小兒無(wú)局部癥狀發(fā)熱及處理原則

關(guān)于小兒無(wú)局部癥狀發(fā)熱及處理原則第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)局部病灶的發(fā)熱

(FWS)兒童持續(xù)發(fā)熱1周或少于1周,詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面查體之后仍無(wú)恰當(dāng)?shù)慕忉尣幻髟虻陌l(fā)熱(FUO)兒童發(fā)熱超過(guò)38°C至少8天,在醫(yī)院或門診經(jīng)過(guò)一周詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面查體之后仍沒(méi)有明確診斷第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱體溫≥38C經(jīng)直腸測(cè)定無(wú)過(guò)度包裹的4-6小時(shí)內(nèi)未服過(guò)退熱劑近日無(wú)免疫接種史第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)度包裹=5條褥子加1個(gè)帽子20個(gè)過(guò)度包裹嬰兒的平均體溫+0.56C

20個(gè)對(duì)照組嬰兒的平均體溫-0.04C

其中2個(gè)嬰兒的平均體溫達(dá)38.0C,

第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日Pyrogenicactivators外源性致熱原Endogenouspyrogenproducingcells內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生細(xì)胞Thermoregulatorycenter體溫調(diào)節(jié)中樞Shivering寒顫Skinvasoconstriction表皮血管收縮體溫Heatproduction產(chǎn)熱

Heatloss散熱SPelevated調(diào)定點(diǎn)上移Centralmediatorsreleasing中樞性介質(zhì)釋放EPproductionandreleasing內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生釋放機(jī)制第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日如何正確評(píng)估發(fā)熱患兒診斷要點(diǎn)年齡中毒性表現(xiàn)詳細(xì)問(wèn)病史仔細(xì)查體征選擇性化驗(yàn)是否住院？如何查驗(yàn)？如何治療？第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日兒科發(fā)熱的診治指南第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日出生-28天（新生兒期）免疫功能不全，易感染擴(kuò)散臨床體征常不可靠新生兒腦膜炎10%體檢正常，只有15%前囟凸出，10-15%頸項(xiàng)強(qiáng)直，約20%不以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀高度懷疑是重癥細(xì)菌感染的診斷要點(diǎn)第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日新生兒期診斷要點(diǎn)重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)癥狀：拒奶，溢奶，吐奶低熱或體溫不升嗜睡或煩躁呼吸暫停或困難黃疸血壓偏低腹部膨脹，腹瀉抽搐第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日新生兒期感染的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒胎膜早破>12小時(shí)絨毛膜羊膜炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱泌尿系感染多胎妊娠缺氧

Apgarscore<6貧窮或年齡<20歲1/3-1/2新生兒感染并非有危險(xiǎn)因素！第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日新生兒期感染的危險(xiǎn)因素篩查指標(biāo):白細(xì)胞<5,000或>20,000,中性粒細(xì)胞<4,000,>10,000

血小板<100,000,C反應(yīng)蛋白>1,肝功能指標(biāo)升高

(提示單純皰疹病毒感染)第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日新生兒發(fā)熱處理原則任何新生兒<28

天，如果肛溫>38oC入院血培養(yǎng)尿培養(yǎng)—導(dǎo)尿或膀胱穿刺腰穿—腦脊液培養(yǎng)，細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白和糖定量靜脈抗生素第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日29-90天嬰兒局部病灶的發(fā)熱大部分兒童發(fā)熱是自限性病毒感染或可明確來(lái)源的細(xì)菌感染患兒發(fā)熱≥39°C（肛表）細(xì)菌性占3-11%肺炎鏈球菌

70%嗜血性流感桿菌

15%大腸桿菌

11%非細(xì)菌性(病毒?)占≥89%第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日Rochester標(biāo)準(zhǔn)/低危標(biāo)準(zhǔn)無(wú)毒性外表—最關(guān)鍵亦最困難既往健康,足月兒，出生體重〉2.5公斤檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎白分正常5,000-15,000/mm3

桿狀核<1500/mm3

尿常規(guī)及革蘭氏染色正常如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞

WBC<5/HP.如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常陰性預(yù)測(cè)率98.9%1-2.9%仍發(fā)展為重癥細(xì)菌感染,0.7%敗血癥,0.14%腦膜炎.

第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日29-90天嬰兒無(wú)局部病灶的發(fā)熱

（≥38°C)的處理處理：外表健康,血檢白細(xì)胞<15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù)<8否是血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸部X線片,如果疑有肺炎靜脈應(yīng)用抗生素門診處理選擇其一選擇1血、尿、腦脊液培養(yǎng)頭孢曲松鈉50mg/kg24小時(shí)后重新評(píng)估選擇2血、尿培養(yǎng)24小時(shí)后重新評(píng)估入院第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日3月-36月嬰幼兒發(fā)熱嬰幼兒敗血綜合癥

Infantsepsissyndrome:嬰幼兒3-36月發(fā)熱

>39.5℃（肛表）白細(xì)胞總數(shù)>15000或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值

>10,000第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日3月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)如果嬰兒達(dá)到該3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，3%可能會(huì)發(fā)展成肺炎，如未及時(shí)治療，3%可能會(huì)發(fā)展成腦膜炎8-12月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在1歲，逐漸減少肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在3-5月第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日3月至36月嬰兒無(wú)局部病灶的發(fā)熱

（≥38°C)的處理處理：是否血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸片：如果疑有肺部體征靜脈應(yīng)用抗生素體溫≥39.5°C（肛表）？尿培養(yǎng)：男孩≤6月，女孩≤

2歲大便培養(yǎng)：膿血便，白細(xì)胞>5/hpf胸片：如果疑有肺部體征血培養(yǎng)和用抗生素：所有體溫≥39.5°C的患兒所有體溫≥39.5°C，白分≥15000的患兒24小時(shí)后重新評(píng)估門診處理退熱劑不用化驗(yàn)或抗生素24小時(shí)后重新評(píng)估入院否是外表有無(wú)中毒表現(xiàn)？第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日非甾體抗炎藥物第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日花生四烯酸代謝感染或理化因素細(xì)胞膜花生四烯酸磷酯酶A2皮質(zhì)激素脂氧合酶白三烯(LTs)白細(xì)胞血小板羥基二十碳四烯酸環(huán)氧化酶NSAIDs內(nèi)過(guò)氧化物合酶（PGG2PGH2）前列環(huán)素(PGI2)前列腺素(PGE1,PGE2)血栓素A2(TXA2)第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)氧合酶的生理病理功能COX-1生成COX-2產(chǎn)生花生四烯酸內(nèi)毒素細(xì)胞因子分裂素激活糖皮質(zhì)激素NSAIDs抑制炎癥部位－巨噬細(xì)胞－滑膜細(xì)胞－內(nèi)皮細(xì)胞－軟骨細(xì)胞－腸癌細(xì)胞炎癥反應(yīng)生理作用胃黏膜小腸腎臟血小板第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日NSAID作用機(jī)制花生四烯酸環(huán)氧化酶前列腺素X炎癥、疼痛維護(hù)腎及血小板功能保護(hù)胃、十二指腸粘膜抗炎鎮(zhèn)痛胃腸毒性腎毒性現(xiàn)有的NSAID{（COX-1、2、3）第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日NSAIDCOX-2：COX-1＜18COX-2：COX-1=18～29COX-2：COX-1=30～400布洛芬酮洛芬甲氧萘丙酸美洛昔康尼美舒利雙氯芬酸鈉塞來(lái)昔布第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日NSAIDs的副作用上消化道反應(yīng)20%肝臟毒性特應(yīng)性反應(yīng)

腎臟損害3-5%血液系統(tǒng)損害氨基比林（免疫性粒細(xì)胞減少癥）過(guò)敏性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)損害其它第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒退熱藥物指南<3個(gè)月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱3個(gè)月以上兒童體溫>38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時(shí),建議采用退熱劑高熱時(shí)推薦應(yīng)用退熱劑與溫水擦身物理降溫法聯(lián)合退熱第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日3個(gè)月以上兒童常用退熱劑劑量對(duì)乙酰氨基酚10~15mg/kg(每次<600mg)口服,間隔時(shí)間≥4h,每天最多4次,最大劑量為2.4g/d，用藥不超過(guò)3d。布洛芬5~10mg/kg(每次<400mg)，每6h1次,，每天最多4次，用藥不超過(guò)3d。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用

退熱劑交替使用方法

先用布洛芬10mg/kg-1,4h后用對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg，每4h交替使用。。先用對(duì)乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬5mg/kg,每4h交替使用。療程不超過(guò)3d。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)乙酰氨基酚肝損害常見(jiàn)原因

超劑量:<6歲兒童單次劑量:>200mg/kg×1d>150mg/kg×2d>100mg/kg×3d

脫水營(yíng)養(yǎng)不良解毒劑：N-乙酰半胱氨酸（痰易凈）第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日普他寧

【商品名】普他寧【通用名】雙氯芬酸鉀栓【規(guī)格】

12.5mg

【包裝】

12.5mg×6枚/盒，配指套【性狀】乳白色栓

【價(jià)格】15.3元/盒（江