高血壓病的診治2021完整版課件

高血壓病的診治高血壓病的診治1高血壓病的診治高血壓病的診治2主要內(nèi)容高血壓病診斷五類常用的降壓藥物高血壓亞急癥主要內(nèi)容3高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日３次測量，收縮壓≥１４０和〔或〕舒張壓≥９０ｍｍＨｇ，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚F(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍診斷為高血壓。高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日３次測量，4

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí)，應(yīng)該取較高的級別分類。和和/或和/或和/或和/或和/或和 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)血壓水平的定義5高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)16高血壓的治療安康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可高血壓的治療安康的生活方式是高血壓防治的基石。健康生活方式服7小劑量使用通常平安有效，長期大劑量使用可能產(chǎn)生：噻嗪類利尿劑價(jià)格廉價(jià)、療效肯定，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或正常高值 120~139 80~89妊娠婦女絕對禁用，因可致胎兒畸形。高鉀血癥及Cr＞265umol/L。C+D+AC+A+BC+A+α可用于治療各級高血壓。長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。普萘洛爾（心得安）對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。C+D+AC+A+BC+A+α1級高血壓(輕度) 140~159 90~99ACE血管緊張素轉(zhuǎn)換酶這五類藥物及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓小劑量使用通常平安有效，長期大劑量使用可能產(chǎn)生：降壓藥物應(yīng)用8常用的降壓藥物包括五類：1、鈣通道阻滯劑〔CCB〕2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕3、血管緊張素II受體阻滯劑〔ARB〕4、利尿劑5、受體阻滯劑這五類藥物及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。常用的降壓藥物包括五類：9CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征:適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征:10CCB（鈣拮抗劑）副作用:二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動(dòng)過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。CCB（鈣拮抗劑）副作用:11硝苯地平片硝苯地平緩釋片硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片苯磺酸氨氯地平硝苯地平片12ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANgⅡ

AT2受體

AT1受體結(jié)構(gòu)重塑器官損傷ACE腎素高血壓ACEIANg

血管緊張素ACE血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT血管緊張素受體

循環(huán)組織ARB作用機(jī)制ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANg13ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用指征：可用于治療各級高血壓。尤其適用于高血壓伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重構(gòu)、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用指征：14ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用：最常見干咳。首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥。嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用：15ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）禁忌癥：妊娠婦女絕對禁用，因可致胎兒畸形。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。高鉀血癥及Cr＞265umol/L。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）禁忌癥：16卡托普利貝那普利卡托普利17ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)ARB適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對ACEI不能耐受的患者。ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)18氯沙坦氫氯噻嗪厄貝沙坦氯沙坦氫氯噻嗪19噻嗪類：氫氯噻嗪髓袢類：呋塞米〔速尿〕保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯〔安體舒通〕利尿劑利尿劑20利尿劑臨床應(yīng)用指征：噻嗪類利尿劑價(jià)格廉價(jià)、療效肯定，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。利尿劑臨床應(yīng)用指征：21副作用：小劑量使用通常平安有效，長期大劑量使用可能產(chǎn)生：電解質(zhì)紊亂胰島素抵抗脂質(zhì)代謝紊亂。痛風(fēng)禁用利尿劑副作用：利尿劑22非選擇性β-受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）選擇性β1-受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾

α、β-受體阻滯劑卡維地洛β-受體阻滯劑非選擇性β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑23β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征:主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時(shí)。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征:24β-受體阻滯劑禁忌癥用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。β-受體阻滯劑禁忌癥25

FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BF

C+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊哐獕骸?60/100mmHg

；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο蟮谝徊降诙?/p>

加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合C+A+D+BFC+AA+DC+26高血壓亞急癥高血壓亞急癥〔hypertensiveurgencies〕是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。血壓大于180/120mmHg。大于220/140mmHg按高血壓急癥處理

高血壓亞急癥高血壓亞急癥〔hypertensiveurge27高血壓病的診治2021完整版課件28高血壓病的診治高血壓病的診治29高血壓病的診治高血壓病的診治30主要內(nèi)容高血壓病診斷五類常用的降壓藥物高血壓亞急癥主要內(nèi)容31高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日３次測量，收縮壓≥１４０和〔或〕舒張壓≥９０ｍｍＨｇ，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚F(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍診斷為高血壓。高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日３次測量，32

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí)，應(yīng)該取較高的級別分類。和和/或和/或和/或和/或和/或和 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)血壓水平的定義33高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)134高血壓的治療安康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可高血壓的治療安康的生活方式是高血壓防治的基石。健康生活方式服35小劑量使用通常平安有效，長期大劑量使用可能產(chǎn)生：噻嗪類利尿劑價(jià)格廉價(jià)、療效肯定，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或正常高值 120~139 80~89妊娠婦女絕對禁用，因可致胎兒畸形。高鉀血癥及Cr＞265umol/L。C+D+AC+A+BC+A+α可用于治療各級高血壓。長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。普萘洛爾（心得安）對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。C+D+AC+A+BC+A+α1級高血壓(輕度) 140~159 90~99ACE血管緊張素轉(zhuǎn)換酶這五類藥物及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓小劑量使用通常平安有效，長期大劑量使用可能產(chǎn)生：降壓藥物應(yīng)用36常用的降壓藥物包括五類：1、鈣通道阻滯劑〔CCB〕2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕3、血管緊張素II受體阻滯劑〔ARB〕4、利尿劑5、受體阻滯劑這五類藥物及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。常用的降壓藥物包括五類：37CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征:適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征:38CCB（鈣拮抗劑）副作用:二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動(dòng)過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。CCB（鈣拮抗劑）副作用:39硝苯地平片硝苯地平緩釋片硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片苯磺酸氨氯地平硝苯地平片40ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANgⅡ

AT2受體

AT1受體結(jié)構(gòu)重塑器官損傷ACE腎素高血壓ACEIANg

血管緊張素ACE血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT血管緊張素受體

循環(huán)組織ARB作用機(jī)制ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANg41ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用指征：可用于治療各級高血壓。尤其適用于高血壓伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重構(gòu)、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用指征：42ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用：最常見干咳。首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥。嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用：43ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）禁忌癥：妊娠婦女絕對禁用，因可致胎兒畸形。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。高鉀血癥及Cr＞265umol/L。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）禁忌癥：44卡托普利貝那普利卡托普利45ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)ARB適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對ACEI不能耐受的患者。ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)46氯沙坦氫氯噻嗪厄貝沙坦氯沙坦氫氯噻嗪47噻嗪類：氫氯噻嗪髓袢類：呋塞米〔速尿〕保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯〔安體舒通〕利尿劑利尿劑48利尿劑臨床應(yīng)用指征：噻嗪類利尿劑價(jià)格廉價(jià)、療效肯定，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。利尿劑臨床應(yīng)用指征：49副作用：小劑量使用通常平安有效，長期大劑量使用可能產(chǎn)生：電解質(zhì)紊亂胰島素抵抗脂質(zhì)代謝紊亂。痛風(fēng)禁用利尿劑副作用：利尿劑50非選擇性β-受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）選擇性β1-受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾

α、β-受體阻滯劑卡維地洛β-受體阻滯劑非選擇性β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑51β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征:主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時(shí)。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)