二級綜合醫(yī)院評審自評報告空表

級綜合醫(yī)院評審自評報告單位：鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院填報日期：年月日＞目評結(jié)果匯總表1ABCD合理缺項備注數(shù)量比例(%數(shù)量比例(%數(shù)量比例(%數(shù)量比例(%數(shù)量比例(%弟一早弟二早弟三早第四早第五早第六章合計項目類別第一章至第六章基本標準核心條款C級B級A級C級B級A級

自評二甲>90%>60%>20%100%>70%>20%名稱款數(shù)達標情況核心條款達標情況第一章醫(yī)院功能任務(wù)29A3ABBCC第二章醫(yī)院服務(wù)48A3ABBCCD第三章患者安全26A6ABBCC第四章醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進322A13ABBCCD合理缺項第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進53A1ABBCCD第六章醫(yī)院管理105A7ABBCCD合計583A33ABBCC

D合理缺項:、逐項一覽表序號評審標準及評價要點自評結(jié)果ABCD原因第一章醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求11.1.1.121.1,2.1★31.1.3.141.1.4.1一、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機制51.2.1.161.2.2.171.2.3.181.2.4.191.2.5.1101.2.6.1三、承擔政府指令性任務(wù)111.3.1.1121.3.2.1131.3.3.1

141.3.4.1四、應(yīng)急管理151.4.1.1161.4.2.1171.4.3.1181.4,3.2★191.4.4.1201.4.4.2211.4.5.1五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研221.5.1.1231.5.2.1241.5.3.1251.5.4.1六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）261.6.1.1271.6.2.1281.6.3.1291.6,4.1★第二章醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）302.1.1.1

312.1.2.1322.1.3.1332.1.4.1二、門診流程管理342.2.1.1352.2.2.1362.2.3.1372.2.3.2382.2.4.1三、急診綠色通道管理392.3.1.1402.3.1.2412.3.1.3422.3.1.4432.3.2.1442.3.2.2452.3.3.1462.3.3.2472.3.4.1482.3,4.2★492.3.4.3502.3.5.1

512.3.5.2522.3.6.1四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理532.4.1.1542.4.2.1552.4.2.2562.4.3.1572.4.4.1582.4.5.1五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理592.5.1.1602.5.2.1612.5.3.1六、患者的合法權(quán)益622.6,1.1★632.6.2.1642.6.3.1652.6.4.1662.6.5.1七、投訴管理672.7,1.1★682.7.1.2

692.7.2.1702.7.3.1712.7.4.1八、就診環(huán)境管理722.8.1.1732.8.2.1742.8.3.1752.8.4.1762.8.5.1772.8.6.1第三章患者安全一、確立查對制度，識別患者身份783.1.1.1793.1,2.1★803.1.3.1813.1.4.1二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟823.2.1.1833.2.2.1843.2.3.1三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤853.3.1.1

863.3.2.1873.3,3.1★四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求883.4.1.1893.4,2.1★五、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全903.5.1.1913.5.1.2923.5.2.1六、臨床“危急值”報告制度933.6.1.1943.6,2.1★七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生953.7.1.1963.7.2.1八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生973.8.1.1983.8.2.1九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件993.9,1.1★1003.9,2,1★1013.9.3.1

十、患者參與醫(yī)療安全1023.10.1.11033.10.2.1第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織1044.1.1.11054.1.1.21064.1.2.11074.1.2.21084.1.3.1一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進1094.2.1.11104.2.1.21114.2.2.11124.2.2.21134.2.2.31144.2.3.11154.2.4.11164.2.4.21174.2.4.31184.2.5.11194.2.5.2

1204.2.6.11214.2.7.1二、醫(yī)療技術(shù)管理1224.3.1.11234.3.1.21244.3.2.11254.3.3.11264.3.3.21274.3.4.11284.3,5.1★1294.3.5.2四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進（可選，縣醫(yī)院為必選）1304.4.1.11314.4.2.11324.4.3.11334.4.4.11344.4.5.11354.4.6.11364.4.6.2五、住院診療管理與持續(xù)改進1374.5.1.11384.5.2.1

1394.5.2.21404.5.2.31414.5.2.4合理缺項1424.5.2.51434.5.3.11444.5.3.21454.5.4.11464.5.5.11474.5.5.21484.5.6.11494.5.6.21504.5.6.31514.5.6.41524.5.6.51534.5.7.11544.5.7.21554.5.7.31564.5.8.11574.5.9.1六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進1584.6.1.11594.6.1.2

1604.6.2.11614.6,2.2★1624.6.3.11634.6.4.11644.6.4.21654.6.5.11664.6.6.11674.6.6.21684.6.7.11694.6.7.21704.6.8.11714.6.8.21724.6,8.3★七、麻醉管理與持續(xù)改進1734.7.1.11744.7.1.21754.7.1.31764.7.1.41774.7.2.11784.7.2.21794.7.3.11804.7.4.1

1814.7.4.21824.7.4.31834.7.5.11844.7.5.21854.7.6.11864.7.7.11874.7.8.11884.7.8.21894.7.8.31904.7.8.4八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進（可選，縣醫(yī)院為必選）1914.8.1.11924.8.1.21934.8,2.1★1944.8.3.11954.8.3.21964.8.3.31974.8,4.1★1984.8.5.11994.8.5.2九、感染性疾病管理與持續(xù)改進2004.9.1.1

2014.9.2.12024.9.2.22034.9.2.32044.9.3.12054.9.3.22064.9.4.12074.9.5.12084.9.5.2十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進2094.10.1.12104.10.2.12114.10.2.22124.10.2.32134.10.3.12144.10.4.1+-、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進2154.11.1.12164.11.1.22174.11.2.12184.11.2.22194.11.2.32204.11.3.1

2214.11.4.12224.11.4.2十一、疼痛治療管理與持續(xù)改進（可選）2234.12.1.1合理缺項2244.12.2.1合理缺項2254.12.2.2合理缺項2264.12.3.1合理缺項2274.12.4.1合理缺項2284.12.5.1合理缺項十二、精神科疾病的管理與持續(xù)改進（可選）2294.13.1.1合理缺項2304.13.2.1合理缺項2314.13.3.1合理缺項2324.13.4.1合理缺項2334.13.4.2合理缺項2344.13.4.3合理缺項2354.13.4.4合理缺項2364.13.5.1合理缺項2374.13.6.1合理缺項2384.13.6.2合理缺項十四、藥事和藥物使用管埋與持續(xù)改進2394.14.1.1

2404.14.1.22414.14.1.32424.14.2.12434.14.2.22444.14.2.32454.14.2.42464.14.2.52474.14.2.62484.14.2.7合理缺項2494.14.2.8合理缺項2504.14.2.92514.14.2.102524.14.3.12534.14.3.22544.14.3.32554.14.3.42564.14.3.52574.14.3.62584.14.4.12594.14.5.1★2604.14.5.22614.14.5.3

2624.14.5.42634.14.5.52644.14.5.62654.14.5.7★2664.14.6.12674.14.6.22684.14.7.12694.14.8.12704.14.8.2十五、臨床檢驗管理與持續(xù)改進2714.15.1.12724.15.1.22734.15.1.32744.15.1.42754.15.2.12764.15.2.22774.15.2.32784.15.2.42794.15.2.52804.15.2.62814.15.2.72824.15.2.8

2834.15.2.92844.15.3.12854.15.3.22864.15.4.12874.15.4.22884.15.4.32894.15.4.42904.15.4.52914.15.5.12924.15.6.12934.15.6.22944.15.6.32954.16.6.42964.16.6.52974.16.6.62984.16.6.7十六、病埋管理與持續(xù)改進2994.16.1.13004.16.1.23014.16.1.33024.16.2.13034.16.2.2

3044.16.2.33054.16.3.13064.16.4.1★3074.16.4.23084.16.4.33094.16.4.4合理缺項3104.16.4.5合理缺項3114.16.5.13124.16.6.13134.16.6.23144.16.6.33154.16.6.43164.16.6.53174.16.6.63184.16.6.7合理缺項3194.16.6.8合理缺項3204.16.6.9十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進3214.17.1.13224.17.1.23234.17.1.33244.17.2.1

3254.17.2.23264.17.2.33274.17.3.13284.17.3.23294.17.4.13304.17.4.23314.17.4.33324.17.5.1十八、輸血管理與持續(xù)改進3334.18.1.13344.18.1.23354.18.2.13364.18.2.23374.18.3.13384.18.3.23394.18.4.13404.18.4.23414.18.4.33424.18.5.1★3434.18.5.2★3444.18.5.33454.18.5.4

3464.18.5.5★3474.18.6.13484.18.6.23494.18.7.13504.18.7.2十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進3514.19.1.13524.19.1.23534.19.2.13544.19.3.13554.19.3.2★C3564.19.3.33574.19.4.13584.19.5.13594.19.5.23604.19.5.33614.19.6.1C3624.19.6.23634.19.6.33644.19.7.13654.19.7.23664.19.7.3

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