精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}1129

精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、男，72歲，排便時突然跌倒，呼之不應。診斷為心臟驟停。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史。最佳的給藥途徑是口服動脈注射C皮下注射D靜脈注射肌肉注射單選題2、引起上消化道出血最常見的原因是放置胃管注入止血藥物平臥位，下肢抬高并予吸氧C緊急胃鏡止血D積極補充血容量靜脈注入奧美拉唑單選題3、男，7歲。便血10天。大便時見糞便表面附有鮮血，有時在大便后有鮮血滴出，無腹痛，大便次數(shù)正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是黏液血便便后脫垂C無痛性間歇性便后出血D肛門疼痛肛門瘙癢單選題4、男，60歲。突發(fā)心悸，氣促2小時，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史20年，未規(guī)律服用降壓藥。查體:BP180/130mmHg。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴大，心率 110次/分，律絕對不齊。對該患者最恰當?shù)闹委熃M合是口服美托洛爾靜脈滴注硝普鈉C口服卡托普利D肌肉注射利血平口服氨氯地平單選題5、男性，59歲，診斷為急性前壁心梗，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，一個月后又出現(xiàn)心絞痛，這類病人已發(fā)生擴張性心肌病肥厚性心肌病C限制性心肌病D克山病見于所有心肌病單選題6、治療肥厚性心肌病主要選用高血壓性心臟損害風濕性心臟病C病毒性心肌炎D肥厚型心肌病擴張型心肌病單選題7、患兒，女，8歲。3周前曾患膿皰病，水腫，少尿、肉眼血尿3天，BP150/105mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+），大量紅細胞，管型 1～2/HP，ASO升高，血沉增快，血補體C3下降。首選的降壓藥是A12~24周B4~8周C8~12周D2~4周E1~2周單選題8、女性，49歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質， BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張， 病情進一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應首先考慮急性壞死性胰腺炎膽囊穿孔性腹膜炎C亞急性肝壞死D膽囊癌侵犯肝總管膽囊結石進入肝總管并堵塞遠端單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題10、患兒，女，10個月。腹瀉3天，加重2天。暗紅色水樣便每日 10余次，量多，腥臭，伴高熱、嘔吐、少尿。查體：精神萎靡，呈嗜睡狀，前鹵眼窩凹陷，皮膚彈性差，心音較低鈍，腹脹，肝脾不大。實驗室檢查：糞鏡檢有大量膿血細胞，血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L。施行液體療法，第一天補液的總量應是每公斤體重A160?180mlB70?110mlC120?150mlD30?60mlE190?220ml單選題11、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是心前區(qū)疼痛心包摩擦音C心濁音界向兩側擴大D心尖搏動減弱或消失心音遙遠單選題12、人體的主要散熱部位是皮膚血流速度環(huán)境溫度和濕度C皮膚溫度和環(huán)境溫度D空氣對流速度皮膚溫度和環(huán)境濕度單選題13、女性，25歲，心悸，氣促，下肢水腫4年，望診心臟負性心尖搏動，已排除粘連性心包炎，可發(fā)現(xiàn)下列哪項體征二度竇房傳導阻滯完全性右束枝傳導阻滯C三度房室傳導阻滯D心房撲動竇性心動過緩單選題14、患者，女，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前類似發(fā)作史。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg，血常規(guī)檢查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽嚢，觸痛。該患者最可能的診斷是A膽總管切開減壓、T管引流聯(lián)合應用大劑量抗生素C補液、恢復血容量D給予糖皮質激素物理降溫，支持治療單選題15、男，44歲。胃癌根治術后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是胃潰瘍合并出血胃潰瘍惡變C幽門管潰瘍D胃潰瘍胃息肉單選題16、男，48歲，2年前因“胃潰瘍穿孔”行胃大部切除術。近5個月常于清晨空腹時出現(xiàn)精神癥狀，進食后緩解。今晨被家人發(fā)現(xiàn)神志不清送來急診。查血糖2.2mmol/L，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是十二指腸球部潰瘍伴出血胃潰瘍伴出血C急性胃黏膜出血D空腸憩室炎伴出血胃癌伴急性出血單選題17、膽總管泥沙樣結石伴遠端狹窄宜選擇的術式是A膽總管切開，T管引流術肝內膽管空腸吻合術C膽總管切開，膽總管空腸 Y型吻合術D膽囊造瘺術奧狄括約肌切開成形術單選題18、男，60歲，有飲酒史20年，每天飲半斤白酒。2年來間斷上腹隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫，B超示：肝臟回聲不均勻增強，脾大，少量腹水，為明確診斷，最有價值的檢查方法是蜘蛛痣及肝掌腹壁靜脈曲張C脾腫大D腹部移動性濁音全腹壓痛及反跳痛單選題19、胸膜組織切片見成團類上皮細胞，包繞少量朗格漢斯巨細胞和干酪樣壞死，周圍散在多量淋巴細胞。本例考慮為呼吸淺速患側呼吸運動減弱C患側呼吸音減弱D患側語音震顫減弱患側可聽到胸膜摩擦音單選題20、1歲以內小兒未接種過卡介苗，結核菌素試驗呈陽性反應多表示對結核有免疫力假陽性反應C4周內初次感染結核D體內有新的感染病灶曾經(jīng)有結核感染-----------------------------------------1-答案：D患者有陳舊心肌梗死病史，心臟驟停原因最可能為冠狀動脈粥樣硬化。患者心臟驟停的發(fā)生是在動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。腎上腺素是傳出神經(jīng)系統(tǒng)類藥之中的擬腎上腺素類藥，能興奮α和β兩種受體，使心肌興奮，心肌收縮力增強和心率增快；同時收縮皮膚、黏膜、內臟血管，舒張骨骼肌血管和冠狀動脈，松弛支氣管平滑肌等；但同時也使代謝加快，身體耗氧量增加。腎上腺素用于心搏驟停，稀釋后心內注射或靜脈注射。2-答案：D上消化道大出血休克狀態(tài)，血容量丟失過多，應盡快補充血容量。3-答案：C內痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出血是內痔的常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時內痔無疼痛，部分患者可伴發(fā)排便困難。4-答案：B患者有高血壓病史 10年，現(xiàn)突發(fā)眼底出血，BP210/120mmHg超過180/120mmHg，診斷為高血壓急癥，首選硝普鈉治療。5-答案：C限制性心肌病心內膜纖維化、玻璃樣變、鈣化伴有附壁血栓，心內膜下心肌萎縮變性，導致單側或雙側心室充盈受限，舒張容積變小。6-答案：D本題考查的是肥厚性心肌病。患者活動時氣短、心前區(qū)疼痛，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5，提示患者可能為肥厚型心肌病。7-答案：B急性期血清補體 C3及總補體下降，于 4?8周逐漸恢復正常，選 B。8-答案：E患者反復右上腹疼痛，多夜間發(fā)作，向右肩放射，右上腹輕度壓痛，考慮為膽囊結石?；颊卟∪诉M一步加重，出現(xiàn)黃疸，應首選考慮膽囊結石進入膽總管并阻塞遠端。急性壞死性胰腺炎僅少數(shù)合并膽管結石可出現(xiàn)黃疸。膽囊穿孔性腹膜炎時腹膜刺激癥明顯，與患者不符。9-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。10-答案：C中度脫水第一天補液的總量應是每公斤體重 120?150ml。11-答案：B心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動時相互摩擦產(chǎn)生的聲音，呈抓刮樣粗糙的高頻聲音；往往蓋過心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。12-答案：C皮膚溫度和環(huán)境溫度相差越大，輻射散熱越多。13-答案：C三度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)：①心房（P）與心室（QRS）各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快于心室率。②心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。③心室節(jié)律可以為房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率40～60次/min或室性逸搏心律（QRS寬大畸形），心室率20～40次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。14-答案：A急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)， Reynolds五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)、高熱+黃疸)+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。合并休克時也可表現(xiàn)為躁動、譫妄等。多有膽道疾病史。發(fā)病急驟，病情進展快?；颊叩呐R床表現(xiàn)及實驗室檢查符合急性梗阻性化膿性膽管炎。治療原則是解除膽道梗阻并引流，首選治療為膽總管切開減壓、 T管引流。15-答案：B患者年齡在45歲以上，有長期胃潰瘍病史。近來腹痛失去規(guī)律，大便隱血持續(xù)陽性，鋇餐檢查胃竇部龕影邊緣不齊，應考慮癌變可能。16-答案：A患者青年女性，中上腹較固定部位的腹痛，有空腹痛及夜間痛，考慮十二指腸潰瘍可能性。近2天大便發(fā)黑，考慮便隱血可能。該隱血應是十二指腸潰瘍導致的。17-答案：E膽管結石的治療是以手術為主，書中盡量取盡結石，解除膽道梗阻，術后保持膽汁引流通暢。膽總管結石合并膽總管下端短段＜1.5cm狹窄、膽總管下端嵌頓結石適用于