超級(jí)買(mǎi)方詳解藥品集采

超級(jí)買(mǎi)方詳解藥品集采海若鏡2022年1月26日，甘肅張掖市第二人民醫(yī)院藥房?jī)?nèi)醫(yī)務(wù)人員在準(zhǔn)備各類(lèi)藥品。圖/人民視覺(jué)2022年8月24日，第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)（下稱(chēng)“集采”）中選結(jié)果正式發(fā)布，牽動(dòng)著整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的注意力。新集采通過(guò)“以量換價(jià)”激勵(lì)企業(yè)降價(jià)，將藥價(jià)中帶金銷(xiāo)售的部分?jǐn)D出，近200個(gè)入選產(chǎn)品平均降價(jià)53%，與前兩批集采降價(jià)幅度基本一致。糖尿病一線(xiàn)用藥二甲雙胍片、降壓藥卡托普利更是報(bào)出不足一片2分錢(qián)的底價(jià)。自2022年試點(diǎn)推行藥品“4+7”帶量采購(gòu)以來(lái)，集采逐步走向制度化常態(tài)化，企業(yè)的態(tài)度也在發(fā)生著分化。本次集采共有194家企業(yè)參與56個(gè)品種的競(jìng)價(jià)，齊魯制藥、石藥歐意各中標(biāo)8個(gè)品種，揚(yáng)子江、豪森藥業(yè)入選品種數(shù)緊隨其后。就在仿制藥企業(yè)全力競(jìng)爭(zhēng)集采市場(chǎng)時(shí)，多家原研藥企業(yè)卻報(bào)出比最高限價(jià)更高的價(jià)格，規(guī)避與仿制藥直接價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，專(zhuān)注于非集采市場(chǎng)。由于中選藥品優(yōu)先使用，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥中，將出現(xiàn)明顯的仿制藥替代現(xiàn)象，其用藥結(jié)構(gòu)與國(guó)際上日趨一致。作為手握2萬(wàn)億元醫(yī)?；鸬摹俺?jí)買(mǎi)方”，國(guó)家醫(yī)保局每年支出約8000億元為藥品埋單，接近藥品全終端銷(xiāo)售額的半壁江山。業(yè)內(nèi)對(duì)集采有許多討論：集采會(huì)給中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來(lái)什么;未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品如何開(kāi)展集采;未來(lái)如何通過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)控藥品價(jià)格等。近期，國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)人接受《財(cái)經(jīng)》專(zhuān)訪，從政策設(shè)計(jì)的底層邏輯著手分析解惑。由于復(fù)雜的利益之爭(zhēng)，醫(yī)藥領(lǐng)域會(huì)出現(xiàn)許多“煙霧彈”，對(duì)此這位負(fù)責(zé)人表示，“不能只聽(tīng)別人怎么說(shuō)，關(guān)鍵要看他怎么做。”靠帶金銷(xiāo)售賺錢(qián)已是過(guò)去時(shí)問(wèn)：從“4+7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)到第三批國(guó)家集采，一年多以來(lái)，集采給中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來(lái)的影響主要有哪些？答：集采招標(biāo)不純粹是降價(jià)，而是一個(gè)杠桿。為了調(diào)動(dòng)企業(yè)積極性，一些藥品集采的價(jià)格高于原來(lái)省平臺(tái)上的最低價(jià);但藥價(jià)虛高、特別是銷(xiāo)售費(fèi)用高的藥品，價(jià)格必須回歸合理區(qū)間。對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)而言，集采有四個(gè)方面的效果：降成本、助推廣、穩(wěn)需求、促研發(fā)。降成本，通過(guò)三個(gè)機(jī)制實(shí)現(xiàn)：第一，擠出銷(xiāo)售費(fèi)用;第二，降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本，以前醫(yī)院回款周期要半年到兩年，集采的藥品一個(gè)月內(nèi)回款比例達(dá)到97%以上;第三，規(guī)模效應(yīng)，攤薄成本。助推廣，藥品的銷(xiāo)售推廣在中國(guó)難度較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于強(qiáng)勢(shì)地位，很多藥企為了入院要做大量市場(chǎng)推廣工作，包括許多“灰色”的、甚至不合法的交易。企業(yè)進(jìn)入集采的產(chǎn)品越多，銷(xiāo)售費(fèi)用節(jié)省就越明顯。從行業(yè)水平來(lái)看，藥企的銷(xiāo)售費(fèi)用大概占營(yíng)收40%，企業(yè)反饋進(jìn)入集采的品種銷(xiāo)售費(fèi)用降到了10%以?xún)?nèi)。穩(wěn)需求，以前醫(yī)院分散采購(gòu)，整個(gè)市場(chǎng)高度不穩(wěn)定，集采后至少集采期1年—3年內(nèi)需求是明確穩(wěn)定的，企業(yè)可以放心做好生產(chǎn)調(diào)度安排。促研發(fā)，大家普遍擔(dān)心集采擠壓了企業(yè)利潤(rùn)、影響研發(fā)，但其實(shí)不會(huì)我們要擠掉的是過(guò)度虛腫的銷(xiāo)售費(fèi)用，而不是研發(fā)費(fèi)用，研發(fā)費(fèi)用的增長(zhǎng)我們非常支持。問(wèn)：國(guó)內(nèi)藥企判斷未來(lái)仿制藥出路不大，必須轉(zhuǎn)型做原研，帶量采購(gòu)如何促進(jìn)研發(fā)？答：從數(shù)據(jù)來(lái)看，國(guó)內(nèi)在藥品研發(fā)方面領(lǐng)先的某知名企業(yè)2022年研發(fā)支出增加到39億元，同比提高46%;據(jù)另一家知名企業(yè)透露，2022年研發(fā)費(fèi)用37億元，今年會(huì)增長(zhǎng)至55億元，計(jì)劃三年內(nèi)達(dá)到100億元，正是集采促使它們轉(zhuǎn)型。不是說(shuō)仿制藥出路不大，而是只靠仿制藥一條路不夠了。未來(lái)仿制藥企的發(fā)展也必須靠質(zhì)量管控、工藝改造、成本控制，靠帶金銷(xiāo)售穩(wěn)賺錢(qián)，已經(jīng)是過(guò)去時(shí)。中國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)過(guò)去之所以被“鎖死”在低端狀態(tài)，就是因?yàn)殚L(zhǎng)期的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)、回扣競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣。所以很多企業(yè)家明白：集采提供一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)值競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，可以幫助大家從泥潭里走出來(lái)。有專(zhuān)家評(píng)價(jià)，過(guò)去20多年，有兩點(diǎn)對(duì)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)影響最大：一是藥品一致性評(píng)價(jià)，設(shè)立了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);二是帶量采購(gòu)，去除了灰色環(huán)節(jié)，讓企業(yè)能夠公平競(jìng)爭(zhēng)。所以說(shuō)帶量采購(gòu)并沒(méi)有遏制研發(fā)，而是推動(dòng)企業(yè)更重視研發(fā)。問(wèn)：對(duì)于付出高額研發(fā)成本的首仿藥，未來(lái)政策會(huì)給予一些支持空間嗎？答：對(duì)首仿藥，市場(chǎng)本身就會(huì)“獎(jiǎng)勵(lì)”。因?yàn)槿狈Ω?jìng)爭(zhēng)，首仿藥企可以跟隨定價(jià)，價(jià)格比原研藥略低，但仍可以在較高的價(jià)位上獲得收益。集采也激勵(lì)了企業(yè)力爭(zhēng)首仿或首先過(guò)一致性評(píng)價(jià)。之前，首仿藥即使過(guò)評(píng)，份額一般也較低;集采后，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品獲得與原研藥同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，中選的幾率大大提高，藥價(jià)雖然降下來(lái)，但市場(chǎng)迅速擴(kuò)大。問(wèn)：針對(duì)沒(méi)過(guò)評(píng)的藥品，以及難以進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)的中成藥、生物制品，招采如何進(jìn)行藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)？另一種，通過(guò)專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷藥品質(zhì)量，前提是專(zhuān)家中立、公平。在沒(méi)有分子結(jié)構(gòu)檢測(cè)、理化檢驗(yàn)以及RCT（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）的情況下,醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷是我們唯一可以依靠的證據(jù)。像中成藥，大多數(shù)是復(fù)方制劑，用藥講究君臣佐使，難以通過(guò)單一有效成分檢測(cè)進(jìn)行判斷，可依靠的只有臨床療效和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)。目前我們?cè)谘芯吭O(shè)計(jì)建立一個(gè)專(zhuān)家評(píng)價(jià)系統(tǒng)，探索用大數(shù)據(jù)的方式，設(shè)置多個(gè)半定量的指標(biāo)，將大規(guī)模專(zhuān)家臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)匯集，形成對(duì)藥品質(zhì)量療效的相對(duì)穩(wěn)定的共識(shí)性判斷。集采超預(yù)期完成了約定采購(gòu)量問(wèn)：2022年底，“4+7”試點(diǎn)地區(qū)25個(gè)中選藥品平均完成約定采購(gòu)量的183%，一些藥品超量達(dá)數(shù)倍。對(duì)于超量采購(gòu)，醫(yī)保局會(huì)采取什么措施激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量更準(zhǔn)確？答：超量采購(gòu)在意料之中，但具體超出多少，由多種因素決定。據(jù)我們監(jiān)測(cè)分析，超量的原因至少有12個(gè)，最主要的原因有3個(gè)：首先是需求釋放，原來(lái)不用藥的病人，價(jià)格降下來(lái)后，需求得到釋放像治療乙肝的替諾福韋、恩替卡韋，人均年費(fèi)用從5000多元、3000多元降低到200多元，降價(jià)后這兩種藥的服藥比例上漲3倍-5倍。其次是需求遷移，以前用別的藥，現(xiàn)在改用相對(duì)便宜的集采藥品。第三存在洼地效應(yīng)，例如“4+7”試點(diǎn)在西安推行時(shí)，周邊十幾個(gè)地級(jí)市很多病人到西安開(kāi)藥，也拉高了集采藥品需求。當(dāng)然，集中帶量采購(gòu)已擴(kuò)大到全國(guó)，洼地效應(yīng)也就消失了。實(shí)際采購(gòu)量大幅度超過(guò)約定采購(gòu)量，確實(shí)存在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量不足的情況。接下來(lái)我們會(huì)進(jìn)一步完善流程，例如強(qiáng)化醫(yī)院的主體責(zé)任，督促藥事部門(mén)細(xì)化對(duì)報(bào)量的統(tǒng)計(jì)審核，院領(lǐng)導(dǎo)審核把關(guān);要求各級(jí)醫(yī)保部門(mén)和集采機(jī)構(gòu)匯總時(shí)與歷史采購(gòu)量、平臺(tái)數(shù)據(jù)做交叉比對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常要進(jìn)行核對(duì)等。除了完善流程、充分利用信息技術(shù)來(lái)確保報(bào)量準(zhǔn)確，我們也建立了利益引導(dǎo)機(jī)制，實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)余留用機(jī)制。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量小了，意味著其可節(jié)省的預(yù)算空間也會(huì)縮小。問(wèn)：超量是否會(huì)超出企業(yè)的產(chǎn)能約束、導(dǎo)致供應(yīng)不足？如果一家藥企的某個(gè)中標(biāo)品規(guī)第二年落標(biāo)，但產(chǎn)線(xiàn)、工人等已籌備到位，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)線(xiàn)空轉(zhuǎn)、產(chǎn)能過(guò)剩嗎？答：現(xiàn)在因?yàn)樾枨蠓糯蠖?yīng)不足的極少，化學(xué)藥的產(chǎn)量彈性很大，有些生產(chǎn)線(xiàn)開(kāi)一個(gè)月，可生產(chǎn)出一年的供應(yīng)量，所以大部分企業(yè)能夠滿(mǎn)足要求。少數(shù)企業(yè)原料藥不掌握在自己手里，擴(kuò)大供應(yīng)時(shí)可能沒(méi)有成本優(yōu)勢(shì)產(chǎn)能會(huì)受到限制。當(dāng)部分企業(yè)產(chǎn)能不能滿(mǎn)足超量需求時(shí)，會(huì)用其他中選的藥企來(lái)保障供應(yīng)。我們觀察到，第一批“4+7”的中選企業(yè)絕大部分可以自給原料藥，不能自給的少數(shù)企業(yè)也在集采前戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備了幾年的量，這恰恰是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的體現(xiàn)。根據(jù)我們掌握的國(guó)際藥品價(jià)格信息，有部分集采藥品價(jià)格高于國(guó)際仿制藥價(jià)格，部分與國(guó)際價(jià)格持平或略低，但也不至虧損。我們還是要相信企業(yè)的經(jīng)濟(jì)理性，企業(yè)不會(huì)做全國(guó)范圍都虧錢(qián)的生意。其實(shí)，集采前藥企面向全國(guó)幾萬(wàn)家醫(yī)院，一些藥品多達(dá)幾十家同行競(jìng)爭(zhēng)，很多企業(yè)的生產(chǎn)線(xiàn)處于不飽和運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，參加集采的企業(yè)基本是依托現(xiàn)有生產(chǎn)線(xiàn)的產(chǎn)能，極少有企業(yè)為了集采興建新的生產(chǎn)線(xiàn)，整體而言，集采后市場(chǎng)的確定性顯著提高了。問(wèn)：4月上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)（此網(wǎng)負(fù)責(zé)帶量采購(gòu)落地實(shí)施）發(fā)文提示第二批國(guó)采中選品種中，有4個(gè)品種在執(zhí)行初期可能存在供應(yīng)緊張、發(fā)貨延遲等，出現(xiàn)這一情況的原因是什么？答：上海發(fā)文是為了提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序采購(gòu)，不要躉購(gòu)。事實(shí)上，按照醫(yī)院正常的采購(gòu)節(jié)奏和周期，藥品供應(yīng)是足夠的，但一些醫(yī)院會(huì)躉購(gòu)。比如，采購(gòu)半年的量，囤在貨架里，這就會(huì)人為地導(dǎo)致市場(chǎng)供給不足。另外，疫情期間企業(yè)是逐步復(fù)工，此前主要靠原有庫(kù)存，按照正常的進(jìn)度采購(gòu)，后面再做生產(chǎn)調(diào)度，完全可以供給。所以上海提示要根據(jù)實(shí)際臨床需求合理采購(gòu)。正是因?yàn)檎胁蓹C(jī)構(gòu)的及時(shí)提示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)理性采購(gòu)，企業(yè)備貨充足，上海第二批集采正式實(shí)施時(shí)，并沒(méi)有出現(xiàn)中選藥品短缺的情況。以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)控問(wèn)：面對(duì)醫(yī)保局作為藥品和醫(yī)療服務(wù)的超級(jí)買(mǎi)方，藥企只有兩個(gè)選擇進(jìn)入集采競(jìng)價(jià)場(chǎng)、直面“靈魂砍價(jià)”;或者放棄與醫(yī)保的交易，但集采后剩余市場(chǎng)份額極小。這與市場(chǎng)自愿、公平的競(jìng)爭(zhēng)原則矛盾嗎？答：藥品集采以提高公共資金使用效率為目的，不是價(jià)格管制。對(duì)外資、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格，則完全按市場(chǎng)規(guī)則交易、自主調(diào)節(jié)。公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)權(quán)是受到嚴(yán)格內(nèi)部規(guī)管的，主要考慮兩個(gè)因素：第一，為公共利益用好采購(gòu)權(quán)，使藥品采購(gòu)和使用更符合群眾臨床需要，安全質(zhì)量得到提升，資金使用效率得到提高;第二，考慮規(guī)模效應(yīng)，集中采購(gòu)可以帶來(lái)更強(qiáng)的議價(jià)能力，降低采購(gòu)價(jià)格和成本，獲得更好的保障服務(wù)。中國(guó)香港地區(qū)長(zhǎng)期被評(píng)為全球最自由經(jīng)濟(jì)體，擁有43家公立醫(yī)院，但是按照其藥品采購(gòu)制度，只有年采購(gòu)金額在10萬(wàn)港元以下，才由公立醫(yī)院自主采購(gòu)，其費(fèi)用只占總藥物成本的5%，年采購(gòu)額超過(guò)10萬(wàn)港元以上的藥品均由香港醫(yī)院管理局通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判，或公開(kāi)招標(biāo)進(jìn)行集采。作為政府辦的社會(huì)公益事業(yè)，公立醫(yī)院需要按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2022〕7號(hào)）執(zhí)行國(guó)家的藥品采購(gòu)政策，所有藥品必須在省級(jí)集采網(wǎng)站上采購(gòu)。但私立醫(yī)院如果不是醫(yī)保定點(diǎn)，可以自由選擇;如果是醫(yī)保定點(diǎn)，需接受協(xié)議管理本質(zhì)上，醫(yī)?；鸬哪繕?biāo)是公共利益最大化，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，提升藥品質(zhì)量，降低采購(gòu)成本。問(wèn)：既然已經(jīng)用一致性評(píng)價(jià)作為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，為何還需要通過(guò)集采，而不是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定藥品價(jià)格？答：現(xiàn)中國(guó)的藥品集采除了實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)、降低采購(gòu)價(jià)等與國(guó)際上類(lèi)似的功能之外，還承擔(dān)了一項(xiàng)特殊的階段性功能：取消帶金銷(xiāo)售。根據(jù)專(zhuān)家分析，藥品一半的銷(xiāo)售費(fèi)用是回扣，回扣包含在藥價(jià)里，其中60%是由醫(yī)保支付。作為群眾救命錢(qián)使用和監(jiān)管方，醫(yī)保更有利益敏感性，有動(dòng)力把巨額銷(xiāo)售費(fèi)用剔除掉，提高基金利用效率，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如果不做集采，直接利用目前的價(jià)格信息制定醫(yī)保支付價(jià)，第一，難以確定藥品的真實(shí)價(jià)格;第二，相當(dāng)于將過(guò)去的灰色銷(xiāo)售費(fèi)用合法化。因此，推行醫(yī)保支付價(jià)，需要首先通過(guò)集采擠掉“水分”。所以，可以看到在“4+7”推行后，醫(yī)保局就明確按中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。隨著集采的推進(jìn)，擠出帶金銷(xiāo)售水分之后，醫(yī)保支付價(jià)會(huì)覆蓋更多的產(chǎn)品，目前也在研究未來(lái)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)控價(jià)格。未來(lái)藥品的價(jià)格形成機(jī)制，原則是但凡市場(chǎng)能夠有效發(fā)揮作用，通過(guò)市場(chǎng)來(lái)自主調(diào)節(jié)。但如果一旦發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)無(wú)法達(dá)成公共利益最大化，我們不能畫(huà)地為牢，束手束腳，就必須采用適當(dāng)、有效的方式，從輕到重“階梯式”介入。第一階梯，保留市場(chǎng)、完善市場(chǎng)?，F(xiàn)在藥品市場(chǎng)存在機(jī)制扭曲，對(duì)醫(yī)生實(shí)質(zhì)是處方權(quán)拍賣(mài)的方式，誰(shuí)給的利益多就開(kāi)誰(shuí)的藥，這種機(jī)制下價(jià)格肯定是越拍越高的;對(duì)患者，由于參保者僅承擔(dān)小部分費(fèi)用，需求明顯放大。因此，必須構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一、有序的集中采購(gòu)市場(chǎng)：在供給端，讓藥品質(zhì)量、價(jià)格、企業(yè)信用等信息公開(kāi)透明;在需求端，通過(guò)機(jī)制設(shè)計(jì)，完善患者、醫(yī)生的利益激勵(lì)，克服因醫(yī)生委托代理效應(yīng)、患者道德風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)造成的市場(chǎng)失靈，讓醫(yī)院和患者有成本約束意識(shí)，合理用藥。第二階梯，一旦出現(xiàn)某些市場(chǎng)失靈情況，政府就要實(shí)施監(jiān)管，比如構(gòu)成壟斷、實(shí)施不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為時(shí)，相關(guān)部門(mén)必須進(jìn)行監(jiān)管。另外對(duì)一些受管制的特殊藥品，比如精麻類(lèi)藥物，不允許自由市場(chǎng)交易，必須政府制定價(jià)格。第三階梯，集中采購(gòu)。有兩種情況，一種是擠出帶金銷(xiāo)售;另一種是一些短缺藥，用量極小、需求分散，分?jǐn)傁聛?lái)，企業(yè)的生產(chǎn)成本很高，為保供給，應(yīng)該開(kāi)展政府儲(chǔ)備或進(jìn)行集中采購(gòu)。第四階梯，適當(dāng)?shù)墓采a(chǎn)。對(duì)于通過(guò)反壟斷、集中采購(gòu)等方式，仍無(wú)法提供所需要的產(chǎn)品，比如部分疫苗，政府可以發(fā)揮國(guó)有企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，直接組織生產(chǎn)，確保供應(yīng)，但范圍要嚴(yán)格控制。在盡可能發(fā)揮市場(chǎng)作用的基礎(chǔ)上，通過(guò)彈性的、多樣的政府干預(yù)方式保障群眾病有所醫(yī)，用上健康所需、安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的藥品。問(wèn)：未來(lái)，集采將如何走向常態(tài)化？接下來(lái)集采亟待解決的問(wèn)題是什么？答：帶量采購(gòu)走向常態(tài)化，原則上要應(yīng)采盡采，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2022〕5號(hào)）已經(jīng)明確規(guī)定：全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，相關(guān)分工方案要求在2022年達(dá)成此一目標(biāo)。應(yīng)采盡采，可從兩個(gè)方式入手：技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上通常從經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)入手。比如中國(guó)香港地區(qū)公立醫(yī)院就分三檔：第一檔是使用金額10萬(wàn)港元以?xún)?nèi)的藥品，由公立醫(yī)院自主采購(gòu)，約有1541種，占采購(gòu)金額的5%;第二檔是10萬(wàn)-150萬(wàn)港元之間，采取邀標(biāo)采購(gòu)、競(jìng)爭(zhēng)性談判，有420種藥品，占采購(gòu)金額的9%;第三檔是超過(guò)150萬(wàn)港元以上的品種，就集中招標(biāo)采購(gòu)，有1260種，約占采購(gòu)金額的86%。集采