《臨床特征和診斷》教學(xué)課件

《臨床特征和診斷》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！《臨床特征和診斷》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用要點(diǎn)掌握常用的幾種齲病分類方法及臨床表現(xiàn)齲病的診斷方法齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲

在光鏡下的變化特征齲病時的脫礦和再礦化過程要點(diǎn)掌握常用的幾種齲病分類方法及臨床表現(xiàn)熟悉釉質(zhì)齲、牙本齲病：以細(xì)菌為主的多因素的影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)展性破壞性疾病齲洞形成脫礦再礦化齲病：以細(xì)菌為主的多因素的影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)展性破《臨床特征和診斷》教學(xué)課件第一節(jié)病理過程第一節(jié)病理過程一、釉質(zhì)齲透明帶暗帶損害體部釉質(zhì)表層一、釉質(zhì)齲透明帶部分區(qū)再礦化中心出現(xiàn)暗帶STEP2STEP3暗帶中心出現(xiàn)病損體部齲白斑出現(xiàn)STEP4外緣色素著色棕色齲斑STEP5病損側(cè)向擴(kuò)展?jié)撔行云茐乃{(lán)白色齲洞形成STEP1透明帶出現(xiàn)臨床及X線不易發(fā)現(xiàn)部分區(qū)再礦化STEP2STEP3暗帶中心出STEP4外二、牙本質(zhì)齲壞死崩解層細(xì)菌侵入層脫礦層硬化區(qū)修復(fù)性牙本質(zhì)層二、牙本質(zhì)齲壞死崩解層牙本質(zhì)齲的特點(diǎn)：牙本質(zhì)有機(jī)成分含量高，齲損破壞除無機(jī)晶體溶解還存在有機(jī)基質(zhì)的破壞全層存在牙本質(zhì)小管，齲損進(jìn)展快牙髓組織發(fā)生防御反響，修復(fù)性牙本質(zhì)、硬化牙本質(zhì)形成牙本質(zhì)齲的特點(diǎn)：三、牙骨質(zhì)齲齲損過程與牙本質(zhì)齲一樣呈淺碟狀，牙齦退縮、根面自潔作用差的部位多發(fā)三、牙骨質(zhì)齲齲損過程與牙本質(zhì)齲一樣始于菌斑下，表現(xiàn)為表層下脫礦細(xì)菌產(chǎn)酸及其代謝產(chǎn)物沿穿通纖維進(jìn)展病變沿生長線及層板結(jié)構(gòu)上下擴(kuò)展，造成牙骨質(zhì)剝脫，多與根面平行始于菌斑下，表現(xiàn)為表層下脫礦四、脫礦和再礦化脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子由牙中脫出的現(xiàn)象再礦化：使鈣、磷和其他礦物質(zhì)離子沉積于正常或局部脫礦的釉質(zhì)外表的過程四、脫礦和再礦化脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生脫礦再礦化脫礦>再礦化

凈脫礦

齲再礦化>脫礦

不發(fā)生齲或早期齲中止脫礦再礦化局部鈣離子和氟離子濃度可促進(jìn)再礦化促進(jìn)再礦化的因素：除去致齲底物仔細(xì)刷牙牙發(fā)育和再礦化期間，使用適當(dāng)氟制劑局部鈣離子和氟離子濃度可促進(jìn)再礦化第二節(jié)臨床表現(xiàn)及分類第二節(jié)臨床表現(xiàn)及分類一、按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類多見于兒童或青年人病變進(jìn)展快，色淺呈淺棕色，軟而濕潤修復(fù)性牙本質(zhì)少或無，牙髓組織易受到感染1.急性齲（actuecaries）一、按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類多見于兒童或青年人1.急性齲（a急性齲中的一種，病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙齒短期內(nèi)同時患齲，常見于：頜面及頸部接受放射治療的患者Sjogren綜合征患者嚴(yán)重全身性疾病患者猛性齲（rampantcaries）:急性齲中的一種，病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙齒短期內(nèi)同時患進(jìn)展慢色深呈黑褐色組織干硬又稱干性齲2.慢性齲（chroniccaries）進(jìn)展慢2.慢性齲（chroniccaries）齲病開展到某一階段，由于病變環(huán)境變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)展，但損害仍保持原狀靜止齲（arrestedcaries）齲病開展到某一階段，由于病變環(huán)境變化，隱蔽部位變得充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小縫隙治療時未將病變組織除凈3.繼發(fā)齲（secondarycaries）充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)3.繼發(fā)齲（SecondaryCariesSecondaryCariesSecondaryCariesSecondaryCaries《臨床特征和診斷》教學(xué)課件窩溝齲牙面形態(tài)平滑面齲二、按損害的解剖部位分類窩牙面形態(tài)平二、按損害的解剖部位分類磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙頰面溝、上前牙舌面齲損從窩溝側(cè)壁開場，擴(kuò)散至基底沿釉柱開展達(dá)牙本質(zhì)，沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)散1.牙合面（窩溝）齲和平滑面齲窩溝齲：：磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙頰面溝、上前牙舌面1.牙合面（窩溝《臨床特征和診斷》教學(xué)課件平滑面齲：：鄰面齲、頸部齲齲損呈三角形，底朝釉質(zhì)外表，尖向牙本質(zhì)達(dá)釉牙本質(zhì)界，向側(cè)方開展，在正常釉質(zhì)下形成潛行性破壞平滑面齲：：鄰面齲、頸部齲《臨床特征和診斷》教學(xué)課件《臨床特征和診斷》教學(xué)課件從牙骨質(zhì)或直接從牙本質(zhì)開場主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露老年人主要致齲菌為放線菌多發(fā)生于牙根頰舌面根面齲從牙骨質(zhì)或直接從牙本質(zhì)開場根面齲線形釉質(zhì)齲（linearenamelcaries）主要發(fā)生于上頜前牙唇面新生線處齲損呈新月形后繼恒牙易感性強(qiáng)多見于拉丁美洲和亞洲兒童乳牙列線形釉質(zhì)齲（linearenamelcaries）主要發(fā)隱匿性齲看似完整釉質(zhì)下方齲損存在好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面病變區(qū)色澤較暗，探診可探入X線確診隱匿性齲看似完整釉質(zhì)下方齲損存在三、齲病的臨床分類

按病變程度分〔從動力學(xué)角度〕淺齲SuperficialCaries牙表層齲〔釉質(zhì)、牙骨質(zhì)〕中齲IntermediateCaries牙本質(zhì)淺層齲深齲DeepCaries牙本質(zhì)深層齲，未引起牙髓病變?nèi)?、齲病的臨床分類

按病變程度分〔從動力學(xué)角度〕

從對牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來分，不是以絕對深度來定的。從對牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來分，不第三節(jié)診斷及鑒別診斷第三節(jié)診斷及鑒別診斷一、診斷方法視診

患牙部位色澤、形態(tài)改變鄰面齲探診

有無粗糙、鉤拉或插入感洞底或頸部齲洞是否變軟酸痛或過敏、探痛齲洞部位、深度、大小、穿髓孔一、診斷方法視診鄰面齲探診溫度刺激實(shí)驗(yàn)

對冷、熱或酸、甜敏感或酸痛電活力測驗(yàn)X線檢查

鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲齲洞深度與髓腔的關(guān)系透射影像溫度刺激實(shí)驗(yàn)X線檢查《臨床特征和診斷》教學(xué)課件透照

光導(dǎo)纖維對前牙鄰面齲有效齲損部位、病變深度、范圍透照二、診斷標(biāo)準(zhǔn)按病變程度淺、中、深齲來定有利于治療方案的制定二、診斷標(biāo)準(zhǔn)按病變程度淺、中、深齲來定淺齲冠部——釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲頸部——牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲臨床表現(xiàn)點(diǎn)隙裂溝：色素沉著（不易刮去）、勾探針平滑面：白堊點(diǎn)或斑黃褐色或褐色斑點(diǎn)牙頸部：發(fā)展較快，癥狀類似中齲淺齲冠部——釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲臨床表現(xiàn)一般無對外界物理或化學(xué)刺激亦無明顯反應(yīng)主觀癥狀：診斷：視診、探診最為可靠必要時輔以其它診斷方法，如熒光顯示法一般無主觀癥狀：診斷：視診、探診最為可靠鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全同：白堊狀損害異：外表光潔可出現(xiàn)在牙面任何部位淺齲有一定好發(fā)部位鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全《臨床特征和診斷》教學(xué)課件釉質(zhì)發(fā)育不全同：釉質(zhì)外表不同程度的實(shí)質(zhì)性缺陷黃色或褐色異：探診局部硬而光滑病變呈對稱性釉質(zhì)發(fā)育不全《臨床特征和診斷》教學(xué)課件氟牙癥〔mottledenamel〕同：牙面白堊色至深褐色異：對稱性分布地區(qū)流行性氟牙癥〔mottledenamel〕《臨床特征和診斷》教學(xué)課件中齲齲病進(jìn)展快，易形成齲洞牙本質(zhì)因脫礦而軟化呈黃褐或深褐色齲洞內(nèi)食物殘渣、細(xì)菌臨床表現(xiàn)：中齲齲病進(jìn)展快，易形成齲洞臨床表現(xiàn)：對酸甜飲食敏感過冷過熱飲食酸痛感，冷刺激明顯刺激去除后癥狀立即消失可無主觀癥狀頸部牙本質(zhì)齲主觀癥狀明顯主觀癥狀：對酸甜飲食敏感主觀癥狀：診斷：依據(jù)典型臨床癥狀防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成一定程度上阻止病變發(fā)展診斷：依據(jù)典型臨床癥狀防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成鑒別診斷：同：牙本質(zhì)暴露牙本質(zhì)敏感病癥異：牙體硬組織缺損非齲性牙體硬組織疾病鑒別診斷：同：牙本質(zhì)暴露非齲性牙體硬組織疾病深齲很深的齲洞鄰面深齲或隱匿性齲洞，外觀僅有色澤改變齲洞內(nèi)食物殘渣嵌入臨床表現(xiàn)：深齲很深的齲洞臨床表現(xiàn)：食物嵌入痛冷熱、化學(xué)刺激痛較中齲劇烈主觀癥狀：防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成輕度慢性炎癥反應(yīng)血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂食物嵌入痛主觀癥狀：防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成診斷：依據(jù)主觀癥狀、體征結(jié)合X線片詳細(xì)詢問病史仔細(xì)探查齲洞，注意有無穿髓點(diǎn)溫度診牙髓活力測定X線檢查叩診

正確判斷牙髓狀態(tài)：診斷：依據(jù)主觀癥狀、體征詳細(xì)詢問病史正確判斷牙髓狀態(tài)：鑒別診斷：可復(fù)性牙髓炎

同：溫度刺激敏感異：冷熱刺激進(jìn)入齲洞時疼痛刺激去除后立即緩解與可復(fù)性牙髓炎鑒別困難，可按可復(fù)性牙髓炎治療鑒別診斷：可復(fù)性牙髓炎與可復(fù)性牙髓炎鑒別困難，可按可復(fù)性牙慢性牙髓炎

同：溫度刺激敏感異：疼痛持續(xù)時間較長可出現(xiàn)輕度叩痛，深齲無叩痛安撫治療，鑒別診斷慢性牙髓炎安撫治療，鑒別診斷齲病依臨床分〔病變程度〕

淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì)或牙骨質(zhì)（齲）牙本質(zhì)淺層（齲）牙本質(zhì)深層（齲）色改變白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形改變淺洞中洞深洞質(zhì)改變變松變軟變軟激發(fā)痛無可有有修復(fù)性牙本質(zhì)無可有有鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎齲病依臨床分〔病變程度〕

淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì)或牙骨質(zhì)齲病的診斷與鑒別診斷齲病的診斷〔五種手段〕1、問診：詢問患者有無激發(fā)痛1〕一過性？2〕長時間？2、視診：觀察患牙1〕色改變？2〕形改變？3、探診：用探針探測1〕齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？2〕齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無穿髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力測試1〕冷診法2〕熱診法3〕電診法5、x線檢查1〕多用于：鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲2〕檢測：齲洞大小、范圍、形狀、深度、及與髓腔的關(guān)系齲病的診斷與鑒別診斷齲病的診斷〔五種手段〕齲病的診斷與鑒別診斷

病種鑒別點(diǎn)正常窩溝窩溝齲顏色黑褐色墨浸狀黑褐色探診硬、光滑粗糙或可插入齲病的鑒別診斷-1齲病的診斷與鑒別診斷正常窩溝窩溝齲顏色黑病種鑒別點(diǎn)平滑面齲釉質(zhì)發(fā)育不全鈣化不全氟斑牙顏色黃、黑褐色黃褐色白堊色深褐色探診粗糙堅硬、光滑硬、光滑硬部位鄰面、頸部恒前牙、兩側(cè)對稱任何部位上前牙唇面地區(qū)流行無無無有齲病的鑒別診斷-2病種平滑面齲釉質(zhì)發(fā)育不全鈣病種鑒別點(diǎn)深齲慢性牙髓炎自發(fā)痛史無有探及穿髓孔無可有齲病的鑒別診斷-3

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在光鏡下的變化特征齲病時的脫礦和再礦化過程要點(diǎn)掌握常用的幾種齲病分類方法及臨床表現(xiàn)熟悉釉質(zhì)齲、牙本齲?。阂约?xì)菌為主的多因素的影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)展性破壞性疾病齲洞形成脫礦再礦化齲?。阂约?xì)菌為主的多因素的影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)展性破《臨床特征和診斷》教學(xué)課件第一節(jié)病理過程第一節(jié)病理過程一、釉質(zhì)齲透明帶暗帶損害體部釉質(zhì)表層一、釉質(zhì)齲透明帶部分區(qū)再礦化中心出現(xiàn)暗帶STEP2STEP3暗帶中心出現(xiàn)病損體部齲白斑出現(xiàn)STEP4外緣色素著色棕色齲斑STEP5病損側(cè)向擴(kuò)展?jié)撔行云茐乃{(lán)白色齲洞形成STEP1透明帶出現(xiàn)臨床及X線不易發(fā)現(xiàn)部分區(qū)再礦化STEP2STEP3暗帶中心出STEP4外二、牙本質(zhì)齲壞死崩解層細(xì)菌侵入層脫礦層硬化區(qū)修復(fù)性牙本質(zhì)層二、牙本質(zhì)齲壞死崩解層牙本質(zhì)齲的特點(diǎn)：牙本質(zhì)有機(jī)成分含量高，齲損破壞除無機(jī)晶體溶解還存在有機(jī)基質(zhì)的破壞全層存在牙本質(zhì)小管，齲損進(jìn)展快牙髓組織發(fā)生防御反響，修復(fù)性牙本質(zhì)、硬化牙本質(zhì)形成牙本質(zhì)齲的特點(diǎn)：三、牙骨質(zhì)齲齲損過程與牙本質(zhì)齲一樣呈淺碟狀，牙齦退縮、根面自潔作用差的部位多發(fā)三、牙骨質(zhì)齲齲損過程與牙本質(zhì)齲一樣始于菌斑下，表現(xiàn)為表層下脫礦細(xì)菌產(chǎn)酸及其代謝產(chǎn)物沿穿通纖維進(jìn)展病變沿生長線及層板結(jié)構(gòu)上下擴(kuò)展，造成牙骨質(zhì)剝脫，多與根面平行始于菌斑下，表現(xiàn)為表層下脫礦四、脫礦和再礦化脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子由牙中脫出的現(xiàn)象再礦化：使鈣、磷和其他礦物質(zhì)離子沉積于正常或局部脫礦的釉質(zhì)外表的過程四、脫礦和再礦化脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生脫礦再礦化脫礦>再礦化

凈脫礦

齲再礦化>脫礦

不發(fā)生齲或早期齲中止脫礦再礦化局部鈣離子和氟離子濃度可促進(jìn)再礦化促進(jìn)再礦化的因素：除去致齲底物仔細(xì)刷牙牙發(fā)育和再礦化期間，使用適當(dāng)氟制劑局部鈣離子和氟離子濃度可促進(jìn)再礦化第二節(jié)臨床表現(xiàn)及分類第二節(jié)臨床表現(xiàn)及分類一、按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類多見于兒童或青年人病變進(jìn)展快，色淺呈淺棕色，軟而濕潤修復(fù)性牙本質(zhì)少或無，牙髓組織易受到感染1.急性齲（actuecaries）一、按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類多見于兒童或青年人1.急性齲（a急性齲中的一種，病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙齒短期內(nèi)同時患齲，常見于：頜面及頸部接受放射治療的患者Sjogren綜合征患者嚴(yán)重全身性疾病患者猛性齲（rampantcaries）:急性齲中的一種，病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙齒短期內(nèi)同時患進(jìn)展慢色深呈黑褐色組織干硬又稱干性齲2.慢性齲（chroniccaries）進(jìn)展慢2.慢性齲（chroniccaries）齲病開展到某一階段，由于病變環(huán)境變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)展，但損害仍保持原狀靜止齲（arrestedcaries）齲病開展到某一階段，由于病變環(huán)境變化，隱蔽部位變得充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小縫隙治療時未將病變組織除凈3.繼發(fā)齲（secondarycaries）充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)3.繼發(fā)齲（SecondaryCariesSecondaryCariesSecondaryCariesSecondaryCaries《臨床特征和診斷》教學(xué)課件窩溝齲牙面形態(tài)平滑面齲二、按損害的解剖部位分類窩牙面形態(tài)平二、按損害的解剖部位分類磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙頰面溝、上前牙舌面齲損從窩溝側(cè)壁開場，擴(kuò)散至基底沿釉柱開展達(dá)牙本質(zhì)，沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)散1.牙合面（窩溝）齲和平滑面齲窩溝齲：：磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙頰面溝、上前牙舌面1.牙合面（窩溝《臨床特征和診斷》教學(xué)課件平滑面齲：：鄰面齲、頸部齲齲損呈三角形，底朝釉質(zhì)外表，尖向牙本質(zhì)達(dá)釉牙本質(zhì)界，向側(cè)方開展，在正常釉質(zhì)下形成潛行性破壞平滑面齲：：鄰面齲、頸部齲《臨床特征和診斷》教學(xué)課件《臨床特征和診斷》教學(xué)課件從牙骨質(zhì)或直接從牙本質(zhì)開場主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露老年人主要致齲菌為放線菌多發(fā)生于牙根頰舌面根面齲從牙骨質(zhì)或直接從牙本質(zhì)開場根面齲線形釉質(zhì)齲（linearenamelcaries）主要發(fā)生于上頜前牙唇面新生線處齲損呈新月形后繼恒牙易感性強(qiáng)多見于拉丁美洲和亞洲兒童乳牙列線形釉質(zhì)齲（linearenamelcaries）主要發(fā)隱匿性齲看似完整釉質(zhì)下方齲損存在好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面病變區(qū)色澤較暗，探診可探入X線確診隱匿性齲看似完整釉質(zhì)下方齲損存在三、齲病的臨床分類

按病變程度分〔從動力學(xué)角度〕淺齲SuperficialCaries牙表層齲〔釉質(zhì)、牙骨質(zhì)〕中齲IntermediateCaries牙本質(zhì)淺層齲深齲DeepCaries牙本質(zhì)深層齲，未引起牙髓病變?nèi)?、齲病的臨床分類

按病變程度分〔從動力學(xué)角度〕

從對牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來分，不是以絕對深度來定的。從對牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來分，不第三節(jié)診斷及鑒別診斷第三節(jié)診斷及鑒別診斷一、診斷方法視診

患牙部位色澤、形態(tài)改變鄰面齲探診

有無粗糙、鉤拉或插入感洞底或頸部齲洞是否變軟酸痛或過敏、探痛齲洞部位、深度、大小、穿髓孔一、診斷方法視診鄰面齲探診溫度刺激實(shí)驗(yàn)

對冷、熱或酸、甜敏感或酸痛電活力測驗(yàn)X線檢查

鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲齲洞深度與髓腔的關(guān)系透射影像溫度刺激實(shí)驗(yàn)X線檢查《臨床特征和診斷》教學(xué)課件透照

光導(dǎo)纖維對前牙鄰面齲有效齲損部位、病變深度、范圍透照二、診斷標(biāo)準(zhǔn)按病變程度淺、中、深齲來定有利于治療方案的制定二、診斷標(biāo)準(zhǔn)按病變程度淺、中、深齲來定淺齲冠部——釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲頸部——牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲臨床表現(xiàn)點(diǎn)隙裂溝：色素沉著（不易刮去）、勾探針平滑面：白堊點(diǎn)或斑黃褐色或褐色斑點(diǎn)牙頸部：發(fā)展較快，癥狀類似中齲淺齲冠部——釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲臨床表現(xiàn)一般無對外界物理或化學(xué)刺激亦無明顯反應(yīng)主觀癥狀：診斷：視診、探診最為可靠必要時輔以其它診斷方法，如熒光顯示法一般無主觀癥狀：診斷：視診、探診最為可靠鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全同：白堊狀損害異：外表光潔可出現(xiàn)在牙面任何部位淺齲有一定好發(fā)部位鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全《臨床特征和診斷》教學(xué)課件釉質(zhì)發(fā)育不全同：釉質(zhì)外表不同程度的實(shí)質(zhì)性缺陷黃色或褐色異：探診局部硬而光滑病變呈對稱性釉質(zhì)發(fā)育不全《臨床特征和診斷》教學(xué)課件氟牙癥〔mottledenamel〕同：牙面白堊色至深褐色異：對稱性分布地區(qū)流行性氟牙癥〔mottledenamel〕《臨床特征和診斷》教學(xué)課件中齲齲病進(jìn)展快，易形成齲洞牙本質(zhì)因脫礦而軟化呈黃褐或深褐色齲洞內(nèi)食物殘渣、細(xì)菌臨床表現(xiàn)：中齲齲病進(jìn)展快，易形成齲洞臨床表現(xiàn)：對酸甜飲食敏感過冷過熱飲食酸痛感，冷刺激明顯刺激去除后癥狀立即消失可無主觀癥狀頸部牙本質(zhì)齲主觀癥狀明顯主觀癥狀：對酸甜飲食敏感主觀癥狀：診斷：依據(jù)典型臨床癥狀防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成一定程度上阻止病變發(fā)展診斷：依據(jù)典型臨床癥狀防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成鑒別診斷：同：牙本質(zhì)暴露牙本質(zhì)敏感病癥異：牙體硬組織缺損非齲性牙體硬組織疾病鑒別診斷：同：牙本質(zhì)暴露非齲性牙體硬組織疾病深齲很深的齲洞鄰面深齲或隱匿性齲洞，外觀僅有色澤改變齲洞內(nèi)食物殘渣嵌入臨床表現(xiàn)：深齲很深的齲洞臨床表現(xiàn)：食物嵌入痛冷熱、化學(xué)刺激痛較中齲劇烈主觀癥狀：防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成輕度慢性炎癥反應(yīng)血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂食物嵌入痛主觀癥狀：防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成診斷：依據(jù)主觀癥狀、體征結(jié)合X線片詳細(xì)詢問病史仔細(xì)探查齲洞，注意有無穿髓點(diǎn)溫度診牙髓活力測定X線檢查叩診

正確判斷牙髓狀態(tài)：診斷：依據(jù)主觀癥狀、體征詳細(xì)詢問病史正確判斷牙髓狀態(tài)：鑒別診斷：可復(fù)性牙髓炎

同：溫度刺激敏感異：冷熱刺激進(jìn)入齲洞時疼痛刺激去除后立即緩解與可復(fù)性牙髓炎鑒別困難，可按可復(fù)性牙髓炎治療鑒別診斷：可復(fù)性牙髓炎與可復(fù)性牙髓炎鑒別困難，可按可復(fù)性牙慢性牙髓炎

同：溫度刺激敏感異：疼痛持續(xù)時間較長可出現(xiàn)輕度叩痛，深齲無叩痛安撫治療，鑒別診斷慢性牙髓炎安撫治療，鑒別診斷齲病依臨床分〔病變程度〕

淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì)或牙骨質(zhì)（齲）牙本質(zhì)淺層（齲）牙本質(zhì)深層（齲）色改變白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形改變淺洞中洞深洞質(zhì)改變變松變軟變軟激發(fā)痛無可有有修復(fù)性牙本質(zhì)無可有有鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不