執(zhí)業(yè)護(hù)士考試同步講義第十九章法規(guī)與護(hù)理管理123

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)第十九章法規(guī)與護(hù)理管理

第一節(jié)與護(hù)士執(zhí)業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)本節(jié)主要知識點(diǎn)：護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊（注冊條件、執(zhí)業(yè)注冊申請與管理）、護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)（六項(xiàng)權(quán)利五項(xiàng)義務(wù)）、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、護(hù)士執(zhí)業(yè)中的法律責(zé)任一、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊1.注冊的條件（4個(gè)條件：民事行為能力、專業(yè)學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格考試、健康標(biāo)準(zhǔn)）2.執(zhí)業(yè)注冊申請與管理（首次執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊、注銷執(zhí)業(yè)注冊；護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度）二、護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)（六項(xiàng)權(quán)利五項(xiàng)義務(wù)）略三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)1.配備護(hù)理人員2?保障護(hù)士權(quán)益3.護(hù)士管理四、護(hù)士執(zhí)業(yè)中的法律責(zé)任1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任（兩個(gè)方面：人員配備、護(hù)士權(quán)益）2.護(hù)士的法律責(zé)任（4項(xiàng)）一、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊《護(hù)士條例》于2008年5月12日開始實(shí)施，對護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任等進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。（一） 注冊的條件（4個(gè)）：具有完全民事行為能力。專業(yè)學(xué)歷。一是專業(yè)要求，必須是護(hù)理專業(yè)教育；二是學(xué)歷要求， 必須取得普通中等衛(wèi)（護(hù)）校的畢業(yè)文憑或高等醫(yī)學(xué)院校大專以上畢業(yè)文憑。普通全日制 3年以上，8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)。執(zhí)業(yè)資格考試。必須通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè) 當(dāng)年可以參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。健康標(biāo)準(zhǔn)：無精神病史。無色盲、色弱、雙耳聽力障礙。無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。（二） 護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊申請與管理為規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理，衛(wèi)生部根據(jù)《護(hù)士條例》制定并通過《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》?！蹲o(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》包括行政部門的職責(zé)、申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)具備的條件、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序（包括首次執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊、注銷執(zhí)業(yè)注冊等情況）以及建立護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度。行政部門的職責(zé)：各級衛(wèi)生行政部門是護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的主管部門及發(fā)證機(jī)關(guān) ，負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理工作及各級醫(yī)療衛(wèi)生單位護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的具體工作。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序。包括護(hù)士 首次執(zhí)業(yè)注冊、護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊、護(hù)士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊、護(hù)士重新執(zhí)業(yè)注冊、護(hù)士注銷執(zhí)業(yè)注冊。（1）首次執(zhí)業(yè)注冊 （掌握三個(gè)東西：申請時(shí)間3年內(nèi)、有效期5年、申請需提交的材料）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)護(hù)士首次執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 3年內(nèi)提出執(zhí)業(yè)注冊申請。提交材料：學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明、健康體檢證明以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料，接受審核。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為 5年。（2）護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊 （需要變更的情況、變更申請、有效期）執(zhí)業(yè)地點(diǎn)發(fā)生變化的，應(yīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊變更 。承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交辦或者批準(zhǔn)的任務(wù)以及履行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)的護(hù)理活動(dòng)，包括經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流的，不需要辦理變更手續(xù)。護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊也需提交護(hù)士變更注冊申請審核表和申請人的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》， 受理及注冊機(jī)關(guān)應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，護(hù)士變更注冊后其執(zhí)業(yè)許可期限也為 5年。（3）延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊 （有效期屆滿前30日提出申請）護(hù)士的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證書有效期將于某一時(shí)間到期（即行政許可時(shí)間），如繼續(xù)從事護(hù)理工作，需要向衛(wèi)生行政部門提出延續(xù)申請。申請應(yīng)于有效期屆滿前 30日提出申請。（4）重新執(zhí)業(yè)注冊 （兩種情況需要辦理重新注冊）對注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的、受吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》處罰，自吊銷之日起滿 2年的護(hù)理人員，需要重新進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊。（5） 注銷執(zhí)業(yè)注冊該證書自注銷決定生效之日起失去效力，護(hù)士不能繼續(xù)執(zhí)業(yè)，繼續(xù)執(zhí)業(yè)屬于違法。注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的特定情形包括由于未申請延續(xù)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的申請未被批準(zhǔn)而造成護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)的；護(hù)士死亡或者因身體健康等原因喪失行為能力的；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊被依法撤銷、撤回，或者依法被吊銷的。護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度建立護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄是進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊變更、延續(xù)的依據(jù)，衛(wèi)生行政部門進(jìn)行監(jiān)督管理的反映，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評價(jià)護(hù)士成績、晉升職稱、進(jìn)行獎(jiǎng)懲的基礎(chǔ)材料。有護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄。 護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄主要反映護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中勤勉工作，規(guī)范服務(wù)，認(rèn)真履行法定義務(wù)等情況。包括護(hù)士受到的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰以及完成政府指令性任務(wù)的情況。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄主要反映護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中不履行職責(zé)或者不正確履行職責(zé)的情況，護(hù)士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況。二、 護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)（六項(xiàng)權(quán)利五項(xiàng)義務(wù)）略三、 護(hù)士執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面的職責(zé)（配備護(hù)理人員、保障權(quán)益、護(hù)士管理） ：按照衛(wèi)生部要求配備護(hù)理人員。條例要求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的實(shí)施步驟，自條例施行起 3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。2?保障護(hù)士合法權(quán)益。包括（安全防護(hù)、福利待遇、津貼和培訓(xùn)）：（1） 應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。（2）應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士 足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。（3） 對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。（4）應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)護(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士管理。包括：（1） 應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士以及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)；在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。（2） 應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查；經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。四、護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任（一） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，護(hù)士的配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的；或允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，將會(huì)受到 核減其診療科目，或者暫停其 6個(gè)月以上I年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)的處理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有未執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定的；對在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士，未按照國家有關(guān)規(guī)定足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的；未為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施、醫(yī)療保健措施的；對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，未按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼的，將會(huì)受到有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的處罰。（二） 護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中違反法定義務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上I年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（1） 發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的。（2） 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的。（3） 泄露患者隱私的。（4）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件， 不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。（三） 承擔(dān)法律責(zé)任有三種形式：警告、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)和吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 。被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起 2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。同時(shí)所受到的行政處罰、處分的情況將被記人護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄。第二節(jié)與護(hù)士臨床工作相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)一、傳染病防治法修訂后的傳染病防治法列入的法定傳染病共37種，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種。傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感被列入乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理。新的防治法突出了對傳染病的預(yù)防和預(yù)警，完善了傳染病的疫情報(bào)告、通報(bào)、公布制度和傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的控制措施，加強(qiáng)了傳染病防治的保障制度建設(shè)。應(yīng)著重理解和把握的內(nèi)容：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)立法目的和方針 制定本法的目的是為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人民健康和公共衛(wèi)生。其中包含三層含義，即強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生前的預(yù)防措施、已發(fā)生后采取的控制措施，最終達(dá)到消除傳染病的目的。國家對傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合，分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾 。各級政府在傳染病防治工作中的職責(zé) 各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作?？h級以上人民政府制定傳染病防治規(guī)劃并組織實(shí)施，建立健全傳染病防治的 疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系 。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)傳染病醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病救治任務(wù)，或者根據(jù)傳染病救治需要設(shè)置傳染病醫(yī)院。衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門的職責(zé) 衛(wèi)生部主管全國傳染病防治及其監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范， 防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供 醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，傳染病預(yù)檢、分診制度5?傳染病疫情報(bào)告、通報(bào)和公布 修訂后的法律對現(xiàn)行傳染病疫情報(bào)告和公布制度作了完善，并新設(shè)立了傳染病疫情信息通報(bào)制度。隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)者將受懲處。傳染病疫情報(bào)告遵循屬地原則，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員，發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照規(guī)定的時(shí)限、內(nèi)容、程序和方式報(bào)告；傳染病疫情通報(bào)制度傳染病疫情公布制度單位和個(gè)人的報(bào)告責(zé)任。不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情。疫情控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：對病人、病原攜帶者，予以 隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；對疑似病人，確診前在 指定場所單獨(dú)隔離治療；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行 醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。甲類傳染病病例的場所或者該場所內(nèi)的特定區(qū)域的人員，可以由縣級以上地方人民政府實(shí)施隔離措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。在隔離期間，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)對被隔離人員提供生活保障；被隔離人員有工作單位的，所在單位不得停止支付其隔離期間的工作報(bào)酬。患甲類傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化。為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施 消毒和無害化處置。發(fā)生傳染病疫情時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指派的其他與傳染病有關(guān)的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，可以進(jìn)入傳染病疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行調(diào)查、采集樣本、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。監(jiān)督管理縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門對傳染病防治工作履行下列監(jiān)督檢查職責(zé)。縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門在履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)進(jìn)入被檢查單位和傳染病疫情發(fā)生現(xiàn)場調(diào)查取證，查閱或者復(fù)制有關(guān)的資料和采集樣本。被檢查單位應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕、阻撓。8?保障措施國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院有關(guān)部門，根據(jù)傳染病流行趨勢，確定全國傳染病預(yù)防、控制、救治、監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)警、監(jiān)督檢查等項(xiàng)目。中央財(cái)政對困難地區(qū)實(shí)施重大傳染病防治項(xiàng)目給予補(bǔ)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)助。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)傳染病流行趨勢，在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門確定的項(xiàng)目范圍內(nèi)，確定傳染病預(yù)防、控制、監(jiān)督等項(xiàng)目，并保障項(xiàng)目的實(shí)施經(jīng)費(fèi)?？h級以上地方人民政府按照本級政府職責(zé)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)傳染病預(yù)防、控制、監(jiān)督工作的日常經(jīng)費(fèi)。二、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例為更好地體現(xiàn)程序公正和保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的目的，有助于公平、公正地處理醫(yī)療糾紛和事故，國務(wù)院發(fā)布了新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，該條例于 2002年9月1日起施行。條例就醫(yī)療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細(xì)的規(guī)定。新條例分總則、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故的賠償、罰則、附則共七章六十三條。（一） 醫(yī)療事故的構(gòu)成要素本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！搬t(yī)療事故”的構(gòu)成至少包括以下幾方面內(nèi)容：主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，是指按照國務(wù)院 1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)務(wù)人員”，是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護(hù)士等，即依法取得執(zhí)業(yè)許可或者執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在其合法的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的事故。這表明護(hù)士可能成為醫(yī)療事故的主體之一。行為的違法性 “醫(yī)療事故”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事故。從醫(yī)療實(shí)踐看，最常用、最直接的是部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。它們是指導(dǎo)具體的操作的，凡是違反了，必定要出事情。在判斷是否醫(yī)療事故時(shí)，這是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。過失造成患者人身損害 兩個(gè)含義：一是“過失”造成的，即是醫(yī)務(wù)人員的過失行為，而不是有傷害患者的主觀故意；二是對患者要有“人身損害”后果。這是判斷是否醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點(diǎn)。過失行為和后果之間存在因果關(guān)系。雖然存在過失行為，但是并沒有給患者造成損害后果，這種情況不應(yīng)該被視為醫(yī)療事故；雖然存在損害后果，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒有過失行為，也不能判定為醫(yī)療事故。這種因果關(guān)系的判定，還關(guān)系到追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，確定對患者的具體賠償數(shù)額等。（二） 醫(yī)療事故的分級《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條規(guī)定，根據(jù)對患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。關(guān)于具體分級標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部 2002年頒布了《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，要求專家鑒定組在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、衛(wèi)生行政部門在判定重大醫(yī)療過失行為是否為醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人在協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照本標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則和實(shí)際情況具體判定醫(yī)療事故的等級。（三） 醫(yī)療事故的預(yù)防和處置條例第二章規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任做好醫(yī)療事故的預(yù)防和處置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。強(qiáng)調(diào)了病歷在診療中的重要性與病歷書寫的時(shí)效性。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求，病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。同時(shí)病歷在某些情況下也可以在一定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記。要保持病歷完整權(quán)，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)規(guī)定的其他病歷資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。條例明確規(guī)定了患者的知情權(quán)，要求在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)案及報(bào)告制度，條例規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即逐級上報(bào)，立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。（四） 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定條例規(guī)定了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法定機(jī)構(gòu)是各級醫(yī)學(xué)會(huì)。根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》及其他相關(guān)規(guī)定，委托鑒定的途徑共有以下三種：醫(yī)患雙方共同委托；行政委托；司法委托。醫(yī)學(xué)會(huì)不接受醫(yī)患任何單方的申請；不接受非法行醫(yī)造成的人身損害，由醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定意見主要是分析：醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；鑒定結(jié)論主要是分析：醫(yī)療事故等級；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。其中醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。第三十三條規(guī)定了不屬于醫(yī)療事故的幾種情形：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。（五） 罰則條例在罰則中規(guī)定了對造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的處罰。包括：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。該條文的罪名為（重大）醫(yī)療事故罪。以下情形屬于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相關(guān)規(guī)定的行政處罰：未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的。未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的。未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的。未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的。未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的。未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的。未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)什么是醫(yī)療事故：醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故的。（一） 醫(yī)療事故的構(gòu)成：主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員行為的違法性過失造成患者的人身損害后果：必須要有患者的人身損害后果，這個(gè)損害時(shí)醫(yī)務(wù)人員的過失行為造成的，過失行為和損害后果之間存在著因果關(guān)系。（二） 醫(yī)療事故的分級：四個(gè)級別一級，死亡或重殘；二級，重殘、嚴(yán)重功能障礙；三級，輕殘、一般功能障礙；四級，明顯人身損害（三） 醫(yī)療事故的預(yù)防和處置法律和職業(yè)道德。遵守法律法規(guī)、診療規(guī)范，恪守職業(yè)道德病歷方面。病歷的重要性，書寫的時(shí)效性，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整；患者獲得病歷的權(quán)利；不得涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料告知義務(wù)和患者知情權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。上報(bào)，采取措施避免或減輕對患者身體健康造成的損害，防止損害擴(kuò)大。（四） 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定鑒定機(jī)構(gòu)：各級醫(yī)學(xué)會(huì)委托鑒定的途徑（3種）：醫(yī)患雙方共同委托；行政委托；司法委托不接受醫(yī)患任何單方的申請；不接受非法行醫(yī)造成的人身損害醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書主要包括鑒定意見和鑒定結(jié)論兩個(gè)部分。鑒定意見主要是分析：醫(yī)療行為的違法性和過失行為與損害后果的因果性。鑒定結(jié)論：醫(yī)療事故等級；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的 責(zé)任程度；對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。不屬于醫(yī)療事故的幾種情形：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。（五） 罰則條例在罰則中規(guī)定了對造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的處罰。醫(yī)務(wù)人員（重大）醫(yī)療事故罪：由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要受行政處罰的情況：主要包括：未履行告知義務(wù)、與病歷相關(guān)的方面（ 4條）、未做預(yù)防措施的（2條）、報(bào)告的（2條）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的。未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的。未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的。未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的。未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的。未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的。未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。三、侵權(quán)責(zé)任法《侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日起施行，共十二章，前四章為一般侵權(quán)責(zé)任，其后的七章為特殊侵權(quán)責(zé)任。第七章是醫(yī)療損害責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》生效，現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定就喪失效力，人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任案件，適用本法第七章關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定，而不再適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。醫(yī)務(wù)人員的“說明義務(wù)”和患者的“同意權(quán)”（體現(xiàn)了對患者自主決定權(quán)的尊重）。第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條規(guī)定了患者同意的特殊情況：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) ，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。推定有錯(cuò)?；颊哂袚p害，因下列情形（3種）之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。有這三種情形之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)”。賠償責(zé)任承擔(dān)（3家）：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。損害隱私責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。以下情形就可以屬于侵犯患者隱私：第一，未經(jīng)患者許可而允許學(xué)生觀摩；第二，未經(jīng)患者同意公開患者資料；第三，乘機(jī)窺探與病情無關(guān)的身體其他部位；第四，其他與診療無關(guān)故意探秘和泄露患者隱私。但如患者患有傳染病、職業(yè)病以及其他涉及公共利益和他人利益的疾病就不應(yīng)當(dāng)隱瞞。四、獻(xiàn)血法我國實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。血站的規(guī)定。（1）血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。（ 2）設(shè)立血站，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。（ 3）血站對采集的血液必須進(jìn)行檢測；未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)血站應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器材用后必須銷毀，確保獻(xiàn)血者的身體健康。3?臨床急救用血的規(guī)定。（1）國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者 自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。（2）為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依法確保采血用血安全醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血的規(guī)定。（1）制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。（ 2）用血的具體指導(dǎo)原則：采用成分輸血，可以充分利用、減少浪費(fèi)。五、其他（一） 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度，推行擴(kuò)大免疫規(guī)劃。國務(wù)院衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全國預(yù)防接種的監(jiān)督管理工作。國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)全國疫苗的質(zhì)量和流通的監(jiān)督管理工作。疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗；第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。接種第一類疫苗由政府承擔(dān)費(fèi)用。接種第二類疫苗由受種者或者其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)費(fèi)用。國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。在兒童出生后 1個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉爻袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。（二） 艾滋病防治條例第一，社會(huì)因素在艾滋病的傳播中起著重要的作用，對艾滋病的防治需要 全社會(huì)的參與。一是各級政府應(yīng)全面行使主要職責(zé)；二是政府有關(guān)部門應(yīng)開展艾滋病防治的宣傳教育、行為干預(yù)以及預(yù)防控制 等工作;三是工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、紅十字會(huì)等團(tuán)體以及有關(guān)組織和個(gè)人，應(yīng)開展相關(guān)的艾滋病防治工作；四是應(yīng)在基層充分發(fā)揮居民委員會(huì)、村民委員會(huì)的作用。對有易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為人群，政府和政府部門應(yīng)當(dāng)采取措施，鼓勵(lì)與支持醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)組織和個(gè)人開展咨詢、指導(dǎo)和宣傳教育。全社會(huì)參與幫助有易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為的人群改變行為。推廣預(yù)防艾滋病的行為干預(yù)措施。行為干預(yù)措施旨在有效減少艾滋病傳播，第二，加強(qiáng)宣傳教育。預(yù)防為主，宣傳教育為主是我國艾滋病控制的方針。第三，嚴(yán)格防控醫(yī)源性感染。血站、單采血漿站應(yīng)當(dāng)對采集的人體血液、血漿進(jìn)行艾滋病檢測；不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血液制品生產(chǎn)單位供應(yīng)未經(jīng)艾滋病檢測或者艾滋病檢測陽性的人體血液、血漿。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對因應(yīng)急用血而臨時(shí)采集的血液進(jìn)行艾滋病監(jiān)測，對臨床用血艾滋病檢測結(jié)果進(jìn)行核查；對未經(jīng)檢測、核查或者艾滋病檢測陽性的血液，不得采集或者使用。另外，采集或者使用人體組織、器官、細(xì)胞、骨髓等的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行艾滋病檢測，否則不得采集或者使用。無論是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還是血站、單采血漿站等，如果違反條例的相關(guān)規(guī)定，都要依法被追究法律責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第四，艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的權(quán)利和義務(wù) 。任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬，他們享有的 婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù) ；未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位和個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的有關(guān)信息；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉或者拒絕為艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人 治療其他疾病。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)：接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)；將其感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者；就醫(yī)時(shí)，將其感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生；采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人； 不得以任何方式故意傳播艾滋病。故意傳播艾滋病的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第五，財(cái)政保障艾滋病防治費(fèi)用，免費(fèi)提供多項(xiàng)醫(yī)療救助。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)（三）人體器官移植條例人體器官移植是指摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。從事人體 細(xì)胞和角膜、骨髓等人體組織移植，不屬于人體器官移植，不適用本條例。本條例強(qiáng)調(diào)以下重點(diǎn)：第一，捐獻(xiàn)人體器官，要嚴(yán)格遵循自愿的原則。五方面的規(guī)定 。一是，公民有權(quán)捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官；任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。二是，捐獻(xiàn)的公民具有完全民事行為能力，并應(yīng)當(dāng)以書面形式表示。三是，公民有權(quán)隨時(shí)撤銷捐獻(xiàn)的決定。四是，公民生前表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，任何組織或者個(gè)人不得捐獻(xiàn)、摘取該公民的人體器官；公民生前未表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，該公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以書面形式共同表示同意捐獻(xiàn)該公民人體器官的意愿。五是，任何組織或者個(gè)人不得摘取未滿 18周歲公民的活體器官用于移植。任何組織和個(gè)人都不能強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官；也不得通過捐獻(xiàn)人體器官牟取任何經(jīng)濟(jì)利益，這是開展人體器官捐獻(xiàn)工作必須遵守的 兩項(xiàng)基本原則。第二，活體器官接受人必須與活體器官捐獻(xiàn)人之間有特定的法律關(guān)系 ，即配偶關(guān)系、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在 因幫扶等形成了親情關(guān)系。為確保無買賣或者變相買賣人體器官的情形出現(xiàn)，條例在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員摘取人體器官前要由 倫理委員會(huì)進(jìn)行審查。第三，任何組織或者個(gè)人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)。同時(shí)，對人體器官移植手術(shù)收取費(fèi)用的范圍作了界定，規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人體器官移植手術(shù)，只能依照條例的規(guī)定收取摘取和植入人體器官的手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)以及保存和運(yùn)送人體器官的費(fèi)用，不得收取或者變相收取所移植入體器官的費(fèi)用。條例規(guī)定，對買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)活動(dòng)的，由衛(wèi)生主管部門沒收違法所得，并處以交易額8倍以上10倍以下的罰款；醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與上述活動(dòng)的，還應(yīng)當(dāng)對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，并由原登記部門撤銷該醫(yī)療機(jī)構(gòu)人體器官移植診療科目登記，該醫(yī)療機(jī)構(gòu) 3年內(nèi)不得再申請人體器官移植診療科目登記；醫(yī)務(wù)人員參與上述活動(dòng)的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書；國家工作人員參與上述活動(dòng)的，由有關(guān)部門依據(jù)職權(quán)，依法給予撤職、開除的處分。第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人體器官移植醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入制度和退出制度。在準(zhǔn)入方面，條例規(guī)定了以下三方面的內(nèi)容。一是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事人體器官移植，有相應(yīng)的人員、設(shè)備設(shè)施；倫理委員會(huì)和管理制度。二是，開展人體器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請辦理人體器官移植診療科目登記。三是，省級衛(wèi)生主管部門進(jìn)行人體器官移植診療科目登記。在退出方面，條例作了兩個(gè)方面的規(guī)定：首先，已經(jīng)獲準(zhǔn)從事人體器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再具備條例規(guī)定條件的，應(yīng)當(dāng)停止從事人體器官移植，并向原登記部門報(bào)告；原登記部門應(yīng)當(dāng)注銷該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人體器官移植診療科目登記，并予以公布。其次，省級以上人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)定期組織專家根據(jù)人體器官移植手術(shù)成功率、植入的人體器官和術(shù)后患者的長期存活率，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人體器官移植臨床應(yīng)用能力進(jìn)行評估，并及時(shí)公布評估結(jié)果；對評估不合格的，由原登記部門撤銷其人體器官移植診療科目登記。第三節(jié)醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則護(hù)理組織管理是把人員進(jìn)行分工和協(xié)助，將時(shí)間和空間各個(gè)環(huán)節(jié)合理地組織起來，有效地運(yùn)用護(hù)理人員的工作能力，高效地完成護(hù)理目標(biāo)。要將設(shè)計(jì)的組織形成既分工又合作的有機(jī)整體，必須遵循一些基本第10頁護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)原則。一、等級和統(tǒng)一指揮的原則將組織的職權(quán)、職責(zé)按照上下級關(guān)系劃分，上級指揮下級，下級聽從上級指揮組成垂直等級結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指揮。如護(hù)理組織上劃分為護(hù)理部主任 -科護(hù)士長-護(hù)士長-護(hù)士的管理等級結(jié)構(gòu)。為了避免多頭指揮和無人負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，提高管理效率，在管理中需要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。強(qiáng)調(diào)無論什么崗位，組織的每一個(gè)層級只能有一個(gè)人負(fù)責(zé)，下級只接受一位上級管理人員的命令和指揮，對一位管理人員負(fù)責(zé)，避免兩個(gè)以上領(lǐng)導(dǎo)人同時(shí)對一個(gè)下級和一項(xiàng)工作行使權(quán)力，容易造成下級無所適從。下級只向直接上級請示，只有在確認(rèn)直接指揮錯(cuò)誤時(shí)可越級上報(bào)。上級不要越級指揮，以維護(hù)下級組織領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)威。二、 專業(yè)化分工與協(xié)作的原則三、 管理層次的原則要做到組織有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，組織中的層次應(yīng)越少越好，命令路線越短越好。從上級到下級建立明確的職責(zé)、職權(quán)和聯(lián)系的正式渠道，組織層次越多，指令和命令必須通過組織層次逐層下達(dá)或上傳，會(huì)增加溝通困難。組織層次的多少與管理寬度相關(guān)，相同人數(shù)的組織，管理寬度大則組織層次少，反之則組織層次多。近年來，隨著現(xiàn)代通訊設(shè)備的應(yīng)用，出現(xiàn)了加寬管理寬度，減少層次，使組織趨于扁平結(jié)構(gòu)的趨勢。比如護(hù)理管理模式由原來的三級管理變成扁平式二級管理模式。四、 有效管理幅度的原則管理幅度是指不同層次管理人員能直接領(lǐng)導(dǎo)的隸屬人員人數(shù)，管理幅度應(yīng)是合理有限的。管理幅度是隨著各自的工作性質(zhì)、類型、特點(diǎn)、護(hù)士的素質(zhì)、技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)、管理者的能力而定。根據(jù)情況和條件適當(dāng)建立管理幅度，有效的管理監(jiān)督要在合理的管理幅度下才能實(shí)現(xiàn)。層次越高，管理的下屬人數(shù)應(yīng)相應(yīng)減少。護(hù)理管理中，護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長的管理幅度要適當(dāng)和明確，管理幅度過寬，管理的人數(shù)過多，任務(wù)范圍過大，使護(hù)理人員接受的指導(dǎo)和控制受到影響，管理者則會(huì)感到工作壓力大；如果管理幅度過窄，管理中又不能充分發(fā)揮作用，造成人力浪費(fèi)。應(yīng)根據(jù)具體條件確立適當(dāng)?shù)墓芾韺挾?，以確保能夠提供有效的監(jiān)督和管理。五、職責(zé)與權(quán)限一致的原則權(quán)利是完成任務(wù)的必要工具，職位和權(quán)利是相對等的。分工本身就意味著明確職務(wù)，承擔(dān)責(zé)任，并確定與職務(wù)和責(zé)任相對應(yīng)的利益。為了實(shí)現(xiàn)職、責(zé)、權(quán)、禾曲勺對應(yīng) ?要做到職務(wù)實(shí)在，責(zé)任明確，權(quán)利恰當(dāng),利益合理。遵循這一原則，要有正確的授權(quán)，組織中的一些部門或者人員所負(fù)責(zé)的任務(wù)，應(yīng)賦予相應(yīng)的職權(quán)。授予的權(quán)利不應(yīng)大于或小于其職責(zé)，下級也不能超越自身的權(quán)利范圍。上級掌管總的權(quán)限，其他權(quán)限分配給下級，既統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，又分級負(fù)責(zé)。如果有權(quán)無責(zé)會(huì)助長瞎指揮和官僚主義，有責(zé)無權(quán)或權(quán)限太小，會(huì)阻礙或束縛管理者的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使組織缺乏活力，不能真正履行相應(yīng)的責(zé)任。六、集權(quán)分權(quán)結(jié)合原則集權(quán)是把權(quán)力相對集中在高層領(lǐng)導(dǎo)者手中，使其最大限度地發(fā)揮組織的權(quán)威。集權(quán)能夠強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的作用，有利于協(xié)調(diào)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。分權(quán)是把權(quán)力分配給每一個(gè)管理層和管理者，使他們在自己的崗位上就管理范圍內(nèi)的事情作出決策。分權(quán)能夠調(diào)動(dòng)每一個(gè)管理者的積極性，使他們根據(jù)需要靈活有效地組織活動(dòng)。分權(quán)使不同層次的管理者對于日常例行性業(yè)務(wù)按照常規(guī)措施和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，領(lǐng)導(dǎo)只需要加以必要的監(jiān)督和指第11頁護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)導(dǎo)?下屬定期向上級匯報(bào)工作，只有在偏離正常運(yùn)作的特殊情況時(shí)，才向上級報(bào)告，由上級親自處理。這種上下級的分工，有利于領(lǐng)導(dǎo)擺脫日常事務(wù)，集中精力研究及解決全局性管理問題，也有利于調(diào)動(dòng)下級的工作積極性。七、 任務(wù)和目標(biāo)一致的原則強(qiáng)調(diào)各部門的目標(biāo)與組織的總目標(biāo)保持一致，各部門或者科室的分目標(biāo)必須服從組織的總目標(biāo)。只有目標(biāo)一致，才能同心協(xié)力完成工作。例如護(hù)理部的目標(biāo)必須根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制訂，并始終保持一致。病房、門診、手術(shù)室等護(hù)理管理目標(biāo)必須服從護(hù)理部的總體目標(biāo)。組織的存在和發(fā)展是以任務(wù)和目標(biāo)為核心的，組織的調(diào)整、改造也應(yīng)以是否實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)為衡量標(biāo)準(zhǔn)。要因任務(wù)、目標(biāo)設(shè)事，以事為中心，因事設(shè)機(jī)構(gòu)，因事設(shè)職位，因事配人員。八、 穩(wěn)定適應(yīng)的原則穩(wěn)定是指組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)要有相對的穩(wěn)定性，這是組織工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保證，但組織的穩(wěn)定是相對的，建立起來的組織不是一成不變的，隨著組織內(nèi)外環(huán)境的變化作出適應(yīng)性的調(diào)整。組織既穩(wěn)定又靈活，能在多變的環(huán)境中生存和發(fā)展。九、 精干高效原則組織必須形成精簡高效的組織結(jié)構(gòu)形式，以社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益作為自身生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。十、執(zhí)行與監(jiān)督分設(shè)原則執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)分開設(shè)立，賦予監(jiān)督機(jī)構(gòu)相對獨(dú)立性，才可能發(fā)揮作用。在組織的運(yùn)行過程中，必然會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，如何保證這些問題得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，就需要監(jiān)督機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督。監(jiān)督的力度及有效性取決于監(jiān)督機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。第四節(jié)臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)一、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)我國醫(yī)院護(hù)理組織結(jié)構(gòu)主要有幾種形式。其一，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理副院長 -護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長，實(shí)施垂直管理；其二，在主管醫(yī)療護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理部主任 -科護(hù)士長-護(hù)士長；其三，床位不滿300張的醫(yī)院，不設(shè)護(hù)理部主任，只設(shè)立總護(hù)士長 -護(hù)士長的二級管理；其四，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長，但科護(hù)士長納入護(hù)理部合署辦公，實(shí)行扁平化的二級管理模式。護(hù)理部的職責(zé)功能二、護(hù)理工作模式個(gè)案護(hù)理是指一個(gè)患者所需要的全部護(hù)理由一名當(dāng)班護(hù)士全面負(fù)責(zé)，護(hù)理人員直接管理某個(gè)患者,即由專人負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。常用于危重癥患者、大手術(shù)后需要特殊護(hù)理的患者 。功能制護(hù)理是以工作中心為主的護(hù)理方式，將工作的特點(diǎn)和內(nèi)容劃分幾個(gè)部分，以崗位分工，如處理醫(yī)囑的主班護(hù)士、治療護(hù)士、藥療護(hù)士、生活護(hù)理護(hù)士等。護(hù)理人員按照分配做不同類型的工作內(nèi)容，是一種流水作業(yè)式的工作方式。其優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)士分工明確，工作效率高，所需護(hù)理人員較少，易于組織管理，護(hù)士長能夠依照護(hù)理人員的工作能力和特點(diǎn)分派工作。缺點(diǎn)是，護(hù)理人員對患者的病情和護(hù)理缺乏整體性概念，容易忽略患者的整體護(hù)理和需求?；颊咚@得的護(hù)理缺乏連貫性，不知道哪位護(hù)士具體負(fù)責(zé)自第12頁護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)己。護(hù)理人員重復(fù)性的操作，不能發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性。小組護(hù)理是將護(hù)理人員和患者分成若干小組，一個(gè)或一組護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者的護(hù)理方式。小組成員由不同級別的護(hù)理人員組成，小組組長負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，指導(dǎo)小組成員共同參與和完成護(hù)理任務(wù)。小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是，小組任務(wù)明確，成員需要彼此合作，互相配合，維持良好工作氛圍；小組中發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用，調(diào)動(dòng)積極性，護(hù)理人員能夠獲得較為滿意的結(jié)果。其缺點(diǎn)是，護(hù)理工作是責(zé)任到組，而不是責(zé)任到人，護(hù)士的責(zé)任感受到影響；同時(shí)患者沒有固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，缺乏歸屬感。對于組長的組織、業(yè)務(wù)能力有一定要求。責(zé)任制護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士和相應(yīng)輔助護(hù)士對患者進(jìn)行有計(jì)劃有目的的整體護(hù)理，要求患者從入院到出院，由責(zé)任護(hù)士和其輔助護(hù)士負(fù)責(zé)。每個(gè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，以患者為中心，以護(hù)理計(jì)劃為內(nèi)容，對患者實(shí)施有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、全面的整體護(hù)理。護(hù)士的工作內(nèi)容包括進(jìn)行入院教育、完成各種治療、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、護(hù)理病歷二千；寫、制訂護(hù)理計(jì)劃、觀察病情變化、進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)與評價(jià)等。責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)有：一是整體性，即護(hù)理評估及護(hù)理計(jì)劃包括對患者的生理、心理、社會(huì)方面的護(hù)理問題，從整體認(rèn)識患者。二是連續(xù)性，即患者從入院到出院由一位固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全部護(hù)理活動(dòng)的計(jì)劃、執(zhí)行與評價(jià)，保持連續(xù)性。責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)，由輔助護(hù)士或者其他責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性實(shí)施護(hù)理。三是協(xié)調(diào)性，責(zé)任護(hù)士為患者負(fù)責(zé)與其他醫(yī)務(wù)人員溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)各種事物滿足患者需要。四是個(gè)體化，護(hù)理活動(dòng)依照患者個(gè)體化需求制訂，患者與家屬參與護(hù)理計(jì)劃活動(dòng)，尤其是健康教育等。這種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)士能夠全面了解患者的情況，為患者提供連續(xù)、整體的個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理人員責(zé)任感增強(qiáng)，患者安全感增強(qiáng)。護(hù)患之間關(guān)系比較熟悉密切，增加了交流，護(hù)士獨(dú)立性強(qiáng)。但要求責(zé)任護(hù)士有更高的業(yè)務(wù)水平。護(hù)理人力需求也會(huì)大一些。將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理結(jié)合起來，是近年來發(fā)展的一種護(hù)理方式。將一組護(hù)士，根據(jù)不同層次護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平負(fù)責(zé)不同數(shù)量、不同病情輕重的患者 ?責(zé)任到人，明確分工，進(jìn)行整體護(hù)理。這種小組式責(zé)任制護(hù)理工作方式也是目前創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院活動(dòng)中倡導(dǎo)的護(hù)理工作模式。系統(tǒng)性整體護(hù)理是自20世紀(jì)90年代以來開展的新型護(hù)理模式。是責(zé)任制護(hù)理的進(jìn)一步完善。整體護(hù)理是以患者和人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為患者提供心理、生理、社?huì)、文化等全方位的最佳護(hù)理，并將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。第五節(jié)醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。要素質(zhì)量是指提供護(hù)理工作的基礎(chǔ)條件質(zhì)量，是構(gòu)成護(hù)理服務(wù)的基本要素。內(nèi)容包括：人員配備如編制人數(shù)、職稱、學(xué)歷構(gòu)成等；可開展業(yè)務(wù)項(xiàng)目及合格程度的技術(shù)質(zhì)量、儀器設(shè)備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量（設(shè)施、空間、環(huán)境管理）、排班、值班傳呼等時(shí)限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎(chǔ)管理質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)項(xiàng)目、工作程序和工序質(zhì)量。主要指護(hù)理工作活動(dòng)過程質(zhì)量。包括管理工作及護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)過程。如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、護(hù)理文件書寫、技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育等。終末質(zhì)量是指患者所得到的護(hù)理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率、一級護(hù)理合格率、住院滿意度、出院滿意度等患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果等。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系及包含的指標(biāo)要求是會(huì)隨著醫(yī)院管理和護(hù)理專業(yè)水平的發(fā)展不斷修訂和完善的，是不斷變化的。根據(jù)醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)，不同等級醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)略有差異。第13頁護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可包括護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等四大類（技術(shù)操作，管理,文書書寫，臨床護(hù)理）。護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作。技術(shù)操作質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，操作正確及時(shí)、安全、節(jié)力、省時(shí)、省物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1） 護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；管理目標(biāo)明確；做到有年計(jì)劃、季計(jì)劃、月計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)，有達(dá)標(biāo)措施。護(hù)理管理制度健全，有全院統(tǒng)一的管理制度。有健全的會(huì)議制度；能落實(shí)護(hù)理檢查和質(zhì)量控制；有計(jì)劃、有目標(biāo)地培養(yǎng)護(hù)理人員；開展護(hù)理教學(xué)和科研工作，建立、健全護(hù)理技術(shù)檔案；有各項(xiàng)登記、信息管理制度。有科護(hù)士長、護(hù)士長考核辦法；有各級人員及護(hù)士崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)并定期考核。各科疾病護(hù)理常規(guī)完備，并定期組織修改完善。全院護(hù)理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度。有查房查崗制度。有護(hù)理工作情況登記制度。（2） 病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理、無菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護(hù)士素質(zhì)等。1） 病房管理：病房內(nèi)清潔、整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物符合；病室陪伴率符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)防醫(yī)院感染和護(hù)理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。2） 基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理：病情觀察全面及時(shí)，掌握患者基本情況，如診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護(hù)理等；患者六潔（口腔、頭發(fā)、皮膚、指趾甲、會(huì)陰、床單位）、四無（無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染）；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥。各種引流管、瓶清潔通暢，達(dá)到要求；晨晚護(hù)理符合規(guī)范；危重患者有護(hù)理計(jì)劃、?？谱o(hù)理到位，無合并癥；急救物品齊全、搶救技術(shù)熟練，醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時(shí)。做好監(jiān)護(hù)搶救護(hù)理及護(hù)理記錄，整舒安全、無并發(fā)癥。3） 無菌操作及消毒隔離：各項(xiàng)無菌技術(shù)操作符合無菌要求；消毒物品方法正確；浸泡器械的消毒液濃度、更換時(shí)間及液量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；掃床套及患者小桌擦布“一人一套”、"一人一巾"，用后浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；治療室、處置室、換藥室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期消毒并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，做好記錄；傳染病患者按病種進(jìn)行隔離；應(yīng)使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品均注明滅菌日期，單獨(dú)放置，確保無過期物品；了解各種消毒液使用的濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)，制度及措施，有檢測消毒、滅菌效果的手段。4） 崗位責(zé)任制健全：明確護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)理員等工作職責(zé)。5） 護(hù)士素質(zhì)：服裝清潔整齊、舉止大方；對患者態(tài)度和藹，語言文明，待人禮貌，熱情主動(dòng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度；關(guān)心熱愛集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)；遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。（3） 門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括門診管理及服務(wù)臺(tái)工作。門診管理：工作人員要堅(jiān)守崗位，衣帽整齊、舉止大方；診室清潔整齊，維持良好就診秩序；采用不同形式進(jìn)行健康宣教；各項(xiàng)工作制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行。服務(wù)臺(tái)工作：做好分診工作，做到傳染病患者不漏診；服務(wù)態(tài)度好；做好開診前準(zhǔn)備工作；組織維持患者候診、就診。配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。（4） 手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無菌操作和消毒隔離、手術(shù)室管理、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無菌操作和消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù)感染率小于 0.5%，三類切口感染有追蹤登記制度；有嚴(yán)格的消毒隔離制度并認(rèn)真貫徹；每月定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及對手術(shù)室空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物品進(jìn)行監(jiān)測；無過期無菌物品；對感染手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。手術(shù)室應(yīng)清潔、衛(wèi)生、安靜，有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴；對參觀人員、實(shí)第14頁護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)習(xí)人員有管理要求；高壓滅菌達(dá)到無菌要求，有滅菌效果監(jiān)測；各種登記制度健全。手術(shù)室各崗位工作制度：巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求做好準(zhǔn)備工作，保證物品及時(shí)供應(yīng)和性能良好，能主動(dòng)準(zhǔn)確配合手術(shù)及搶救工作，無差錯(cuò)。作好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，注意與患者交流與宣教，保證患者舒適及安全；洗手護(hù)士能熟練配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。和巡回護(hù)士共同認(rèn)真查對患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標(biāo)本，保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物等，做好記錄。（5）供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。1）無菌操作和消毒隔離：所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期 ?無過期物品；定期抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果，高壓滅菌達(dá)到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。2） 物品供應(yīng)：各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯(cuò)；物品滅菌達(dá)要求。無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；救急物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量；物資保管好，定期清點(diǎn)維修，防止浪費(fèi)和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等。護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，體現(xiàn)以患者為中心 ?使用碳素或藍(lán)黑色水筆書寫,病情描述確切、簡要、動(dòng)態(tài)反映病情變化，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡清晰、端正、無錯(cuò)別字，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項(xiàng)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)確，雙人簽名。醫(yī)院有護(hù)理文件書寫規(guī)范，病歷統(tǒng)一歸檔。4?臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）特級、一級護(hù)理：①特護(hù)患者：設(shè)專人 24小時(shí)護(hù)理，備齊