兒科簡答題出題

.簡述兒童的生長發(fā)育規(guī)律。生長發(fā)育是連續(xù)的有階段性的過程，年齡越小，發(fā)育越快，到青春期迅速加快。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早先快后慢，淋巴系統(tǒng)在兒童期生長迅速，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚。生長發(fā)育遵循由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜的一般規(guī)律；生長發(fā)育存在個體差異。兒童的生長發(fā)育雖然按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，但這種差異又有一定的范圍，超過正常范圍，則屬于不正常。.簡述先天性心臟病分型？各型的代表病是什么？分三型（1）左向右分流型（潛伏青紫型）正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫，當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況致使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性青紫，如室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。（2）右向左分流（青紫型）某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過左心，使血液從右向左分流時，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血液入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位。（3）無分流（無青紫型）心臟左右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄。.如何判斷小兒腎病綜合征激素療效。（1）激素敏感型：8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退；（2）部分敏感型：8周內(nèi)水腫消退尿蛋白+-++;（3）激素耐藥：治療8周，尿蛋白>++;（4）激素依賴：對激素敏感，用藥緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或再次用藥又緩解并重復(fù)2?3次；（5）復(fù)發(fā)和反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用?敷素4周以上，尿蛋白又R+十為復(fù)發(fā)；如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)；（6）頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)：指半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)>2次，1年內(nèi)>3次。.試述營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞T貧血的血象特點(diǎn)？①大細(xì)胞正色素性貧血，MCV>94fL,MCH>32pg,MCHOE常。②血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以大紅細(xì)胞為多，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)不明顯，易見嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞，偶見巨幼變有核紅細(xì)胞。③中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)常減少。.簡述小兒重癥肺炎合并心力衰竭時的臨床表現(xiàn)①突然呼吸加快，呼吸>60次/分鐘；②心率突然>180次/分鐘；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)綃，面色蒼白、發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，可有頸靜脈怒張；⑤肝迅速增大；⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫；有的還可以發(fā)生微循環(huán)衰竭。.簡述新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的臨床表現(xiàn)有何不同？新生兒生理性黃疸是由于膽紅素代謝特點(diǎn)所致，于生后2?5天出現(xiàn)，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3?4周，血漿總膽紅素：足月兒V221mol/L,早產(chǎn)兒V257科mol/L或血清膽紅素每日上升V85科mol/L,一般情況良好。新生兒病理性黃疸是由于膽紅素代謝異常的病理因素存在而引起的黃疸，其特點(diǎn)是：黃疸24小時內(nèi)出現(xiàn)、膽紅素足月兒〉221科mol/L,早產(chǎn)兒〉257科mol/L或血清膽紅素每日上升》85科mol/L、黃疸持續(xù)時間在足月兒》2周，早產(chǎn)兒》4周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)或血清結(jié)合膽紅素>34科mol/L。符合以上任何一項(xiàng)者，均屬于病理性黃疸。.試述小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎診斷依據(jù)。(1)起病前1?3周有鏈球菌前驅(qū)感染；(2)臨床出現(xiàn)水腫、少尿、高血壓、血尿；(3)尿檢查有蛋白、紅細(xì)胞和管型；(4)血清C彝低，伴或不伴ASO升高即可確定診斷。.輪狀病毒腸炎有何臨床特點(diǎn)？(1)發(fā)病季節(jié)多為秋冬季，故又稱秋季腹瀉(2)發(fā)病年齡多在6-24個月嬰幼兒(3)起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；(4)病初嘔吐，常先于腹瀉；大便次數(shù)多，量多，水分多，黃色水樣或蛋花樣，便帶少量粘液，無腥臭味；(5)常并發(fā)高滲性脫水和酸中毒；(6)大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞；(7)本病為自限性疾病，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快，病程約3-8天(8)電子顯微鏡可檢測病毒10.維生素D缺乏性佝僂病活動期(激期)典型骨骼改變？(1)6個月齡以內(nèi)嬰兒以顱骨改變?yōu)橹鳎耙蜻呡^軟，顱骨薄，可有壓乒乓球樣的感覺。(2)至7?8個月時，變成方頭(3)佝僂病串珠；"雞胸樣"畸形；肋膈溝或郝氏溝。(4)手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。(5)小兒開始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻(O型)或膝外翻("x"型)11.小兒肺炎支原體肺炎臨床及胸部X線特點(diǎn)。(1)由肺炎支原體引起，多見于5?15歲的兒童(2)發(fā)病緩，低熱或中度發(fā)熱，熱程1?3周，伴頭痛，咽痛，肌肉酸痛。(3)以刺激性干咳為突出表現(xiàn)，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，有時似百日咳樣咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至帶血絲?？人猿掷m(xù)時間長，可達(dá)1?4周，常伴有胸痛。(4)肺部體征較輕，與劇咳和發(fā)熱不一致。(5)嬰幼兒起病急，病程長，病情重，表現(xiàn)為呼吸困難，喘憋，喘鳴音較為突出，肺部啰音多。(6)肺外表現(xiàn)：溶貧，腦膜炎，心肌炎，腎炎等。(7)X線特點(diǎn)：①肺門陰影增濃；②支氣管肺炎改變，以右肺中下野為多；③間質(zhì)性肺炎改變，兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影④均一大片陰影；⑤胸腔積液；⑥游走性浸潤；⑦云霧狀浸潤影。.營養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血象有何特點(diǎn)？(1)血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。(2)外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。(3)平均紅細(xì)胞容積(MCV<80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH<26pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC<0.31。(4)網(wǎng)紅細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少。(5)白細(xì)胞、血小板一般無改變，個別極嚴(yán)重者可有血小板減少。.小兒腹瀉第一天補(bǔ)液如何定量、定性、定速？定量：輕度：90?120ml/kg;中度：120?150ml/kg;重度：150?180ml/kg定性：一般等滲性脫水用1/2張含鈉液。低滲脫水用2/3張含鈉液，高滲脫水用1/3張含鈉液若判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲脫水處理。定速(補(bǔ)液時間)(1)重度脫水有明顯循環(huán)衰竭時，首先快速擴(kuò)容用等滲含鈉液，如：2:1液，在30?60分鐘內(nèi)快速輸入，用量20ml/kg;(2)補(bǔ)充累積損失量(前半液)8?12小時補(bǔ)充每小時8?10ml/kg(扣除擴(kuò)容量)；(3)補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，12?16小時，每小時約5ml/kg。.小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果如何判斷？①為結(jié)核病現(xiàn)癥患者，特別是未接種BCG勺兒童，但不能作為確診依據(jù)；②過去或現(xiàn)在已受結(jié)核菌感染而未發(fā)?。虎劭ń槊缃臃N后的變態(tài)反應(yīng)。④在兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽；或反應(yīng)強(qiáng)度從原來<10mm曾加到10m硯上或增加幅度>6mm寸，表示新近有感染，或活動性病灶的可能。⑤非結(jié)核分支桿菌（NTM骯原交叉反應(yīng)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年（但一般平均直徑<10mm>.小兒原發(fā)性肺結(jié)核臨床特點(diǎn)和胸部X線的典型改變？臨床特點(diǎn)：①大多數(shù)起病緩慢，部分患兒可無明顯癥狀，僅在X線檢查時才被發(fā)現(xiàn)。②年長兒多有低熱、納差、消瘦、盜汗、疲乏等結(jié)核中毒癥狀。部分患兒可有干咳或輕度呼吸困難。結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈的小兒可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和一過性關(guān)節(jié)炎。③嬰幼兒可急性起病，突然高熱，2?3周后轉(zhuǎn)為低熱并伴有結(jié)核中毒癥狀，同時伴有體重不增或生長發(fā)育障礙。④壓迫癥狀：支氣管淋巴結(jié)結(jié)核時胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管或大支氣管可出現(xiàn)痙攣性咳嗽，造成支氣管部分阻塞時可引起喘息和呼吸困難，甚至局限性肺不張。壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶。壓迫靜脈可致一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。⑤體檢可發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)輕?中度腫大。肺部可無陽性體征。原發(fā)病灶范圍較大時，肺部聽診呼吸音減低或有少許干濕性啰音。當(dāng)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核腫大壓迫氣管引起肺不張、肺氣腫時，可有限局性呼吸音減低、干濕啰音、哮鳴音。胸部X線特點(diǎn)：①典型的原發(fā)綜合征胸部X線表現(xiàn)為啞鈴狀雙極陰影，即原發(fā)病灶、腫大的肺內(nèi)淋巴結(jié)以及連接二者的淋巴管炎。②支氣管淋巴結(jié)結(jié)核時表現(xiàn)為肺門陰影增濃、增寬。17.簡述小兒化膿性腦膜炎、病毒性腦炎和結(jié)核性腦膜炎腦脊液改變特點(diǎn)？化膿性腦膜炎腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，外觀混濁；腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)1000X106/L,以中性粒細(xì)胞為主。腦脊液生化：糖含量顯著降低，蛋白增加，可達(dá)1000毫克/L。腦脊液涂片：可找到細(xì)菌。做腦脊液培養(yǎng)更明確。病毒性腦炎腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，細(xì)胞數(shù)為10-500X106/L,早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增加，糖和氯化物含量正常。結(jié)核性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)：外觀為毛玻璃樣，細(xì)胞數(shù)為50-500X106/L,以淋巴細(xì)胞為主。蛋白量增加，糖和氯化物含量降低。19、簡述小兒單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥的臨床區(qū)別有哪些？單純性熱性驚厥：以6個月到4歲小兒多見，抽搐多發(fā)生在起病24小時內(nèi)，體溫急劇上升期，持續(xù)數(shù)十秒到數(shù)分鐘，不超過15分鐘，一般1次熱程只有1次發(fā)作，呈全身性、對稱性發(fā)作，發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)正常，熱退1周后行腦電圖檢查正常，預(yù)后良好，總發(fā)作次數(shù)不超過4次，不需預(yù)防性服藥。復(fù)雜性熱性驚厥：起病于任何年齡，多次發(fā)作后低熱甚至無熱情況下也可發(fā)生驚厥，1次熱程可出現(xiàn)數(shù)次發(fā)作，發(fā)作時明顯呈局限性或兩側(cè)不對稱，每次發(fā)作持續(xù)時間可超過15分鐘，發(fā)作頻繁，在5次以上，有神經(jīng)系統(tǒng)體征，熱退1周后腦電圖仍異常，預(yù)后較差，發(fā)熱時需預(yù)防性服藥。20、簡述癲癇發(fā)作的分類根據(jù)癲癇發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和腦電圖改變，把癲癇發(fā)作分為局灶性和全身性兩大類，局灶性發(fā)作因神經(jīng)元異常放電起源于腦的某一部位，臨床發(fā)作和腦電圖異常均以局部開始，異常放電可向腦的其他部位擴(kuò)散，波及全腦時可引起繼發(fā)性全身性發(fā)作。全身性發(fā)作是指神經(jīng)元的異常放電起源于兩側(cè)大腦半球，腦電圖表現(xiàn)為雙側(cè)起源的異常放電