寰樞關(guān)節(jié)半脫位

關(guān)于寰樞關(guān)節(jié)半脫位第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日寰椎解剖第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日寰椎解剖第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日樞椎解剖第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日寰樞椎解剖寰樞側(cè)方關(guān)節(jié)：左右寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞正中前關(guān)節(jié)：齒狀突前關(guān)節(jié)面與寰椎前弓后關(guān)節(jié)面后關(guān)節(jié)：齒狀突后關(guān)節(jié)面與橫韌帶前緣對應(yīng)第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日概念為何為半脫位？

一般認(rèn)為，較大暴力可造成寰椎橫韌帶損傷和(或)齒狀突骨折，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，失去正常對位，往往會造成高位脊髓和延髓壓迫，甚至高位截癱或死亡。此為寰樞關(guān)節(jié)完全脫位。

治療：手術(shù)減壓?；謴?fù)正常的關(guān)節(jié)對位并同時融合、穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)。（1）寰樞關(guān)節(jié)脫位：第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日概念為何為半脫位？

臨床上常常有這種情況：由于外傷、炎癥或某種變異等因素，導(dǎo)致寰椎橫韌帶松弛，寰樞關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的對合關(guān)系超出正常范圍，影像學(xué)檢查顯示寰樞椎的對位關(guān)系不正常，出現(xiàn)向前、向后或者側(cè)方的移位，但尚未達(dá)到脫位程度，而且伴有神經(jīng)癥狀或體征。

這種情況一般診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位或寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。（2）寰樞關(guān)節(jié)半脫位：第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日概念為何為半脫位？（3）半脫位與完全脫位

“半脫位”則是指關(guān)節(jié)相互正常解剖的吻合關(guān)系部分遭到破壞，仍存在部分關(guān)節(jié)功能；指的是不穩(wěn)定狀態(tài)；

“脫位”一般是指關(guān)節(jié)完全失去正常解剖吻合關(guān)系和失去正常關(guān)節(jié)的生理功能。指的是持續(xù)的“脫位”。

因而“半脫位”是一個客觀存在的關(guān)節(jié)失去正常解剖關(guān)系的“量”(程度)的描述。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日發(fā)病原因感染1創(chuàng)傷2上呼吸道感染可發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)充血性脫鈣導(dǎo)致所聯(lián)系的韌帶自其附著處松脫并造成脫位。多數(shù)輕微創(chuàng)傷并不引起骨性損傷而致寰椎橫韌帶、翼狀韌帶撕裂，形成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)育異常3當(dāng)寰樞兩上關(guān)節(jié)面不對稱（即傾斜度不等大、節(jié)面不等長）時，關(guān)節(jié)面則受力不均衡，傾斜度大的一側(cè)剪力大，對側(cè)小，使關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)理破壞正常解剖對位，形成了旋轉(zhuǎn)脫位與固定關(guān)節(jié)囊滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮等。長期韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（1）枕項部感覺異常，頸部疼痛，活動受限，個別出

現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清。（2）頸髓受壓癥狀，即四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等。

(1)旋轉(zhuǎn)絞鎖固定癥，即特發(fā)性斜頸頸部僵直、疼痛，活動受限，尤以旋轉(zhuǎn)活動受限為明顯。(2)椎-基底動脈缺血癥即頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀(3)C2脊神經(jīng)受刺激癥第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)-體征(2)樞椎棘突偏斜(3)旋頸試驗(+)頭頸的旋轉(zhuǎn)可以誘發(fā)或加重頭暈(1)橫突、椎弓、后關(guān)節(jié)一側(cè)隆起、壓痛，

對側(cè)凹陷、無壓痛第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日影像學(xué)診斷-X線（一）頸椎開口正位片第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日頸椎張口位寰椎樞椎寰樞關(guān)節(jié)間隙齒突第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日影像學(xué)診斷-X線診斷要點(diǎn)：1.樞椎棘突無偏歪時，寰齒間隙差值大于3mm，重要但不是診斷本病的唯一依據(jù)2.寰椎側(cè)塊等寬的前提下，寰樞關(guān)節(jié)外側(cè)對合不全或樞椎棘突偏離中線第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日張口位X線表現(xiàn)-寰樞關(guān)節(jié)半脫位

X線平片提示齒狀突與寰椎側(cè)塊解剖關(guān)系破壞，左右寰齒距離變大。

第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日X線第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日（二）頸椎側(cè)位片影像學(xué)診斷-X線

主要觀察寰齒間距（ADI），即寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之間的距離。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日影像學(xué)診斷-X線診斷要點(diǎn)：1.當(dāng)成人ADI≥3mm時可診斷寰樞椎不穩(wěn)。小兒寰樞椎不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)為ADI≥5mm。2.ADI呈“V'，字或倒“V'，字改變。

第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日（三）頸椎過伸過屈側(cè)位片

可以顯示ADI異常增大，更好地觀察齒狀突前間隙的變化，但一般僅適合于無神經(jīng)損害及無意識障礙病例。影像學(xué)診斷-X線第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日影像學(xué)診斷-CT

對寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷有一定的優(yōu)勢，可以克服組織結(jié)構(gòu)的前后重疊，使寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位解剖關(guān)系顯示很清晰，可以觀察到骨性椎管的大小，間接推測脊髓受壓的情況。第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日影像學(xué)診斷-CT第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)（1）三大臨床癥狀中的任意一條（2）X線（或影像學(xué)改變）改變第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日分型（1）單純性寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方半脫位（3）寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位

（2）單