臨床各科急救流程圖最新07073

1、2、3、4、5、6、7、8、9、1011、1213、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、31、32、33、34、35、36、37、危重癥搶救流程目錄急救通則o4休克搶救流程bo-5……休克搶救流程圖3-6過敏反應(yīng)搶救流程圖b-6-J-……昏迷搶救流程bo-8昏迷病人的急救流程圖.9眩暈搶救流程「10……眩暈的診斷思路及搶救流程.11窒息的搶救流程6-12……窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖.13急性心肌梗塞的搶救流程Ob-14??…急性心肌梗死的搶救流程圖：15心律失常搶救流程d-；16成人致命性快速心律失常搶救流程圖18心臟驟停搶救流程0-0-19?……成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖6?。…20??…高血壓急癥搶救流程：：21高血壓危象搶救流程圖：22急性左心衰竭搶救流程?。….24……急性左心衰竭搶救流程圖「25……支氣管哮喘的搶救流程26致命性哮喘搶救流程圖27咯血搶救流程?！?8……大咯血的緊急搶救流程圖6??！?9?…嘔血的搶救流程.30嘔血搶救流程圖.31TOC\o"1-5"\h\z糖尿病酮癥酸中毒搶救流程.32……糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖：33……抽搐搶救流程34全身性強(qiáng)直一一陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖?。&35抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖36??…中暑搶救流程37……中暑的急救流程圖「38??…溺水搶救流程39…?…淹溺搶救流程圖?！?40?…電擊傷搶救流程41……電擊傷急救處理流程圖42……38、急性中毒搶救流程6?43…39、急性中毒急救處理圖co44…40、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖3廣45…41、急性藥物中毒診療流程圖o-46?42、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖o-4743、創(chuàng)傷搶救流程「4-8…44、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖「49…45、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖50…46、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖0-5147、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖6??！?2?48、急腹癥搶救流程db-53-49、肝性腦病搶救流程0-57-50、胃底食管靜脈曲張出血搶救流程0-59-TOC\o"1-5"\h\z51、子癇搶救流程「60…52、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流程o-61?53、產(chǎn)科出血性休克搶救流程o-62?54、產(chǎn)科急性心衰的搶救流程.6455、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程o-65?56、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程「66?57、新生兒窒息搶救流程..67??…68、麻醉科局麻藥中毒搶救流程「：69…59、麻醉科過敏性休克搶救流程6-.70…60、透析器破膜的應(yīng)急處理預(yù)案y「71?61、動(dòng)靜脈內(nèi)屢穿刺引起出血、皮下血月中的應(yīng)急預(yù)案72?62、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案.73?…63、血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案?！?464、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案75…65、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖bo-7566、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖：.76…67、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案6-.77??68、透析過程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案.78?…69、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案79?…70、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案「8071、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急程序。…8172、輸血反應(yīng)處理預(yù)案3「827&醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與預(yù)案8374、氣管插管術(shù)「86…

75、氧氣療法?！?87…TOC\o"1-5"\h\z76、球囊面罩加壓通氣術(shù)88??…77、深靜脈插管術(shù)廣：89…78、非同步電復(fù)律除顫術(shù)91??…79、胸腔穿刺術(shù)o-92…80、套管針胸腹腔閉塞引流術(shù)o-93?81、腹腔穿刺術(shù)：9482、胃腸減壓術(shù)5??…83、洗胃術(shù)96……84、三腔二囊管壓迫止誨救通則(FirstAid)「9885、導(dǎo)尿術(shù)99……1r緊急評(píng)估一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者搶救措施/b一步緊急評(píng)估」:判斷患擊有無(wú)危及生命的情況.塞注釋說(shuō)明評(píng)估和判斷允勿'診斷依帚H珠微碟0次/分，呼吸緊急問題,[1r緊急評(píng)估一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者搶救措施/b一步緊急評(píng)估」:判斷患擊有無(wú)危及生命的情況.塞注釋說(shuō)明評(píng)估和判斷允勿'診斷依帚H珠微碟0次/分，呼吸緊急問題,[一般性處理I,氣道仲毒三步次級(jí)評(píng)再無(wú)翔除是不鞫弱他緊急的情況?體位:二生E體"?如易感通道12-25次/分酷IB避滁查％、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過美10。6kPa(80mmllg),兒童貝U成比例地降低:。?治療底白那殊一?…，…一/2。便施壓成人收縮壓味10。6kPa(80mml1g)，兒童則成比例地降低。13。心動(dòng)過速。14.尿量減少.5。周圍血管灌注不蚣呼阿王惻異慚魚和卬資自EL,、肢體出?開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰6.精神狀態(tài)改變，態(tài)細(xì)用疑疆氣椅雌昔亂，亦可神志淡漠敏等病史?，F(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等~.救治原則,11。置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐位。2。吸3。立即建立靜脈通路。4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足魄的血容量.按先“淋泳膠體液原則補(bǔ)\:無(wú)繼續(xù):血黑扃IS—1摘黑露嗯起葭輸產(chǎn))上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。注意點(diǎn)鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治糅傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休M,如室性心動(dòng)過速引起的休克，主要是復(fù)律心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)1。保持氣道通暢.2。保持臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管Az

商建立大靜那通道、緊吊配血監(jiān)護(hù)心電、〔曲!如謝|颯呼吸鎮(zhèn)靜：地西泮5*0mg或勞拉西泮1如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主r——上?大流量吸氧,保為由氧飽和『、膿場(chǎng)性做導(dǎo)尿北每小時(shí)出小木郵鈍2mg肌肉注射或靜脈電射史患可譏住J95%以上、=fer曰.、「總經(jīng)源性休克心源性休克10糾正心律、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予病體液（如蓮花縣人民醫(yī)院過敏反應(yīng)搶救流程低分子右旋糖酎）接觸0卷發(fā)過敏的相流200ml/5有無(wú)改善10min,觀察休克征象、、腹痛、腹瀉|緊急評(píng)K八476L（幾里流鐮!0痛、惡方常5mg俅腌好則敏愿物（砒鯽蝙畛嗎|啡：2’.5mgaMg通氣的頻度心衰:業(yè)及生命的情況后骷05r1琥珀酸第2蹄啰田呼i光打碗繆上滴注,血壓需低為卻柘工1藤郎俞血5mg/Min靜脈8?清除氣道早一命持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均切脈壓＞70mmHg,否則加用血性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動(dòng)過緩％阿托品200炯5??j^_設(shè)疑mmH/m國(guó)尚g(shù)懦脈推注，必而'氟渦曲3mg評(píng)估通氣為裝翩勘min…,一…一知一一尸金超0TU就?嫡菇反超相關(guān)專再病診生鄴曬|遮虹0mg榴隈1.―一―律和病因很多可聊修+后注射湎注維持內(nèi)顱內(nèi)病「氨剎腳呈度日勺分類萬(wàn)法也較多,為其分為兩類，即淺昏迷相標(biāo)皆世引陽(yáng)松馥痢醵瞬ei他0mg甯網(wǎng)的感痛,檄可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情告生理反彈逾而啊卜角膜、吞咽、咳嗽反射等:1禰Ml闋怖就祺朗%應(yīng)—人種生理反射均消失..「，一,同時(shí)生命體征不植解患者有無(wú)邃冠癌病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢常病過程等，有助于病因診斷。伴隨癥狀有M診斷：（11?；杳园橛兄w癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦凝管疾病、顱內(nèi)MIUI［金43x"2。昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血.巴比妥類藥物及嗎啡、誨再H等林疝滯劑毒.一一H2受體阻滯劑得'一一糖皮質(zhì)激素等3?；杳园橛型讛U(kuò)大.，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒?4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎5?；杳园橛械脱獕?、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等;6。昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味.均有助于病因診斷.救治要點(diǎn)道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能1.保持呼吸,必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。2。開通靜脈。有|循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。病因明確者給予針對(duì)曜處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用3。20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，感黜那塞赤理帝苜嘶M翻曲褊嘛!輸鼬嫡偏熱別西泮肌肉注射等.高熱者

物理降溫1轉(zhuǎn)迎蟠哮前加重、綴遜鯽JSSfe測(cè)蹙命牌悵梟即賺腑硼觥和低鋤麗道暢猷阻表

.患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺或：皆逾時(shí)建立人工氣道\無(wú)上述情況或紐2廠8-緊急評(píng)在有無(wú)氣道向有效意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在處理解IBM陳工■一青先呼吸，r吸的頻率和程度委洲5翊t否充訃一…呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)__氣道阻塞__原發(fā)性病因:清除氣道異物，保持氣道處理:編誕晦海吸斯開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷N勺原囚繼發(fā)性向跳異保怫口!1、腦血管意外叫:螺螂4悌吸痰一J-T■-、I.r,/、.一、一_r_、，1J/位病弓三牲3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭腦水腫：6脫水（20%種露醇125ml?250ml快速靜滴）、利尿一束尿60?80mg靜脈推注）、激素（泡差迷豆出10電~2pmgiB□入甘露醇中）、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代朗瞿瞅瞬酎尋鞠

蘇醒劑應(yīng)用（產(chǎn)品屈必電0.25?0.75)25?50mg2、抽搐：10安全護(hù)理吸氧留置尿地.科2424、得反火在量地西泮10mg靜推，1?2mg/m砂時(shí)葭犬阮103、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）田浦蜀善哈?10mn肌洋防治并發(fā)癥

窒息留4盍?xí)r或入院呼吸I有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、官功的搶救流程:衰竭,不敢轉(zhuǎn)頭.多伴有嘔吐等，神志清醒。大腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。處置原則少數(shù)患者有小腦出血少數(shù)患者有小腦出血放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB60.1。保持臥位。注意事項(xiàng)或梗死等，病情危重.應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。注意事項(xiàng)1.避免頭部震動(dòng)。2.生命體征監(jiān)測(cè).3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。轉(zhuǎn)送4.維持輸液通暢。出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）眩暈的診斷思路及搶救流程病史詢問、查體、定位診斷：定性診斷：輔助檢查、?？茩z查1、有聽力障礙：耳性。2、11血管性2、外傷性、中毒性6、代謝性一般處理藥物治療無(wú)聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。3、占位性4、炎癥性7病史詢問、查體、定位診斷：定性診斷：輔助檢查、?？茩z查1、有聽力障礙：耳性。2、11血管性2、外傷性、中毒性6、代謝性一般處理藥物治療無(wú)聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。3、占位性4、炎癥性7、退行性變性病門前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等4*病因治療康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作I靜臥減少刺激控制水、鹽攝6入預(yù)防并發(fā)癥?h口山/心病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理:抗感染手術(shù)—手法復(fù)位等抗暈齊如肌注異丙嗪（非那根）25?50mg、:妥（魯米那）0.1?0.2或藤蒯野血演醫(yī)除0ml平鍛強(qiáng)的口匕匕力育療療點(diǎn)功理作重衡煉比含巴>—￡減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防倍他司汀20mg）/、加靜：如肌注地西泮存m

概限善血液循環(huán)藥：如敏使朗窒息是呼而屈船神端體也渺叫腕解生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼

2）中毒性窒息.3）病理性窒息。室2）中毒性窒息.3）病理性窒息。室息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施（一）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前.電話指導(dǎo)重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。.急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品^（二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過程轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。（四）運(yùn)抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，臉!）臥的瑋弟般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程.指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窣息的不唧病因進(jìn)行。檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩

膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。有回應(yīng)無(wú)回應(yīng)有回應(yīng)無(wú)回應(yīng)病因及處理靠近患者口鼻，檢查及病因及處理靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲圖必?口擊石公見:"T'zKLiyfL氣管異物用常規(guī)手法取分泌物或嘔吐物、異物直接H平臥偏一鏡下取異物呼吸困難，用上述方出時(shí)，可粗針頭胸音時(shí)吸出分

物或嘔吐氣道粘膜損傷水'腫吸氧I年蕓霧4吸~"廠頸部手術(shù)后、氣管異物用常規(guī)手法取分泌物或嘔吐物、異物直接H平臥偏一鏡下取異物呼吸困難，用上述方出時(shí)，可粗針頭胸音時(shí)吸出分

物或嘔吐氣道粘膜損傷水'腫吸氧I年蕓霧4吸~"廠頸部手術(shù)后、迅速I解除頸

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打開書術(shù)切LSI旌心肌梗歹支擴(kuò)咯血頭低是高或俯臥I及時(shí)促進(jìn)積血排出能出現(xiàn)姍停蜥的治療,低楠耐及酸喊器衡失調(diào)迅速道（包孑開放氣舌氣管起、指持氯厘加n嚷場(chǎng)狐對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖_/寺續(xù)時(shí)訥.氧。支、StH%叫莽T波倒置及病理性J帝褶感染2。生命體征監(jiān)測(cè)（心典、血壓Km停血氧飽和度）插管和氣管切開）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化3.開通靜脈通道。4。無(wú)低血壓時(shí),靜脈滴注硝酸甘油15亞/分鐘.5。硫酸嗎啡3八5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5?10mg靜脈注射.注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治.6。嚼服阿司匹林150mg。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)"匕國(guó)網(wǎng)舛耦較拿好通。上小才博生命體征和心電監(jiān)測(cè)。3.向接收f(shuō)ii報(bào)急性JlW秘死的搶救流程圖10分鐘2懷疑缺血性胸痛緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼明7加頻率和程度停止活動(dòng)，絕對(duì)加血而!,，桐趟人充分高流量吸氧.保柩勝!監(jiān)轉(zhuǎn)耕j195%以上ST段抬高或新出現(xiàn)（或可麓貌JZW20BBg嚼服7ST段壓低或T波倒置快速評(píng)估（＜10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）核查禁忌證檢J心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必「日如段和細(xì)即?；蜃兓療o(wú)意義硝酸甘油~0.5mg-Co下含伯）一,無(wú)效~5—20山g/min靜脈滴:主胸痛發(fā)作時(shí)間W律緩解則給予嗎啡2?4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)10分鐘2懷疑缺血性胸痛緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼明7加頻率和程度停止活動(dòng)，絕對(duì)加血而!,，桐趟人充分高流量吸氧.保柩勝!監(jiān)轉(zhuǎn)耕j195%以上ST段抬高或新出現(xiàn)（或可麓貌JZW20BBg嚼服7ST段壓低或T波倒置快速評(píng)估（＜10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）核查禁忌證檢J心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必「日如段和細(xì)即?；蜃兓療o(wú)意義硝酸甘油~0.5mg-Co下含伯）一,無(wú)效~5—20山g/min靜脈滴:主胸痛發(fā)作時(shí)間W律緩解則給予嗎啡2?4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)I12刎箭不』逢芝大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸中低危性不穩(wěn)定型心絞痛，-轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療---?入院溶栓針劑至血管的時(shí)間w30分鐘在捌粳25、?25mdTid20普霸常素/何分腳讖室上性心動(dòng)不速:地EMI注射LBBB:左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療萼物：血管蜀張姍建勵(lì)拂輕（，女郴瞅氣后他油漆緩慢推注（5分鐘），或匹伊受體阻滯劑:STgH輸生心10梗把mg/分鐘氟□比格雷：首秋新30眄EMF一1儂近室_60蝴Wb注期JBid2顫時(shí);塞可百現(xiàn)國(guó)蕨;50%GS20mlI區(qū)‘22物加后仿

窿命或反復(fù)收住急診或者監(jiān)護(hù)病房:■?-連續(xù)^肌標(biāo)志物檢測(cè)…?反復(fù)查心電圖，持續(xù)段監(jiān)護(hù),?,跳吊邱證據(jù)，允許出院，……iHS!頭曝0?聯(lián)弼?,一辟T器質(zhì)性心臟病或全身性疾病1洵有相應(yīng)的咻征一pmg顫觸150?颯詢可囪常南酸甘/_…一型心律J箓萼檢方學(xué)陣窠動(dòng)過速干厲不折如榭軍速曼休利ST?(ACE0灌澗I4mg力1人25%或-，或ATP1#?20mgi20割麋潼塘展為高中危2'絞痛或再以0。5mg/分維持靜脈點(diǎn)滴。若30分鐘內(nèi)室性心動(dòng)過速：（1）血液動(dòng)力工一青春短一脈室速可非同步200J電擊罐津。此獺麻圃I歌他僦扁PRS'波心動(dòng)過速.穩(wěn)定的望速：裝碘酮150mg,10分鐘啜：!隙進(jìn)行危險(xiǎn)巳：1mg/儲(chǔ)量為呢夔自軻猊性21分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí),無(wú)效至泌腳斛!以如氣緊150mg/分睜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心血M扇能不孕者不官用利多卡因、

爾、地爾硫卓。（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：①首選硫酸鎂，首劑2?5g,318普羅帕酮、維米帕75分鐘以上靜脈注射.②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。動(dòng)/心室撲動(dòng)（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律.200-360J3。心室顫（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀/低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。4。心房顫動(dòng)/撲動(dòng)（1）減慢心室率西地蘭0.2?0。4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓5?10mg,緩慢靜脈注射，而后5?10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。（2）復(fù)律①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕胴2mg/kg,7?10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450?600mg.心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮.②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100?200J,心房撲動(dòng)25?50J.（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室.①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、3受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。②心室率〉200次/分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上.③心室率〉200次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮.（二）緩慢心率性心律失常（1）無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率》45次，無(wú)需治療.（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢一快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。（3）房室傳導(dǎo)阻滯①I度和H度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。②II和II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無(wú)病因與誘因?？杉m正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。轉(zhuǎn)送條件1。病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。成風(fēng)致命愉快施怫心律失情蹴瞰喊程54.做好途中心電監(jiān)護(hù)醫(yī)院治療。成風(fēng)致命愉快施怫心律失情蹴瞰喊程54.做好途中心電監(jiān)護(hù)心動(dòng)過速（心率＞100次/分）緊急評(píng)信?熊i曳獺曦經(jīng)處理后解除危?有無(wú)乎吸，呼吸的頻率和程度靛1通暢?神志:95%以上55血流動(dòng)力iHHK俄道?有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛?大流量吸氧，保持血氧飽和度?121'導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏奏■立即行同步電復(fù)律I?保持靜脈通道通暢‘島，榭世、耳克征平?心房纖n15作性心動(dòng)過加復(fù)律1靛1通暢?神志:95%以上55血流動(dòng)力iHHK俄道?有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛?大流量吸氧，保持血氧飽和度?121'導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏奏■立即行同步電復(fù)律I?保持靜脈通道通暢‘島，榭世、耳克征平?心房纖n15作性心動(dòng)過加復(fù)律1廠，但不能用此延遲?心房纖伴差異傳導(dǎo)性心動(dòng)過速?刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、

按壓眼球、刺激咽部脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注?心房力動(dòng)?多源房性心動(dòng)過速折返性室上性心動(dòng)過速伴差號(hào)傳導(dǎo)?預(yù)激綜合征伴心房纖H?多形性室性心動(dòng)過速‘IIKm過電曲……窸并巾石動(dòng)盤5花5mgJtWSEWM',一，-■了貝質(zhì)示百怔開心慶討毀一靜脈汪姓，室意劑量20mg。也可5mg1脈注射，每15分鐘重宴殷春酮1高孰機(jī)遇通）二二1G120ms戢025mg幽靜配射（超過2分鐘），林睡應(yīng)使的mg/h翱麻林地.—滯幽臟驟偏,2分鐘）,若未轉(zhuǎn)復(fù)，每》5貓ns?地爾硫卓:無(wú)，稔定學(xué)摺笠然發(fā)生的心臟有效琲'哮喘、Eg隨卷至普，受體阻?,、衰時(shí)應(yīng)慎用）硫卓、維拉帕米等阿替海爾:5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后無(wú)金復(fù)，重復(fù)發(fā)5mg溜峭!心碰破拽且土小小田態(tài)，多見于心臟病7也見于其他系統(tǒng)都如孥*飭舞患者。5分鐘重復(fù)書麻「田，擊/4y■電除顫）識(shí)喪失.2.踐動(dòng)脈［搏消失\23.呼吸償thJ4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)理疝動(dòng)過緩或"至端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速j8（心臟停搏）8（心臟停搏）。救治原則一）心室顫動(dòng)1。室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：酢量1弟增為200、200~300、200~300、360J,其間電極板不離開皮膚.若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊.必再電擊.2。開放氣道或氣管插管3。便攜式呼吸器人工呼吸。4。標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓.5。開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg/次，每3~5分鐘l次。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)7?？勺们閼?yīng)用胺碘酮150?300mg”利多卡因1.0?1.5mg/kg、1疏酸鎂1~2g.電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行）無(wú)脈搏電活現(xiàn)（2.便攜式呼吸器,射腎上腺素1mg/次或前靜脈注射0.9%鹽水20m不間斷胸外心臟按壓.腎—標(biāo)準(zhǔn)，口,y“一e艾可洛爾.水稀釋后注人氣管，然后立沖用力翔b氣囊式EA）和心臟停搏trW氣道或氣管插胸界機(jī)子過速或類型牙腕靜脈通道，靜脈注?150mg5.唔L^電略蒯。,演1扃點(diǎn)~3?！泗鸨谎奂?^裨?!這門每次給藥后心循環(huán)，并勿可以3至次瑟儂如:廣150mg。2.2g/d用10ml生理鹽立即在心前區(qū)叩擊復(fù)1014未轉(zhuǎn)復(fù)I2413—141617182021無(wú)脈性心跳驟停緊急評(píng)估律，并隨即開始心臟按世立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2。在公共11送達(dá)醫(yī)院急診科.2超過30分鐘應(yīng)，3.及時(shí)通報(bào)擬置患者于堅(jiān)硬平面上大流量吸氧”可以使用球碑可除顫心律：心室纖H/無(wú)■脈柞室性心動(dòng)過速單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動(dòng)雙相波除顫器：120J?200J商每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟郵壓-人工呼吸不停止犯高血壓病人由于情緒波動(dòng)、15神志是否整靜脈通道或者骨通道，控制液體入量準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能地堂?、脈搏和呼吸25不可除顫心律：心臟停博/

無(wú)脈電活動(dòng)立即重新開始5次30:2胸外按壓-人I呼吸循環(huán)2所管活性藥腎上腺去1mg靜脈推注/每3“5分鐘重去一次血管加壓素卞喻U程麻^削利!噬為督建腺素阿托口口蓮花縣人民醫(yī)院血壓1mg靜脈推在七一3?5分鐘重復(fù)給藥檢查是否有冰搏徒手心肺復(fù)蘇過錯(cuò)按壓快速有力急癥搶救流程過度疲勞等因素，腦循性強(qiáng)剌癢攣：血壓急劇增高：導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官講行件頭暈（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1?2分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30:2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8?10次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因城除加墨毒中損害等一系列表現(xiàn)。栓或栓塞（冠脈或■玄崛樹、張力性氣胸診斷依據(jù)2.臨席癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮發(fā)科箍睇評(píng)嘉陶阪月蝴^壓-人工呼吸循環(huán)眠隰曲fe急性左心衰、肺水腫、半身麻乂、偏癱、失語(yǔ)等癥狀———3.血顫的心律.7E一，▼、,一_,,壓急劇卜升j收縮樂超過26kPa（200mmHg）或舍；張壓超過是則*在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情,除顫:出血流需加'次及時(shí)轉(zhuǎn)斗醫(yī)院為基本目標(biāo)。.1J安慰患者及其家屬2。吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孑17。3kPa(130mmHg)。救治原高血壓急癥院前只處理癥狀（女，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地生命體征等變化*1轉(zhuǎn)框13血管活性藥3（。嫌蒯帆加陶仲哪B帆然fe禾快i短暫，對(duì)「伴有了他合并癥29疾病的可使用緩和的降一、'160/90mmHg上下?？蛇x擇硝利雌右升降低顱［壓:伴腦水腫者，可用否20"卜甘露本呼吸不停止樂藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至一如徵!嗎1/障靜］脈滴注，或映塞米、地塞米松靜汪,立即重新累用笨m比妥一小理泮等。.直5次胸外按壓-人工唾194。以上藥物何配合使用。及生命體征。5制抽搐等癥狀，選2、途中否,需緊急降壓治療的嚴(yán)重血'壓開高（可能高達(dá)200?270/1和?160mmhg)緊急處理除顫：電擊一次能量打首時(shí)吸氧=保持血氧飽乂上H其0fct40mg靜淼注射抗心律失常藥物血壓是否有所下胺碘酮300mg量脈推注,追加150mgi猙脈推注卿舞板鱉于,鞠郵環(huán)05mg新測(cè)盒撤壓保除IUMf的相關(guān)菽缺氧、干者常理原發(fā)病沒有胺碘酮時(shí)使用利多卡因1?1.5mg/mg/kg靜脈推注，或最多3次總計(jì)量不超kg,物0.5?0.75適當(dāng)處理高血壓寸3mg/kg異＞30mmHg異＞30mmHg、頸靜肽怒張是肺部啰音、外周他朝惺眼部包塊伴1＞:諭靴廂刎4輔！：、局鴕神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)累計(jì)量0.5?0.8mg為I卜是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差7按高血壓次急癥處理:卡托普禾|上6.25?25mgTid可樂定：負(fù)荷量0.1?0.2mg,繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或40?120mg,撮址蒯麻為106mggBid避免使用短效硝苯地平病:gE-160r,HRHsW*1)?高，心、房A＞（2j＞網(wǎng)Ii=ixh^W/JL17I±IJIJ.<3^1160?180/100?110mmHg。館并血疏和植管130田鳴音,帝稗中靜脈注射5?20mg，或0.2?0.54mg/mir犧■將舒張壓降低20%?25%,但不能＞50%,火乂"牛心Jiff或榭曜嚶砒畫喊既?純…-南的輸尿下200mmHg曲牌醐僦麗l族旃需刎42h病:gE-160r,HRHsW*1)?高，心、房A＞（2j＞網(wǎng)Ii=ixh^W/JL17I±IJIJ.<3^1160?180/100?110mmHg。館并血疏和植管130田鳴音,帝稗中靜脈注射5?20mg，或0.2?0.54mg/mir犧■將舒張壓降低20%?25%,但不能＞50%,火乂"牛心Jiff或榭曜嚶砒畫喊既?純…-南的輸尿下200mmHg曲牌醐僦麗l族旃需刎42h?SW新,降壓幅觸懶t加量計(jì)量不超過診3100mg壓4t見80m面穗注肌稍晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。||楠琳目.、if內(nèi)2分鐘以B?145/11(3mmHg心率加快，呈奔馬律。

但對(duì)急性心肌炎、冷端脈滴注；尼莫地平多用吸成,）幅喇修幽降廊則到95%60/100mmHg模糊或呼吸?急，I量的槍心痛StanforfeAl#布摘前■女1。闖/min開始,10分?15分鐘增加5g?15g/min,直至250Pg灌流腿變的?兒勺

?圍W血足波動(dòng)08需用作加4.011gmn最大速度可達(dá)冰注射一吠塞咪40mg,若患者正在服用此藥可先給嘲K射懦h嗎啡023ng0.笄意解鄴可刷即破暨I灑以0.5年人或COPD,患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1年人或COPD,患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1。保持呼吸道通暢。2。持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道暢通。急性將岫呦能衰竭槍救流颯E患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難——粉紅色汨抹樣痰強(qiáng)迫體位、大汗煩躁皮狀溺急評(píng)估雙肺干濕咯音血壓變化意識(shí)障礙'中啟會(huì)隹＞口■織人聿田道阻塞利尿劑吸一

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￥.1.一雙呼吸的頻率和程度鎮(zhèn)靜I:講,小依r1J,"由、而用、麻桶1和呻哧射IWff飽喉分90rt心理安慰和輔導(dǎo)多但刪例脈調(diào)蒞0丑即（頓?啕踏卷

||港兩徵福猴的勺賽0蝴購(gòu)岫咖祚，根聃涌偏哪的）4°?10°mg靜脈推注或5?附比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效0012517^-5°m.J分干.宜百申」f^W05^?0.5科g/kg?min)靜脈滴注雙肺哮鳴音的呼吸反蹙躥嘛贊作隨謖便懿S撕M如沙丁胺醇或慟他帽嬲赧賴和長(zhǎng)期應(yīng)用32受體激動(dòng)劑史占悔做i1牝毒（印解啷COMB；250m瞰9刖，精神緊弓^甚至昏迷.2。查體呼吸急促，頻率〉30次/min,輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)綃，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)云八兀刀僻氣流量峰值（PEF病史與查體講話方式精神狀態(tài)輕度.生命體征平穩(wěn)PEF＞75%中**5度?心率?100?120次/惡化快吸20?25次95%6一惡化壬、6,重度*心率＞120次/分、呼吸1＞25次/分、危重T云八兀刀僻氣流量峰值（PEF病史與查體講話方式精神狀態(tài)輕度.生命體征平穩(wěn)PEF＞75%中**5度?心率?100?120次/惡化快吸20?25次95%6一惡化壬、6,重度*心率＞120次/分、呼吸1＞25次/分、危重T心率＞120次/分（減

慢或無(wú)）、呼吸＞30次/日九減慢或箏溫和鹿0/Q1b?、92/0?丁月PfcF^瀛基彼晶3%^電0%用面罩，保持血咨癖＜哮嗨者脩速、稱嵌體激Z馳林、丙笛安靜一/鐮獺夕回家*用!門診治療1412'口■門診或住院治療有效后續(xù)治療.抗膽堿藥：異丙托澳俊0.5mg霧化吸入腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林手（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，次三次）必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治鰫夯?61713端稠度臊激褰例醺ter琥珀酉-T20分神重螂鳴瞽減弱甚至消失#00mg/d靜脈建會(huì)詢施麗、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化'~監(jiān)護(hù)心電，血壓，脈搏和呼吸,——記出入量立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè)條件介許進(jìn)行臨部X線椅杳射卜與臨c分現(xiàn)與臨竊科呼吸嚶此灣加工危重患者，~'氣管蝙評(píng)血輛眄指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì)抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等有效15有效復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)咯血施救湘里溟鏤或塞托漠鏤0.5mg霧化吸入腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）咯血指喉部以下呼吸器官出血100ml/次為小量咯血；1002滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）.救治原則（一）吸氧流量為1~3L/min.（二）擴(kuò)張支氣管1。霧化吸人但受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和/或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.25~0.5g加入到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加入25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射.3。0。1%腎上腺素0.3~0。5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔10~15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1?2次。（三）糖皮質(zhì)激素：地塞米松10?20mg或甲基強(qiáng)的松龍40?80mg靜脈注射.（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率》140次/min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。注意點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性氧2。保持靜脈通道通哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢致氧2。保持靜脈通道通暢。3.當(dāng)中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞無(wú)上述情況下逐處理物酗乎吸，呼吸的頻率和程度300ml/次為中等量咯血；＞300m1/次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。救治原則迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病.1.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，TOC\o"1-5"\h\z清除口鼻腔內(nèi)血塊.必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。2.吸氧.3。煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。4。劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應(yīng)用止血藥物可選用：（1）腦垂體后葉素5?10u加入液體40m1中，于10?20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。(2)普魯卡因50700mg10~20分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點(diǎn)滴。有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血,物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。(2)普魯卡因50700mg10~20分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點(diǎn)滴。有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血,(3)止血芳酸.但對(duì)高血壓、冠心病、加入液體40mL中，于本藥可降低肺循環(huán)壓力，0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。無(wú)活動(dòng)性大咯血。(4)6一氨基己酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)2.保持呼吸道通暢、防止窒息3。吸氧。4。保持靜脈通道通暢。變化。突發(fā)咯血或者可疑咯血?dú)獾雷枞o急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚?無(wú)上述情況或復(fù)處理解除危L呼吸異常*,呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈HIB側(cè)臥位，忠側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視通暢。變化。突發(fā)咯血或者可疑咯血?dú)獾雷枞o急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚?無(wú)上述情況或復(fù)處理解除危L呼吸異常*,呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈HIB側(cè)臥位，忠側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視:森持血氧飽相■度95%以土建立靜脈通道，緊急配血和備血大人吸黑設(shè)嵋咳雌'曲靜ms礴右《100ml以上15~30mgr地西泮5~10mg或口■非3?10mg靜脈注射或肌肉注射尊物室螂：15分鐘后重復(fù)j清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇小量出血臥床休息、觀察口服地西泮10mgTid維生素K4mgTid擇期性影和、內(nèi)鏡檢查)5.必要時(shí)心電監(jiān)夬咯血腫裂等將救慌|||、住|率、血壓及咯血等病情耨加素:~3~10U加入生理鹽水~20m1中10分鐘緩慢注射~(無(wú)效可重復(fù))-，也可直接加入-250ml酚鬟凝瞅障凝皿功能障礙者或肝功能不全者:it"米fWgjw20湍mg/d酚鬟凝瞅障凝皿功能障礙者或肝功能不全者:國(guó)青量日注射液復(fù)疝0~100mg卜通酸性理鹽水40ml中面肥內(nèi)注。其他可選用CW坡野隧葡!管造枷MW燧院1Ku);云南白藥、町托品、654-2、生長(zhǎng)抑素、止血芳酸雛支氣管下治療等必立ML人工小口嘔血的搶救流程診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病淇?jī)?nèi)情危重，如不及時(shí)救治，?？晌＜吧?可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體可有食物殘?jiān)??；颊叨嘞扔袗盒?，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。淇?jī)?nèi)而十二指腸出血可無(wú)嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間.大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無(wú)力、口渴、暈厥、休克等癥狀。救治要點(diǎn)開通靜脈，糾正體克。1。使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。3?？勺们檫x用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥去甲腎上腺素4?8mg加入150ml4C生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。注意點(diǎn)2。等?？捎?。要3。轉(zhuǎn)送次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素年齡》60歲血壓、心率、血紅蛋白休克、低體位性低中壓

出血量才颼貓主晶體液（生理鹽水和嵇!惻呼串有：中高危低危（小量出血）普通病房觀察口服雷尼替丁0.15gBid或奧美拉座20mgQd擇期內(nèi)鏡檢查500?1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酎）補(bǔ)充血容量.一L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿W螂佛血座版R穗（，可選蝴肺§聃慳藥（如多巴胺7r緊急配血備血。出血〕<100g/吸糾犀廁!障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀建立大靜脈通道，可能靠要建立多個(gè)靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定,記毒小時(shí)出（特別是尿量）高流量吸氧，保持血氧飽和度45蛆上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏淋靜脈曲張出血張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過50mmHgi她心作為首幅情戰(zhàn)使用非爸體類抗炎藥或博凝劑史；飲酒后劇茶嘔吐嘔血

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血J板、肝膂爆救艇堀助能、電解質(zhì)摭耀|我注射、熱凝和止血菊塞件者可緊急內(nèi)鏡橇取囊三腔管壓迫r血藥物止血治療’'抑H爆拮抗劑：雷尼替?。?.15g）、浦靠尿病酮矗酸中1毒才質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉座20?80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后糖尿病犧麻由毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰獸射2次/日其他:有糖尿病特別是I型糖尿病史。黍部或口服、崗/耗體后葉素:0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；」?風(fēng)力IL圓利加壓素1?2mg靜脈注射，6小時(shí)一次nJ的臨床編金施后以25?5諭g/Hiifer^注1.訴抑素首劑250Mg靜脈

“8次生長(zhǎng)抑素100Mg靜口急性則…i，妊娠及分挽等。「一、2。有誘因存在患飲!食如Qid并發(fā)其他疾病件制刪慨為率朗豺愿如口煙礴喳澳蜂爐型ml分不灌震欲凝或解等噸出上撇U懶嬲iH彳靦麗1j減酸甲H的明顯特征減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加怙…石、碎喇竄效果不肯定其眼.曜痢if、版,耳m1病窿苑致維生素C或許退、惡，血幫哦吐、腹痛，甚至嗜睡、①嚴(yán)篇P效果不肯定羥魔產(chǎn)晶常、硫糖鋁、立止血等I,部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。救治要點(diǎn)1.立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液.2。補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時(shí)補(bǔ)1000?2000ml,其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水.有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時(shí)4?6U。般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者:①k+＜3。5mmol/L;②每小時(shí)尿量＞50ml;③EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者10%KCL10?20m1,口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。3。可以鼓勵(lì)患者口服糖尿病曲林癥酸中毒的搶救流程圖。轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征.1,2.保持靜脈通道通暢。3.必要時(shí)吸氧、不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷緊急評(píng)估無(wú)上述情況或經(jīng)處理解叫T無(wú)氣道I且塞有無(wú)呼阪及生命的情況啟靜脈劉評(píng)估糾正血鈉值_有無(wú)脈施加環(huán)是否充分酮癥酸中毒血鈉力!高血鈉下降根據(jù)脫水情況補(bǔ)充0.45%鹽溶液（4?14ml/kgh）根據(jù)脫水情況補(bǔ)

充生理鹽水（4?14ml/kgh）.*呼吸前糠盛翩fi度:*神志；1活1!婚存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩血糖＞33.3mmol/L動(dòng)脈血Ph＜7.3;血酮體升高，尿酮有效血漿滲透壓＞胰島本治療+WF+糖+BUN)}正規(guī)胰島素按0.15U/kgh一次］性靜脈沖擊,靜脈輸注.規(guī)胰島素按0.1U/kgh"測(cè)血糖每小時(shí)一次。如果時(shí)血糖下降＜2.8mmol/L,那么

胰島素劑曷加倍，直至血糖平

穩(wěn)下降2.8?3.9mmol/L,性性320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉■鉀一如果開始血鉀＜3.3mmol/L,每小時(shí)給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀》3.3mmol/L如果血鉀＞5.0mmol/L暫不補(bǔ)鉀，但必須每2小時(shí)測(cè)血鉀1次一13J當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)’改用5%葡萄糖溶液4減少胰島素輸液量至0.05?0.1U/kgh,保持血糖值在13.9?16.7mmol/L之間直到血漿滲透壓<315mOsm/kg及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清10分鐘內(nèi)廠如果血鉀小于、5.0mmol/L血車甲》3.3mmol/L,每小時(shí)給20mmol（氯化鉀1.5競(jìng)）靜脈和□月[補(bǔ)

充，保持血鉀在4-5mmol/L小時(shí)檢測(cè)急診生化全套養(yǎng)動(dòng)脈血?dú)夥治龀榇專瑠y流罡都正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸'注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注射多突然起病，常有原發(fā)病.常見誘量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動(dòng)全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣發(fā)因踞像并摭娜硒突啜呻曬蝴島素時(shí)，需要靜，內(nèi)帶嫩媽學(xué)稀有喳出榔h繼續(xù)尋找并糾正病因0棟原則1。保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要卜才氣管插管。2.發(fā)作時(shí)在意防護(hù),避免繼發(fā)損傷.3。從速控制發(fā)作，首選安定10?20mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時(shí)或安定控制抽搐不理想時(shí)，可以給苯巴比妥鈉0.1?0。2g肌注4。有腦水月中者可給予20%甘露醇125?250ml靜脈滴注.轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1兇、1.抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中流相圖0性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚|1無(wú)上汽情況式亞處理解除危[氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管*呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏廠及生命時(shí)宿況后高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開物7步監(jiān)護(hù)心電、皿壓、脈搏和呼吸控發(fā)作是否被控制-fvH20分鐘內(nèi)發(fā)作是否被控制否在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸可選擇丙庫(kù)酸鈉、轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)郡g?心肺復(fù)蘇土建立靜脈通道斷in1靜脈或者通過胃管給予既往使小的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和親巴比妥）口服糖皮質(zhì)激素入院治療苯妥英鈉:別量18mg/kg,以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無(wú)此藥，可用下述方法），一：劑量115mg/kg,以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和?功能不全式，.應(yīng)該減唆食藥mn刪墻|懦倒你哪的搶救流程圖爾后由抑g/（用藥過程中密切監(jiān)護(hù)心布、血壓和呼吸狀態(tài)出現(xiàn)心跳呼吸停止，按柩緊怒津怵1無(wú)上述情況或經(jīng)處理解隰的無(wú)氣道卜塞有無(wú)呼吸靜脈滴注，連用不超過3天及生命的情況后*有無(wú)脈搏十循環(huán)是否充分呼吸的頻率和程度神志是否清楚入病房觀察53真性捕搐1078癇性發(fā)作：11保持氣道通暢2__立即肌注抗癇藥、高囊窗粒鈉：劑量18mg/kg,耳價(jià)超佳mfe出播南哦唾注（如無(wú)此藥，為特征的疾病處赧蛔蓑病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中.樞障;41002匚、彳5mg/kg,以不超過救流精工FT礙、J診斷依據(jù)廠假性抽搐發(fā)作A瘠癥1）認(rèn)知療法2）暗示療法3）催眠療法4）藥物療法1。有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、可伴有體溫升高、直立性暈厥，心動(dòng)過速、肌肉痙攣、意識(shí)障鑒別診斷.乙型腦炎夏季流行，10歲以下兒童多見。有高熱、神經(jīng)癥狀與體征突出；腦脊液乙腦病毒抗體IgM出現(xiàn)比血清早，有診斷價(jià)值。.腦血管意外神經(jīng)定位體征明顯，如為蛛網(wǎng)膜下腔出血可伴有明顯的腦膜剌激征。腦CT與腦脊液檢查可確診..甲亢危象本癥的主要誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死4.抗膽堿能藥物中毒等1表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，血FT3水平增高4.抗膽堿能藥物中毒有誤服過量藥物史，表現(xiàn)為口干、面紅、心動(dòng)過速、瞳孔擴(kuò)大?？捎信拍蚶щy，必要時(shí)可取患者尿液作阿托品定性分析。救治原則。使患者迅速脫離高溫環(huán)境。。有缺氧指征者予以吸氧13。給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25?50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。。循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山蔑若堿靜脈點(diǎn)滴。5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。?再次評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)4?開放靜靜脈通路?保持呼吸暢產(chǎn)?評(píng)估生命體布睡光*M活硼脩株其也25C?評(píng)估神志?心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù)■吸氧;-722）物理降溫,現(xiàn)郡蜜奧碣?再次評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)4?開放靜靜脈通路?保持呼吸暢產(chǎn)?評(píng)估生命體布睡光*M活硼脩株其也25C?評(píng)估神志?心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù)■吸氧;-722）物理降溫,現(xiàn)郡蜜奧碣?睫曲管綣靠俅裝?冷水擦身?酒精擦浴?冰水灌腸3J癥4)詢［陰涼通風(fēng)「保持室溫20?25c監(jiān)護(hù)：收縮壓維持在,溺水者:碑0栓塞肛診斷依據(jù)0%8,以防脫水中緊張及頻繁咳嗽。中度溺水者（1卜鐘），有頭痛、凝婉點(diǎn)跳，轄劇烈咳嗽，可有胸悶及胸痛.重度溺水者（3~4分鐘）出現(xiàn)昏呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。2呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。2?？捎忻娌壳嘧稀⒛[脹、肢體濕冷、腹脹、-意只障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干濕啰音?？蒊■寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。3。溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)意只障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干濕啰音?？蒊■寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。3。溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)救臺(tái)原則1。清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管雷管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。2。迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積Ko3.有缺氧指征者給予吸氧.4.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。5.建龍靜脈通道,維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0。9建龍靜脈通道,維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0。9?3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用葡富糖液靜滴監(jiān)則生命體征。6。其他對(duì)癥處意浦|犯的雪程囪°危重患者建立靜脈通道。5%2。溺水者救出后，采取頭低腹臥位倒肺水（淡水淹溺者倒水時(shí)間不宜過長(zhǎng)）緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除%■無(wú)呼吸3呼吸的頻率和程度及生命的情況后5有神志懶過程中，注意青無(wú)頭頸部和其2、月/淋I緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除%■無(wú)呼吸3呼吸的頻率和程度及生命的情況后5有神志懶過程中，注意青無(wú)頭頸部和其2、月/淋I滯溺者更要注意保溫。r3,急刪幽觸不「ARDS進(jìn)行I,并給氧u—呼之無(wú)反映,,要給予保護(hù)。清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇■I隹擅鞠密脈通路，淡水淹窗哂再默|2%哪氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入穗年;海域爨0除希體胸Mil麻超赧MS1偏，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。2.3?？捎芯窬o張小球犀量乏力、心悸、抽搐、紫綃、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。采血行生化、血?dú)夥治鼍绕稵OT1。迅速脫離電源：切斷電源~~，脫離電線。2。有缺氧指征者給予吸氧。3。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇.4。保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面.5。對(duì)癥處理.轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1。心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2.危重患者建立靜脈通道3。檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。4。4。監(jiān)測(cè)生命體征電擊傷急救處理流程圖電擊傷者救出后型：緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞，氣道阻塞,清除氣道異物，保持氣道碾顆出盛和嵋痰雷電擊傷、

映，無(wú)脈的呼之無(wú)反o呼吸、-J郵酷停出跳停止者立色蒼白口^型：緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞，氣道阻塞,清除氣道異物，保持氣道碾顆出盛和嵋痰雷電擊傷、

映，無(wú)脈的呼之無(wú)反o呼吸、-J郵酷停出跳停止者立色蒼白口^00率和重型:餐建、I加片4律不行號(hào)線為躥一即行心肺復(fù)蘇術(shù)富荃'無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后電熱灼傷：皮膚壞死、腫胭膽囊壞死、腸穿孔等？‘創(chuàng)面消毒'包扎，減

少污染LIJ有無(wú)脈性，循環(huán)是否充分神志是否清楚危險(xiǎn)程度分級(jí)1危險(xiǎn)程度分級(jí)1.病情極其危重，患者已發(fā)生臨床死亡2。1。病情十分危重，發(fā)生心臟驟停及猝死的可能性較大2。2。病情危重，患者發(fā)生心臟驟停及猝死的可能性3。病情較重，但短時(shí)間內(nèi)危及患者生命的可能性較小4.病情較輕，患者無(wú)生命危險(xiǎn)急救等級(jí)A.不必做詳細(xì)檢查，

立即行心肺復(fù)蘇Bo邊做檢查，邊進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救Bo邊做檢查，邊進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救C.檢查后再進(jìn)行Do一般救治嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn):4搬運(yùn)病人過程中，注意有無(wú)頭頸部和其他外傷：要給予保護(hù)C由于深部組織的壞死，滲出量圈I隆加燃新力增加，靜脈回流受阻可閡髭戟遜朝鴕惻磬i＞饕及時(shí)儡,H翩融睛僦廨的準(zhǔn)備指觸嬲崛觸碰愉解晦毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障麗倒蝴幀推i蠅聃g可適當(dāng)用囑翱斕嫣（，經(jīng)喇0械翎的闡甌戰(zhàn)瞅等途徑）就RDS藥史。等摘蒯觸MBH明嗡譙需罩牌群功育聊福雷物中毒、中毒發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)入人體的途徑及數(shù)量、創(chuàng)崢g患淵＜那加否樣與個(gè)或群體中毒患者。2。受損臟融榆!1端依床H岫侏福觸瞿肺有的中毒表現(xiàn)。3?？捎忻}搏、呼吸、血壓、家i林麻除向榭麗熊那火、血?dú)夥治龅?.4.所穿戴的衣物、毛發(fā)、皮膚以及嘔吐物或排泄物有殘留漬及氣味。救治原則1。醫(yī)護(hù)人員必須做好自身防護(hù)。由佩戴有效的濾過式防毒面具的救護(hù)人員把患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者給予吸氧,如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧.3。通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4.建立靜脈通道，滴注5%?10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。5。心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復(fù)蘇。急性中毒危險(xiǎn)程度分級(jí)及急救等級(jí)主要臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、皮膚黏膜發(fā)甜，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失血壓為0,瞳孔散大.極度呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)甜，大汗淋漓，煩燥不安收縮壓明顯下降雙肺遍布濕啰音，咳粉紅色泡沫痰可有呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)甜，大汗淋漓等表現(xiàn)，但程度較輕。呼吸明顯加快或減慢，血氧飽和度下降昏迷、抽搐、惡心、嘔吐、瞳孔不等大、流涎、腹痛、高熱、血壓波動(dòng)大、消化道出血頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、短暫意識(shí)喪失、出汗1。頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。2。保證氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史。急性中毒緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分本申志是杏棉曹況或經(jīng)處理解除危心聶生益情況后急救耦旅A‘氣道阻塞’?L呼吸異常二呼之無(wú)反應(yīng).無(wú)」.脈搏1J清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰—生氣管曲理姍w—積極落療安眠藥

中毒酒精一氧化有機(jī)磷中毒食物

中毒強(qiáng)酸

中毒強(qiáng)堿中毒1休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、_中毒性肺水腫、_腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定1）1:15000高鎰酸鉀溶液洗胃2）保持呼吸道通暢4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡(luò)酮、可拉明等1）保溫、吸氧4131312）保持呼吸道通暢'2）高壓15Ml臚3）使用利尿劑5）堿化尿液3）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等/I清褊！證激素2）育那彳處3。%!冊(cè)鈉溶液熱I器他除外）理量復(fù)能約3）毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要T:1吸犧1,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜胃到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危反土叩目'J伯”度當(dāng)過、有鉛的接觸史或口月感心訐史，口腔內(nèi)有金屬味，有流涎、惡心、腹痛、頭有痛芻脾薜布毒、嚴(yán)重者抽播陰盟了循環(huán)衰竭有吸入大量金屬汞蒸氣，

出貓齦紅腫、糜爛、出血,氣道阻塞循都舞呼吸異常盡早使用金屬絡(luò)

合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治

療，肌肉注射阿皆楚呼之無(wú)反應(yīng)，尤褊酸、大棚即船忡大量苯蒸氣吸入，d有於皮膚苯污染或誤酸U化苯史。出現(xiàn)頭痛、氣塞切暈、芻唯曝'中U搐、昏迷、心成厥十蠲悶、休康;、惡小、腹痛、心&失常吸痰一或插管夜口

「有循離重迷桂嚴(yán)昏急：心調(diào)厥惡失驚盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞丁臺(tái)療，常規(guī)使用舌除素預(yù)防繼發(fā)感學(xué)移至空二帚新外

制Stfl無(wú)特殊解毒劑王^項(xiàng)治抽搐、腦水腫失常無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情Z噤急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏根據(jù)服藥史、I獨(dú)特時(shí)為何和藥阿托品:按輕、中、重不同程度，每2?30分鐘靜脈注射1?10mg,根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持寶應(yīng)縣女獨(dú)地邂擎順道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）；瞳孔散大；口干、皮膚干燥；顏囿用紅;心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：是否使用或者何時(shí)使用目葩尚傳3一七解磷定咚人每次0.4?0.8g,稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)2?4小時(shí)偶舞淮歆（忌|與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.5?1g肌肉注射）-16苯二氮單類中毒納洛酮0.4窗］注，1班30>對(duì)乙酰氨基酚中毒T\含疏基化合物：還mrnw6苯二氮單類中毒納洛酮0.4窗］注，1班30>對(duì)乙酰氨基酚中毒T\含疏基化合物：還mrnw機(jī)磷巾扇的!梳程無(wú)特效解毒劑，予對(duì)癥支持為主巴比妥類、三環(huán)類、吩曝嗪類、瘦肉精中重復(fù)注可。」?核斷正確代一|下送,*留康24L-小時(shí)或入院I創(chuàng)傷搶救流和由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率.如果院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主；城市院前高級(jí)生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%,多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場(chǎng)，稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn).第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2?4h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%,死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點(diǎn).危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為黃金1小時(shí)”這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為白金10分鐘”比黃金更貴重，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡。白金10分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間.為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向白金10分鐘”努力。診斷依據(jù)1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕.3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則1。迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù).對(duì)休克者予以抗休克治療.2。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。3.傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。5。骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。6.對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道.必要時(shí)使用血管活性藥物.7.離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。9.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10。有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。11。嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷.轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。2.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。3。必要時(shí)心電監(jiān)測(cè).4。嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5.對(duì)于無(wú)法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg。平均壓50?60mmHg，心率v120/min,SaO2>96%（外周灌注使氧飽和度叫儀可以顯示出顱腦食物的急救診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷緊急評(píng)估第有無(wú)氣道阻塞；”!承‘線的頻率和程度?有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分?神志是否清楚觀察損傷情況，注意有無(wú)腦膜外露，有無(wú)腦脊液、腦組織流出，有無(wú)腦脊液鼻（耳）漏閉合性峭齒損傷開放性惻腦損傷傷情評(píng)估：通過評(píng)估傷員的牌?眼反應(yīng)，言語(yǔ)反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)判斷傷情的輕重保持呼吸道通暢，恢

復(fù)正常呼吸清除呼吸道異物建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑實(shí)鬧人工呼吸控制繼續(xù)出血血管鉗夾局部加壓包扎判斷是否有腦疝的形成有傷口的處理（致傷物和腦突出）判斷是否有失血性休克脫水治療

通知院內(nèi)術(shù)

前準(zhǔn)備包扎傷口抗休克治療快平外位

側(cè)外位

側(cè)油那位監(jiān)護(hù)與護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察傷員的|識(shí)與瞳孔變化

逾24小時(shí)出入d途中意外處理煩q不安癲癇顱內(nèi)壓增高保擰重要臟器B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合斶部、手術(shù)治療非手術(shù)治療111護(hù)理及時(shí)清理呼吸指分泌物和凝血塊保持氣道通暢保持輸液、輸血管道幽明、診斷性穿刺，判斷是

87確保輸注速度10開放性：清創(chuàng)縫合10快速轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)生命體4正血容量、治療ARR得.循環(huán)功能，二一.?保.重要臟器岫的治療一否有復(fù)合性損傷（如病情嚴(yán)打以、辛.r「小上“、什〃力加心〃心「I箱腹部損傷的X1函頻潞程期??f途中意外處,

心跳呼4驟停心律失常（ARR心包壓塞蒙應(yīng)避年;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史1.了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間I-2.觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）開放性/';tQ.一可查局部體征（腹肌強(qiáng)直、壓痛和二葉痛的范甲無(wú)菌包扎傷口穿透性：剖腹探查后腹壁損傷腹內(nèi)損傷前腹壁損傷（腹壁有壓痛、血腫）8.全身情況嚴(yán)重者提示內(nèi)出血.局部癥狀明顯者提示腹膜炎-^3—必要時(shí)作前腹壁或腹腔穿剌轉(zhuǎn)運(yùn)密切監(jiān)測(cè)生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療有效惡化ARR出院心血實(shí)B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷忌I/艮）否有復(fù)合性損傷或臟器損傷（如國(guó)情嚴(yán)重應(yīng)避雄狗多的輔助檢查）可疑要臟器功能的治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血備血13空腔臟器破裂剖腹

探查適當(dāng)輸叫補(bǔ)液

立即手術(shù)剖腹探

查，止血、修補(bǔ)

組織1.一2「，3]開放性骨固定:24172小R有效惡化立即手術(shù)剖腹探

查，止血、修補(bǔ)出滑折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖探查[I到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史了解受傷的部位,暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）組織產(chǎn)局部體征（局部腫脹、壓痛、4B部畸形、臍用隘縣固定患肢可以趕到止痛、止血，防止進(jìn)一步損傷神經(jīng)、血管作用?；贾珣?yīng)采用至少超過振塔越位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的夾板固定。若一時(shí)難去找到，可用長(zhǎng)木板、三角巾、木棍替代搬運(yùn)患在時(shí)喀注意避免再損傷的發(fā)生11血遜肝押

同將患者平移或湎翎人分別托起頭、肩膀、腰部、下肢，協(xié)|丹付忠名十修以儂幼王但宋上。廠書承忙券炸用一人抬頭一人抬腳的方法，以免加重椎救護(hù)車應(yīng)避免行駛走顛簸道路上以免造成骨折移位骨和脊柱的損傷。，4、對(duì)近1盂留患年:若無(wú)頸托可用譚審-21百至邢R上，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬運(yùn)頭部，在?？漆t(yī)師陪護(hù)下進(jìn)寧B超、診斷性穿刺、X線圖C：檢查，判斷是上有復(fù)合性損沖或臟器損傷（卜同課事廈的瑚遢輔助.查）L——I急腹癥尊t瀛s『J急腹癥是由腹腔內(nèi)某一臟器疾病引起的、以急性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的統(tǒng)稱，除外科疾病外，內(nèi)科、婦科、兒科等疾病均可以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)就診.急腹癥占外科急診病例的20%左右，病情多較急，需要醫(yī)生盡快明確診斷并給予合適的處理。大多數(shù)急腹癥需要外科手術(shù)治療，但手術(shù)本身具有一定風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，而手術(shù)延誤又可能會(huì)引起一定的后果，如急性膽囊炎未及時(shí)手術(shù)，引起膽囊壞疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)急腹癥作出診斷和治療是很重要的.然而，由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，再加上不同的病人對(duì)疾病的反應(yīng)和耐受情況不一致，常有部分病人難以及時(shí)作出診斷，因此，總結(jié)、掌握急腹癥的基本特點(diǎn)和診治思路，對(duì)提高急腹癥的診治水平是很有幫助的.一、病因引起急腹癥的原因可分為五種：.炎癥：包括細(xì)菌性炎癥和化學(xué)性炎癥.細(xì)菌性炎癥如急性闌尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化學(xué)性炎癥如消化道潰瘍穿孔引起的含有化學(xué)性物質(zhì)的消化道液體刺激腹膜引起的腹部劇烈疼痛。.機(jī)械梗阻：如嵌頓疝引起的腸梗阻、尿路結(jié)石、手術(shù)后粘連性小腸梗阻、結(jié)腸月中瘤引起的結(jié)腸梗阻等。.血管病變：如腸系膜血管血栓形成或栓塞，腹主動(dòng)脈瘤破裂、胸主動(dòng)脈夾層等。.先天性缺陷：如肥厚性幽門狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)異常等，可在出生后立即發(fā)病，也可表現(xiàn)為慢性腹痛..創(chuàng)傷:是因腹部外傷引起肝、脾破裂等，由于有外傷史，診斷相對(duì)容易.在引起急腹癥的5大原因中，最常見的原因?yàn)檠装Y和梗阻，占80%左右，血管病變雖然少見，但如診治不及時(shí)，則病變迅速發(fā)展，導(dǎo)致死亡。也有人認(rèn)為創(chuàng)傷所引起的腹痛不屬于急腹癥范疇。二、急腹癥診治流程步驟一詢問病史,包括：L腹痛開始時(shí)間；2.部位；3.是陣發(fā)性還是持續(xù)性；4.有無(wú)惡心、嘔吐；5.有無(wú)腹瀉或肛門停止排氣、排便；6.有無(wú)發(fā)熱；7.腹痛時(shí)腹腔內(nèi)有無(wú)氣體竄動(dòng)或嘟嘟聲響；8.既往史手術(shù)史、膽道結(jié)石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史9.女：月經(jīng)、白帶情況步驟二體格檢查L(zhǎng)望：一般情況、體位、腹式呼吸和有無(wú)腹脹、胃腸型、有無(wú)手術(shù)疤痕等；.聽:有無(wú)腸鳴音.叩：移動(dòng)性濁音.觸：有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張.生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸步驟三得出初步印象步驟四輔助檢查、驗(yàn)證印象如有休克等危及生命情況，則先急救處理（抗炎、補(bǔ)液、解痙、糾正休克等）,不能搬動(dòng)。輔助檢查包括：血尿常規(guī)、血尿淀粉酶、尿HCG肝腎功能電解質(zhì)、血糖X線（腹部立臥位片、胸片卜超聲、CTECG腹腔穿刺等步驟五輔助檢查與印象相符，診斷明確，進(jìn)一步治療。與印象不相符、診斷不明確時(shí)，密切觀察病情變化，重復(fù)以上步驟直至明確診斷。流程說(shuō)明臨床常見的腹痛應(yīng)如何問診才是全面的，才不會(huì)漏診呢？步驟一詢問病史1.腹痛開始時(shí)間:應(yīng)以小時(shí)計(jì)算.由于病變有一演變過程，腹痛的時(shí)間對(duì)診斷和處理有很大幫助，如一開始就表現(xiàn)為劇烈腹痛，可能為尿路、膽道結(jié)石、消化道穿孔、腸系膜血管栓塞、胸主動(dòng)脈夾層等，而闌尾炎在發(fā)病伊始疼痛并不劇烈.特別要注意的是平常身體強(qiáng)壯的人腹痛持續(xù)6小時(shí)未緩解，多是需要手術(shù)治療的外科急腹癥。2。部位：一般的說(shuō)，腹痛的部位與病變臟器的位置是一致的，如膽囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹.但可有牽涉痛存在，如膽囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路結(jié)石伴有大腿內(nèi)側(cè)會(huì)陰部疼痛，而心肌梗塞、胸主動(dòng)脈夾層、肺炎、氣胸放射至腹部表現(xiàn)為上腹部疼痛。3。是陣發(fā)性還是持續(xù)性：疼痛開始時(shí)的性質(zhì)對(duì)判斷是空腔臟器病變還是實(shí)質(zhì)性臟器病變很重要，空腔臟器如腸道、膽道、泌尿道梗阻性病變引起平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起較劇烈的絞痛，疼痛呈陣發(fā)性，而實(shí)質(zhì)性臟器病開始時(shí)多為隱痛，但當(dāng)病變持續(xù)發(fā)展，腹腔內(nèi)有炎性滲液刺激壁層腹膜引起軀體痛時(shí)，則為持續(xù)性疼痛。在詢問病史時(shí)要有技巧，由于病人疼痛難以耐受，為了引起醫(yī)生的注意，病人?；卮鹨恢痹谔弁?，故不能鑒別疼痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，醫(yī)生要問：腹痛是不是一會(huì)兒重、一會(huì)兒輕，或有時(shí)不痛，還是疼痛都是一樣重、沒有變化，這樣就可判斷疼痛是陣發(fā)性的還是持續(xù)性的。而詢問疼痛是絞痛、還是脹痛、刺痛、刀割樣痛等，是無(wú)意義的。4.有無(wú)惡心、嘔吐：可能是反射性嘔吐，也可能是腸本I阻的表現(xiàn).5.有無(wú)腹瀉或肛門停止排氣、排便：鑒別有無(wú)腸炎、腸梗阻，盆腔炎癥、積血時(shí)也可有多次排便、里急后重感，但大便量少.黑色血便可能為絞榨性腸梗阻、腸系膜血管栓塞等。6。有無(wú)發(fā)熱：外科疾病一般都是現(xiàn)有腹痛，后有發(fā)熱，而內(nèi)科疾病多先有發(fā)熱后有腹痛，但急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，腹痛后很快就有高熱。7。腹痛時(shí)腹腔內(nèi)有無(wú)氣體竄動(dòng)或嘟嘟聲響：腸道梗阻表現(xiàn).8.月經(jīng)、白帶情況：女性病人一定要詢問月經(jīng)史，月經(jīng)延遲、停經(jīng)，可能為宮外孕，月經(jīng)周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血，黃體破裂多發(fā)生在下次月經(jīng)之前。宮外孕時(shí)可有陰道流血，病人以為是月經(jīng)，故要警惕.步驟二體格檢查1.當(dāng)醫(yī)生在看見病人、詢問病史時(shí)，也就開始了體格檢查。如果看到病人神態(tài)安祥，則疾病可能不嚴(yán)重或暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)；若表情痛苦，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可能為尿路、膽道結(jié)石；若病人屈膝、平躺，不愿活動(dòng)，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動(dòng)使腹膜緊張，腹痛加??；老年人要考慮有腹主動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主動(dòng)脈夾層、月中瘤等可能；年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結(jié)炎等；.國(guó)內(nèi)教科書多按望、觸、扣、聽順序檢查腹部，近年來(lái)國(guó)外認(rèn)為小腸對(duì)按壓刺激很敏感，按壓后腸蠕動(dòng)減少，故提出按望、聽、觸、扣順序查體；.腸鳴音對(duì)診斷很重要，腸鳴音存在，即使亢進(jìn),說(shuō)明腸道血供仍好，腸壁未