖可出現(xiàn)相應(yīng)改變（如低電壓、T波倒置、P-R間期延長等）；少數(shù)患者可出現(xiàn)心內(nèi)膜炎；由于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，目前疣狀心內(nèi)膜炎已經(jīng)少見；50%患者可出現(xiàn)動(dòng)脈炎、靜脈炎，部分患者可有周圍血管病變。呼吸系統(tǒng)損害發(fā)生率為50%?70%。以胸膜炎多見，常為雙側(cè)，多為干性，有時(shí)可出現(xiàn)少量或中等量胸腔積液；此外還可發(fā)生間質(zhì)性肺炎或肺間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)損害常在急性期或終末期出現(xiàn)，表現(xiàn)多樣化，如偏頭痛、記憶力減退、精神異常(如躁動(dòng)、幻覺、妄想及強(qiáng)迫觀念等)、腦膜炎、腦炎、偏癱、失語及癲癇樣抽搐等，其中癲癇樣抽搐是狼瘡性腦病的典型表現(xiàn)；亦可出現(xiàn)脊髓損害和周圍神經(jīng)損害。消化系統(tǒng)損害可表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，肝臟受累時(shí)還可出現(xiàn)肝腫大、肝功能異常。血液系統(tǒng)損害白細(xì)胞減少最常見，其次為血小板減少，也可發(fā)生溶血性貧血。其他SLE還可累及眼部，出現(xiàn)眼底中心血管周圍絲棉樣白斑、視乳頭水腫等變化；患者還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、口干、眼干等癥狀oSLE患者的主要死亡原因是腎衰竭、狼瘡性腦病和繼發(fā)感染等。試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ClassifyapatientashavingSLEif:Thepatienthasbiopsy-provenlupusnephritiswithANAoranti—dsDNAORthepatientsatisfieSourofthecriteria,includingatleastoneclinicalandoneimmunologiccriterion.ClinicalCriteria"AcuteorsubacutecutaneouslupusChroniccutaneouslupusOral/NasalulcersNonscarringalopeciaInflammatorysynovitiswithphysician—observedswellingoftwoormorejointsORtenderjointswithmorningstiffnessSerositisRenal:Urineprotein/creatinine(or24hrurineprotein)representingatleast500mgofprotein/24hrorredbloodcellcastsNeurologic:seizures,psychosis,mononeuritismultiplex,myelitis,peripheralorcranialneuropathy,cerebritis(acuteconfusionalstate)HemolyticanemiaLeukopenia(<4000/mm3atleastonce)ORLymphopenia(<1000/mm3atleastonce)Thrombocytopenia(<100,000/mm3)atleastonceImmunologicCriteriaANAabovelaboratoryreferencerangeAnti—dsDNAabovelaboratoryreferencerange(exceptELISA:twiceabovelaboratoryreferencerange)Anti—SmAntiphospholipidantibodylupusanticoagulant,false-positivetestforsyphilis,anticardiolipin-atleasttwicenormalormedium—hightiter,anti—b2glycoprotein1LowcomplementlowC3,lowC4,lowCH50DirectCoombstestinabsenceofhemolyticanemia簡述皮肌炎的臨床表現(xiàn)。皮膚表現(xiàn)1)Heliotrope征:以雙上眼瞼為中心的紫紅色水腫性紅斑，可累及面頰和頭皮，具有特征性。2)Gottron丘疹：即指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹，表面附著糠狀鱗屑，約見于1／3患者。3)皮膚異色癥(poikeloderma)：部分患者面、頸、上胸軀干部在紅斑鱗屑基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)色素沉著、點(diǎn)狀色素脫失、點(diǎn)狀角化、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。其他表現(xiàn)尚有前胸V字區(qū)紅斑、甲皺襞發(fā)紅、毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張，甲小皮角化、光敏感、血管炎性損害、脫發(fā)等。部分患者(特別是兒童患者)可在皮膚、皮下組織、關(guān)節(jié)附近發(fā)生軟組織鈣化。肌炎表現(xiàn)表現(xiàn)為受累肌群的無力、疼痛和壓痛。主要累及四肢近端肌群、肩胛間肌群、頸部和咽喉部肌群，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)如雙上肢上舉困難、握力下降、站立和行走困難、平臥時(shí)抬頭困難、吞咽困難、發(fā)音困難等；急性期由于肌肉炎癥、變性而引起肌無力、腫脹，有自發(fā)痛和壓痛。其他表現(xiàn)可有不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、貧血、關(guān)節(jié)炎等。間質(zhì)性肺炎是皮肌炎常見并發(fā)癥，關(guān)節(jié)腫脹類似于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎臟損害少見，個(gè)別患者可有雷諾現(xiàn)象。伴發(fā)惡性腫瘤皮肌炎患者惡性腫瘤發(fā)生率高，特別是40歲以上者發(fā)生率更高。各種惡性腫瘤均可發(fā)生。試述多發(fā)性皮肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮膚表現(xiàn)：眶周紫紅色斑、Gottron丘疹、皮膚異色癥、前胸V字區(qū)紅斑等。對(duì)稱性肌無力：四肢近端肌群、肩胛帶肌、頸部和咽喉肌群無力肌活檢異常：取疼痛和壓痛最明顯或肌力中等減弱的肌肉進(jìn)行檢查，表現(xiàn)為肌肉炎癥和間質(zhì)血管周圍淋巴單核細(xì)胞浸潤。肌酶升高血清骨骼肌酶水平升高，尤其是肌酸磷酸激酶，其次是醛縮酶、血清轉(zhuǎn)氨酶及乳酸脫氫酶等。肌電圖證據(jù)肌電圖取疼痛和壓疼明顯的肌肉進(jìn)行檢查，主要表現(xiàn)為肌源性損害。用此標(biāo)準(zhǔn)診斷的限制定義如下。確診皮肌炎時(shí)必須符合四條標(biāo)準(zhǔn)中的三條加上皮疹；確診多發(fā)性肌炎時(shí)必須符合四條標(biāo)準(zhǔn)而沒有皮疹。如符合兩條標(biāo)準(zhǔn)及存在皮疹則很可能為皮肌炎；如符合三條標(biāo)準(zhǔn)而沒有皮疹則很可能為多發(fā)性肌炎。符合一條標(biāo)準(zhǔn)及存在皮疹則可能為皮肌炎；如符合兩條標(biāo)準(zhǔn)而沒有皮疹則可能為多發(fā)性肌炎。簡述局限性硬皮病的臨床表現(xiàn)。局限性硬皮病除皮膚改變外無系統(tǒng)受累。主要分為斑狀硬皮病和線狀硬皮病兩型，一般無自覺癥狀，偶有感覺減退。斑狀硬皮?。河址Q硬斑病，軀干部多見。皮損可單發(fā)或多發(fā)，開始為圓形、橢圓或不規(guī)則形淡紅色水腫性斑片，錢幣大小或更大，稍高出皮面，經(jīng)久不退，逐漸擴(kuò)大并硬化，數(shù)月后紅色變淡，周圍可有紫紅色暈，中央略凹陷而呈蠟黃色或象牙色澤，表面干燥、無汗，毳毛逐漸消失，觸之皮革樣硬度。病變可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，數(shù)年后皮損硬度可減輕，局部變薄、萎縮，留有輕度色素沉著。因其病變較表淺，不累及筋膜，故一般不影響肢體功能。皮損多發(fā)時(shí)稱為泛發(fā)性斑狀硬皮病。線狀硬皮?。憾嗬奂皟和颓嗌倌辍Ｆp常沿單側(cè)肢體呈線狀或帶狀分布，初發(fā)時(shí)常為一帶狀紅斑，發(fā)展迅速，早期即發(fā)生硬化，可累及皮膚、皮下組織、肌肉和筋膜，最終硬化并固定于下方的組織而致嚴(yán)重畸型，運(yùn)動(dòng)受限或引起肢體攣縮及骨發(fā)育障礙；累及額部和頭皮處可表現(xiàn)為刀砍狀硬皮病，下肢病變可伴有隱性脊柱裂。簡述天皰瘡的臨床分型及其特點(diǎn)，（1）尋常型天皰瘡：最常見和最嚴(yán)重的一型，多累及中年人。可發(fā)生于口腔、頭面部、軀干和四肢，表現(xiàn)為外觀正常的皮膚或紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)薄壁松弛的大皰和大片糜爛面、滲液，尼氏征陽性。糜爛面不易愈合。病理表現(xiàn)為基底層上方水皰或裂隙，皰內(nèi)有棘刺松解細(xì)胞。（2）增殖型天皰瘡：是尋常型天皰瘡的良性型，較少見，多累及免疫力較低的年輕人。好發(fā)于腋窩、乳房下、腹股溝、會(huì)陰部、鼻唇溝等處，口腔黏膜損害出現(xiàn)較遲。初為薄壁水皰，破潰后在糜爛面上出現(xiàn)乳頭瘤樣增生，伴惡臭。病理同尋常型天皰瘡，晚期表皮棘層肥厚和疣狀增生。（3）落葉型天皰瘡：多累及老年人，好發(fā)于頭面、軀干，水皰常發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，尼氏征陽性，皰壁更薄，更易破裂，在淺表糜爛面上覆有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀，痂下分泌物被細(xì)菌分解可產(chǎn)生臭味。病理為棘層上部和顆粒層水皰形成。（4）紅斑型天皰瘡：常表現(xiàn)為頭面、胸背部皮膚上紅斑糜爛和污褐色結(jié)痂，類似脂溢性皮炎，發(fā)生于面部則類似紅斑狼瘡的皮損。病理改變與落葉型天皰瘡相同。（5）特殊類型天皰瘡：藥物誘導(dǎo)性天皰瘡多在用藥數(shù)月后發(fā)生，易由D-青霉胺、卡托普利和利福平等含有硫氫基團(tuán)的藥物誘發(fā)。黏膜受累少而輕，表現(xiàn)為落葉型天皰瘡，停藥后自愈；副腫瘤性天皰瘡多為來源于淋巴系統(tǒng)的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，病情較重，對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性較差；IgA型天皰瘡多見于中老年女性，好發(fā)于皮膚皺褶部位，皮損為紅斑基礎(chǔ)上的瘙癢性水皰或膿皰，尼氏征多陰性，棘細(xì)胞間沉積的免疫球蛋白和外周血檢測到的抗表皮棘細(xì)胞間物質(zhì)抗體類型均為IgA型；皰疹樣天皰瘡好發(fā)于中老年人，常于軀干及四肢近端發(fā)生環(huán)形或多環(huán)形紅斑，邊緣略隆起，表面可出現(xiàn)緊張性水皰或丘皰疹，尼氏征陰性，瘙癢明顯。簡述大皰性類天皰瘡的臨床表現(xiàn)。本病多累及50歲以上的中老年人。好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)、腋窩和腹股溝。約10%?35%患者累及口腔黏膜，出現(xiàn)水皰或糜爛。典型皮損為外觀正常皮膚或紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生的呈半球狀的緊張性水皰或大皰，直徑1?2cm，內(nèi)含漿液，少數(shù)可呈血性，尼氏征陰性，皰壁較厚不易破，破潰后糜爛面常覆以痂皮或血痂，可有不同程度瘙癢；少數(shù)患者開始表現(xiàn)為非特異性皮損（如風(fēng)團(tuán)樣、濕疹皮炎樣或水腫性紅斑）。本病進(jìn)展緩慢，如不予治療，數(shù)月至數(shù)年后可自發(fā)性消退或加重，但預(yù)后好于天皰瘡；死亡原因多為機(jī)體消耗性衰竭和長期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑后引起的感染、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。簡述過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)。本病多累及兒童和青少年，男性多于女性。好發(fā)于下肢，以小腿伸側(cè)為主，重者可波及上肢、軀干。發(fā)病前常有上呼吸道感染，低熱、全身不適等前驅(qū)癥狀，繼而皮膚黏膜出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)，可稍隆起呈斑丘疹狀出血性紫斑，部分有融合傾向，2?3周后顏色由暗紅變?yōu)辄S褐色而消退，但新疹成批發(fā)生。本病病程長短不一，可數(shù)月或1?2年，常復(fù)發(fā)，除嚴(yán)重并發(fā)癥外，一般預(yù)后良好。僅累及皮膚者紫癜往往較輕，稱為單純型；如并發(fā)關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、活動(dòng)受限，稱為關(guān)節(jié)型（Schonlein型），以膝、踝關(guān)節(jié)多見，也可累及肘、腕、指關(guān)節(jié)；如并發(fā)腹部癥狀時(shí)，稱為腹型（Henoch型），多表現(xiàn)為臍周和下腹部絞痛，亦可伴惡心、嘔吐、便血等，嚴(yán)重者反復(fù)發(fā)生，可引起腸套疊或腸穿孔；如并發(fā)腎臟損害，稱為腎型，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，重者可反復(fù)發(fā)作成慢性腎炎；上述各型有時(shí)可合并存在，稱為混合型。簡述白塞病的皮膚損害及診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮膚損害：發(fā)生率為60%?80%。皮損類型較復(fù)雜，常見的有：①結(jié)節(jié)性紅斑樣皮損：好發(fā)于下肢(尤以小腿)，皮損為多個(gè)蠶豆至胡桃大小的皮下結(jié)節(jié)，呈淡紅、暗紅或紫色，自覺疼痛和壓痛，一般1個(gè)月左右消失，但新皮損可不斷出現(xiàn)，極少破潰；②毛囊炎樣皮損：見于頭面、胸背、下肢、陰部等處，皮損為丘膿皰疹，周圍紅暈較寬，皮損多少不一，可反復(fù)出現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效；③同形反應(yīng)：用生理鹽水皮內(nèi)注射、無菌針頭皮內(nèi)刺入及靜脈穿刺等均可在受刺部位于24小時(shí)左右出現(xiàn)毛囊炎樣皮損或膿皰，48小時(shí)左右最明顯，以后逐漸消退，此種反應(yīng)陽性者達(dá)40%?70%，有診斷價(jià)值?？谇粷?、眼部損害、生殖器潰瘍及皮膚損害可先后發(fā)生，少數(shù)患者無眼部損害稱為不全型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病主要根據(jù)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，同時(shí)存在以下四點(diǎn)中的兩點(diǎn)即可診斷：①復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍、②眼部損害、③皮膚損害、④針刺反應(yīng)陽性。試述急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作的疼痛性紅色斑塊或結(jié)節(jié)。組織病理學(xué)表現(xiàn)為致密的嗜中性粒細(xì)胞浸潤，但無白細(xì)胞破碎性血管炎證據(jù)。次要標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱〉38°C伴有潛在的血液系統(tǒng)或內(nèi)臟腫瘤、炎癥性疾病、懷孕或有前驅(qū)上呼吸道和胃腸道感染或接種史。對(duì)糖皮質(zhì)激素或碘化鉀治療反應(yīng)好。發(fā)病初有以下三條實(shí)驗(yàn)室檢查異常：血沉〉20mm/h,CPR增高，白細(xì)胞總數(shù)〉8.0X109/L,中性粒細(xì)胞比例〉70%。符合兩條主要標(biāo)準(zhǔn)加上兩條次要標(biāo)準(zhǔn)可以診斷。簡述血管瘤的臨床類型、各型特點(diǎn)和治療方案。先天性血管瘤是由胎兒期成血管組織畸型或原有血管擴(kuò)張所致，臨床上分為三種類型。鮮紅斑痣：又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣。出生時(shí)即可存在。好發(fā)于顏面、頸部。皮損為斑疹或斑片，不高出皮面，顏色淡紅或暗紅，形狀不規(guī)則，壓之部分或完全退色。