【每日一誦】傷寒論第77條

【每日一誦】傷寒論第77條第77條發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，桓子豉湯主之。導讀：歷代傷寒學者對《傷寒論》多有注釋，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！文末有留言，大家可以發(fā)表自己的注解，一起提高！金?成無己《注解傷寒論》陽受氣于胸中，發(fā)汗若下，使陽氣不足，邪熱客于胸中，結而不散，故煩熱而胸中窒塞，與桓子豉湯以吐胸中之邪。清?吳謙《醫(yī)宗金鑒》發(fā)汗表未解，若下之，表邪入里，既不從實化而為結胸氣沖，亦不從虛化而為痞下利，但作煩熱胸中窒者，以表邪輕，所陷者淺，故只為煩熱，胸中不快也。柜子苦能涌泄，寒能勝熱，豆豉輕腐上行，佐桓子使邪熱上越于口，庶一吐而胸中舒，煩熱解矣。方有執(zhí)日：窒者,邪熱壅滯而窒塞，未至于痛，較痛為輕也。程知日：下之而陽邪內結，則以陷胸攻之；陰邪內結，則以瀉心開之；至虛熱上煩，則以桓豉涌之。未經下而胸中多痰，則以瓜蒂吐之；已經下而胸中虛煩，則以桓豉吐之。古人于虛實寒熱之法，既明且備如此。林瀾日：陽受氣于胸中，若汗若下，使陽氣不足，邪熱客于胸中，結而不散，煩熱窒塞,故宜此湯吐胸中之邪。汪琥日：胸中窒者，胸中有物也，下之而不由，以其物在膈上，故宜吐之。清?柯琴《傷寒來蘇集》窒者，痞塞之謂。煩為虛煩，則熱亦虛熱，窒亦虛窒矣。此熱傷君主，心氣不足而然?；隔沃恰耙嫘闹?，寒亦通行”之謂歟？誤下后，痞不在心下而在胸中，故仍用桓豉，與太陽下后外不解者仍用桂枝同法。蓋病不變，則方不可易耳。清?黃元御《傷寒懸解》汗下敗其中氣，胃土上逆，濁氣填瘀，君火不得下行，故心宮煩熱，胸中窒塞。桓子豉湯，香豉調中氣而開室塞，柜子吐濁瘀而除煩熱也。清?曹穎甫《傷寒發(fā)微》（與78條同講）吐下后而煩熱，與大下后身熱不同，皆因液虛之后，津液不能外由，皮毛標熱留而不去也。蓋在外之標陽，以汗液和之則散。然液虧之人,又不能用發(fā)散峻劑，故但用香豉而已足。津液內亡是生里熱，于是氣壅上膈，則胸中窒，甚則心中熱。但病后余熱與實熱不同，故但用生桓子十四枚而已足，在表者散而去之，在高者引而下之，而病后之余邪自解矣。劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》（與78條同講）這兩條分別論述火郁影響氣分和血分的證治。發(fā)汗，若下之，是病的來路。煩熱，既可指心煩而身熱，又可指心煩特甚，二說皆通；胸中窒，窒者塞也，胸中氣窒塞不快。第77條的重點在于新增的胸中窒，提示只影響了氣分，還沒影響到血分，因此胸中窒而不痛。熱結于氣分，癥狀雖異，病機卻沒變化，因此仍以桓子豉湯主之，不必加枳殼之類的利氣藥。傷寒五六日，大下之后，是病的來路。身熱不去，身熱還不解；心中結痛者，心中是狹義的，不要當胸字理解，就是心里?；鹩暨M一步加重，影響了心主血脈的功能，不通則痛，就會由現(xiàn)疼痛，所以說未欲解也。熱結于血分，癥狀加重，病機依然沒有變化，因此仍以桓子豉湯主之，不必加丹參、郁金之類的活血化瘀之藥。胡希恕《胡希恕講傷寒論》無論是發(fā)汗，或下之，煩熱，胸中窒，胸中就是當間，就是胸部中間，就指著食道說的了，人發(fā)煩熱，感覺這個地方啊堵得慌，滯塞，這個病很多，你象食道上的食道炎啊，食道上的病很多是這種情形。我治一個食道憩室，他就是這么種病，我就給他吃桓子豉湯就好了，西醫(yī)也是奇怪，中醫(yī)就是辨證，他有這種證候，你用這種藥是準行。我也不知道桓子豉湯還能治憩室，它之所以能治憩室，是因為憩室發(fā)生這種證，他就是心中懊懾，煩熱，這塊覺得滯塞，這個病最多，食道方面的病啊桓子豉湯證很多很多。這個胸中指著當間這一道啊，不是整個胸，整個胸那是柴胡證了，這個胸中就是指著食道說的，這個很要緊啊。也不吐，我們治食道憩室那個人啊，他吃了桓子豉湯那么多，有二斤，他也沒吐過，他一天吃兩遍，他越吃越好，他老吃,后來再拍片就沒有憩室了?？墒俏覀冇龅竭@種病啊，象頭前說這個，“發(fā)汗，若下之”之后，一般不會使郁熱不除而產生這種病。假設不是發(fā)汗或下之，也有煩熱，胸中窒，也可以用這個方子，不必非得發(fā)汗或下之之后。那么就是我們在臨床上，不一定是發(fā)汗或下之之后見這種證候，就象方才說那個（患者），沒吃過發(fā)汗藥，也沒下過，他就有這種證，你就用這個方子就行的。那么這個書呢（這個地方）講的是太陽病啊，太陽病當然講發(fā)汗。他說發(fā)汗之后，又吃過瀉藥，他意思說呀不是實證，不是胃腸里頭有實，也不是表不解那種實，這種煩熱大致都是咱們說的這種炎性的這種證候，所以擱個虛煩。子恒試注發(fā)汗或者攻下之后，津液受損，虛火內生，郁在胸中，阻塞胸中氣機，故由現(xiàn)煩熱，胸中悶塞的癥狀，主方選擇桓子豉湯治療，虛火去，氣機暢，悶塞之感可除?！咀ⅰ恐献枞?；不通繼承和發(fā)揚中醫(yī)，是我們的責任！版權說明版權說明：本文部分內容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內容，轉載請說明由處。前文提要第56條：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。若頭痛者，必觸。宜桂枝湯。第57條：傷寒，發(fā)汗己解，半日許復煩，脈浮數者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯.第58條：凡病，若發(fā)汗、若吐、若下，若亡血、亡津液,陰陽自和者，必自愈。第59條：大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。第60條：下之后，復發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。第61條：下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。第62條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗由而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。第64條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。第65條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。第66條：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。第67條：傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。第68條：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。第69條：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。第70條：發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。第71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗由，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。第72條:發(fā)汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。第73條：傷寒，汗生而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。第74條：中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。第75條：未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，