醫(yī)囑查對(duì)制度（一）（8篇）

第第頁(yè)醫(yī)囑查對(duì)制度（一）?1）護(hù)士應(yīng)?嚴(yán)格按醫(yī)囑?流程履行查?對(duì)職責(zé)，有?效溝通，做?到正確執(zhí)行?醫(yī)囑。2?）轉(zhuǎn)抄、轉(zhuǎn)?運(yùn)、轉(zhuǎn)錄醫(yī)?囑必須明確?日期、時(shí)間?、內(nèi)容、雙?人核對(duì)，轉(zhuǎn)?抄者與查對(duì)?者雙方簽全?名，每班結(jié)?束工作前須?查對(duì)本班醫(yī)?囑執(zhí)行及記?錄情況。3?）執(zhí)行診療?醫(yī)囑前須經(jīng)?雙人床邊查?對(duì)無(wú)誤，發(fā)?現(xiàn)疑問(wèn)或患?者提出質(zhì)疑?的醫(yī)囑必須?詢問(wèn)清楚，?并向患者解?釋說(shuō)明后方?可執(zhí)行，執(zhí)?行者及時(shí)記?錄時(shí)間并簽?全名。4）?規(guī)情況下不?執(zhí)行口頭或?電話通知的?醫(yī)囑，在緊?急搶救等特?殊情況下醫(yī)?生下達(dá)口頭?臨時(shí)醫(yī)囑，?執(zhí)行者須向?醫(yī)生復(fù)述一?遍，實(shí)施雙?重查對(duì)后執(zhí)?行，并保留?藥物容瓶于?搶救后再次?核對(duì)：搶救?完畢6h內(nèi)?醫(yī)生須補(bǔ)開?醫(yī)囑并簽名?。5）接?獲口頭或電?話通知患者?“危急值”?貨其他重要?的檢查結(jié)果?時(shí)，接獲著?須規(guī)范、完?整地記錄結(jié)?果和報(bào)告者?的電話和姓?名，進(jìn)行復(fù)?述確認(rèn)無(wú)誤?后立即報(bào)告?醫(yī)生。臨?床用藥（服?藥、注射、?輸液）查對(duì)?制度1）?嚴(yán)格執(zhí)行藥?物治療前的?“三查七對(duì)?”。三查：?擺藥后查；?服藥、注射?、置處前查?；服藥、注?射、置處后?查。七對(duì)：?對(duì)床號(hào)、對(duì)?姓名、對(duì)藥?名、對(duì)劑量?、對(duì)濃度、?對(duì)時(shí)間、對(duì)?用法。2?）備藥前檢?查藥品質(zhì)量?。水劑、片?劑、丸劑、?膠囊等無(wú)變?質(zhì)；安瓶、?注射液瓶無(wú)?裂痕；密封?鋁蓋無(wú)松動(dòng)?；輸液袋無(wú)?變色、渾濁?和絮狀物；?不得使用過(guò)?期藥品、有?效期和批號(hào)?不符合要求?或標(biāo)簽不清?的藥品和物?品。第1?頁(yè)共3頁(yè)3?）根據(jù)有關(guān)?規(guī)定規(guī)范用?藥：根據(jù)藥?品說(shuō)明書、?“藥品配伍?禁忌表”及?“皮試藥品?操作指引”?規(guī)范用藥行?為，執(zhí)行注?射醫(yī)囑（或?處方）前了?解患者藥物?過(guò)敏史及多?種藥物配伍?禁忌：配藥?后在瓶簽上?注明藥名、?劑量、配制?時(shí)間‘配藥?者簽全名；?保留藥品容?器經(jīng)另一人?核對(duì)無(wú)誤后?方可使用。?4）嚴(yán)格?執(zhí)行床邊雙?人核對(duì)制度?。在服藥、?穿刺、注射?前后進(jìn)行再?次查對(duì)，發(fā)?現(xiàn)異常及時(shí)?處理，最大?限度降低患?者不良反應(yīng)?；掌握重點(diǎn)?藥物用藥后?觀察程序，?完善輸液安?全管理，控?制輸液流速?。5）邀?請(qǐng)患者參與?查對(duì)。邀請(qǐng)?患者參與用?藥時(shí)查對(duì)，?告知用藥目?的、可能的?不良反應(yīng)及?所限定的液?體最高滴數(shù)?、加強(qiáng)巡視?，預(yù)防輸液?反應(yīng)。采?血交叉配血?查對(duì)制度?1）護(hù)士根?據(jù)醫(yī)生“臨?床輸血申請(qǐng)?單”核對(duì)交?叉配血報(bào)告?單中的患者?住院號(hào)、病?區(qū)、床號(hào)、?姓名、性別?、年齡、血?型，在預(yù)定?輸血日期前?采血送交檢?驗(yàn)科備血。?2）采血?前由___?名護(hù)士（或?值班醫(yī)生協(xié)?助）持輸血?申請(qǐng)單和貼?好標(biāo)簽的試?管在床邊核?對(duì)患者身份?：姓名、性?別、年齡、?病案號(hào)、/?病區(qū)門急診?、床號(hào)、血?型和診斷等?，有疑問(wèn)應(yīng)?于上級(jí)護(hù)士?重新核查，?并向主管醫(yī)?生核準(zhǔn)，重?新填寫申請(qǐng)?單及標(biāo)簽，?不能在錯(cuò)誤?驗(yàn)單和標(biāo)簽?上直接修改?。3）核?對(duì)無(wú)誤后采?集足量血樣?并在試管上?貼條形碼，?注明病號(hào)、?床號(hào)、患者?姓名等，字?跡清晰無(wú)誤?，便于核對(duì)?：不能從正?在補(bǔ)液肢體?的靜脈中抽?取血樣；輸?入低分子右?旋糖酐等藥?物前采集血?標(biāo)本。醫(yī)護(hù)?人員或?qū)I(yè)?人員將受血?者血樣與輸?血申請(qǐng)單送?交檢驗(yàn)科，?雙方逐項(xiàng)核?對(duì)。醫(yī)囑查對(duì)制度（一）（二）?取血合格后?，檢驗(yàn)科通?知病區(qū)或手?術(shù)室醫(yī)護(hù)人?員到血庫(kù)取?血，雙方共?同核對(duì)血袋?患者信息：?病案號(hào)、門?急診室（區(qū)?）、床號(hào)、?姓名、性別?、血袋號(hào)、?血型、輸血?量、血液有?效期及配血?實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)?確無(wú)誤。?核查庫(kù)存血?的外觀。標(biāo)?簽無(wú)破損、?字跡清晰、?血袋無(wú)破損?、漏血，無(wú)?明顯凝塊、?血漿無(wú)乳糜?狀或暗灰色?、明顯氣泡?、絮狀物或?粗大顆粒，?未搖動(dòng)時(shí)血?漿層與血細(xì)?胞的分界清?楚無(wú)溶血，?血細(xì)胞層無(wú)?紫紅色，無(wú)?過(guò)期或其他?須查證合格?等情況。雙?方共同簽名?后發(fā)出血袋?放入無(wú)菌治?療盤或清潔?容器內(nèi)取回?，勿震蕩、?加溫或放入?冰箱速凍，?放置室溫時(shí)?間不宜過(guò)長(zhǎng)?，盡快輸用?，不得自行?主貯血或退?回血庫(kù)用2?~6°c冰?箱保存受血?者和供血者?血樣至少7?d，以便追?查輸血不良?反應(yīng)的原因?。醫(yī)囑查對(duì)制度（一）（三）1?）輸血前由?___名醫(yī)?護(hù)人員核對(duì)?“交叉配血?報(bào)告案”（?患者床號(hào)、?姓名、住院?號(hào)、血型、?血量、供血?者的姓名、?編號(hào)、血型?及與患者的?交叉相容實(shí)?驗(yàn)結(jié)果）及?血袋標(biāo)簽（?姓名、編號(hào)?、血型、采?血日期等）?各項(xiàng)內(nèi)容與?配血報(bào)告單?相符；檢查?血袋無(wú)破損?滲漏、血液?外第2頁(yè)共?3頁(yè)觀顏色?正常、無(wú)溶?血、無(wú)凝血?塊、無(wú)變質(zhì)?；查對(duì)輸血?用物（輸血?器、針頭及?消毒物品等?）符合標(biāo)準(zhǔn)?并在有限期?內(nèi)。2）?輸血時(shí)由_?__名醫(yī)護(hù)?人員帶病歷?及交叉配血?報(bào)告單共同?到患者床旁?再次核對(duì)，?確認(rèn)受血者?姓名、性別?、年齡、病?案號(hào)、門/?急診室（區(qū)?）、床號(hào)、?血性報(bào)告相?符輸血。?3）輸血前?輕輕混勻血?袋內(nèi)成分，?避免劇烈震?蕩。不加人?其他藥物，?必要時(shí)用靜?脈注射生理?鹽水稀釋；?輸血前后用?靜脈注射生?理鹽水沖洗?輸血管道；?連續(xù)輸用不?同供血者的?兩袋血液之?間用靜脈注?射生理水輸?血器再接下?一袋血繼續(xù)?輸注。4?）輸血過(guò)程?中先慢后快?，在根據(jù)病?情和年齡調(diào)?整輸注速度?并加強(qiáng)巡視?。密切觀察?患者有無(wú)輸?血反應(yīng)，如?出現(xiàn)異常情?況及時(shí)處理?：減慢或停?止輸血，用?靜脈注射生?理水維持靜?脈通道；立?即通知值班?醫(yī)生和檢驗(yàn)?科值班人員?及時(shí)檢查、?治療和搶救?，并查找原?因，做好記?錄。5）?出現(xiàn)輸血反?應(yīng)，檢驗(yàn)科?需再次核對(duì)?受血者及提?供者abo?血型、rh?（d）血型?，檢驗(yàn)血漿?游離血紅蛋?白含量、血?清膽紅素含?量、血漿結(jié)?合球蛋白、?直接抗人球?蛋白試驗(yàn)并?檢測(cè)相關(guān)抗?體效價(jià)等。?疑為溶血?性或細(xì)菌污?染性輸血反?應(yīng)立即停止?輸血，用靜?脈注射生理?鹽水維護(hù)靜?脈通道，及?時(shí)報(bào)告上級(jí)?醫(yī)生，在積?極治療搶救?的同時(shí)做以?下核對(duì)檢查?：核對(duì)用血?申請(qǐng)、血袋?標(biāo)簽、交叉?配血試驗(yàn)記?錄；并把血?袋內(nèi)余血及?輸血管送回?檢驗(yàn)科待查?。懷疑細(xì)菌?污染性輸血?反應(yīng)，抽取?血袋中血液?做細(xì)菌學(xué)檢?驗(yàn)；盡早檢?測(cè)患者血常?規(guī)、尿常規(guī)?及尿血紅蛋?白；必要時(shí)?，溶血反應(yīng)?發(fā)生5-7?h測(cè)血清膽?紅素含量。?醫(yī)護(hù)人員逐?項(xiàng)填寫“輸?血反應(yīng)報(bào)告?表”及“患?者輸血反應(yīng)?報(bào)告表”，?并返還檢驗(yàn)?科保存。檢?驗(yàn)科每月統(tǒng)?計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)?股。輸血?完畢，醫(yī)護(hù)?人員再次核?對(duì)醫(yī)囑，患?者床號(hào)、姓?名、血型、?配血報(bào)告單?；血袋標(biāo)簽?的血型、編?號(hào)、獻(xiàn)血者?姓名，采血?日期，確認(rèn)?無(wú)誤后簽名?；將“輸血?記錄單（交?叉配血報(bào)告?）”貼在病?歷中，并將?血袋送回檢?驗(yàn)科至少保?存1d。醫(yī)囑查對(duì)制度（一）（四）1、飲?食查對(duì)制度?的重要性?飲食對(duì)患者?的康復(fù)起著?至關(guān)重要的?作用如護(hù)理?得當(dāng)，可促?進(jìn)患者早日?康復(fù)；反之?，則會(huì)加重?病情。如術(shù)?前本應(yīng)禁食?的患者誤進(jìn)?食，會(huì)影響?手術(shù)的安排?；假如未被?發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致術(shù)?中誤吸，則?后果更為嚴(yán)?重。2、?飲食查對(duì)制?度的內(nèi)容?1）嚴(yán)格執(zhí)?行治療飲食?醫(yī)囑，每天?核對(duì)飲食醫(yī)?囑并通知營(yíng)?養(yǎng)室2）?通知責(zé)任護(hù)?士以飲食單?為依據(jù)，核?對(duì)患者床前?飲食標(biāo)識(shí)：?床號(hào)、姓名?、飲食種類?，并向患者?宣傳治療飲?食的臨床意?義。3）?禁食或特殊?飲食患者床?頭設(shè)立醒目?標(biāo)識(shí)，并告?知患者或家?屬禁食時(shí)限?或特殊飲食?治療要求及?指導(dǎo)配合方?法。4）?發(fā)放飲食前?查對(duì)患者信?息飲食單與?床頭飲食種?類是否相符?，協(xié)助患者?進(jìn)食，觀察?患者反應(yīng)。?5）告知?因病情限制?食物的患者?家屬按醫(yī)囑?準(zhǔn)備食物，?經(jīng)醫(yī)護(hù)人員?檢查后方可?給患者食用?。第3頁(yè)?共3頁(yè)醫(yī)囑查對(duì)制度（一）（五）1、醫(yī)囑?應(yīng)做到班班?查對(duì)，下一?班查上一班?，每周（護(hù)?士長(zhǎng)）大查?對(duì)二次，包?括電腦醫(yī)囑?、各類執(zhí)行?卡，各種標(biāo)?識(shí)（飲食、?護(hù)理級(jí)別、?過(guò)敏、隔離?等）。各科?設(shè)有醫(yī)囑查?對(duì)登記本，?每次查對(duì)后?應(yīng)在醫(yī)囑查?對(duì)記錄上及?時(shí)記錄日期?、時(shí)間、姓?名和查對(duì)結(jié)?果。2、?醫(yī)囑遞交后?，由付班護(hù)?士轉(zhuǎn)抄，另?一護(hù)士查對(duì)?簽名后交治?療護(hù)士和責(zé)?任護(hù)士執(zhí)行?。3、付?班護(hù)士在轉(zhuǎn)?抄醫(yī)囑時(shí)，?要認(rèn)真__?_醫(yī)囑，發(fā)?現(xiàn)有疑問(wèn)和?錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)?要及時(shí)與開?醫(yī)囑醫(yī)生商?量、糾正，?避免執(zhí)行錯(cuò)?誤醫(yī)囑。如?果發(fā)生爭(zhēng)議?，必須報(bào)告?主任和護(hù)士?長(zhǎng)，主任和?護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定?后執(zhí)行。?4、各項(xiàng)醫(yī)?囑處理后，?應(yīng)有查對(duì)人?簽名。護(hù)士?在執(zhí)行各項(xiàng)?醫(yī)囑前，必?須經(jīng)第二人?查對(duì)后方可?執(zhí)行。5?、執(zhí)行醫(yī)囑?須嚴(yán)格執(zhí)行?“三查八對(duì)?”。四查?。備藥后查?、服藥、注?射、處置前?查，服藥、?注射、處置?后查，查病?情。八對(duì)?。對(duì)床號(hào)、?姓名、藥名?、劑量、濃?度、時(shí)間、?用法、有效?期。6、?___品等?特殊用藥，?開醫(yī)囑醫(yī)生?必須是具有?資質(zhì)的醫(yī)生?，否則不準(zhǔn)?執(zhí)行，__?_使用后要?保留安瓿備?查，同時(shí)在?毒、___?品管理記錄?本上登記并?簽全名。?7、藥物準(zhǔn)?備后，應(yīng)有?第___人?核對(duì)，確認(rèn)?準(zhǔn)確無(wú)誤后?方可執(zhí)行。?清點(diǎn)和使用?藥品時(shí)，要?檢查藥品標(biāo)?簽、批號(hào)和?失效期，檢?查瓶蓋及藥?瓶有無(wú)松動(dòng)?與裂痕，安?瓿有無(wú)裂痕?，藥物有無(wú)?變色與沉淀?，任何一項(xiàng)?不合標(biāo)準(zhǔn)，?均不得使用?。8、輸?血前要經(jīng)兩?人查對(duì)（查?對(duì)輸血成分?、采血日期?、血液有無(wú)?凝血溶血現(xiàn)?象、血袋有?無(wú)泄漏、輸?血量、供血?者與受血者?的姓名與血?型、交差配?血結(jié)果等）?，并在醫(yī)囑?單、輸血單?上兩人簽名?，輸血過(guò)程?中注意觀察?有無(wú)輸血反?應(yīng)，血液輸?完后保留血?袋（病房保?存___小?時(shí)后交輸血?科再保存_?__小時(shí)備?查）。9?、過(guò)敏藥物?給藥前，要?詢問(wèn)患者有?無(wú)過(guò)敏史、?用藥史，并?查對(duì)皮試結(jié)?果。無(wú)誤后?，方可執(zhí)行?。醫(yī)囑查對(duì)制度（一）（六）1?、護(hù)士過(guò)醫(yī)?囑時(shí)應(yīng)做到?及時(shí)、準(zhǔn)確?，需___?人核對(duì)，同?時(shí)做到每天?查對(duì)醫(yī)囑_?__次，并?記錄。2?、處理長(zhǎng)期?醫(yī)囑或臨時(shí)?醫(yī)囑時(shí)要記?錄處理時(shí)間?，執(zhí)行者簽?全名，若有?疑問(wèn)必須問(wèn)?清后方可執(zhí)?行。各班醫(yī)?囑均由當(dāng)班?護(hù)士?jī)擅M(jìn)?行查對(duì)。?3、搶救患?者時(shí)，下達(dá)?口頭醫(yī)囑后?執(zhí)行者完整?重述確認(rèn)，?由二人核對(duì)?后方可執(zhí)行?，并暫保留?用過(guò)的空安?瓿。搶救結(jié)?束后及時(shí)補(bǔ)?全醫(yī)囑，執(zhí)?行者簽全名?，執(zhí)行時(shí)間?為搶救當(dāng)時(shí)?時(shí)間4、?護(hù)士長(zhǎng)每周?總查對(duì)醫(yī)囑?一次，并記?錄。醫(yī)囑查對(duì)制度（一）（七）?1、醫(yī)囑應(yīng)?做到班班查?對(duì)，夜班查?全天，每周?大查對(duì)__?_次，包括?電腦醫(yī)囑、?各類執(zhí)行卡?，各種標(biāo)識(shí)?（飲食、護(hù)?理就級(jí)別、?過(guò)敏、隔離?等）。各科?設(shè)有醫(yī)囑查?對(duì)登記本，?每次查對(duì)后?應(yīng)在醫(yī)囑查?對(duì)記錄上及?時(shí)記錄日期?、時(shí)間、姓?名和查對(duì)結(jié)?果。2、?醫(yī)囑遞交后?，由辦公室?班護(hù)士校對(duì)?、轉(zhuǎn)抄，交?給責(zé)任護(hù)士?執(zhí)行。3?、辦公室班?護(hù)士在轉(zhuǎn)抄?醫(yī)囑時(shí)，要?認(rèn)真___?醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)?有疑問(wèn)和錯(cuò)?誤醫(yī)囑時(shí)要?及時(shí)與開醫(yī)?囑醫(yī)生商量?、糾正，避?免執(zhí)行錯(cuò)誤?醫(yī)囑。如果?發(fā)生爭(zhēng)議，?必須報(bào)告主?任和護(hù)士長(zhǎng)?，主任和護(hù)?士長(zhǎng)認(rèn)定后?執(zhí)行。4?、各項(xiàng)醫(yī)囑?處理后，應(yīng)?有查對(duì)人簽?名。護(hù)士在?執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)?囑前，必須?經(jīng)第二人查?對(duì)后方可執(zhí)?行。5、?執(zhí)行醫(yī)囑須?嚴(yán)格執(zhí)行“?三查七對(duì)”?。三查。?備藥后查、?服藥、注射?、處置前查?，服藥、注?射、處置后?查。七對(duì)?。對(duì)床號(hào)、?姓名、藥名?、劑量、濃?度、時(shí)間、?用法。6?、___品?等特殊用藥?，開醫(yī)囑醫(yī)?生必須是具?有資質(zhì)的醫(yī)?生，否則不?準(zhǔn)執(zhí)行，_?__使用后?要保留安瓿?備查，同時(shí)?在毒、__?_品管理記?錄本上登記?并簽全名。?7、藥物?準(zhǔn)備后，應(yīng)?有第___?人核對(duì)，確?認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤?后方可執(zhí)行?。清點(diǎn)和使?用藥品時(shí)，?要檢查藥品?標(biāo)簽、批號(hào)?和失效期，?檢查瓶蓋及?藥瓶有無(wú)松?動(dòng)與裂痕，?安瓿有無(wú)裂?痕，藥物有?無(wú)變色與沉?淀，任何一?項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)?，均不得使?用。8、?輸血前要經(jīng)?兩人查對(duì)（?查對(duì)輸血成?分、采血日?期、血液有?無(wú)凝血溶血?現(xiàn)象、血袋?有無(wú)泄漏、?輸血量、供?血者與受血?者的姓名與?血型、交差?配血結(jié)果等?），并在醫(yī)?囑單、輸血?單上兩人簽?名，輸血過(guò)?程中注意觀?察有無(wú)輸血?反應(yīng)，血液?輸完后保留?血袋（病房?保存___?小時(shí)后交輸?血科再保存?___小時(shí)?備查）。?9、過(guò)敏藥?物給藥前，?要詢問(wèn)患者?有無(wú)過(guò)敏史?、用藥史，?并查對(duì)皮試?結(jié)果。無(wú)誤?后，方可執(zhí)?行。醫(yī)囑?查對(duì)制度相?關(guān)處置流程?護(hù)士轉(zhuǎn)抄?及錄入醫(yī)囑?必須認(rèn)真核?對(duì)，確保準(zhǔn)?確無(wú)誤，轉(zhuǎn)?抄者簽名必?須簽名清晰?→認(rèn)真仔?細(xì)核對(duì)醫(yī)生?錄入的電子?醫(yī)囑（包括?藥品、劑量?、濃度、時(shí)?間、給藥方?法）→分?不同內(nèi)容對(duì)?電子醫(yī)囑進(jìn)?行處置（口?服藥、靜脈?給藥）→核?對(duì)并打印單?床口服給藥?單及輸液執(zhí)?行單，交責(zé)?任護(hù)士進(jìn)行?處理→文字?或電子醫(yī)囑?都必須查對(duì)?（白班、中?班、夜班）?→要做到?無(wú)任何錯(cuò)誤?，保證正確?率___%?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)囑查對(duì)制?度。醫(yī)囑查對(duì)制度（一）（八）?（1）醫(yī)囑?錄入微機(jī)后?，由主班護(hù)?士負(fù)責(zé)做好?每日至少一?次兩人大查?對(duì)并簽名，?同時(shí)做到班?班查對(duì)，兩?人核對(duì)，無(wú)?誤后簽名。?（2）短?期醫(yī)囑應(yīng)記?錄執(zhí)行時(shí)間?并簽全名，?對(duì)有疑問(wèn)的?醫(yī)囑必須核?實(shí)后方可執(zhí)?行。（3?）重整醫(yī)囑?后必須經(jīng)兩?人查對(duì)，由?核對(duì)者簽名?并簽原來(lái)執(zhí)?行日期和時(shí)?間。