臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學考點串講：血液系統(tǒng)疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學考點串講：血液系統(tǒng)疾病¤營養(yǎng)性巨幼細胞¤缺鐵性貧血（IDA）性貧血病早產(chǎn)、雙胎；不良喂養(yǎng)史；腹瀉因符合第1條和第2～8條中至少兩條者，可確診：有明確的缺鐵病因。2.·大細胞性貧血；貧血為小細胞低色素性?！ど窠?jīng)精神癥狀；3.血清鐵蛋白＜12μg/L（最早，反映儲鐵少）（精神：反應遲鈍，少哭4.紅細胞原卟啉>0.9μmol/L。不笑）診（神經(jīng)：震顫，甚至抽搐）5.血清鐵＜10.7μmol/L。斷·皮膚出血點或瘀斑；6.總鐵結合力＞62.7μmol/L；·骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%。胞；7.骨髓細胞外鐵明顯減少或消失·維生素B12或（和）葉（0～+）；酸治療有效鐵粒幼細胞＜15%。鐵劑治療有效（用鐵劑治療3周后，Hb上升至少20g/L以上）?！?肌 注◆補充鐵劑：口服為主；VitB12100μg/d，至血紅選擇二價鐵；治 蛋白正?！粢栽罔F計算 4～6mg/kg·d，分療 ●口服葉酸5mg，3次/日2～3次口服；●有神經(jīng)精神癥狀時，先◆補充VC，可促進鐵吸收。補充VitB12，再補葉酸。(1～5題共用備選選項)A.<90g/LB.<100g/LC.<110g/LD.<120g/LE.<145g/L新生兒貧血診斷指標是『正確答案』E2.1～4月貧血診斷指標是『正確答案』A3.4～6月貧血診斷指標是『正確答案』B4.6個月～6歲貧血診斷指標是『正確答案』C5.6歲～14歲貧血診斷指標是『正確答案』D『答案解析』世界衛(wèi)生組織 (WHO)：6個月～6歲Hb<110g/L6～14歲<120g/L稱為貧血。我國小兒血液學會議暫定：新生兒Hb<145g/L1～4個月Hb<90g/L4～6個月Hb<100g/L者為貧血?；純海?0個月，母乳喂養(yǎng)。近 1個月面色漸蒼白，不愿活動，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及 3cm，心率124次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是A.心功能不全B.急性肝炎C.正常現(xiàn)象D.骨髓外造血E.營養(yǎng)不良『正確答案』D『答案解析』“骨髓外造血”是小兒貧血的特征表現(xiàn)?；純海?歲。以面色蒼白1個月入院。查體：心率138次/分。血象：HB50g/L，RBC2.54×1012/L，臨床診斷為缺鐵性貧血，該患兒的貧血程度如何判定A.正常現(xiàn)象B.輕度貧血C.中度貧血D.重度貧血E.極重度貧血『正確答案』D『答案解析』根據(jù)血紅蛋白或紅細胞數(shù)，將貧血分為輕、中、重、極重貧血程度分度

4度---重

極輕度

中度度

重度≥6

歲各年齡貧血分度

90～120g/L＜6 歲 90～

60～90g/L

30 ＜～60g/L30g/L110g/L新生兒期120～90～60＜貧血分度145g/L120g/L～90g/L60g/L(1

～2

題共用題干

)女，14

個月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進輔食，近

1個月面色漸蒼白，活動少，撿土塊吃，血象 HB60g/L，RBC3.05×1012/L，WBC8×109/L，PLT225×109/L，MCV74pgMCH26fl，MCHC28%。該患兒最可能的診斷是A.巨幼細胞性貧血B.再生障礙性貧血 C.混合性貧血D.缺鐵性貧血E.溶血性貧血『正確答案』D要想進一步確診，該患兒應做什么檢查A.血清維生素B12測定B.血清鐵蛋白測定 C.血清葉酸測定D.骨髓穿刺E.血涂片檢查『正確答案』B『答案解析』血清鐵蛋白測定是反映機體鐵貯存的敏感指標， 臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。(1～3題共用題干)男，15個月。單純母乳喂養(yǎng)，不愿進輔食。其母不吃肉類魚類食品，近1個月面色漸蒼黃，目光呆滯，肝肋下 2.5cm，脾未及，伸手時手有震顫，皮膚散在出血點。 HB90g/L，RBC2.05×1012/L。該患兒診斷最大可能是什么A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 B.混合性貧血C.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血 D.再生障礙性貧血溶血性貧血『正確答案』C2.對診斷沒幫助的檢查是A.MCV，MCH，MCHCB血.膽紅素測定C.血清鐵蛋白D.骨髓穿刺E.血清葉酸測定『正確答案』B該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么A.鐵劑、維生素 CB.維生素B12、葉酸C.強的松、維生素 B12、葉酸、鐵劑D.給予瘦肉、蛋，肝類、E.維生素B12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C『正確答案』E診斷缺鐵性貧血鐵減少期的敏感指標是A.血清鐵蛋白B.血紅蛋白C.紅細胞游離原卟啉 D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E.血清鐵『正確答案』A有明顯神經(jīng)精神癥狀的營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血， 應首選的治療藥物是A.右旋糖酐鐵B.維生素CC.硫酸亞鐵D.維生素B12E.葉酸『正確答案』D男嬰，8個月。面色蒼白 2個月。早產(chǎn)兒，鮮牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：體重 8kg，心、肺檢查未見異常，肝肋下 3cm，脾肋下1.5cm。血常規(guī)：HP70g/L