致命性胸痛（52頁）

1、12021/4/26人類的起源和遷徙22021/4/26智人vs尼安德特人32021/4/26 約0.2%的基因與智人融合，包括存儲基因； 存儲基因-糖尿病、高血壓病、冠心病相關(guān)；42021/4/26古老的健康殺手52021/4/26致命性胸痛有哪些？急性心肌梗死主動脈夾層動脈瘤肺梗死張力性氣胸62021/4/26急性心肌梗死急性心肌梗死（急性心肌梗死（ACUTE Myocardial infarction）急性）急性及嚴(yán)及嚴(yán)重的心臟狀態(tài)。其成因重的心臟狀態(tài)。其成因是部分或全部心是部分或全部心肌的血液循肌的血液循環(huán)環(huán)突然中斷，心肌無法突然中斷，心肌無法得得到到足夠氧氣而導(dǎo)致，最終使心足夠氧氣而

2、導(dǎo)致，最終使心肌漸進(jìn)性壞死。肌漸進(jìn)性壞死。72021/4/2682021/4/26艾森豪威爾，被誤診的總統(tǒng)92021/4/26The basic model STEMI, NSTEMI and Unstable Angina Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011;32:2999-3054.AdmissionWorking diagnosisECGBiochemistryDiagnosisSTEMIAcute Coronary Syndrome (ACS)Persistent ST-elevationST/T-abnormalitiesNormal or undete

3、rmined ECGNSTEMIUnstableanginaNSTE-ACSChest painTroponin rise/fallTroponin normal102021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.2522.6.25Saturday, June 25, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:31:1822:31:1822:316/25/2022 10:31:18 PM11、人總是珍惜為得到。22.6.2522:31:1822:31Jun-2225-Jun-2212、人亂于心，不寬余請。22:31:1822:31:1822:31Saturday,

4、June 25, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.6.2522.6.2522:31:1822:31:18June 25, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月25日星期六下午10時(shí)31分18秒22:31:1822.6.2515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月下午10時(shí)31分22.6.2522:31June 25, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年6月25日星期六22時(shí)31分18秒22:31:1825 June 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午10時(shí)31分18秒下午10時(shí)31分22:31:18

5、22.6.25UK PPCI Summary Stats2016AllDirectIHTLOSCall to Balloon 150 min76.2 %82.1 %44.6 %Median118 min114 min163 minPCI Door to Balloon 90 min91.3 %90.9 %91.9 %0.1mv；心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白、心肌酶； 三選二！162021/4/26急性心梗的心電圖衍變172021/4/26分期分期早期早期：ST段上抬，T波高聳，數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)急性期急性期：Q波，ST段上抬，T波逐漸向下，數(shù)小時(shí)數(shù)周近期近期：Q波，ST段回落，T波倒置，數(shù)周3月陳舊期陳舊期

6、：Q波，ST段，T波均不再變化，3月后182021/4/26192021/4/26202021/4/26病例一 女性，女性，70歲歲 因胸痛因胸痛3小時(shí)，伴乏力、心悸、頭暈，小時(shí)，伴乏力、心悸、頭暈，無氣無氣促；促； 高血壓病史高血壓病史10余年，余年，規(guī)律服用壽比山降壓；規(guī)律服用壽比山降壓；212021/4/26病例一222021/4/26病例一Emergency CAG+PCI232021/4/26男性，男性，6868歲，胸悶、胸痛歲，胸悶、胸痛2 2年，加重年，加重7 7小時(shí)。小時(shí)。診斷：診斷：1.1.冠心病冠心病 急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死 陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫 短陣室速

7、短陣室速 心功能心功能級（級（killipkillip分級）分級）2.2.高血壓病高血壓病3 3級，很高危組級，很高危組3.23.2型糖尿病型糖尿病Case Review242021/4/26Case ReviewCAGReflow開始造影復(fù)流結(jié)束7小時(shí)0.5小時(shí)1小時(shí)252021/4/26Case reviewAfter reflow急性下壁心梗 3小時(shí)入院血壓 138/85mmHg再灌注后血壓 88/52mmHg心率 47bpm節(jié)律 II-III度AVBBalloon Inflation(IpostC)球囊支架內(nèi)擴(kuò)張 45秒*4次血壓 126/77mmHg心率 57bpm節(jié)律 竇律恢復(fù)26

8、2021/4/26Case reviewBeforeAfter272021/4/26非ST段上抬心肌梗死3小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)72小時(shí)內(nèi)282021/4/26主動脈夾層主動脈夾層主動脈夾層（aortic dissection）：主動脈血管內(nèi)膜受損，使得血液可以流入主動脈壁各層之間，使血管呈夾層的癥狀3。主動脈夾層有嚴(yán)重、撕裂狀的胸痛或是背痛12，因?yàn)闊o法提供足夠血液到其他器官，也會有像中風(fēng)或腸系膜缺血等癥狀2。主動脈夾層后，因?yàn)椴荒芙o腦、心臟提供足夠的血液或是主動脈破裂，可能很快會致命。48小時(shí)內(nèi)死亡率超過50%。292021/4/2680歲男性，胸痛10小時(shí)；程度劇烈，發(fā)作時(shí)即高峰；否認(rèn)高血壓病

9、病史，吸煙史20年；BP 100/80mmHg，心肌酶：CKMB（+），CTnI（+）Case Review302021/4/26奇怪的事情發(fā)生了穿刺右側(cè)橈動脈，順利送TIG造影管至主動脈根部，但難以到達(dá)左冠脈口，冒煙示造影劑緩慢向上流動，測主動脈根部壓力70/50mmHg；312021/4/26主動脈CTA主動脈夾層動脈瘤322021/4/26 主動脈夾層胸痛多嚴(yán)重劇烈，位置可變換； 可累積冠脈； 主動脈夾層患者血壓多數(shù)升高，也可因?yàn)樾陌鼔喝蛱弁磳?dǎo)致血壓下降； 心電圖與病史不合：起病10小時(shí)仍無Q波； 心電圖與臨床不合：V1-4缺血損傷不足以導(dǎo)致休克；332021/4/26主動脈夾層342

10、021/4/26哪一種最嚴(yán)重？352021/4/26362021/4/26Treatment372021/4/26Intervention382021/4/26 肺梗塞：因肺血管血流阻斷而引起的肺組織壞死。 常見栓子是深靜脈血栓。 胸痛、呼吸困難、咯血。 臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易誤診。 住院期間死亡率高達(dá)17%-23%肺梗塞392021/4/26病例四 女女，43歲歲，紡織工人；紡織工人； 因反復(fù)胸痛、暈厥因反復(fù)胸痛、暈厥4天天入院；入院； 高血壓病史高血壓病史10年，年，藥物控制欠佳；藥物控制欠佳；402021/4/26外院心電圖412021/4/26入院后心電圖422021/4/26肺梗死心電圖特

11、點(diǎn)SQT、電軸右偏：提示急性肺源性心臟病，在肺栓塞出現(xiàn)的頻率僅為8.5；特異性較高；胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置：有較高的敏感性和特異性，最常見的表現(xiàn)；完全或不全RBBB ：新發(fā)的RBBB雖然對PE的診斷特異性差，但常提示肺動脈主干栓塞。432021/4/26CTA442021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/26pulmonary embolism catheter treatment482021/4/26張力性氣胸是指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，腔

12、內(nèi)空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)的高壓空氣若被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。張力性氣胸492021/4/26502021/4/26512021/4/26張力性氣胸治療 急診治療 解除張力 非急診治療 胸腔閉式引流522021/4/26謝謝大家！532021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.2522.6.25Saturday, June 25, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:31:2122:31:2122:316/25/2022 10:31:21 PM11、人總是珍惜為得到。22.6.2522:31:2122:31Jun-2225-Jun-2212、人亂于心，不寬余請。22:31:2122:31:2122:31Saturday, June 25, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.6.2522.6.2522:31:2122:31:21June 25, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月25日星期六下午10時(shí)31分21秒22:31:212