超聲診斷學(xué)-11-2婦科-子宮肌瘤06-07-1課件

1(hysteromyoma)婦科超聲檢查漿膜下肌壁間粘膜下2一、子宮肌瘤

子宮肌瘤系婦科最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，又稱子宮平滑肌瘤。絕大多數(shù)（95％）發(fā)生在子宮體部。發(fā)病年齡多在30～50歲，30歲以下較少見。臨床表現(xiàn)與腫瘤生長(zhǎng)的部位有關(guān)。腫瘤與周圍的肌組織有明顯的界限，周圍肌層受壓后而形成一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域——假包膜。第三節(jié)婦科疾病聲像圖31、腫瘤的分布根據(jù)腫瘤所在的位置分：1、粘膜下2、肌壁間3、漿膜下肌瘤4、宮頸肌瘤5、闊韌帶肌瘤子宮肌瘤(hysteromyoma)5①子宮增大，增大的程度與肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目成正比；

②單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀弱回聲。多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常，宮壁表面凸凹不平，出現(xiàn)多結(jié)節(jié)狀或漩渦狀雜亂回聲和豎條狀暗影，伴后壁回聲衰減；

③如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線偏移或消失。子宮肌瘤

（1）壁間肌瘤聲像圖表現(xiàn)(最常見)6

根據(jù)子宮漿膜或內(nèi)膜移位情況

可初步判定是漿膜下、肌壁間或粘膜下肌瘤。子宮肌瘤(hysteromyoma)婦科超聲檢查7漿膜下肌瘤子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突出，呈弱或中等回聲。810

瘤體內(nèi)部以低回聲或中等強(qiáng)度回聲為主。子宮肌瘤(hysteromyoma)子宮不同程度增大形態(tài)多不規(guī)則邊界多清晰

12后壁漿膜下肌瘤14粘膜下肌瘤15粘膜下肌瘤16[病史]患者44歲，有肌瘤史，經(jīng)血多，腹痛半月1.子宮略大，飽滿2.子宮內(nèi)見肌瘤，肌瘤有退行性液化區(qū)子宮粘粘膜下肌瘤液化感染化膿17子宮粘粘膜下肌瘤液化感染化膿18宮頸肌瘤20宮頸粘膜下肌瘤21［病史」患者37歲，未婚,無(wú)明顯癥狀1．子宮位于上方，宮頸細(xì)長(zhǎng);2．子宮頸后方見一實(shí)性包塊，有模糊界限;3．子宮與宮頸血流豐富;4．肌瘤內(nèi)有較豐富星點(diǎn)血流;闊韌帶肌瘤23子宮肌瘤變性的聲像圖(1)、玻璃樣變；因肌瘤缺乏血液供應(yīng),變性區(qū)切面失去旋渦狀及條紋狀結(jié)構(gòu),而變?yōu)槿趸芈晠^(qū)，后壁回聲略有增強(qiáng)。(2)、囊性變；玻璃樣變進(jìn)一步發(fā)展，液化而形成的數(shù)目、大小不等的無(wú)回聲區(qū)，甚至成片大囊狀回聲。(3)、脂肪樣變；瘤體內(nèi)見局部強(qiáng)回聲，其與肌瘤間界線清晰，偶見整個(gè)肌瘤體為高回聲。24(4)、鈣化；有各種形式，可見肌瘤包膜鈣化或在瘤體內(nèi)有彌漫性鈣化斑或局灶鈣化斑,后伴聲影。(5)、紅色變性；常在妊娠期或產(chǎn)褥期發(fā)生急性腹痛，肌瘤內(nèi)部回聲明顯衰減。(6)、肉瘤樣變；肌瘤迅速增長(zhǎng)，內(nèi)回聲更為復(fù)雜。子宮肌瘤變性的聲像圖26病史:患者42歲，月經(jīng)量過多1.子宮增大，如孕2個(gè)多月大小2.肌瘤邊緣包膜有較豐富血流3.肌瘤中央有部分囊變子宮肌瘤（部分囊性變）27多發(fā)子宮肌瘤，紅色樣變，玻璃樣變28子宮肌瘤退變出血子宮肌瘤鈣化斑30子宮肌瘤液化囊變合并妊娠31CDFI檢查肌瘤時(shí)，其瘤體周圍多能顯示血液信號(hào)，呈環(huán)狀或半環(huán)狀。瘤體內(nèi)彩色血流信號(hào)呈星點(diǎn)狀，部分肌瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富。多普勒超聲檢測(cè)32

患者常有多產(chǎn)史，子宮為均勻增大但很少超過2個(gè)月妊娠子宮，且觸不到瘤體。因而在聲像圖上子宮切面形態(tài)正常，表現(xiàn)為均勻性增大，邊緣輪廓清晰，無(wú)表面凸起，宮腔無(wú)變形，子宮切面內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)狀低回聲區(qū)或團(tuán)塊狀高回聲，從而可與子宮肌瘤相鑒別。鑒別診斷1、子宮肥大癥332、子宮腺肌病

即子宮肌層內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，其臨床特點(diǎn)為月經(jīng)多、痛經(jīng)明顯、子宮大多呈不對(duì)稱性增大，其聲像圖表現(xiàn)為子宮呈不均勻性增大，宮腔內(nèi)膜移位，子宮切面內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均勻。鑒別診斷34子宮腺肌病35子宮腺肌瘤36漿膜下子宮肌瘤與實(shí)性卵巢良性腫瘤在超聲圖像鑒別上存在一定困難。鑒別時(shí)要注意瘤體與子宮之間的位置關(guān)系和活動(dòng)關(guān)系。此外，細(xì)致觀察腫瘤內(nèi)部回聲水平及其分布狀態(tài)并與子宮相對(duì)照，對(duì)鑒別診斷亦有一定幫助。鑒別診斷3、卵巢腫瘤37鑒別診斷4、盆腔炎性包塊

炎性包塊常與子宮粘連易誤診為子宮肌瘤，但炎性腫塊多呈實(shí)質(zhì)不均勻性，有時(shí)可見到無(wú)回聲區(qū)，腫塊無(wú)包膜，外形不規(guī)則，可與腸道等周圍組織粘連，且?？烧业秸Ｗ訉m圖像。巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位常見于卵巢，異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫。約50%累積雙側(cè)卵巢，囊內(nèi)為巧克力樣陳舊性血液。囊腫直徑一般5-6厘米，最大可達(dá)25厘米。巧克力囊腫一般多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進(jìn)性。月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)。查體可有子宮粘連，附件區(qū)捫及不活動(dòng)囊塊，伴輕壓痛。巧克力囊