《臟腑辨證》教學(xué)課件

第三節(jié)

臟腑辨證第三節(jié)臟腑辨證1目的要求

1掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)

2掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷

3初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證分析典型病例的方法授課方式

理論講授、病例討論

目的要求2概念根據(jù)臟腑的生理功能和病變特點(diǎn)，對(duì)四診所收集的病情資料進(jìn)展綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位以及病因、病性等的一種辨證方法。適用范圍內(nèi)傷雜病分類①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼證辨證

概念3一、心病辨證一、心病辨證4

心---血脈

心痛，脈結(jié)代，心悸，怔忡

神明

失眠多夢(mèng)，健忘，心煩，狂躁昏譫

汗液

汗出異常

面

面色異常

舌

口舌生瘡

小腸---泌別清濁

尿短赤澀痛，尿血

生理病理

主血脈——心不主血脈——心悸，怔忡，心痛，脈結(jié)代、促

心

主神志——心不主神志—

輕——心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘

重——神昏、神識(shí)錯(cuò)亂

生理病理5二、心病虛實(shí)證常見(jiàn)病因思慮勞神太過(guò)心血虛證，心陰虛證，虛證先天缺乏，臟氣虛弱→心氣虛證，心陽(yáng)虛證，心陽(yáng)虛脫證久病傷心

痰阻、火擾心火亢盛，心脈痹阻實(shí)證寒凝、氣郁痰蒙心神，瘀阻腦絡(luò)瘀血痰火擾神等證二、心病虛實(shí)證常見(jiàn)病因痰阻、火擾61心氣虛證

心氣缺乏，功能活動(dòng)減退所產(chǎn)生的癥候

機(jī)制

概念先天稟賦年高體弱久病或暴病1心氣虛證機(jī)制概念先天稟賦7心悸怔忡---心氣虛煽動(dòng)無(wú)力氣短胸悶---宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動(dòng)那么尤甚舌淡苔白，脈弱---氣虛

辨證要點(diǎn)心悸+氣虛病癥

表現(xiàn)·分析心悸怔忡---心氣虛煽動(dòng)無(wú)力辨證要點(diǎn)心悸+氣82心陽(yáng)虛證心陽(yáng)缺乏，煽動(dòng)、溫煦無(wú)力之證

概念

機(jī)制心氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展參“心氣虛證〞

表現(xiàn)心氣虛證+虛寒證2心陽(yáng)虛證概念機(jī)制心氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展表現(xiàn)93心陽(yáng)暴脫證

心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證

概念

機(jī)制心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步開(kāi)展參“心陽(yáng)虛證〞

表現(xiàn)心陽(yáng)虛證+亡陽(yáng)證3心陽(yáng)暴脫證概念機(jī)制心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步開(kāi)展表現(xiàn)104心血虛證心血缺乏，濡養(yǎng)失職之證

機(jī)制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血4心血虛證機(jī)制概念脾胃失血化源耗血心血11

心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)---心神失養(yǎng)

血虛證：頭暈，面色淡白無(wú)華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱

辨證要點(diǎn)

心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛見(jiàn)癥

表現(xiàn)·分析心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)---心神失養(yǎng)辨證要點(diǎn)125心陰虛證心陰缺乏，虛熱內(nèi)生之證

概念

心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證

機(jī)制5心陰虛證概念心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機(jī)13

心悸怔忡---心神失養(yǎng)心煩，失眠多夢(mèng)---虛熱內(nèi)擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

辨證要點(diǎn)心悸,心煩,失眠多夢(mèng)+陰虛見(jiàn)癥

表現(xiàn)·分析心悸怔忡---心神失養(yǎng)辨證要點(diǎn)心悸,心煩,失眠14

心陰虛與心血虛證鑒別

共同點(diǎn)心陰虛證心血虛證病機(jī)心不主血脈心不主神志（失養(yǎng)）虛火擾心，心神不守陰虛內(nèi)熱證血不養(yǎng)心，心神不安，血虛不榮，血脈不充臨床表現(xiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)心煩健忘伴有證：陰虛內(nèi)熱證伴有證：血虛不榮舌、面血脈失充——脈細(xì)心陰虛與心血虛證鑒別

共同點(diǎn)15〔二〕實(shí)證1．心脈痹阻證〔瘀、痰、寒、氣四型鑒別〕共同病機(jī)共同癥狀

病因病機(jī)區(qū)別

癥狀區(qū)別正氣先虛心陽(yáng)不振心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止瘀阻心脈，瘀血內(nèi)阻，氣血不通痛如針刺，舌暗或青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代痰阻心脈痰濁停聚，氣滯不通心胸悶痛（氣滯），體胖痰多，苔白膩，脈沉滑或沉澀寒凝心脈陰寒凝滯，氣血不行痛勢(shì)較劇，突然發(fā)作，冷痛或遇寒痛劇，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣滯心脈氣機(jī)郁滯，血行不暢疼痛而脹，脅脹喜太息發(fā)作與精神因素有關(guān)，脈弦可互為因果，相兼為病四型證候可夾雜出現(xiàn)〔二〕實(shí)證共同共同病因病機(jī)區(qū)別癥狀區(qū)別心悸怔忡16證候共同病機(jī)共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀心火亢盛證（痰）火侵?jǐn)_心神閉擾心神，心不主神志心煩失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏譫語(yǔ)舌紅苔黃脈數(shù)火擾心神(基本證)心火上炎證

心熱下移證(小腸)，心火迫血妄行，火熱閉擾心神證心煩失眠，身熱舌尖紅絳口舌生瘡、赤爛、疼痛小便赤澀灼痛吐血、衄血狂躁，譫語(yǔ)，神識(shí)不清(高熱)痰火擾神證外感熱病，痰火擾亂心神

內(nèi)傷雜?。禾祷痖]擾心神神昏譫語(yǔ)，躁擾發(fā)狂，吐痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶輕：心煩失眠，舌紅苔黃重：狂證痰蒙心神證痰(火)蒙(擾)心神，心不主神志以神志異常為主證，胸悶，苔膩，脈滑痰蒙心神，神明失司，氣郁痰凝，痰氣搏結(jié)，阻閉神明痰濁夾肝風(fēng)閉阻心神(心肝)意識(shí)模糊，甚則昏不知人(靜)癲證

癇證2、心火亢盛證，痰蒙心神證，痰火擾神證的鑒別證候共同病機(jī)共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀心火（痰）火侵?jǐn)_心神閉171、黃某，女，45歲。訴反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶1年余，動(dòng)那么氣短，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弱。2、朱某，男，45歲，工人。因頭暈眼花、乏力半年，近半月加重而就診。訴半年前一發(fā)感冒后，開(kāi)場(chǎng)全身不舒，勞累那么頭昏、心悸、欲倒，稍休息后緩解。近因感冒發(fā)熱，諸癥加劇。曾昏倒三次，均發(fā)生在小便將完之時(shí)。開(kāi)場(chǎng)感到頭昏眼花、胸悶、心慌、憋氣，繼那么昏倒在地，不省人事，經(jīng)人呼喊方可蘇醒，醒后汗?jié)褚律?，四肢逆冷，全身乏力，舌淡紅苔薄白，脈沉遲微弱，血壓70/50mmHg(9.23/6.67kPa)，心率43次/分。

1、黃某，女，45歲。訴反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶1年余，動(dòng)那么氣183、陳某，女，34歲，農(nóng)民。訴患陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速已七年，過(guò)勞那么發(fā)作，心悸怔忡，胸中痞滿，夜寐多夢(mèng)，顴赤，舌紅、脈細(xì)數(shù)。4、孫某，女，86歲。訴因操心煩勞，思慮過(guò)多，以致失眠多夢(mèng)，疲倦乏力。面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)無(wú)力，心悸，雙手指發(fā)麻。

3、陳某，女，34歲，農(nóng)民。訴患陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速已七年，過(guò)勞那195、孫某，男，30歲。訴三個(gè)月來(lái)常出現(xiàn)口舌生瘡，并覺(jué)心煩，口渴，小便灼熱感，尿黃，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈數(shù)。分析：心開(kāi)竅于舌，心火上炎，故見(jiàn)舌紅、口舌生瘡；心火內(nèi)擾故見(jiàn)心煩；熱盛傷津那么口渴；心移熱于小腸，那么尿黃、小便時(shí)有灼熱感。5、孫某，男，30歲。訴三個(gè)月來(lái)常出現(xiàn)口舌生瘡，并覺(jué)心煩，口206、李某，男，60歲。主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天。患者有冠心病史3年，每逢春季多發(fā)。近2天來(lái)，氣候潮濕多雨，患者自覺(jué)左胸部發(fā)作性悶痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2—3次，每次持續(xù)3—5分鐘，休息2-3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。6、李某，男，60歲。217、張某，男，43歲。因心前區(qū)悶痛3小時(shí)而入院，患者兩月前妻子病故，一直心情悶悶不樂(lè)，3小時(shí)前突起心前區(qū)悶痛，持續(xù)不緩解，善太息，苔薄白，脈弦細(xì)。7、張某，男，43歲。22二、肺病辨證二、肺病辨證23第二節(jié)肺病辨證一、肺的生病理特點(diǎn)：肺主氣主呼吸之氣—不主呼吸之氣(虛實(shí))—咳、喘、呼吸不利、胸痛主一身之氣氣的生成(宗氣)—病變—(主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣)氣短、少氣調(diào)節(jié)全身氣機(jī)

呼出濁氣，吸收清氣——肺失宣肅——咳、喘、胸悶、鼻塞肺主宣發(fā)肅降轉(zhuǎn)輸精微，布散津液—肺不布津，聚而成痰—咯痰宣發(fā)衛(wèi)氣——肺失宣肅——無(wú)汗、多汗、惡寒肺主通調(diào)水道——肺的宣肅作用——肺失宣肅——小便不利、尿少水腫不通調(diào)水道痰飲

肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰第二節(jié)肺病辨證一、肺的生病理特點(diǎn)：24二、肺病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：虛證久病咳喘肺氣虛證它臟病變所累肺陰虛證實(shí)證外邪侵襲——風(fēng)寒燥熱風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、痰飲停聚于肺肺熱熾盛、痰濕阻肺、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏等證二、肺病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：251肺氣虛證概念肺氣虛證是肺氣缺乏，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機(jī)制

1肺氣虛證久咳傷肺機(jī)制26表現(xiàn)·分析 咳喘無(wú)力，少氣聲低--肺氣虛主氣、宣降不利動(dòng)那么尤甚--勞那么耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰或自汗，畏風(fēng)，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力、痰清稀+氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力、痰清稀272肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰缺乏，虛熱內(nèi)擾之證機(jī)理

傷肺久咳溫病后期情志化火2肺陰虛證機(jī)理傷肺久咳溫病后期情志化火28表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出

---肺陰虧，清肅不利

或痰中帶血

---虛火灼傷肺絡(luò)音啞

---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+

陰虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+陰虛見(jiàn)癥293

風(fēng)寒束肺證

概念風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證

機(jī)制

外感風(fēng)寒

肺失宣3風(fēng)寒束肺證肺失宣30表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕

--風(fēng)寒襲肺，肺失宣降

表寒證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)咳嗽、吐痰清稀+表寒見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕表寒證：癥、舌、脈314

寒邪客肺證

概念寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證

機(jī)制

外感寒邪

肺失宣4寒邪客肺證肺失宣32表現(xiàn)·分析

咳喘，痰白質(zhì)稀--寒客于肺,宣降失職形寒肢冷--寒盛抑陽(yáng)而失煦舌淡苔白，脈緩慢--寒盛之象辨證要點(diǎn)咳喘、痰稀色白+

實(shí)寒證表現(xiàn)表現(xiàn)·分析咳喘，痰白質(zhì)稀--寒客于肺,宣降失職辨證要點(diǎn)335

痰濕阻肺證概念

痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證

機(jī)制

脾氣缺乏痰濕肺久咳耗傷肺氣，肺不布津失宣5痰濕阻肺證機(jī)制脾氣缺乏痰濕肺久咳耗傷肺氣，肺不布津失宣34表現(xiàn)·分析 咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出–痰濕阻肺而失宣胸悶，甚那么氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑--痰濕辨證要點(diǎn)咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出

表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,356

風(fēng)熱犯肺證

概念

風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證機(jī)制

肺失于清肅風(fēng)熱6風(fēng)熱犯肺證肺失于清肅風(fēng)熱36表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕

--風(fēng)熱犯肺，清肅失職

表熱證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)咳嗽+表熱見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕表熱證：癥、舌、脈辨證377.熱邪壅肺證

概念熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證

外感熱邪風(fēng)寒入里化熱

機(jī)制

7.熱邪壅肺證外感熱邪風(fēng)寒入里化熱38表現(xiàn)·分析 咳嗽息粗，痰黃稠---邪熱犯肺，肺失清肅甚那么鼻煽---熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰---肺熱壅盛，灼傷胸絡(luò)，血敗肉腐實(shí)熱證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)咳痰喘+

實(shí)熱見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)咳痰喘+實(shí)熱見(jiàn)398燥邪犯肺證

概念

燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤(rùn)之證

機(jī)制

肺津傷失潤(rùn)外感燥邪8燥邪犯肺證肺津傷失潤(rùn)外感燥邪40表現(xiàn)·分析

干咳，或痰少而粘，難咯出--燥傷肺津，清肅失職

或痰中帶血--燥傷肺絡(luò)

燥證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)干咳或痰少而粘、口鼻咽411、袁某，男，33歲。干部。訴因到高寒地區(qū)半月，返回后即胸悶、乏力、自汗、氣短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰，食欲欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白滑，脈象虛細(xì)而弱。2、

蔣某，男，26歲。訴發(fā)熱頭痛，惡寒無(wú)汗，體溫40.2℃。鼻塞咳嗽，胸悶且痛，肢節(jié)酸楚，舌苔白潤(rùn)，脈象浮緊。1、袁某，男，33歲。干部。訴因到高寒地區(qū)半月，返回后即胸悶423、易某，女，10歲，學(xué)生。1976年4月20日就診。3天前放學(xué)冒雨回家，次日即發(fā)熱，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西藥和中藥2劑(藥物不詳)未效。今臥床不起，咳嗽加劇，氣急而喘，并訴喉嚨痛，時(shí)欲冷飲，小便缺少，顏色深黃。查體溫38.9℃，面赤唇干，鼻翼煽動(dòng)，皮膚枯燥，咽部輕度紅腫，兩肺呼吸音粗糙，舌質(zhì)鮮紅，舌苔薄黃而干，脈數(shù)有力。3、易某，女，10歲，學(xué)生。1976年4月20日就診。3天前434、患者咳喘反復(fù)發(fā)作6余年，一周前不慎受涼而誘發(fā)。癥見(jiàn)：喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。《臟腑辨證》教學(xué)課件44三、脾病辨證三、脾病辨證45生理

脾

—

運(yùn)化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕

病理

脾

—

納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血

《臟腑辨證》教學(xué)課件46一、脾的生病理特點(diǎn)：運(yùn)化水谷——脾失健運(yùn)——食欲不振，脘腹脹滿，腸鳴泄瀉主運(yùn)化氣血生化缺乏——面色淡白、萎黃，倦怠乏力少氣懶言，頭暈眼花運(yùn)化水液〔濕〕→脾失健運(yùn)→水液〔濕〕潴留痰飲泄瀉水腫腹水一、脾的生病理特點(diǎn)：47上輸水谷精微，營(yíng)養(yǎng)人體，化生氣血主升清—脾氣虧損虛，升舉無(wú)力→水谷不運(yùn)，氣血不生—頭暈?zāi)垦Ｉ贇鈶醒?，腹脹腹泄保持?nèi)臟正常位置——脾虛氣陷——內(nèi)臟下垂，脫肛，便意頻數(shù)，久泄不止主統(tǒng)血——脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)——各種出血主肌肉四肢——脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不布，營(yíng)養(yǎng)缺乏——肌肉消瘦，痿軟無(wú)力，活動(dòng)失靈開(kāi)竅于口、其華在唇—脾失健運(yùn)—食欲不振，口淡無(wú)味，口甜，口膩面唇淡白無(wú)華，甚那么萎黃不澤

脾病常見(jiàn)病機(jī)——脾失健運(yùn)脾病常見(jiàn)證候——納呆、腹脹、便溏上輸水谷精微，營(yíng)養(yǎng)人體，化生氣血48二、脾病常見(jiàn)病因與證型關(guān)系虛證飲食勞倦，思慮過(guò)度脾氣虛，脾陽(yáng)虛病后失調(diào)脾氣下陷，脾不統(tǒng)血等證飲食不節(jié)濕熱蘊(yùn)脾證實(shí)證外感濕熱或寒濕內(nèi)侵寒濕困脾證失治誤治二、脾病常見(jiàn)病因與證型關(guān)系491脾氣虛證概念脾氣缺乏，運(yùn)化失職之證機(jī)制稟賦缺乏飲食不節(jié)勞倦過(guò)度思慮太過(guò)稟賦缺乏50表現(xiàn)·分析納少腹脹，便溏---脾虛失運(yùn)面色萎黃，消瘦---脾虛氣血缺乏，機(jī)體失養(yǎng)或浮腫---脾虛水濕泛溢氣虛證舌淡苔白，脈緩弱---脾胃氣虛辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+氣虛見(jiàn)癥512脾陽(yáng)虛證概念脾陽(yáng)缺乏，溫運(yùn)無(wú)力之證機(jī)制

脾胃氣虛飲食生冷攻下太過(guò)

脾胃氣虛52表現(xiàn)·分析

腹痛喜暖喜按---陽(yáng)虛腹部失煦納少腹脹，便溏---脾失健運(yùn)肢冷---陽(yáng)虛失煦或浮腫，小便不利---脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多---寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力---陽(yáng)虛，寒水內(nèi)盛辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏

+陽(yáng)虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+陽(yáng)虛見(jiàn)癥533中氣下陷證概念脾氣缺乏，升清失職之證機(jī)制脾氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展詳見(jiàn)“脾氣虛證〞脾氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展54表現(xiàn)·分析

頭暈?zāi)垦?--脾虛清陽(yáng)不升

久泄久痢，便意頻數(shù)---脾虛清陽(yáng)下陷脘腹墜脹，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等---脾虛舉托無(wú)力

脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)內(nèi)臟下垂+脾氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)內(nèi)臟下垂+脾氣虛見(jiàn)癥554脾不統(tǒng)血證概念脾氣缺乏，血失統(tǒng)攝之證機(jī)制

脾氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展詳見(jiàn)“脾氣虛證〞脾氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展56表現(xiàn)·分析

出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

--脾虛血失統(tǒng)攝

脾氣虛證：癥、舌脈象：細(xì)弱辨證要點(diǎn)出血癥+脾氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)出血癥+脾氣虛見(jiàn)癥57

5寒濕困脾證概念

寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)之證機(jī)制外感寒濕飲食不節(jié)外感寒濕飲食不節(jié)58表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，納少便溏--脾運(yùn)不利嘔惡身重--寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰--寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少--寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多--寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩--寒濕辨證要點(diǎn)脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見(jiàn)癥59

6

濕熱蘊(yùn)脾證概念

濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職之證機(jī)制

外感濕熱飲食不節(jié)外感濕熱飲食不節(jié)60表現(xiàn)·分析

脘腹痞悶，納呆便溏--運(yùn)化失職嘔惡口苦--濕熱中阻，膽氣上犯頭身困重，身熱不揚(yáng)--濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮--濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃--濕熱下注舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)--濕熱辨證要點(diǎn)脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見(jiàn)癥611、王某，男，36歲。訴經(jīng)常肛門下脫，久立或行走加劇，有時(shí)入廁出血，歷時(shí)四、五年之久。診其脈虛無(wú)力，舌苔薄白。2、黃某，女，5O歲。胃脘痛反復(fù)發(fā)作已有5年，近來(lái)胃痛發(fā)作7天，中脘痛喜按，口不渴，不嘔，畏寒，前三天突然下黑便，狀如柏油，面色蒼白，精神疲倦，少氣懶言，不思飲食，脈細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡紅。1、王某，男，36歲。訴經(jīng)常肛門下脫，久立或行走加劇，有時(shí)入623、患者出現(xiàn)脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑?！杜K腑辨證》教學(xué)課件63四、肝病辨證四、肝病辨證64一、肝的生病理特點(diǎn)：

調(diào)暢氣機(jī)肝氣郁結(jié)——胸脅，乳房，少腹脹促進(jìn)血液悶疼痛喜太息運(yùn)行，調(diào)節(jié)肝主疏泄升發(fā)太過(guò)——肝氣上逆—眩暈頭痛，水液代謝胸脅脹痛，面紅目赤調(diào)暢情志肝氣郁結(jié)——郁悶不樂(lè)，多疑善慮情緒不寧，時(shí)欲悲傷，善太息升發(fā)太過(guò)——急躁易怒，妄言失志促進(jìn)脾胃運(yùn)化肝氣郁結(jié)肝脾不調(diào)—胸脅脹悶，脘腹痞悶脹滿肝胃不和——納呆食少、欲嘔、便溏疏泄太過(guò)—肝氣犯脾〔胃〕—胸脅疼痛，易怒，脘腹脹痛，納呆欲嘔，便溏時(shí)干時(shí)溏肝失疏泄膽汁排泄不暢——不助脾胃運(yùn)化膽汁不循常道——泛于肌膚——黃疸一、肝的生病理特點(diǎn)：65不養(yǎng)頭目——視物模糊貯藏血液肝血缺乏筋脈失養(yǎng)——肢麻、震顫肝主藏血病變不充沖任——經(jīng)少、閉經(jīng)調(diào)節(jié)血量血逆妄行——吐血、衄血、崩漏，昏厥

66二、肝病常見(jiàn)病因與證型的關(guān)系：情志所傷、肝失疏泄肝氣郁結(jié)，肝火止炎，實(shí)證氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆肝陽(yáng)上亢證，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等證肝陽(yáng)上亢久病失養(yǎng)虛證他臟病變累及于肝失血——肝血、肝陰缺乏寒邪外邪熱邪內(nèi)犯肝膽——寒滯肝脈證，肝膽濕熱證濕熱肝血虛，肝陰虛證二、肝病常見(jiàn)病因與證型的關(guān)系：肝血虛，肝陰虛證67常見(jiàn)病癥口苦，黃疸驚悸，失眠等肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等常見(jiàn)病癥口苦，黃疸肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒68肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證1肝氣郁結(jié)證

機(jī)制情志不遂精神刺激病邪侵襲

概念肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證1肝氣郁結(jié)證機(jī)制情志不遂概念69表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄條達(dá)胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——

沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——

肝氣郁結(jié)

辨證要點(diǎn)情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛70肝火亢盛，火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂

機(jī)制

概念熱邪侵襲過(guò)食肥甘肝火亢盛，火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂機(jī)制概念71

辨證要點(diǎn)頭、目、耳、脅部之實(shí)熱癥

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴——

肝火上擾口苦

——

膽汁上蒸急躁易怒——

肝失條達(dá)脅肋灼痛——

火灼肝經(jīng)失眠——

熱擾心神或吐血衄血——

熱傷血絡(luò)便秘尿赤——

熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——

肝火

表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)頭、目、耳、脅部之實(shí)熱癥頭暈脹72肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢逆于上之證3肝陽(yáng)上亢證郁怒不解

機(jī)制

概念房事過(guò)度年高腎虛肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢逆于上之證3肝陽(yáng)上亢證郁怒不解機(jī)制概73表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)——

陰虛陽(yáng)亢盛于上急躁易怒——

肝失條達(dá)腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)——

陽(yáng)亢

辨證要點(diǎn)頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄744肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證概念

非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動(dòng)風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類

實(shí)風(fēng)

肝陽(yáng)化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證

虛風(fēng)

血虛生風(fēng)證，陰虛動(dòng)風(fēng)證

4肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證757.1肝陽(yáng)化風(fēng)證

概念肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而致動(dòng)風(fēng)之證機(jī)制參“肝陽(yáng)上亢證〞

7.1肝陽(yáng)化風(fēng)證

概念肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而致動(dòng)風(fēng)之證機(jī)制參“肝陽(yáng)上亢證〞

7.1肝陽(yáng)化風(fēng)證7.1肝陽(yáng)化風(fēng)證76表現(xiàn)·分析

眩暈欲仆，頭搖而痛——陽(yáng)亢生風(fēng)上擾項(xiàng)強(qiáng)肢顫——風(fēng)動(dòng)筋攣語(yǔ)言謇澀——風(fēng)陽(yáng)擾絡(luò)手足麻木——陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力——陰虛陽(yáng)亢甚那么突然昏倒，不省人事——風(fēng)痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴——風(fēng)痰阻絡(luò)

辨證要點(diǎn)

陽(yáng)亢+動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)陽(yáng)亢+動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)777.2熱極生風(fēng)證

概念熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動(dòng)風(fēng)之證機(jī)制〔外感〕熱邪心肝筋脈風(fēng)

7.2熱極生風(fēng)證78表現(xiàn)·分析高熱——熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚那么角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉——熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——肝經(jīng)熱盛

辨證要點(diǎn)實(shí)熱證〔高熱神昏〕+肝風(fēng)表現(xiàn)表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)實(shí)熱證〔高熱神昏〕+肝風(fēng)表現(xiàn)797.3陰虛動(dòng)風(fēng)證參“肝陰虛證〞辨證要點(diǎn)：陰虛+肝風(fēng)〔手足蠕動(dòng)〕

7.4血虛生風(fēng)證參“肝血虛證〞辨證要點(diǎn)：血虛+肝風(fēng)〔肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)〕

7.3陰虛動(dòng)風(fēng)證805肝血虛證肝血缺乏，濡養(yǎng)失職之證

脾胃腎失血久病

機(jī)制

概念5肝血虛證脾胃失血機(jī)制概念81表現(xiàn)·分析 眩暈，耳鳴，面白無(wú)華——頭面失榮視物模糊或夜盲——血不養(yǎng)目爪甲不榮——筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)——血不養(yǎng)筋而生風(fēng)或月經(jīng)量少色淡，甚那么閉經(jīng)——血?？仗撋嗟}細(xì)——血虛

辨證要點(diǎn)

筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥82肝臟陰液缺乏，虛熱內(nèi)生之證6肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏

機(jī)制

概念肝臟陰液缺乏，虛熱內(nèi)生之證6肝陰虛證情志化火機(jī)制概念83表現(xiàn)·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀——

頭目失養(yǎng)面部烘熱——

虛火上炎脅肋灼痛

——

虛火灼傷肝絡(luò)或手足蠕動(dòng)——

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)陰虛證舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)

——

肝陰虛

辨證要點(diǎn)頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥847肝膽濕熱證概念

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證機(jī)制

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱7肝膽濕熱證外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱85

表現(xiàn)·分析

脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯厭食腹脹—

肝脾不調(diào)口苦泛惡—

肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利或寒熱往來(lái)，身目發(fā)黃—

少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—

濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—

濕熱

辨證要點(diǎn)

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩

868、寒滯肝脈證：〔1〕定義：寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。〔2〕病因病機(jī)：陽(yáng)氣被遏——?dú)庋\(yùn)行不利——筋脈攣急寒邪侵襲肝脈——少腹冷痛，陰部墜脹作痛睪丸收縮引痛，巔頂〔冷〕痛寒那么氣血凝澀——疼痛遇寒加劇得熱那么氣血通利——得熱痛減舌淡苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊c．證候要點(diǎn)：少腹及前陰部?jī)?nèi)收、冷痛與陰寒內(nèi)盛并見(jiàn)。。8、寒滯肝脈證：c．證候要點(diǎn)：少腹及前陰部?jī)?nèi)收、冷痛與陰寒內(nèi)871、黃某，女，26歲。第一胎分娩時(shí)出血量多，產(chǎn)后又不注意調(diào)養(yǎng)，用眼過(guò)多，滿月后感兩目發(fā)脹，眉骨酸痛，讀書(shū)時(shí)間假設(shè)超過(guò)15分鐘那么目脹難忍、視物不清，伴有頭痛、眩暈、胸悶心煩；眼科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，望診見(jiàn)面色蒼白、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。2、

陳某，女，28歲。自感頭暈?zāi)垦?，胸脅及小腹脹痛，經(jīng)期延遲，月經(jīng)量少色紫，脈弦有力，舌苔黃白。1、黃某，女，26歲。第一胎分娩時(shí)出血量多，產(chǎn)后又不注意調(diào)養(yǎng)883、柴某，男性，38歲。頭痛如劈，面赤煩躁，口干口苦，失眠易驚，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4、陳某，男性，58歲。眩暈如登云霧，如坐舟車，工作時(shí)發(fā)病那么需閉目默坐，每天發(fā)作3～6次不等，身熱面赤，腰膝酸軟無(wú)力，耳鳴，舌紅絳少苔，脈弦細(xì)數(shù)。3、柴某，男性，38歲。頭痛如劈，面赤煩躁，口干口苦，失眠易895、劉某，男性，67歲。3天前因生氣精神受刺激而突然頭暈、頭痛、惡心嘔吐，右側(cè)肢體不遂，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為190/110mmHg(25.3/14.7kPa)，經(jīng)降血壓治療后緩解?，F(xiàn)又出現(xiàn)頭痛、心煩不安、健側(cè)手足舞動(dòng)、語(yǔ)言謇澀、嗜睡、小便失禁、大便3日未解。瞳孔左大于右、項(xiàng)強(qiáng)、舌紅絳少苔、脈弦細(xì)數(shù)。5、劉某，男性，67歲。3天前因生氣精神受刺激而突然頭暈、頭90五、腎病辨證五、腎病辨證91一、生病理特點(diǎn)：主人體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖—腎精缺乏→發(fā)育緩慢生殖功能低下，早衰腎藏精調(diào)節(jié)人體機(jī)能腎陽(yáng)→滋濡人體→腎陰虧虛→機(jī)體失濡代謝和生理功能腎陽(yáng)→溫煦推動(dòng)作用→腎陽(yáng)虧虛→機(jī)體失于溫煦推動(dòng)腎主水——主人體水液代謝——腎陽(yáng)虛→氣化蒸騰無(wú)權(quán)——腎不主水→小溲清長(zhǎng)，尿多；及小便缺少，浮腫腎主納氣——肋肺之吸氣——腎氣虧虛，腎不納氣→呼吸淺表或呼多吸少，動(dòng)那么氣短

一、生病理特點(diǎn)：92腎開(kāi)竅于二陰前陰—腎氣虧虛小便失禁遺尿，余瀝不盡精關(guān)不固胎，胎元不固〔腎氣虧虛〕及耳后陰腎陽(yáng)虛——五更泄，完谷不化，下利清谷，泄瀉腎陰虧虛——肛門失潤(rùn)，大便秘結(jié)，難排耳——腎精虧虛，精不上養(yǎng)——頭暈、耳鳴如蟬，眼花腎主骨——腎精缺乏——腰膝酸軟，疼痛〔腎的病變〕

腎開(kāi)竅于二陰前陰—腎氣虧虛小便失禁遺尿，931

腎陽(yáng)虛證概念

腎陽(yáng)虛衰，溫煦、氣化不利之證機(jī)制

年高房事久病1腎陽(yáng)虛證年高房事久病94表現(xiàn)·分析

面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷——

陽(yáng)虛失煦，機(jī)能衰退腰膝酸冷或痛——

腎陽(yáng)虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽(yáng)痿，女子宮寒不孕——

命火衰微，生殖機(jī)能減退或小便清長(zhǎng)，夜尿增多——

陽(yáng)虛氣化不利舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲無(wú)力，尺部尤甚——

腎陽(yáng)虛

辨證要點(diǎn)

全身機(jī)能低下+陽(yáng)虛表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)全身機(jī)能低下952腎陰虛證概念腎陰缺乏，化燥生熱之證機(jī)制久病溫燥品房事

溫病2腎陰虛證久病溫燥品房事溫病96表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫男子遺精——虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏——腎陰虛經(jīng)血缺乏，或虛火迫血妄行陰虛證

腎陰缺乏，髓?？仗?/p>

辨證要點(diǎn)腎病主癥+陰虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析腎陰缺乏，髓?？仗摫孀C要點(diǎn)腎病主癥+973腎精缺乏證概念腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證

后天失養(yǎng)勞倦過(guò)度

機(jī)制先天缺乏3腎精缺乏證后天失養(yǎng)勞倦過(guò)度機(jī)制先天缺乏98表現(xiàn)·分析 小兒發(fā)育緩慢，身材矮小，智力低下--先天稟賦缺乏囟門遲閉，骨骼痿軟--精虧髓不養(yǎng)骨成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕--生殖之精缺乏舌淡苔白，脈細(xì)弱，尺部尤甚--腎精虧

精虧，機(jī)體失養(yǎng)，功能減退辨證要點(diǎn)發(fā)育緩慢、生殖機(jī)能減退、成人早衰表現(xiàn)·分析 精虧，機(jī)體失辨證要點(diǎn)99

4腎氣不固證概念腎氣缺乏，封藏固攝失職之證

機(jī)制年高或年幼房事過(guò)度久病

4腎氣不固證機(jī)制年高或年幼100表現(xiàn)·分析

神疲耳鳴，腰膝酸軟---腎氣虛，機(jī)體功能低下小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄---腎氣虛，精關(guān)不固女子帶下清稀或胎動(dòng)不安舌淡苔白脈弱腎氣虛，膀胱失約辨證要點(diǎn)小便失攝、滑精、滑胎等腎氣虛，沖任不固表現(xiàn)·分析 腎氣虛，膀胱失約辨證要點(diǎn)小便101

5腎不納氣證概念腎氣缺乏，攝納無(wú)權(quán)

喘息呼多吸少腰酸氣虛

要點(diǎn)5腎不納氣證喘息要點(diǎn)1021、于某，男性，82歲?；颊吣昀象w弱，素有慢性喘咳史，動(dòng)那么氣喘，遇寒尤甚?，F(xiàn)面色微黃，體瘦目陷，動(dòng)那么喘促，胸中發(fā)憋，氣短不續(xù)，出多入少，下肢浮腫，嗜睡。脈弦細(xì)而遲，舌淡苔白。2、

朱某，男性，39歲。近半年來(lái)時(shí)有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，失眠，煩躁不安，盜汗，兩顴微紅，舌紅脈細(xì)數(shù)。1、于某，男性，82歲。患者年老體弱，素有慢性喘咳史，動(dòng)那么103第三節(jié)

臟腑辨證第三節(jié)臟腑辨證104目的要求

1掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)

2掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷

3初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證分析典型病例的方法授課方式

理論講授、病例討論

目的要求105概念根據(jù)臟腑的生理功能和病變特點(diǎn)，對(duì)四診所收集的病情資料進(jìn)展綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位以及病因、病性等的一種辨證方法。適用范圍內(nèi)傷雜病分類①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼證辨證

概念106一、心病辨證一、心病辨證107

心---血脈

心痛，脈結(jié)代，心悸，怔忡

神明

失眠多夢(mèng)，健忘，心煩，狂躁昏譫

汗液

汗出異常

面

面色異常

舌

口舌生瘡

小腸---泌別清濁

尿短赤澀痛，尿血

生理病理

主血脈——心不主血脈——心悸，怔忡，心痛，脈結(jié)代、促

心

主神志——心不主神志—

輕——心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘

重——神昏、神識(shí)錯(cuò)亂

生理病理108二、心病虛實(shí)證常見(jiàn)病因思慮勞神太過(guò)心血虛證，心陰虛證，虛證先天缺乏，臟氣虛弱→心氣虛證，心陽(yáng)虛證，心陽(yáng)虛脫證久病傷心

痰阻、火擾心火亢盛，心脈痹阻實(shí)證寒凝、氣郁痰蒙心神，瘀阻腦絡(luò)瘀血痰火擾神等證二、心病虛實(shí)證常見(jiàn)病因痰阻、火擾1091心氣虛證

心氣缺乏，功能活動(dòng)減退所產(chǎn)生的癥候

機(jī)制

概念先天稟賦年高體弱久病或暴病1心氣虛證機(jī)制概念先天稟賦110心悸怔忡---心氣虛煽動(dòng)無(wú)力氣短胸悶---宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動(dòng)那么尤甚舌淡苔白，脈弱---氣虛

辨證要點(diǎn)心悸+氣虛病癥

表現(xiàn)·分析心悸怔忡---心氣虛煽動(dòng)無(wú)力辨證要點(diǎn)心悸+氣1112心陽(yáng)虛證心陽(yáng)缺乏，煽動(dòng)、溫煦無(wú)力之證

概念

機(jī)制心氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展參“心氣虛證〞

表現(xiàn)心氣虛證+虛寒證2心陽(yáng)虛證概念機(jī)制心氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展表現(xiàn)1123心陽(yáng)暴脫證

心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證

概念

機(jī)制心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步開(kāi)展參“心陽(yáng)虛證〞

表現(xiàn)心陽(yáng)虛證+亡陽(yáng)證3心陽(yáng)暴脫證概念機(jī)制心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步開(kāi)展表現(xiàn)1134心血虛證心血缺乏，濡養(yǎng)失職之證

機(jī)制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血4心血虛證機(jī)制概念脾胃失血化源耗血心血114

心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)---心神失養(yǎng)

血虛證：頭暈，面色淡白無(wú)華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱

辨證要點(diǎn)

心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛見(jiàn)癥

表現(xiàn)·分析心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)---心神失養(yǎng)辨證要點(diǎn)1155心陰虛證心陰缺乏，虛熱內(nèi)生之證

概念

心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證

機(jī)制5心陰虛證概念心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機(jī)116

心悸怔忡---心神失養(yǎng)心煩，失眠多夢(mèng)---虛熱內(nèi)擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

辨證要點(diǎn)心悸,心煩,失眠多夢(mèng)+陰虛見(jiàn)癥

表現(xiàn)·分析心悸怔忡---心神失養(yǎng)辨證要點(diǎn)心悸,心煩,失眠117

心陰虛與心血虛證鑒別

共同點(diǎn)心陰虛證心血虛證病機(jī)心不主血脈心不主神志（失養(yǎng)）虛火擾心，心神不守陰虛內(nèi)熱證血不養(yǎng)心，心神不安，血虛不榮，血脈不充臨床表現(xiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)心煩健忘伴有證：陰虛內(nèi)熱證伴有證：血虛不榮舌、面血脈失充——脈細(xì)心陰虛與心血虛證鑒別

共同點(diǎn)118〔二〕實(shí)證1．心脈痹阻證〔瘀、痰、寒、氣四型鑒別〕共同病機(jī)共同癥狀

病因病機(jī)區(qū)別

癥狀區(qū)別正氣先虛心陽(yáng)不振心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止瘀阻心脈，瘀血內(nèi)阻，氣血不通痛如針刺，舌暗或青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代痰阻心脈痰濁停聚，氣滯不通心胸悶痛（氣滯），體胖痰多，苔白膩，脈沉滑或沉澀寒凝心脈陰寒凝滯，氣血不行痛勢(shì)較劇，突然發(fā)作，冷痛或遇寒痛劇，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣滯心脈氣機(jī)郁滯，血行不暢疼痛而脹，脅脹喜太息發(fā)作與精神因素有關(guān)，脈弦可互為因果，相兼為病四型證候可夾雜出現(xiàn)〔二〕實(shí)證共同共同病因病機(jī)區(qū)別癥狀區(qū)別心悸怔忡119證候共同病機(jī)共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀心火亢盛證（痰）火侵?jǐn)_心神閉擾心神，心不主神志心煩失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏譫語(yǔ)舌紅苔黃脈數(shù)火擾心神(基本證)心火上炎證

心熱下移證(小腸)，心火迫血妄行，火熱閉擾心神證心煩失眠，身熱舌尖紅絳口舌生瘡、赤爛、疼痛小便赤澀灼痛吐血、衄血狂躁，譫語(yǔ)，神識(shí)不清(高熱)痰火擾神證外感熱病，痰火擾亂心神

內(nèi)傷雜?。禾祷痖]擾心神神昏譫語(yǔ)，躁擾發(fā)狂，吐痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶輕：心煩失眠，舌紅苔黃重：狂證痰蒙心神證痰(火)蒙(擾)心神，心不主神志以神志異常為主證，胸悶，苔膩，脈滑痰蒙心神，神明失司，氣郁痰凝，痰氣搏結(jié)，阻閉神明痰濁夾肝風(fēng)閉阻心神(心肝)意識(shí)模糊，甚則昏不知人(靜)癲證

癇證2、心火亢盛證，痰蒙心神證，痰火擾神證的鑒別證候共同病機(jī)共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀心火（痰）火侵?jǐn)_心神閉1201、黃某，女，45歲。訴反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶1年余，動(dòng)那么氣短，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弱。2、朱某，男，45歲，工人。因頭暈眼花、乏力半年，近半月加重而就診。訴半年前一發(fā)感冒后，開(kāi)場(chǎng)全身不舒，勞累那么頭昏、心悸、欲倒，稍休息后緩解。近因感冒發(fā)熱，諸癥加劇。曾昏倒三次，均發(fā)生在小便將完之時(shí)。開(kāi)場(chǎng)感到頭昏眼花、胸悶、心慌、憋氣，繼那么昏倒在地，不省人事，經(jīng)人呼喊方可蘇醒，醒后汗?jié)褚律溃闹胬?，全身乏力，舌淡紅苔薄白，脈沉遲微弱，血壓70/50mmHg(9.23/6.67kPa)，心率43次/分。

1、黃某，女，45歲。訴反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶1年余，動(dòng)那么氣1213、陳某，女，34歲，農(nóng)民。訴患陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速已七年，過(guò)勞那么發(fā)作，心悸怔忡，胸中痞滿，夜寐多夢(mèng)，顴赤，舌紅、脈細(xì)數(shù)。4、孫某，女，86歲。訴因操心煩勞，思慮過(guò)多，以致失眠多夢(mèng)，疲倦乏力。面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)無(wú)力，心悸，雙手指發(fā)麻。

3、陳某，女，34歲，農(nóng)民。訴患陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速已七年，過(guò)勞那1225、孫某，男，30歲。訴三個(gè)月來(lái)常出現(xiàn)口舌生瘡，并覺(jué)心煩，口渴，小便灼熱感，尿黃，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈數(shù)。分析：心開(kāi)竅于舌，心火上炎，故見(jiàn)舌紅、口舌生瘡；心火內(nèi)擾故見(jiàn)心煩；熱盛傷津那么口渴；心移熱于小腸，那么尿黃、小便時(shí)有灼熱感。5、孫某，男，30歲。訴三個(gè)月來(lái)常出現(xiàn)口舌生瘡，并覺(jué)心煩，口1236、李某，男，60歲。主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天?；颊哂泄谛牟∈?年，每逢春季多發(fā)。近2天來(lái)，氣候潮濕多雨，患者自覺(jué)左胸部發(fā)作性悶痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2—3次，每次持續(xù)3—5分鐘，休息2-3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。6、李某，男，60歲。1247、張某，男，43歲。因心前區(qū)悶痛3小時(shí)而入院，患者兩月前妻子病故，一直心情悶悶不樂(lè)，3小時(shí)前突起心前區(qū)悶痛，持續(xù)不緩解，善太息，苔薄白，脈弦細(xì)。7、張某，男，43歲。125二、肺病辨證二、肺病辨證126第二節(jié)肺病辨證一、肺的生病理特點(diǎn)：肺主氣主呼吸之氣—不主呼吸之氣(虛實(shí))—咳、喘、呼吸不利、胸痛主一身之氣氣的生成(宗氣)—病變—(主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣)氣短、少氣調(diào)節(jié)全身氣機(jī)

呼出濁氣，吸收清氣——肺失宣肅——咳、喘、胸悶、鼻塞肺主宣發(fā)肅降轉(zhuǎn)輸精微，布散津液—肺不布津，聚而成痰—咯痰宣發(fā)衛(wèi)氣——肺失宣肅——無(wú)汗、多汗、惡寒肺主通調(diào)水道——肺的宣肅作用——肺失宣肅——小便不利、尿少水腫不通調(diào)水道痰飲

肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰第二節(jié)肺病辨證一、肺的生病理特點(diǎn)：127二、肺病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：虛證久病咳喘肺氣虛證它臟病變所累肺陰虛證實(shí)證外邪侵襲——風(fēng)寒燥熱風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、痰飲停聚于肺肺熱熾盛、痰濕阻肺、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏等證二、肺病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：1281肺氣虛證概念肺氣虛證是肺氣缺乏，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機(jī)制

1肺氣虛證久咳傷肺機(jī)制129表現(xiàn)·分析 咳喘無(wú)力，少氣聲低--肺氣虛主氣、宣降不利動(dòng)那么尤甚--勞那么耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰或自汗，畏風(fēng)，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力、痰清稀+氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力、痰清稀1302肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰缺乏，虛熱內(nèi)擾之證機(jī)理

傷肺久咳溫病后期情志化火2肺陰虛證機(jī)理傷肺久咳溫病后期情志化火131表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出

---肺陰虧，清肅不利

或痰中帶血

---虛火灼傷肺絡(luò)音啞

---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+

陰虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+陰虛見(jiàn)癥1323

風(fēng)寒束肺證

概念風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證

機(jī)制

外感風(fēng)寒

肺失宣3風(fēng)寒束肺證肺失宣133表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕

--風(fēng)寒襲肺，肺失宣降

表寒證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)咳嗽、吐痰清稀+表寒見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕表寒證：癥、舌、脈1344

寒邪客肺證

概念寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證

機(jī)制

外感寒邪

肺失宣4寒邪客肺證肺失宣135表現(xiàn)·分析

咳喘，痰白質(zhì)稀--寒客于肺,宣降失職形寒肢冷--寒盛抑陽(yáng)而失煦舌淡苔白，脈緩慢--寒盛之象辨證要點(diǎn)咳喘、痰稀色白+

實(shí)寒證表現(xiàn)表現(xiàn)·分析咳喘，痰白質(zhì)稀--寒客于肺,宣降失職辨證要點(diǎn)1365

痰濕阻肺證概念

痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證

機(jī)制

脾氣缺乏痰濕肺久咳耗傷肺氣，肺不布津失宣5痰濕阻肺證機(jī)制脾氣缺乏痰濕肺久咳耗傷肺氣，肺不布津失宣137表現(xiàn)·分析 咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出–痰濕阻肺而失宣胸悶，甚那么氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑--痰濕辨證要點(diǎn)咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出

表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,1386

風(fēng)熱犯肺證

概念

風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證機(jī)制

肺失于清肅風(fēng)熱6風(fēng)熱犯肺證肺失于清肅風(fēng)熱139表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕

--風(fēng)熱犯肺，清肅失職

表熱證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)咳嗽+表熱見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕表熱證：癥、舌、脈辨證1407.熱邪壅肺證

概念熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證

外感熱邪風(fēng)寒入里化熱

機(jī)制

7.熱邪壅肺證外感熱邪風(fēng)寒入里化熱141表現(xiàn)·分析 咳嗽息粗，痰黃稠---邪熱犯肺，肺失清肅甚那么鼻煽---熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰---肺熱壅盛，灼傷胸絡(luò)，血敗肉腐實(shí)熱證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)咳痰喘+

實(shí)熱見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)咳痰喘+實(shí)熱見(jiàn)1428燥邪犯肺證

概念

燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤(rùn)之證

機(jī)制

肺津傷失潤(rùn)外感燥邪8燥邪犯肺證肺津傷失潤(rùn)外感燥邪143表現(xiàn)·分析

干咳，或痰少而粘，難咯出--燥傷肺津，清肅失職

或痰中帶血--燥傷肺絡(luò)

燥證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)干咳或痰少而粘、口鼻咽1441、袁某，男，33歲。干部。訴因到高寒地區(qū)半月，返回后即胸悶、乏力、自汗、氣短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰，食欲欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白滑，脈象虛細(xì)而弱。2、

蔣某，男，26歲。訴發(fā)熱頭痛，惡寒無(wú)汗，體溫40.2℃。鼻塞咳嗽，胸悶且痛，肢節(jié)酸楚，舌苔白潤(rùn)，脈象浮緊。1、袁某，男，33歲。干部。訴因到高寒地區(qū)半月，返回后即胸悶1453、易某，女，10歲，學(xué)生。1976年4月20日就診。3天前放學(xué)冒雨回家，次日即發(fā)熱，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西藥和中藥2劑(藥物不詳)未效。今臥床不起，咳嗽加劇，氣急而喘，并訴喉嚨痛，時(shí)欲冷飲，小便缺少，顏色深黃。查體溫38.9℃，面赤唇干，鼻翼煽動(dòng)，皮膚枯燥，咽部輕度紅腫，兩肺呼吸音粗糙，舌質(zhì)鮮紅，舌苔薄黃而干，脈數(shù)有力。3、易某，女，10歲，學(xué)生。1976年4月20日就診。3天前1464、患者咳喘反復(fù)發(fā)作6余年，一周前不慎受涼而誘發(fā)。癥見(jiàn)：喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)?！杜K腑辨證》教學(xué)課件147三、脾病辨證三、脾病辨證148生理

脾

—

運(yùn)化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕

病理

脾

—

納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血

《臟腑辨證》教學(xué)課件149一、脾的生病理特點(diǎn)：運(yùn)化水谷——脾失健運(yùn)——食欲不振，脘腹脹滿，腸鳴泄瀉主運(yùn)化氣血生化缺乏——面色淡白、萎黃，倦怠乏力少氣懶言，頭暈眼花運(yùn)化水液〔濕〕→脾失健運(yùn)→水液〔濕〕潴留痰飲泄瀉水腫腹水一、脾的生病理特點(diǎn)：150上輸水谷精微，營(yíng)養(yǎng)人體，化生氣血主升清—脾氣虧損虛，升舉無(wú)力→水谷不運(yùn)，氣血不生—頭暈?zāi)垦Ｉ贇鈶醒裕姑浉剐贡３謨?nèi)臟正常位置——脾虛氣陷——內(nèi)臟下垂，脫肛，便意頻數(shù)，久泄不止主統(tǒng)血——脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)——各種出血主肌肉四肢——脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不布，營(yíng)養(yǎng)缺乏——肌肉消瘦，痿軟無(wú)力，活動(dòng)失靈開(kāi)竅于口、其華在唇—脾失健運(yùn)—食欲不振，口淡無(wú)味，口甜，口膩面唇淡白無(wú)華，甚那么萎黃不澤

脾病常見(jiàn)病機(jī)——脾失健運(yùn)脾病常見(jiàn)證候——納呆、腹脹、便溏上輸水谷精微，營(yíng)養(yǎng)人體，化生氣血151二、脾病常見(jiàn)病因與證型關(guān)系虛證飲食勞倦，思慮過(guò)度脾氣虛，脾陽(yáng)虛病后失調(diào)脾氣下陷，脾不統(tǒng)血等證飲食不節(jié)濕熱蘊(yùn)脾證實(shí)證外感濕熱或寒濕內(nèi)侵寒濕困脾證失治誤治二、脾病常見(jiàn)病因與證型關(guān)系1521脾氣虛證概念脾氣缺乏，運(yùn)化失職之證機(jī)制稟賦缺乏飲食不節(jié)勞倦過(guò)度思慮太過(guò)稟賦缺乏153表現(xiàn)·分析納少腹脹，便溏---脾虛失運(yùn)面色萎黃，消瘦---脾虛氣血缺乏，機(jī)體失養(yǎng)或浮腫---脾虛水濕泛溢氣虛證舌淡苔白，脈緩弱---脾胃氣虛辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+氣虛見(jiàn)癥1542脾陽(yáng)虛證概念脾陽(yáng)缺乏，溫運(yùn)無(wú)力之證機(jī)制

脾胃氣虛飲食生冷攻下太過(guò)

脾胃氣虛155表現(xiàn)·分析

腹痛喜暖喜按---陽(yáng)虛腹部失煦納少腹脹，便溏---脾失健運(yùn)肢冷---陽(yáng)虛失煦或浮腫，小便不利---脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多---寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力---陽(yáng)虛，寒水內(nèi)盛辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏

+陽(yáng)虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+陽(yáng)虛見(jiàn)癥1563中氣下陷證概念脾氣缺乏，升清失職之證機(jī)制脾氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展詳見(jiàn)“脾氣虛證〞脾氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展157表現(xiàn)·分析

頭暈?zāi)垦?--脾虛清陽(yáng)不升

久泄久痢，便意頻數(shù)---脾虛清陽(yáng)下陷脘腹墜脹，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等---脾虛舉托無(wú)力

脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)內(nèi)臟下垂+脾氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)內(nèi)臟下垂+脾氣虛見(jiàn)癥1584脾不統(tǒng)血證概念脾氣缺乏，血失統(tǒng)攝之證機(jī)制

脾氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展詳見(jiàn)“脾氣虛證〞脾氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展159表現(xiàn)·分析

出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

--脾虛血失統(tǒng)攝

脾氣虛證：癥、舌脈象：細(xì)弱辨證要點(diǎn)出血癥+脾氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)出血癥+脾氣虛見(jiàn)癥160

5寒濕困脾證概念

寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)之證機(jī)制外感寒濕飲食不節(jié)外感寒濕飲食不節(jié)161表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，納少便溏--脾運(yùn)不利嘔惡身重--寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰--寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少--寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多--寒