各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院分級(jí)診療18個(gè)常見病分級(jí)診療流程2019年版

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院分級(jí)診療常見病

分級(jí)診療流程（18個(gè)）目錄TOC\o"1-5"\h\z一、腦梗死2二、兒童社區(qū)獲得性肺炎3三、糖尿病4四、高血壓9五、癲癇10六、慢性阻塞性肺疾病12七、冠心病14八、泌尿系結(jié)石15九、支氣管炎17十、腰椎間盤突出癥24十一、慢性腎病，腎功能不全（成人）25十二、肝和肝內(nèi)膽管腫瘤40十三、子宮平滑肌瘤41十四、消化性潰瘍42十五、乳腺疾病43十六、腸梗阻44十七、甲狀腺癌45十八、地中海貧血48一、腦梗死TIA/腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）為局部性缺血造成的短暫性腦或視網(wǎng)膜神經(jīng)功能缺陷，臨床表現(xiàn)為缺血部位的相應(yīng)癥狀和體征，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至1小時(shí)；可反復(fù)發(fā)作；無任何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。腦梗死TIA不是良性疾病，它預(yù)示患者處于發(fā)生腦梗死的高度危險(xiǎn)中，應(yīng)予積極處理，以減少發(fā)生腦梗死的機(jī)率。腦梗死是指腦部供血中斷，又無充分側(cè)支循環(huán)代償供血時(shí)導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥候群，不包括全腦性缺血和缺氧性壞死，如窒息和心跳、呼吸暫停引起的全腦病損。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：一級(jí)醫(yī)院疑診急性腦血管疾病患者應(yīng)優(yōu)先就近轉(zhuǎn)卒中急救地圖中的卒中定點(diǎn)救治醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院.腦血管病初步診斷；.二級(jí)預(yù)防治療方案的調(diào)整；.定期隨訪及評(píng)估的患者；.急性期TIA/腦梗死患者；.應(yīng)進(jìn)行血管評(píng)估，應(yīng)盡量查明病因及發(fā)病機(jī)制；.符合以下條件患者，轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院：（1）不能進(jìn)行血管評(píng)估，病因及發(fā)病機(jī)制診斷不明的患者；（2）無條件進(jìn)行溶栓或血管內(nèi)治療；（3）有嚴(yán)重合并癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法良好控制，病情許可時(shí)。三級(jí)醫(yī)院.腦血管病初步診斷；.二級(jí)預(yù)防治療方案的調(diào)整；.定期隨訪及評(píng)估的患者；.急性期TIA/腦梗死（初發(fā)與復(fù)發(fā)）患者；.未進(jìn)行血管評(píng)估，病因及發(fā)病機(jī)制不明的患者；.需要進(jìn)行血管介入檢查或治療患者；.門診治療由現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者；.原有疾病基礎(chǔ)上再次加重，需重新評(píng)估的患者；.符合以下條件患者，可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院：（1）已明確病因及發(fā)病機(jī)制診斷，病情穩(wěn)定的患者；（2）生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重合并癥的患者；（3）有合并癥，甚至需要長(zhǎng)期高級(jí)生命支持患者，但生命體征相對(duì)穩(wěn)定，下級(jí)醫(yī)院具有生命支持條件，需要長(zhǎng)期康復(fù)的患者。二、兒童社區(qū)獲得性肺炎兒童社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：一級(jí)醫(yī)院輕度CAP,患兒精神反應(yīng)好，無明顯呼吸困難、低熱3天以內(nèi)、胸片僅提示斑片狀陰影患兒，可以在一級(jí)醫(yī)院治療。治療48小時(shí)無效，持續(xù)高熱3天以上、胸片由現(xiàn)單葉病灶融合病變患兒、短期內(nèi)病變進(jìn)展患兒必須及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療，＜3月齡，家庭不能照料的患兒應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療。二級(jí)醫(yī)院接受及診治一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患兒，如果由現(xiàn)持續(xù)高熱7天不退或明顯呼吸困難表現(xiàn)，以及胸片等影像學(xué)證實(shí)雙側(cè)或多葉受累或肺實(shí)變并肺不張、胸腔積液或病情迅速惡化，患兒由現(xiàn)休克、意識(shí)障礙、呼吸窘迫或衰竭征象者需轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療。有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者需在一級(jí)及以上醫(yī)院治療。三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》對(duì)患兒進(jìn)行診治。需具備內(nèi)外科綜合實(shí)力，有經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒呼吸?？?、完善的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查條件，具備纖支鏡等特殊檢查治療手段，有呼吸機(jī)等重癥搶救設(shè)備。病情緩解可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療。三、糖尿病(一)2型糖尿病。1.疾病相關(guān)情況(1)定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)加上隨機(jī)血糖nil.lmmol/L;或空腹血糖A7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)后2小時(shí)血糖nil.lmmol/L,無糖尿病癥狀者需改日重復(fù)檢查。(3)臨床特征：典型癥狀為三多一少(多飲、多尿、多食、體重下降)。2型糖尿病大多起病隱匿或無明顯癥狀，或因其他癥狀就診而發(fā)現(xiàn)，如視力模糊、皮膚瘙癢、外陰瘙癢、反復(fù)感染等；少數(shù)以急性并發(fā)癥如高滲性高血糖狀態(tài)或酮癥酸中毒起病或因慢性血管并發(fā)癥的癥狀就診而明確診斷。.門診雙向轉(zhuǎn)診指南(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①初發(fā)糖尿病無急性及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，隨機(jī)血糖<16.7mmol/L;②發(fā)生嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，治療方案已明確。(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)過藥物調(diào)整血糖仍然控制不佳，隨機(jī)血糖>16.7mmol/L;②排除飲食、運(yùn)動(dòng)等因素所致，反復(fù)發(fā)生低血糖(包括脆性糖尿病)；③糖尿病合并妊娠；④需要胰島素泵治療的患者；⑤糖尿病分型有困難者；⑥糖尿病合并各種急性或慢性并發(fā)癥者；⑦血糖波動(dòng)大的患者；⑧當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。(3)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、無嚴(yán)重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定的患者。.住院雙向轉(zhuǎn)診指南(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，急性代謝紊亂已糾正；②嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，已制定后續(xù)治療方案；③嚴(yán)重高血糖的患者經(jīng)治療后隨機(jī)血糖<16.7mmol/L,已制定血糖控制方案。(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒伴意識(shí)障礙、高滲昏迷、急性乳酸酸中毒在維持生命體征穩(wěn)定的情況下；②輕癥糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)經(jīng)處理后效果不佳(生命體征平穩(wěn)的情況下)；③嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥(糖尿病足及慢性創(chuàng)面、嚴(yán)重的糖尿病自主神經(jīng)病變、糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變、糖尿病膀胱植物神經(jīng)病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變)；并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、閉塞性動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄等。④糖尿病伴發(fā)其他嚴(yán)重的疾病，包括：莫些部位（如肝、肺、腎等）膿腫、敗血癥、嚴(yán)重的皮膚蜂窩組織炎或皮下膿腫、心肌梗塞、腦梗塞、心衰等，經(jīng)治療后無明顯好轉(zhuǎn)；⑤當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。（3）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①初發(fā)糖尿病，急性代謝紊亂已糾正，無嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者；②單純口服降糖藥治療病情穩(wěn)定且無并發(fā)癥的患者。（二）1型糖尿病。.疾病相關(guān)情況由于自身免疫反應(yīng)引起胰島B細(xì)胞損傷，引起胰島素分泌絕對(duì)不足，導(dǎo)致糖，蛋白質(zhì)，脂肪，電解質(zhì)和水的代謝紊亂。臨床上起病比較急，常有典型的三多一少的癥狀（多飲,多尿，多食，體重下降），多發(fā)生在兒童及青少年，但任何年齡均可發(fā)病，需要胰島素治療，容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，長(zhǎng)期血糖控制不佳，也容易發(fā)生失明，慢性腎功能不全，神經(jīng)病變，心腦血管事件，周圍血管病變等慢性并發(fā)癥。分自身免疫型和特發(fā)型。.門診雙向轉(zhuǎn)診指南（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病診斷明確，已經(jīng)制定好血糖控制方案，患者（或監(jiān)護(hù)人/親屬/照護(hù)人員）知曉及掌握控制方案；②血糖控制穩(wěn)定基本達(dá)到目標(biāo)；③并發(fā)癥已經(jīng)制定了方案，病情穩(wěn)定。(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷或治療有困難的患者；②已經(jīng)使用胰島素治療并經(jīng)過積極調(diào)整血糖不達(dá)標(biāo)，隨機(jī)血糖>16.7mmol/L;③反復(fù)發(fā)生低血糖的患者；④血糖波動(dòng)大的患者；⑤反復(fù)發(fā)生酮癥/酮癥酸中毒的患者；⑥需要胰島素泵治療的患者。.住院雙向轉(zhuǎn)診指南(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療，急性代謝紊亂已經(jīng)糾正。病情穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案；②糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)治療，病情穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案；③血糖波動(dòng)大，或反復(fù)低血糖者病情已穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案。(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病有急性并發(fā)癥，不能處理，或經(jīng)處理效果不好者；②糖尿病慢性并發(fā)癥診斷及治療有困難者；③糖尿病伴發(fā)其他疾病者；④糖尿病伴有妊娠者；⑤當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為診斷及治療有困難者。四、高血壓.疾病相關(guān)情況：高血壓危象及頑固性高血壓（1）高血壓急癥：指血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（通常BP>180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)。高血壓急癥危害嚴(yán)重，通常需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓急癥包括腦血管意外（缺血性、由血性）、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層。（2）高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通常不需住院，但應(yīng)立即進(jìn)行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估、監(jiān)測(cè)高血壓導(dǎo)致的心腎損害并確定導(dǎo)致血壓升高的可能原因。高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為高血壓危象，需要強(qiáng)調(diào)的是，靶器官損害而非血壓水平是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的關(guān)鍵?；颊哐獕旱母叩筒⒉煌耆砘颊叩奈Ｖ爻潭龋欠裼涩F(xiàn)靶器官損害以及哪個(gè)靶器官受累不僅是高血壓急癥診斷的重點(diǎn)，也直接決定治療方案的選擇，并決定患者的預(yù)后。在判斷是否屬于高血壓急癥時(shí)，還需要注重其較基礎(chǔ)血壓升高的幅度，其比血壓的絕對(duì)值更為重要。高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在莫些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg）,同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。頑固性高血壓是指高血壓病患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物(包括利尿劑)后，血壓仍然在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。.雙向轉(zhuǎn)診指南(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療穩(wěn)定高血壓患者，可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)及一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)及后續(xù)治療。(2)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：可處理頑固性高血壓及高血壓亞急癥患者。高血壓急癥和難以控制的頑固性高血壓患者，積極處理后如病情難以控制及改善，應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院。(3)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)高血壓危象患者及頑固性高血壓患者，應(yīng)積極處理，如病情難以控制及改善，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。五、癲癇.疾病相關(guān)情況：癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，是一組疾病和綜合征，以大腦神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征?；颊甙l(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之。每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作，持續(xù)存在的癲癇易感性所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作稱為癲癇。在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的、特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征、癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作，若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷。各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)，但臨床以強(qiáng)直一陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）常伴有不同程度的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：一級(jí)醫(yī)院疑診癇性發(fā)作患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院.癲癇病患者的初診及隨訪；.癲癇病因診斷明確，二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的；.二級(jí)醫(yī)院具有錄像腦電圖設(shè)備及技術(shù)條件的；.癲癇持續(xù)狀態(tài)；.符合以下條件患者，轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院：（1）癇性發(fā)作病因診斷困難，或二級(jí)醫(yī)院診斷條件有限的；（2）二級(jí)醫(yī)院不具備實(shí)施特殊治療方案條件的；（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)不能得到有效控制，充分評(píng)估轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)后，可轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院；（4）難治性癲癇術(shù)前評(píng)估。三級(jí)醫(yī)院.癇性發(fā)作的病因和共患病診斷；.癇性發(fā)作的病因治療，并發(fā)癥及合并癥治療；.耐藥癲癇術(shù)前評(píng)估，藥物調(diào)整；.24小時(shí)腦電圖；.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療及高級(jí)生命支持；.符合以下條件患者，可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院：（1）癲癇診斷明確，二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的；（2）耐藥癲癇藥物調(diào)整后，發(fā)作相對(duì)得到控制超過3個(gè)月者;（3）癲癇病因診斷明確，需實(shí)施特殊治療，甚至手術(shù)治療，但患方拒絕，僅接受基礎(chǔ)治療的；（4）癲癇持續(xù)狀態(tài)得到完全控制，生命體征平穩(wěn)。六、慢性阻塞性肺疾病.疾病相關(guān)情況慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度。慢性炎性反應(yīng)可以導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)破壞（導(dǎo)致肺氣腫），破壞正常的修復(fù)和防御機(jī)制（導(dǎo)致小氣道纖維化）。附:慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，綜合分析確定。任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險(xiǎn)因素病史的患者，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。診斷慢阻肺需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%即明確存在持續(xù)的氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻肺。因此，持續(xù)存在的氣流受限是診斷慢阻肺的必備條件。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。.門診雙向轉(zhuǎn)診指南(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①已明確診斷的慢阻肺緩解期患者的治療及觀察；②慢阻肺患者的健康指導(dǎo)、隨訪觀察。(2)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)診斷、治療方案的制定及隨訪方案的制定；②慢阻肺患者治療效果欠佳的，需進(jìn)一步診治的患者；③需要行肺移植的患者的診斷、治療。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：疑診為慢阻肺患者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。.住院雙向轉(zhuǎn)診指南(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺急性加重期經(jīng)處理病情好轉(zhuǎn)但需繼續(xù)住院觀察、治療。(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①慢阻肺急性加重期；②慢阻肺合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液。③伴有各種內(nèi)科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、阻塞性睡眠呼吸暫停、高血壓病、心臟病、糖尿病、腦血管病、帕金森病、抑郁癥、骨質(zhì)疏松、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心律失常等；④慢阻肺合并重要臟器功能損害及各種感染性疾病、急性疾病等。七、冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管一一冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。冠心病分類.無癥狀性心肌缺血型：又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指確有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。.心絞痛型：是指由冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一