原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑標準住院流程

原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑標準住院流程一、原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性腎病綜合征（NephriticSyndrome，縮寫為NS，ICD-10:N04）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《諸福棠實用兒科學》（胡?美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版）。眼瞼、顏面及四肢全身水腫，水腫為可凹陷性。尿常規(guī)沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，/。伴或不伴血清膽固醇＞5.72mmol/L。排除繼發(fā)性疾病。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《激素敏感、復發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南(試行)》(中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組，2009年)。對癥支持治療：積極控制感染、水腫的治療等。首選糖皮質(zhì)激素治療。/激素依賴（激素耐藥）NS，治療，包括環(huán)磷酰胺（CTX），A(MMF)，他克莫司（FK506）等。（四）標準住院日為7－14天。（五）進入路徑標準。ICD-10:N04原發(fā)性腎病綜合征疾病編碼。影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1－2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2）24小時尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、血漿蛋白；免疫球蛋白、補體；乙肝；試驗；B超；胸片，心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：丙肝、HIV、抗核抗體、腎活檢、腎組織病理檢查等。（七）治療開始于診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。1mg/kg2－3米1－1.5mg/kg2－30.5－1g/kg1－1.5mg/kg。糖皮質(zhì)激素治療：可分以下兩個階段：)60mg/(m2d)或2mg/(kgd)80mg/d，6周。1.5mg/kg40mg/m2d6周，然后逐漸減量。NS合免疫抑制劑治療，常用藥物為：(CTX)劑量：2－3mg/kg/d88－12mg/kg/d靜脈沖擊療法，每2周連用2天，總劑量≤200mg/kg，或每月1次靜注，500mg/m2/次，共6次。3－7mg/kg/d或100－150mg/m2/d80－120ng/ml1C2年。(MMF)劑量：20－30/kg/d800－1200mg/m21g212C24個月。(FK506)劑量：0.1－0.15mg/kg/d0μg/L12C24個月。（5）甲基強的松龍沖擊治療。劑量：15－30mg/kg/次，1次/日，3日為一個療程