《傳染病護(hù)理學(xué)》第六章課件

其他病原體感染性疾病傳染病護(hù)理學(xué)第六章其他病原體感染性疾病傳染病護(hù)理學(xué)第六章CONTENT目錄0102日本血吸蟲病鉤蟲病0304蛔蟲病恙蟲病CONTENT目錄0102日本血吸蟲病鉤蟲病0304蛔蟲病恙2PART01日本血吸蟲病PART日本血吸蟲病3日本血吸蟲屬于蠕蟲類，能寄生于人體的血吸蟲有日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲及湄公血吸蟲5種，我國只有日本血吸蟲1種。日本血吸蟲雌雄異體，合抱寄生于門靜脈系統(tǒng)，主要在腸系膜下靜脈中。成蟲一般在血管內(nèi)交配產(chǎn)卵，局部蟲卵穿破血管進(jìn)入腸道，并隨糞便排出。成蟲又沿血流逆行至腸系膜下靜脈產(chǎn)卵〔慢性期〕，局部蟲卵至肝臟等處形成肉芽腫，導(dǎo)致臟器損害〔晚期〕。從尾蚴侵入皮膚至成熟產(chǎn)卵的過程稱為日本血吸蟲的生活史〔見圖6-1〕。一、病原學(xué)圖6-1日本血吸蟲生活史日本血吸蟲屬于蠕蟲類，能寄生于人體的血吸蟲有日本二、發(fā)病機(jī)制日本血吸蟲發(fā)育過程中的不同階段均引起宿主的一系列免疫反響。尾蚴侵入皮膚，引發(fā)尾蚴性皮炎；童蟲移行至肺部，引起發(fā)熱、咳嗽、蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增多等；成蟲及其代謝產(chǎn)物可致輕微血管內(nèi)膜炎；蟲卵沉積于腸壁黏膜下，隨門靜脈血流至肝、肺、腦等處，所到之處都可以形成蟲卵肉芽腫，導(dǎo)致相應(yīng)器官損害。二、發(fā)病機(jī)制日本血吸蟲發(fā)育過程中的不同階段均引三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)日本血吸蟲經(jīng)接觸傳播，主要通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而傳播，或飲用含尾蚴的疫水經(jīng)口腔黏膜感染。2．傳播途徑本病有嚴(yán)格的地區(qū)性，其地區(qū)分布與釘螺的地理分布相一致，湖沼地區(qū)疫情最為嚴(yán)重，多見于夏、秋季。4．流行特征日本血吸蟲病為人畜共患病。1．傳染源人類普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高，感染后可獲部分免疫力。3．易感人群三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)日本血吸蟲經(jīng)接觸傳播，三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期長短不一，平均40天。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期三、護(hù)理評估2．病癥、體征〔1〕急性血吸蟲病多見于初次感染者，好發(fā)于夏、秋季，以7～9月最為常見，男性青壯年和兒童居多。起病急，病程不超過半年，治療后迅速痊愈。主要臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：體溫上下及期限與感染程度有關(guān)，輕癥發(fā)熱數(shù)天，重癥發(fā)熱數(shù)月。②皮疹：接觸疫水后數(shù)小時至2天，尾蚴入侵部位出現(xiàn)紅色蚤咬樣丘疹、皰疹，伴奇癢，持續(xù)2～3天后自行消退。③過敏：以蕁麻疹最為常見。⑤肝、脾腫大。⑥重癥患者有緩脈、貧血、惡病質(zhì)，甚至死亡。〔二〕身體狀況三、護(hù)理評估2．病癥、體征〔二〕身體狀況三、護(hù)理評估2．病癥、體征〔2〕慢性血吸蟲病病程超過半年，甚至達(dá)20年以上，與急性期治療不徹底或?qū)掖畏磸?fù)感染有關(guān)?！?〕晚期血吸蟲病為慢性血吸蟲病的繼續(xù)和開展，主要有巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型和侏儒型4型，以巨脾型常見?！?〕異位血吸蟲病血吸蟲蟲卵沉積于門靜脈系統(tǒng)以外的組織或器官，引起相應(yīng)組織或器官的損害，常見于腦或肺?！捕成眢w狀況三、護(hù)理評估2．病癥、體征〔二〕身體狀況三、護(hù)理評估3．并發(fā)癥可出現(xiàn)上消化道大出血、肝性腦病、腸道并發(fā)癥〔如腸梗阻〕等?！捕成眢w狀況三、護(hù)理評估3．并發(fā)癥〔二〕身體狀況三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查1．病原學(xué)檢查①糞便內(nèi)檢查到蟲卵或孵出毛蚴，是確診血吸蟲病的直接依據(jù)。②直腸活檢是通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡從病變處取米粒大小黏膜，壓片檢查有無蟲卵。③環(huán)卵沉淀試驗是通過免疫反響，檢查特異性抗原。2．血常規(guī)檢查急性期血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多；慢性期嗜酸性粒細(xì)胞仍可增高；晚期因脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少。3．血清學(xué)檢查①用皮內(nèi)試驗、ELISA法等測定患者體內(nèi)的特異性抗體，敏感性和特異性較高。②以反向間接血凝和ELISA為主檢測抗原。三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查1．病原學(xué)檢查2．血常規(guī)檢查3．血三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查4．肝功能檢查急性期肝功能輕度異常，血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度升高；慢性期肝功能往往正常；晚期血清白蛋白減少，球蛋白增高，可出現(xiàn)白球〔A/G〕比例倒置。5．影像學(xué)檢查腹部B超可見脾大、門靜脈血管增粗呈網(wǎng)織改變、腹水，可進(jìn)行肝穿活檢。腹部CT掃描可見晚期患者肝內(nèi)膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)有鈣化。三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查4．肝功能檢查5．影像學(xué)檢查三、護(hù)理評估本病易復(fù)發(fā)感染，患者及家屬擔(dān)憂預(yù)后，缺乏對該病的防治知識，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁、恐懼等情緒。應(yīng)及時評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、疾病對患者的影響、家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等。〔四〕心理-社會狀況三、護(hù)理評估本病易復(fù)發(fā)感染，患者及家屬擔(dān)憂預(yù)后，缺乏對三、護(hù)理評估〔五〕治療要點(diǎn)1．一般治療早診斷、早隔離，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥。2．對癥治療急性期高熱、中毒病癥嚴(yán)重者給予補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)。貧血時及時補(bǔ)充鐵劑。3．病原治療治療血吸蟲病的首選藥物是吡喹酮，其療效好、毒性小、口服方便、療程短等，可用于各型血吸蟲病患者。三、護(hù)理評估〔五〕治療要點(diǎn)1．一般治療早診斷、早四、常見護(hù)理診斷1．體溫過高

與血吸蟲感染后蟲卵和蟲體代謝產(chǎn)物的作用有關(guān)。2．腹瀉

與結(jié)腸、直腸病變有關(guān)。3．焦慮

與缺乏本病的相關(guān)知識有關(guān)。4．活動無耐力

與發(fā)熱、肝臟病變有關(guān)。5．有感染的危險

與日本血吸蟲經(jīng)接觸傳播有關(guān)。6．營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與肝臟、結(jié)腸病變引起的營養(yǎng)吸收、合成障礙有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥

肝性腦病、消化道出血等。四、常見護(hù)理診斷1．體溫過高與血吸蟲感染后蟲卵和蟲體代謝五、護(hù)理措施〔一〕隔離防護(hù)1．控制傳染源確診后要按有關(guān)規(guī)定登記，24小時內(nèi)上報。2．切斷傳播途徑消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵。3．保護(hù)易感人群嚴(yán)禁接觸疫水，需接觸疫水時應(yīng)做好個人防護(hù)，如穿防護(hù)衣褲、皮膚涂抹防尾蚴劑等。五、護(hù)理措施〔一〕隔離防護(hù)1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理010203041．休息及活動保持環(huán)境清潔、溫濕度適宜，經(jīng)常通風(fēng)換氣。2．飲食護(hù)理急性期給予清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，少食多餐；慢性患者防止進(jìn)食過熱、過硬、粗纖維的刺激性食物；晚期假設(shè)有消瘦、貧血、腹水等肝硬化失代償期的表現(xiàn)，給予低鹽、高蛋白飲食，必要時遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理010203041．休息及活動2．五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理03043．病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志、皮膚黏膜、尿便等的變化，注意體溫的變化和全身情況，注意大便的次數(shù)、顏色、性狀及有無腹痛；觀察皮疹的部位、數(shù)量、顏色、大小等；觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報告醫(yī)生進(jìn)行處理。4．標(biāo)本采集查血吸蟲蟲卵時，采集帶血或黏液局部的糞便；進(jìn)行血吸蟲孵化檢查時，留取全部糞便。五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理03043．病情觀察4．標(biāo)本采集五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理指導(dǎo)患者按時按量服用吡喹酮，觀察用藥后反應(yīng)，若出現(xiàn)心律失常等表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生；若用藥后出現(xiàn)嗜睡、頭暈，治療期間及停藥后24小時內(nèi)勿駕駛或高空作業(yè)。（四）心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，關(guān)心、體貼患者，減輕患者的不良情緒，指導(dǎo)家屬對患者提供支持和照顧，使其積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理指導(dǎo)患者按時按量服用吡五、護(hù)理措施〔五〕對癥護(hù)理1．高熱護(hù)理每2～4小時測量1次體溫。高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。2．腹瀉護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離，指導(dǎo)患者合理膳食。3．腹水護(hù)理嚴(yán)格限制鈉的攝入，并控制水分?jǐn)z入，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。五、護(hù)理措施〔五〕對癥護(hù)理1．高熱護(hù)理2．腹瀉護(hù)理3．腹水護(hù)五、護(hù)理措施〔六〕健康指導(dǎo)向社會尤其是患者及家屬介紹本病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，消滅釘螺，管理好水源、糞便，在流行區(qū)防止接觸疫水，接觸疫水時加強(qiáng)個人防護(hù)。慢性患者應(yīng)規(guī)律生活，定期復(fù)查，出現(xiàn)異常時及時就診。五、護(hù)理措施〔六〕健康指導(dǎo)向社會尤其是患者及家屬PART02鉤蟲病PART鉤蟲病22一、病原學(xué)鉤蟲屬于蠕蟲類，寄生于人體的鉤蟲主要有兩種，即十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲。鉤蟲成蟲寄生于小腸上段，蟲卵可隨糞便排出體外。蟲卵在一定環(huán)境的土壤中，于24～48小時內(nèi)發(fā)育為桿狀蚴，5～7天后可發(fā)育為絲狀蚴，桿狀蚴和絲狀蚴統(tǒng)稱為鉤蚴。自絲狀蚴侵入皮膚至成熟并產(chǎn)卵的過程，稱為鉤蟲生活史〔見圖6-2〕，一般為4～7周。圖6-2鉤蟲生活史一、病原學(xué)鉤蟲屬于蠕蟲類，寄生于人體的鉤蟲主要有二、發(fā)病機(jī)制絲狀蚴侵入人體皮膚后，局部可出現(xiàn)鉤蚴性皮炎；當(dāng)絲狀蚴穿過肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡時，可引起肺局部出血及炎癥病變；當(dāng)成蟲寄生于小腸時，主要以黏膜和血液為食，且經(jīng)常更換吸附部位，并分泌抗凝血物質(zhì)，致使腸黏膜形成較多的淺小潰瘍和出血點(diǎn)，不斷滲血，引起慢性失血。長期嚴(yán)重貧血和缺氧可引起心臟擴(kuò)大，甚至并發(fā)心力衰竭。兒童嚴(yán)重感染可導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。二、發(fā)病機(jī)制絲狀蚴侵入人體皮膚后，局部可出現(xiàn)鉤三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)3．易感人群人類普遍易感，可屢次重復(fù)感染，多見于農(nóng)民、礦工、磚瓦工。4．流行特征鉤蟲病呈全球性分布，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見。1．傳染源傳染源為患者和帶蟲者2．傳播途徑鉤蟲主要經(jīng)皮膚接觸傳播。未經(jīng)無害化處理糞便的場所，是鉤蟲病重要的感染場所。０１０２０３０４三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)3．易感人群4．流行特征1．傳染源三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況〔1〕幼蟲感染①鉤蚴性皮炎：俗稱糞毒，絲狀蚴侵入人體皮膚后，局部出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀皰丘疹，奇癢，多發(fā)生于指趾間、足緣等。②鉤蚴性肺炎：感染后1周左右，大量絲狀蚴移行至肺部進(jìn)入肺泡，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)病癥，持續(xù)數(shù)周?！?〕成蟲寄生①消化道病癥：在感染后1～2個月出現(xiàn)，與腸黏膜損傷有關(guān)，表現(xiàn)為腹部隱痛、食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐、消瘦等。②缺鐵性貧血：感染后3～5個月出現(xiàn)，是鉤蟲病最主要的表現(xiàn)，與慢性失血有關(guān)，表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、皮膚黏膜蒼白、疲乏等。③孕婦鉤蟲?。阂撞l(fā)妊娠高血壓疾病及缺血性貧血，可引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，新生兒死亡率較高。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況〔1〕幼蟲感染三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查1．血常規(guī)檢查患者常有不同程度的貧血，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞數(shù)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞可輕度增多，血清鐵濃度顯著降低。2．糞便檢查蟲卵檢查是確診的直接依據(jù)，可采取直接涂片法或飽和鹽水漂浮法檢查。3．骨髓象顯示造血旺盛，鐵粒細(xì)胞與含鐵血黃素減少或消失。三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查1．血常規(guī)檢查2．糞便檢查3．骨髓三、護(hù)理評估本病皮疹瘙癢影響患者休息，嘔吐、貧血等病癥及勞動能力下降加重患者心理壓力，患者及家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒。〔四〕心理-社會狀況三、護(hù)理評估本病皮疹瘙癢影響患者休息，嘔吐、貧血等病癥三、護(hù)理評估〔五〕治療要點(diǎn)1．病原治療目前國內(nèi)外常用阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑等驅(qū)蟲藥，以殺死蟲卵和成蟲，于治療后3～4天才排出鉤蟲，孕婦及哺乳期婦女禁用。2．對癥治療有嚴(yán)重心功能不全者應(yīng)先予糾正，再給予驅(qū)蟲治療。貧血患者補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，可同時給予維生素、葉酸等。三、護(hù)理評估〔五〕治療要點(diǎn)1．病原治療2．對癥治療四、常見護(hù)理診斷1．焦慮與缺乏鉤蟲病的相關(guān)知識有關(guān)。3．有感染的危險與鉤蟲經(jīng)皮膚接觸傳播有關(guān)。2．活動無耐力與鉤蟲導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。4．皮膚完整性受損與鉤蚴性皮炎有關(guān)。5．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期慢性失血、胃腸功能紊亂有關(guān)。四、常見護(hù)理診斷1．焦慮與缺乏鉤蟲病的相關(guān)知識有關(guān)。3．五、護(hù)理措施〔一〕隔離防護(hù)控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群020301應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷，及時登記。加強(qiáng)糞便管理，采用高溫堆肥法，禁止鮮糞施肥，預(yù)防本病的關(guān)鍵是推廣糞便無害化處理。不在施肥不久、雨過天晴、久晴初雨、晨露未干前赤手裸足操作。五、護(hù)理措施〔一〕隔離防護(hù)控制切斷傳保護(hù)易020301應(yīng)早發(fā)五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理1．休息及活動貧血較輕者可從事輕體力勞動，適當(dāng)活動，注意休息；貧血較重者應(yīng)臥床休息。3．病情觀察密切觀察患者的生命體征、皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，觀察患者的進(jìn)食情況，注意有無消化不良、腹瀉、消化道出血等表現(xiàn)，嚴(yán)重貧血患者要注意觀察心功能情況及貧血程度。2．飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵質(zhì)的易消化飲食。五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理1．休息及活動3．病情觀察2．飲食五、護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用驅(qū)蟲藥物，如苯咪唑類、噻嘧啶等。鼓勵患者堅持服藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)。心理護(hù)理向患者及家屬講解鉤蟲病的相關(guān)知識，關(guān)心、照顧患者，及時解答疑問，緩解患者及家屬的不良情緒，指導(dǎo)家屬給予患者幫助和照顧，使患者配合治療和護(hù)理。（三）（四）五、護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用驅(qū)蟲藥物，如苯咪唑五、護(hù)理措施密切觀察病情變化，向患者及家屬解釋貧血的原因，指導(dǎo)患者合理膳食，當(dāng)重癥貧血患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、尿量減少等表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生并進(jìn)行對癥處理。1．貧血護(hù)理保持皮膚清潔、枯燥，尤其是嚴(yán)重貧血患者，口腔、皮膚、呼吸道等易繼發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。2．皮膚管理〔五〕對癥護(hù)理五、護(hù)理措施密切觀察病情變化，向患者及家屬解釋貧三、護(hù)理評估〔六〕健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行驅(qū)蟲治療，遵醫(yī)囑正確用藥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勞作時做好防護(hù)，告知患者及感染者接受治療后在2個月內(nèi)復(fù)查，未治愈者需重復(fù)治療。三、護(hù)理評估〔六〕健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行驅(qū)PART03蛔蟲病PART蛔蟲病36一、病原學(xué)人蛔蟲屬線形動物門、蛔蟲亞目、蛔蟲科的蠕蟲，是寄生在人體內(nèi)的最大線蟲之一，雌雄異體，成蟲乳白色或微帶粉紅色。雌蟲每天產(chǎn)卵約20萬個，蟲卵分為未受精卵和受精卵。未受精卵無發(fā)育和致病的能力。一、病原學(xué)人蛔蟲屬線形動物門、蛔蟲亞目、蛔蟲科的二、發(fā)病機(jī)制幼蟲感染后的產(chǎn)物可使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反響。在肺內(nèi)，幼蟲損傷肺毛細(xì)血管引起出血與細(xì)胞浸潤，支氣管黏膜可有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，引起支氣管痙攣和哮喘發(fā)作。成蟲寄生于小腸內(nèi)，可引起腸黏膜上皮細(xì)胞損傷、炎癥反響，還可奪取營養(yǎng)，使機(jī)體消化功能失調(diào)，可致機(jī)械性腸梗阻?；紫x可鉆入膽道、胰管、闌尾等，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以膽道蛔蟲病最為常見。二、發(fā)病機(jī)制幼蟲感染后的產(chǎn)物可使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)3．易感人群人類普遍易感，以兒童居多。4．流行特征本病分布于全世界，開展中國家發(fā)病率高，農(nóng)村高于城市，以散發(fā)為主。1．傳染源蛔蟲感染者和患者是傳染源。人是蛔蟲的唯一終末宿主。2．傳播途徑經(jīng)口進(jìn)食污染的土壤、蔬菜、瓜果等傳播。０１０２０３０４三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)3．易感人群4．流行特征1．傳染源三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．病癥、體征〔1〕蛔蚴移行癥蛔蟲幼蟲經(jīng)肺移行時，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘樣發(fā)作等表現(xiàn)，胸片顯示肺門陰影增粗、肺紋理增多及點(diǎn)狀、絮狀浸潤影。〔2〕腸蛔蟲癥蛔蟲多寄生于空腸和回腸，多數(shù)無病癥。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．病癥、體征三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．病癥、體征〔3〕異位蛔蟲癥當(dāng)蛔蟲離開主要寄生部位而至其他器官或臟器時，稱為異位蛔蟲癥。〔4〕過敏反響蛔蟲代謝產(chǎn)物可引起宿主的皮膚、肺、結(jié)膜、腸黏膜過敏，表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、腹瀉、結(jié)膜炎等。2．并發(fā)癥并發(fā)癥有腸梗阻、蛔蟲性腹膜炎、急性胰腺炎、膽囊炎等。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．病癥、體征三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查幼蟲移行、異位蛔蟲癥及并發(fā)感染時，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多?！菜摹承睦?社會狀況本病可排出蛔蟲，并發(fā)癥的表現(xiàn)可較重，患者及家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒?！参濉持委熞c(diǎn)病原治療以苯咪唑類藥物驅(qū)蟲治療為主，可選用甲苯咪唑、阿苯咪唑。三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查幼蟲移行、異位蛔蟲癥及四、常見護(hù)理診斷疼痛與蛔蟲成蟲寄生于空腸和回腸上段有關(guān)。知識缺乏缺乏蛔蟲病的防治知識。

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與蛔蟲吸收腸腔內(nèi)食物、影響消化功能有關(guān)。。潛在并發(fā)癥機(jī)械性腸梗阻、膽道蛔蟲癥等。1423四、常見護(hù)理診斷疼痛與蛔蟲成蟲寄生于空腸和回腸上段有關(guān)。五、護(hù)理措施〔一〕一般護(hù)理1．休息腹痛嚴(yán)重者臥床休息。患兒適當(dāng)休息，嚴(yán)重貧血者注意休息。2．飲食護(hù)理驅(qū)蟲治療前給予易消化、營養(yǎng)豐富飲食，防止油膩、刺激性食物；驅(qū)蟲期間不宜進(jìn)食過多的油膩食物，防止甜、冷、生、辣食物。3．病情觀察監(jiān)測生命體征、神志，注意腹痛的部位、性質(zhì)及加重情況；注意有無嘔吐出或大便排出蛔蟲；觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生進(jìn)行處理。五、護(hù)理措施〔一〕一般護(hù)理1．休息2．飲食護(hù)理3．病情觀察五、護(hù)理措施用藥護(hù)理驅(qū)蟲藥物應(yīng)于睡前或空腹一次頓服，注意觀察用藥反應(yīng)。用藥后1～3天觀察大便排蟲情況。心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病的臨床表現(xiàn)、預(yù)后及防治措施，減輕患者的不良情緒，指導(dǎo)家屬對患者提供支持和照顧，使患者積極配合治療和護(hù)理。（二）（三）五、護(hù)理措施用藥護(hù)理驅(qū)蟲藥物應(yīng)于睡前或空腹一次頓五、護(hù)理措施〔四〕對癥護(hù)理1．發(fā)熱護(hù)理高熱者可用溫水擦浴或敷冰袋，防止用大劑量退熱劑，以防虛脫。2．腹痛護(hù)理

可用熱水袋或熱毛巾放在臍部熱敷，或用手輕揉腹部。3．并發(fā)癥護(hù)理蛔蟲性腸梗阻者應(yīng)禁食，可服用豆油或花生油100mL，在腹部包塊處按摩，使蛔蟲團(tuán)松解，補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡。五、護(hù)理措施〔四〕對癥護(hù)理1．發(fā)熱護(hù)理高熱者可用三、護(hù)理評估〔五〕健康指導(dǎo)向社會，尤其是患者及其家屬宣傳蛔蟲病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用驅(qū)蟲藥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，管理好糞便，定期普查、普治。三、護(hù)理評估〔五〕健康指導(dǎo)向社會，尤其是患者及其PART04恙蟲病PART恙蟲病48一、病原學(xué)恙蟲病立克次體呈球或球桿狀，革蘭染色陰性，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)近細(xì)胞核處成堆排列，吉姆薩染色呈藍(lán)紫色。各株間的抗原性不同，對人的致病能力也各不相同。病原體對外界的抵抗力弱，56℃10分鐘或0.5%苯酚溶液即可將其殺滅，對氯霉素、四環(huán)素類和紅霉素類敏感，但能耐受青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素。一、病原學(xué)恙蟲病立克次體呈球或球桿狀，革蘭染色陰二、發(fā)病機(jī)制病原體從恙螨叮咬處侵入人體，先在局部繁殖，引起局部的皮膚損害，形成丘疹、水皰、焦痂與潰瘍；繼而在局部增殖后直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，形成立克次體血癥，其后病原體在血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身毒血病癥和心、肝、肺、腎等重要器官的病變。二、發(fā)病機(jī)制病原體從恙螨叮咬處侵入人體，先在局部三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)1．傳染源鼠類是主要傳染源，國內(nèi)以褐家鼠、黃毛鼠等為主。3．易感人群人類普遍易感，以青壯年居多，農(nóng)民、野外工作者發(fā)病率較高。4．流行特征多見于夏、秋季節(jié)，常為散發(fā)，高發(fā)于6～7月份。2．傳播途徑恙螨是本病的傳播媒介，在我國主要為紅纖恙螨、地里纖恙螨。三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)1．傳染源鼠類是主要傳三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期為4～21天，一般為10～14天。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況2．病癥、體征〔1〕發(fā)熱急起發(fā)熱，體溫在1～2天內(nèi)迅速上升到39～40℃以上，呈弛張熱或不規(guī)那么熱，常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退、咳嗽、胸痛、氣促等病癥，嚴(yán)重者可有表情冷淡、譫妄，甚至抽搐、昏迷、腦膜刺激征等?！?〕焦痂與潰瘍被受染恙螨幼蟲叮咬處的皮膚有焦痂，其外觀呈圓形或橢圓形，直徑多在4～10mm，焦黑色，邊緣稍隆起呈堤圍狀，周圍有紅暈。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況2．病癥、體征三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況2．病癥、體征〔3〕淋巴結(jié)腫大大多數(shù)患者焦痂附近的局部淋巴結(jié)明顯腫大，可如核桃樣，有壓痛，可移動，不化膿，消退緩慢?！?〕皮疹皮疹常出現(xiàn)于病程的第4～6天，多為暗紅色斑丘疹，直徑約2～5mm，多數(shù)為充血性，少數(shù)為出血性，不伴瘙癢，散在分布于軀干和四肢，面部很少，手掌、足底缺如。〔5〕肝脾腫大肝、脾輕度腫大，質(zhì)軟、外表光滑，無觸壓痛。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況2．病癥、體征三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥常有支氣管肺炎、心肌炎、中毒性肝炎、腦膜炎、消化道出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查1．病原學(xué)檢查取高熱患者血液0.5mL接種于小白鼠腹腔，小白鼠一般于第7～9日發(fā)病。2．血清學(xué)檢查①變形桿菌OXk凝集反響〔外-斐反響〕：最早于病程第4天出現(xiàn)陽性，凝集效價在1∶160以上或隔周雙份血清效價增高4倍以上有診斷意義。②用斑點(diǎn)免疫測定、ELISA法等檢測特異性IgM抗體，早期陽性率高，特異性強(qiáng)，可區(qū)分各種血清型。3．血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，重癥患者或有并發(fā)癥時可增多。三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查1．病原學(xué)檢查三、護(hù)理評估〔四〕心理-社會狀況本病易復(fù)發(fā)感染，焦痂、潰瘍明顯，患者及家屬擔(dān)憂預(yù)后，缺乏對該病的防治知識，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等情緒。應(yīng)及時評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、疾病對患者的影響、家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等。三、護(hù)理評估〔四〕心理-社會狀況本病易復(fù)發(fā)感染三、護(hù)理評估〔五〕治療要點(diǎn)1．病原治療氯霉素、四環(huán)素對本病有特效，也可應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等。2．對癥治療高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑用小劑量退熱藥；劇烈頭痛和神經(jīng)病癥明顯者給予止痛鎮(zhèn)靜劑；心功能不全者可給予強(qiáng)心劑；毒血病癥重者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；出現(xiàn)急性腎衰竭時可行透析治療。三、護(hù)理評估〔五〕治療要點(diǎn)1．病原治療四、常見護(hù)理診斷體溫過高與恙蟲病立克次體高熱、毒血癥有關(guān)。疼痛與全身毒血癥有關(guān)。

皮膚完整性受損焦痂、潰瘍、皮疹與恙蟲病立克次體所致皮膚血管病變有關(guān)。潛在并發(fā)癥支氣管肺炎、心肌炎等。1423四、常見護(hù)理診斷體溫過高與恙蟲病立克次體高熱、毒血癥有關(guān)五、護(hù)理措施〔一〕一般護(hù)理1．休息及活動高熱患者臥床休息。病情逐漸好轉(zhuǎn)，全身病癥緩解后可適當(dāng)下床活動。2．飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，鼓勵患者多飲水。3．病情觀察密切觀察生命體征、神志、皮膚黏膜等變化，觀察焦痂、潰瘍的部位、大小及是否繼發(fā)感染，觀察有無心律失常、咳嗽、胸痛、神志改變、抽搐等表現(xiàn)，監(jiān)測輔助檢查的結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理。五、護(hù)理措施〔一〕一般護(hù)理1．休息及活動2．飲食護(hù)理3．病情五、護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)用氯霉素時注意有無全血細(xì)胞減少或出血傾向；應(yīng)用四環(huán)素類抗生素時注意有無消化道反應(yīng)，該類藥物不宜與牛奶、鈣、鐵等同服，孕婦與7歲以下兒童禁用，以免致畸及影響嬰幼兒骨骼發(fā)育、牙釉質(zhì)發(fā)育。心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，多與患者溝通，減輕患者的不良情緒，指導(dǎo)家屬對患者提供支持和照顧，使患者積極配合治療和護(hù)理。（二）（三）五、護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的不五、護(hù)理措施〔四〕對癥護(hù)理1．發(fā)熱護(hù)理3．神經(jīng)、精神病癥護(hù)理2．焦痂、潰瘍護(hù)理定時監(jiān)測體溫，高熱者給予物理降溫及藥物降溫。譫妄、狂躁與精神病癥嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，必要時加床檔，專人看護(hù)。保持皮膚清潔、枯燥，預(yù)防繼發(fā)感染，可用75%乙醇溶液涂擦潰瘍周圍皮膚，用過氧化氫溶液、生理鹽水涂擦潰瘍面，用慶大霉素注射液濕敷創(chuàng)面，每天3次，直至痊愈。五、護(hù)理措施〔四〕對癥護(hù)理1．3．神經(jīng)、2．焦痂、三、護(hù)理評估〔五〕健康指導(dǎo)向社會，尤其是患者及其家屬宣傳恙蟲病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。消滅鼠類、恙螨，改善環(huán)境衛(wèi)生，在流行季節(jié)和流行區(qū)做好個人防護(hù)，不在草地上坐、臥，野外活動時扎緊領(lǐng)口、袖口、褲腳口，外露皮膚涂驅(qū)蟲劑。三、護(hù)理評估〔五〕健康指導(dǎo)向社會，尤其是患者及感謝聆聽！

感謝聆聽！

其他病原體感染性疾病傳染病護(hù)理學(xué)第六章其他病原體感染性疾病傳染病護(hù)理學(xué)第六章CONTENT目錄0102日本血吸蟲病鉤蟲病0304蛔蟲病恙蟲病CONTENT目錄0102日本血吸蟲病鉤蟲病0304蛔蟲病恙66PART01日本血吸蟲病PART日本血吸蟲病67日本血吸蟲屬于蠕蟲類，能寄生于人體的血吸蟲有日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲及湄公血吸蟲5種，我國只有日本血吸蟲1種。日本血吸蟲雌雄異體，合抱寄生于門靜脈系統(tǒng)，主要在腸系膜下靜脈中。成蟲一般在血管內(nèi)交配產(chǎn)卵，局部蟲卵穿破血管進(jìn)入腸道，并隨糞便排出。成蟲又沿血流逆行至腸系膜下靜脈產(chǎn)卵〔慢性期〕，局部蟲卵至肝臟等處形成肉芽腫，導(dǎo)致臟器損害〔晚期〕。從尾蚴侵入皮膚至成熟產(chǎn)卵的過程稱為日本血吸蟲的生活史〔見圖6-1〕。一、病原學(xué)圖6-1日本血吸蟲生活史日本血吸蟲屬于蠕蟲類，能寄生于人體的血吸蟲有日本二、發(fā)病機(jī)制日本血吸蟲發(fā)育過程中的不同階段均引起宿主的一系列免疫反響。尾蚴侵入皮膚，引發(fā)尾蚴性皮炎；童蟲移行至肺部，引起發(fā)熱、咳嗽、蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增多等；成蟲及其代謝產(chǎn)物可致輕微血管內(nèi)膜炎；蟲卵沉積于腸壁黏膜下，隨門靜脈血流至肝、肺、腦等處，所到之處都可以形成蟲卵肉芽腫，導(dǎo)致相應(yīng)器官損害。二、發(fā)病機(jī)制日本血吸蟲發(fā)育過程中的不同階段均引三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)日本血吸蟲經(jīng)接觸傳播，主要通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而傳播，或飲用含尾蚴的疫水經(jīng)口腔黏膜感染。2．傳播途徑本病有嚴(yán)格的地區(qū)性，其地區(qū)分布與釘螺的地理分布相一致，湖沼地區(qū)疫情最為嚴(yán)重，多見于夏、秋季。4．流行特征日本血吸蟲病為人畜共患病。1．傳染源人類普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高，感染后可獲部分免疫力。3．易感人群三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)日本血吸蟲經(jīng)接觸傳播，三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期長短不一，平均40天。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期三、護(hù)理評估2．病癥、體征〔1〕急性血吸蟲病多見于初次感染者，好發(fā)于夏、秋季，以7～9月最為常見，男性青壯年和兒童居多。起病急，病程不超過半年，治療后迅速痊愈。主要臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：體溫上下及期限與感染程度有關(guān)，輕癥發(fā)熱數(shù)天，重癥發(fā)熱數(shù)月。②皮疹：接觸疫水后數(shù)小時至2天，尾蚴入侵部位出現(xiàn)紅色蚤咬樣丘疹、皰疹，伴奇癢，持續(xù)2～3天后自行消退。③過敏：以蕁麻疹最為常見。⑤肝、脾腫大。⑥重癥患者有緩脈、貧血、惡病質(zhì)，甚至死亡。〔二〕身體狀況三、護(hù)理評估2．病癥、體征〔二〕身體狀況三、護(hù)理評估2．病癥、體征〔2〕慢性血吸蟲病病程超過半年，甚至達(dá)20年以上，與急性期治療不徹底或?qū)掖畏磸?fù)感染有關(guān)。〔3〕晚期血吸蟲病為慢性血吸蟲病的繼續(xù)和開展，主要有巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型和侏儒型4型，以巨脾型常見?！?〕異位血吸蟲病血吸蟲蟲卵沉積于門靜脈系統(tǒng)以外的組織或器官，引起相應(yīng)組織或器官的損害，常見于腦或肺。〔二〕身體狀況三、護(hù)理評估2．病癥、體征〔二〕身體狀況三、護(hù)理評估3．并發(fā)癥可出現(xiàn)上消化道大出血、肝性腦病、腸道并發(fā)癥〔如腸梗阻〕等?！捕成眢w狀況三、護(hù)理評估3．并發(fā)癥〔二〕身體狀況三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查1．病原學(xué)檢查①糞便內(nèi)檢查到蟲卵或孵出毛蚴，是確診血吸蟲病的直接依據(jù)。②直腸活檢是通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡從病變處取米粒大小黏膜，壓片檢查有無蟲卵。③環(huán)卵沉淀試驗是通過免疫反響，檢查特異性抗原。2．血常規(guī)檢查急性期血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多；慢性期嗜酸性粒細(xì)胞仍可增高；晚期因脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少。3．血清學(xué)檢查①用皮內(nèi)試驗、ELISA法等測定患者體內(nèi)的特異性抗體，敏感性和特異性較高。②以反向間接血凝和ELISA為主檢測抗原。三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查1．病原學(xué)檢查2．血常規(guī)檢查3．血三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查4．肝功能檢查急性期肝功能輕度異常，血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度升高；慢性期肝功能往往正常；晚期血清白蛋白減少，球蛋白增高，可出現(xiàn)白球〔A/G〕比例倒置。5．影像學(xué)檢查腹部B超可見脾大、門靜脈血管增粗呈網(wǎng)織改變、腹水，可進(jìn)行肝穿活檢。腹部CT掃描可見晚期患者肝內(nèi)膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)有鈣化。三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查4．肝功能檢查5．影像學(xué)檢查三、護(hù)理評估本病易復(fù)發(fā)感染，患者及家屬擔(dān)憂預(yù)后，缺乏對該病的防治知識，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁、恐懼等情緒。應(yīng)及時評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、疾病對患者的影響、家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等?！菜摹承睦?社會狀況三、護(hù)理評估本病易復(fù)發(fā)感染，患者及家屬擔(dān)憂預(yù)后，缺乏對三、護(hù)理評估〔五〕治療要點(diǎn)1．一般治療早診斷、早隔離，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥。2．對癥治療急性期高熱、中毒病癥嚴(yán)重者給予補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)。貧血時及時補(bǔ)充鐵劑。3．病原治療治療血吸蟲病的首選藥物是吡喹酮，其療效好、毒性小、口服方便、療程短等，可用于各型血吸蟲病患者。三、護(hù)理評估〔五〕治療要點(diǎn)1．一般治療早診斷、早四、常見護(hù)理診斷1．體溫過高

與血吸蟲感染后蟲卵和蟲體代謝產(chǎn)物的作用有關(guān)。2．腹瀉

與結(jié)腸、直腸病變有關(guān)。3．焦慮

與缺乏本病的相關(guān)知識有關(guān)。4．活動無耐力

與發(fā)熱、肝臟病變有關(guān)。5．有感染的危險

與日本血吸蟲經(jīng)接觸傳播有關(guān)。6．營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與肝臟、結(jié)腸病變引起的營養(yǎng)吸收、合成障礙有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥

肝性腦病、消化道出血等。四、常見護(hù)理診斷1．體溫過高與血吸蟲感染后蟲卵和蟲體代謝五、護(hù)理措施〔一〕隔離防護(hù)1．控制傳染源確診后要按有關(guān)規(guī)定登記，24小時內(nèi)上報。2．切斷傳播途徑消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵。3．保護(hù)易感人群嚴(yán)禁接觸疫水，需接觸疫水時應(yīng)做好個人防護(hù)，如穿防護(hù)衣褲、皮膚涂抹防尾蚴劑等。五、護(hù)理措施〔一〕隔離防護(hù)1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理010203041．休息及活動保持環(huán)境清潔、溫濕度適宜，經(jīng)常通風(fēng)換氣。2．飲食護(hù)理急性期給予清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，少食多餐；慢性患者防止進(jìn)食過熱、過硬、粗纖維的刺激性食物；晚期假設(shè)有消瘦、貧血、腹水等肝硬化失代償期的表現(xiàn)，給予低鹽、高蛋白飲食，必要時遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理010203041．休息及活動2．五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理03043．病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志、皮膚黏膜、尿便等的變化，注意體溫的變化和全身情況，注意大便的次數(shù)、顏色、性狀及有無腹痛；觀察皮疹的部位、數(shù)量、顏色、大小等；觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報告醫(yī)生進(jìn)行處理。4．標(biāo)本采集查血吸蟲蟲卵時，采集帶血或黏液局部的糞便；進(jìn)行血吸蟲孵化檢查時，留取全部糞便。五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理03043．病情觀察4．標(biāo)本采集五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理指導(dǎo)患者按時按量服用吡喹酮，觀察用藥后反應(yīng)，若出現(xiàn)心律失常等表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生；若用藥后出現(xiàn)嗜睡、頭暈，治療期間及停藥后24小時內(nèi)勿駕駛或高空作業(yè)。（四）心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，關(guān)心、體貼患者，減輕患者的不良情緒，指導(dǎo)家屬對患者提供支持和照顧，使其積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理指導(dǎo)患者按時按量服用吡五、護(hù)理措施〔五〕對癥護(hù)理1．高熱護(hù)理每2～4小時測量1次體溫。高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。2．腹瀉護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離，指導(dǎo)患者合理膳食。3．腹水護(hù)理嚴(yán)格限制鈉的攝入，并控制水分?jǐn)z入，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。五、護(hù)理措施〔五〕對癥護(hù)理1．高熱護(hù)理2．腹瀉護(hù)理3．腹水護(hù)五、護(hù)理措施〔六〕健康指導(dǎo)向社會尤其是患者及家屬介紹本病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，消滅釘螺，管理好水源、糞便，在流行區(qū)防止接觸疫水，接觸疫水時加強(qiáng)個人防護(hù)。慢性患者應(yīng)規(guī)律生活，定期復(fù)查，出現(xiàn)異常時及時就診。五、護(hù)理措施〔六〕健康指導(dǎo)向社會尤其是患者及家屬PART02鉤蟲病PART鉤蟲病86一、病原學(xué)鉤蟲屬于蠕蟲類，寄生于人體的鉤蟲主要有兩種，即十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲。鉤蟲成蟲寄生于小腸上段，蟲卵可隨糞便排出體外。蟲卵在一定環(huán)境的土壤中，于24～48小時內(nèi)發(fā)育為桿狀蚴，5～7天后可發(fā)育為絲狀蚴，桿狀蚴和絲狀蚴統(tǒng)稱為鉤蚴。自絲狀蚴侵入皮膚至成熟并產(chǎn)卵的過程，稱為鉤蟲生活史〔見圖6-2〕，一般為4～7周。圖6-2鉤蟲生活史一、病原學(xué)鉤蟲屬于蠕蟲類，寄生于人體的鉤蟲主要有二、發(fā)病機(jī)制絲狀蚴侵入人體皮膚后，局部可出現(xiàn)鉤蚴性皮炎；當(dāng)絲狀蚴穿過肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡時，可引起肺局部出血及炎癥病變；當(dāng)成蟲寄生于小腸時，主要以黏膜和血液為食，且經(jīng)常更換吸附部位，并分泌抗凝血物質(zhì)，致使腸黏膜形成較多的淺小潰瘍和出血點(diǎn)，不斷滲血，引起慢性失血。長期嚴(yán)重貧血和缺氧可引起心臟擴(kuò)大，甚至并發(fā)心力衰竭。兒童嚴(yán)重感染可導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。二、發(fā)病機(jī)制絲狀蚴侵入人體皮膚后，局部可出現(xiàn)鉤三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)3．易感人群人類普遍易感，可屢次重復(fù)感染，多見于農(nóng)民、礦工、磚瓦工。4．流行特征鉤蟲病呈全球性分布，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見。1．傳染源傳染源為患者和帶蟲者2．傳播途徑鉤蟲主要經(jīng)皮膚接觸傳播。未經(jīng)無害化處理糞便的場所，是鉤蟲病重要的感染場所。０１０２０３０４三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)3．易感人群4．流行特征1．傳染源三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況〔1〕幼蟲感染①鉤蚴性皮炎：俗稱糞毒，絲狀蚴侵入人體皮膚后，局部出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀皰丘疹，奇癢，多發(fā)生于指趾間、足緣等。②鉤蚴性肺炎：感染后1周左右，大量絲狀蚴移行至肺部進(jìn)入肺泡，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)病癥，持續(xù)數(shù)周?！?〕成蟲寄生①消化道病癥：在感染后1～2個月出現(xiàn)，與腸黏膜損傷有關(guān)，表現(xiàn)為腹部隱痛、食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐、消瘦等。②缺鐵性貧血：感染后3～5個月出現(xiàn)，是鉤蟲病最主要的表現(xiàn)，與慢性失血有關(guān)，表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、皮膚黏膜蒼白、疲乏等。③孕婦鉤蟲?。阂撞l(fā)妊娠高血壓疾病及缺血性貧血，可引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，新生兒死亡率較高。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況〔1〕幼蟲感染三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查1．血常規(guī)檢查患者常有不同程度的貧血，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞數(shù)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞可輕度增多，血清鐵濃度顯著降低。2．糞便檢查蟲卵檢查是確診的直接依據(jù)，可采取直接涂片法或飽和鹽水漂浮法檢查。3．骨髓象顯示造血旺盛，鐵粒細(xì)胞與含鐵血黃素減少或消失。三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查1．血常規(guī)檢查2．糞便檢查3．骨髓三、護(hù)理評估本病皮疹瘙癢影響患者休息，嘔吐、貧血等病癥及勞動能力下降加重患者心理壓力，患者及家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒?！菜摹承睦?社會狀況三、護(hù)理評估本病皮疹瘙癢影響患者休息，嘔吐、貧血等病癥三、護(hù)理評估〔五〕治療要點(diǎn)1．病原治療目前國內(nèi)外常用阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑等驅(qū)蟲藥，以殺死蟲卵和成蟲，于治療后3～4天才排出鉤蟲，孕婦及哺乳期婦女禁用。2．對癥治療有嚴(yán)重心功能不全者應(yīng)先予糾正，再給予驅(qū)蟲治療。貧血患者補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，可同時給予維生素、葉酸等。三、護(hù)理評估〔五〕治療要點(diǎn)1．病原治療2．對癥治療四、常見護(hù)理診斷1．焦慮與缺乏鉤蟲病的相關(guān)知識有關(guān)。3．有感染的危險與鉤蟲經(jīng)皮膚接觸傳播有關(guān)。2．活動無耐力與鉤蟲導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。4．皮膚完整性受損與鉤蚴性皮炎有關(guān)。5．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期慢性失血、胃腸功能紊亂有關(guān)。四、常見護(hù)理診斷1．焦慮與缺乏鉤蟲病的相關(guān)知識有關(guān)。3．五、護(hù)理措施〔一〕隔離防護(hù)控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群020301應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷，及時登記。加強(qiáng)糞便管理，采用高溫堆肥法，禁止鮮糞施肥，預(yù)防本病的關(guān)鍵是推廣糞便無害化處理。不在施肥不久、雨過天晴、久晴初雨、晨露未干前赤手裸足操作。五、護(hù)理措施〔一〕隔離防護(hù)控制切斷傳保護(hù)易020301應(yīng)早發(fā)五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理1．休息及活動貧血較輕者可從事輕體力勞動，適當(dāng)活動，注意休息；貧血較重者應(yīng)臥床休息。3．病情觀察密切觀察患者的生命體征、皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，觀察患者的進(jìn)食情況，注意有無消化不良、腹瀉、消化道出血等表現(xiàn)，嚴(yán)重貧血患者要注意觀察心功能情況及貧血程度。2．飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵質(zhì)的易消化飲食。五、護(hù)理措施〔二〕一般護(hù)理1．休息及活動3．病情觀察2．飲食五、護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用驅(qū)蟲藥物，如苯咪唑類、噻嘧啶等。鼓勵患者堅持服藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)。心理護(hù)理向患者及家屬講解鉤蟲病的相關(guān)知識，關(guān)心、照顧患者，及時解答疑問，緩解患者及家屬的不良情緒，指導(dǎo)家屬給予患者幫助和照顧，使患者配合治療和護(hù)理。（三）（四）五、護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用驅(qū)蟲藥物，如苯咪唑五、護(hù)理措施密切觀察病情變化，向患者及家屬解釋貧血的原因，指導(dǎo)患者合理膳食，當(dāng)重癥貧血患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、尿量減少等表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生并進(jìn)行對癥處理。1．貧血護(hù)理保持皮膚清潔、枯燥，尤其是嚴(yán)重貧血患者，口腔、皮膚、呼吸道等易繼發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。2．皮膚管理〔五〕對癥護(hù)理五、護(hù)理措施密切觀察病情變化，向患者及家屬解釋貧三、護(hù)理評估〔六〕健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行驅(qū)蟲治療，遵醫(yī)囑正確用藥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勞作時做好防護(hù)，告知患者及感染者接受治療后在2個月內(nèi)復(fù)查，未治愈者需重復(fù)治療。三、護(hù)理評估〔六〕健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行驅(qū)PART03蛔蟲病PART蛔蟲病100一、病原學(xué)人蛔蟲屬線形動物門、蛔蟲亞目、蛔蟲科的蠕蟲，是寄生在人體內(nèi)的最大線蟲之一，雌雄異體，成蟲乳白色或微帶粉紅色。雌蟲每天產(chǎn)卵約20萬個，蟲卵分為未受精卵和受精卵。未受精卵無發(fā)育和致病的能力。一、病原學(xué)人蛔蟲屬線形動物門、蛔蟲亞目、蛔蟲科的二、發(fā)病機(jī)制幼蟲感染后的產(chǎn)物可使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反響。在肺內(nèi)，幼蟲損傷肺毛細(xì)血管引起出血與細(xì)胞浸潤，支氣管黏膜可有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，引起支氣管痙攣和哮喘發(fā)作。成蟲寄生于小腸內(nèi)，可引起腸黏膜上皮細(xì)胞損傷、炎癥反響，還可奪取營養(yǎng)，使機(jī)體消化功能失調(diào)，可致機(jī)械性腸梗阻。蛔蟲可鉆入膽道、胰管、闌尾等，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以膽道蛔蟲病最為常見。二、發(fā)病機(jī)制幼蟲感染后的產(chǎn)物可使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)3．易感人群人類普遍易感，以兒童居多。4．流行特征本病分布于全世界，開展中國家發(fā)病率高，農(nóng)村高于城市，以散發(fā)為主。1．傳染源蛔蟲感染者和患者是傳染源。人是蛔蟲的唯一終末宿主。2．傳播途徑經(jīng)口進(jìn)食污染的土壤、蔬菜、瓜果等傳播。０１０２０３０４三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)3．易感人群4．流行特征1．傳染源三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．病癥、體征〔1〕蛔蚴移行癥蛔蟲幼蟲經(jīng)肺移行時，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘樣發(fā)作等表現(xiàn)，胸片顯示肺門陰影增粗、肺紋理增多及點(diǎn)狀、絮狀浸潤影。〔2〕腸蛔蟲癥蛔蟲多寄生于空腸和回腸，多數(shù)無病癥。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．病癥、體征三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．病癥、體征〔3〕異位蛔蟲癥當(dāng)蛔蟲離開主要寄生部位而至其他器官或臟器時，稱為異位蛔蟲癥?！?〕過敏反響蛔蟲代謝產(chǎn)物可引起宿主的皮膚、肺、結(jié)膜、腸黏膜過敏，表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、腹瀉、結(jié)膜炎等。2．并發(fā)癥并發(fā)癥有腸梗阻、蛔蟲性腹膜炎、急性胰腺炎、膽囊炎等。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．病癥、體征三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查幼蟲移行、異位蛔蟲癥及并發(fā)感染時，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多。〔四〕心理-社會狀況本病可排出蛔蟲，并發(fā)癥的表現(xiàn)可較重，患者及家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒?！参濉持委熞c(diǎn)病原治療以苯咪唑類藥物驅(qū)蟲治療為主，可選用甲苯咪唑、阿苯咪唑。三、護(hù)理評估〔三〕輔助檢查幼蟲移行、異位蛔蟲癥及四、常見護(hù)理診斷疼痛與蛔蟲成蟲寄生于空腸和回腸上段有關(guān)。知識缺乏缺乏蛔蟲病的防治知識。

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與蛔蟲吸收腸腔內(nèi)食物、影響消化功能有關(guān)。。潛在并發(fā)癥機(jī)械性腸梗阻、膽道蛔蟲癥等。1423四、常見護(hù)理診斷疼痛與蛔蟲成蟲寄生于空腸和回腸上段有關(guān)。五、護(hù)理措施〔一〕一般護(hù)理1．休息腹痛嚴(yán)重者臥床休息?；純哼m當(dāng)休息，嚴(yán)重貧血者注意休息。2．飲食護(hù)理驅(qū)蟲治療前給予易消化、營養(yǎng)豐富飲食，防止油膩、刺激性食物；驅(qū)蟲期間不宜進(jìn)食過多的油膩食物，防止甜、冷、生、辣食物。3．病情觀察監(jiān)測生命體征、神志，注意腹痛的部位、性質(zhì)及加重情況；注意有無嘔吐出或大便排出蛔蟲；觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生進(jìn)行處理。五、護(hù)理措施〔一〕一般護(hù)理1．休息2．飲食護(hù)理3．病情觀察五、護(hù)理措施用藥護(hù)理驅(qū)蟲藥物應(yīng)于睡前或空腹一次頓服，注意觀察用藥反應(yīng)。用藥后1～3天觀察大便排蟲情況。心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病的臨床表現(xiàn)、預(yù)后及防治措施，減輕患者的不良情緒，指導(dǎo)家屬對患者提供支持和照顧，使患者積極配合治療和護(hù)理。（二）（三）五、護(hù)理措施用藥護(hù)理驅(qū)蟲藥物應(yīng)于睡前或空腹一次頓五、護(hù)理措施〔四〕對癥護(hù)理1．發(fā)熱護(hù)理高熱者可用溫水擦浴或敷冰袋，防止用大劑量退熱劑，以防虛脫。2．腹痛護(hù)理

可用熱水袋或熱毛巾放在臍部熱敷，或用手輕揉腹部。3．并發(fā)癥護(hù)理蛔蟲性腸梗阻者應(yīng)禁食，可服用豆油或花生油100mL，在腹部包塊處按摩，使蛔蟲團(tuán)松解，補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡。五、護(hù)理措施〔四〕對癥護(hù)理1．發(fā)熱護(hù)理高熱者可用三、護(hù)理評估〔五〕健康指導(dǎo)向社會，尤其是患者及其家屬宣傳蛔蟲病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用驅(qū)蟲藥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，管理好糞便，定期普查、普治。三、護(hù)理評估〔五〕健康指導(dǎo)向社會，尤其是患者及其PART04恙蟲病PART恙蟲病112一、病原學(xué)恙蟲病立克次體呈球或球桿狀，革蘭染色陰性，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)近細(xì)胞核處成堆排列，吉姆薩染色呈藍(lán)紫色。各株間的抗原性不同，對人的致病能力也各不相同。病原體對外界的抵抗力弱，56℃10分鐘或0.5%苯酚溶液即可將其殺滅，對氯霉素、四環(huán)素類和紅霉素類敏感，但能耐受青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素。一、病原學(xué)恙蟲病立克次體呈球或球桿狀，革蘭染色陰二、發(fā)病機(jī)制病原體從恙螨叮咬處侵入人體，先在局部繁殖，引起局部的皮膚損害，形成丘疹、水皰、焦痂與潰瘍；繼而在局部增殖后直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，形成立克次體血癥，其后病原體在血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身毒血病癥和心、肝、肺、腎等重要器官的病變。二、發(fā)病機(jī)制病原體從恙螨叮咬處侵入人體，先在局部三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)1．傳染源鼠類是主要傳染源，國內(nèi)以褐家鼠、黃毛鼠等為主。3．易感人群人類普遍易感，以青壯年居多，農(nóng)民、野外工作者發(fā)病率較高。4．流行特征多見于夏、秋季節(jié)，常為散發(fā)，高發(fā)于6～7月份。2．傳播途徑恙螨是本病的傳播媒介，在我國主要為紅纖恙螨、地里纖恙螨。三、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)1．傳染源鼠類是主要傳三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期為4～21天，一般為10～14天。三、護(hù)理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期三、護(hù)理評估