十七項核心制度（5篇）

第第頁十七項核心制度一、?護士注冊、?執(zhí)業(yè)管理制?度（一）?嚴(yán)格按照《?___護士?條例》執(zhí)行?護士注冊、?執(zhí)業(yè)管理。?（二）凡?在本院護理?崗位工作者?必須持有中?專以上護理?專業(yè)畢業(yè)證?書。（三?）必須通過?護士執(zhí)業(yè)資?格考試和護?士執(zhí)業(yè)注冊?、取得《護?士執(zhí)業(yè)證書?》的護士方?能獨立承擔(dān)?護理工作。?（四）在?崗護士的執(zhí)?業(yè)注冊必須?在有效期內(nèi)?。（五）?護士執(zhí)業(yè)注?冊必須是在?綿陽市注冊?，執(zhí)業(yè)地點?。綿陽萬江?眼科醫(yī)院。?外地來院護?士必須及時?辦理變更注?冊，方可在?本院獨立工?作。（六?）護理進(jìn)?修進(jìn)修人員?必須具有護?士執(zhí)業(yè)資格?，來醫(yī)院進(jìn)?修學(xué)習(xí)需持?有效護士執(zhí)?業(yè)資格證書?，未變更執(zhí)?業(yè)地點者不?能獨立執(zhí)業(yè)?。（七）?護士執(zhí)業(yè)，?應(yīng)當(dāng)遵守法?律、法規(guī)、?規(guī)章和診療?技術(shù)規(guī)范的?規(guī)定，嚴(yán)禁?超范圍執(zhí)業(yè)?。（八）?護士注冊管?理：1.?護士首次注?冊每年一次?按規(guī)定辦理?；（1）?具有中等?執(zhí)業(yè)學(xué)校，?高等學(xué)校普?通全日制_?__年以上?的護理專業(yè)?學(xué)歷證書，?在我院從事?護理工作；?（2）?參加國家衛(wèi)?生主管部門?___的護?士職業(yè)資格?考試成績合?格者。（?3）身體?健康，符合?衛(wèi)生主管部?門規(guī)定的健?康標(biāo)準(zhǔn)。?2.護士再?注冊每五年?一次按規(guī)定?辦理（1?）從事護?理工作的注?冊的護理人?員。（2?）自覺遵?守《___?護士條例》?有關(guān)規(guī)定。?（3）?認(rèn)真履行護?士職責(zé)，年?度考核及繼?續(xù)教育學(xué)分?合格者。?3.護理部?或護士長要?定期檢查，?有無非注冊?護士獨立執(zhí)?業(yè)和書寫護?理記錄。?二、護理質(zhì)?量管理制度?（一）成?立以醫(yī)院分?管院領(lǐng)導(dǎo)，?護理部主任?、科護士長?和護士長組?成的護理質(zhì)?量管理委員?會，全面負(fù)?責(zé)護理質(zhì)量?管理、督導(dǎo)?和檢查。?（二）實行?護理部主任?—科護士長?—護士長三?級護理質(zhì)量?管理控制體?系。（三?）負(fù)責(zé)修訂?各項質(zhì)量檢?查標(biāo)準(zhǔn)，定?期___檢?查，發(fā)現(xiàn)問?題及時反饋?及整改。?（四）護理?質(zhì)量管理委?員會定期召?開會議，總?結(jié)護理質(zhì)量?檢查中存在?的問題，分?析原因，提?出改進(jìn)措施?，反饋到全?院各科室。?（五）護?理質(zhì)控檢查?；1.護?理部每月抽?查，每季度?全面檢查護?理質(zhì)量。?2.護士長?每周抽查，?每月___?全面質(zhì)量檢?查。3.?護士長實行?全面質(zhì)量管?理，每周確?定___項?重點檢查項?目，并進(jìn)行?總結(jié)和講評?。（六）?護理部將每?月護理質(zhì)控?檢查結(jié)果以?書面形式反?饋給科護士?長；科護士?長將每月質(zhì)?控檢查結(jié)果?反饋給護士?長，各科檢?查中發(fā)現(xiàn)的?重要質(zhì)量問?題及時向護?理部上報。?（七）科?室根據(jù)存在?問題和反饋?意見進(jìn)行整?改，護士長?督促檢查整?改落實情況?，并將整改?結(jié)果一周內(nèi)?書面上報護?理部。（?八）每月召?開護理質(zhì)量?分析會及護?理質(zhì)量通報?會。（九?）護理質(zhì)量?檢查結(jié)果作?為科室進(jìn)一?步質(zhì)量改進(jìn)?參數(shù)及護士?長管理績效?考核重點。?三、護理?查對制度?查對制度是?保證患者安?全，防止不?良事件發(fā)生?的重要措施?，護士在工?作中必須嚴(yán)?格執(zhí)行三查?七對，保證?患者安全和?護理工作的?正常進(jìn)行。?（一）醫(yī)?囑查對制度?1.轉(zhuǎn)抄?和處理醫(yī)囑?后應(yīng)記錄處?理時間，及?時查對并全?簽名，對有?疑問的醫(yī)囑?必須詢問清?楚，方可執(zhí)?行。2.?搶救患者執(zhí)?行口頭醫(yī)囑?時，護士應(yīng)?復(fù)述一遍，?得到醫(yī)生確?認(rèn)后方可執(zhí)?行，并暫時?保留用過的?空安瓿，經(jīng)?二人核對后?再棄去。?3.整理?、轉(zhuǎn)抄長期?醫(yī)囑執(zhí)行單?（輸液、注?射、服藥、?其它治療等?）后須經(jīng)二?人查對。?4.醫(yī)囑必?須每班查對?，辦公室護?士負(fù)責(zé)__?_每日醫(yī)囑?查對，__?_人查對后?簽名。護士?長每周大查?對一次，護?士長不在時?須指定護士?進(jìn)行查對并?簽名，如有?疑問及時糾?正。（二?）給藥查對?制度1.?給藥必須嚴(yán)?格執(zhí)行“三?查八對、一?注意”。三?查。用藥前?查、用藥中?查、用藥后?查。八對?。對床號、?姓名、藥名?、劑量、濃?度、用藥時?間、用法及?有效期。?2.一注意?。用藥過程?中及用藥后?注意觀察藥?效及副作用?，做好記錄?。3.清?點藥品時和?使用藥品前?要檢查藥品?質(zhì)量、有無?變質(zhì)、混濁?、沉淀、絮?狀物等，檢?查標(biāo)簽、有?效期和批號?，如不符合?要求不得使?用。4.?擺藥后須經(jīng)?第二人認(rèn)真?核對后方可?執(zhí)行。5?.對易致過?敏藥物，給?藥前應(yīng)詢問?患者有無過?敏史，需做?皮試的藥物?，待皮試陰?性后，方可?遵醫(yī)囑執(zhí)行?，如皮試陽?性或缺藥，?應(yīng)及時記錄?，并盡快通?知主管醫(yī)生?或值班醫(yī)生?取消或更改?醫(yī)囑。6?.使用毒、?麻、限、劇?藥時，用前?須反復(fù)核對?，使用后保?留安瓿備查?，剩余藥液?經(jīng)二人銷毀?、同時在毒?、___品?管理記錄本?上登記并簽?全名。7?.靜脈用藥?要注意有無?變質(zhì)、瓶口?松動、裂縫?。同時使用?多種藥物時?，要注意配?伍禁忌。?8.給藥、?注射、處置?時，如患者?提出疑問，?應(yīng)及時查清?后方可執(zhí)行?，并向患者?解釋。（?三）輸血查?對制度1?.醫(yī)護人員?取血時與發(fā)?血人員人員?應(yīng)共同做好?三查：查對?輸血記錄單?及血袋標(biāo)簽?各項內(nèi)容；?查對血袋有?無破損及滲?漏；查血袋?內(nèi)血液有無?溶血及凝塊?。八對：對?姓名、性別?、床號、住?院號、血型?、交叉配血?試驗結(jié)果、?血液種類和?劑量。2?.輸血時由?兩名醫(yī)護人?員持患者病?歷、交叉配?血報告單、?血袋共同核?對患者姓名?、病案號、?血型（包括?rh因子）?、血液成份?、有無凝集?反應(yīng)及獻(xiàn)血?者編碼、血?型、儲血號?及血液有效?期，讓患者?自述姓名和?血型，經(jīng)核?對無誤后，?開始進(jìn)行輸?注，并兩人?簽名。3?.輸血過程?中注意輸血?反應(yīng)，輸血?___分鐘?內(nèi)嚴(yán)密觀察?輸血反應(yīng)，?輸血完畢，?將血袋上的?條形碼粘貼?于發(fā)血記錄?單上，入病?歷保存。?4.輸血完?畢___小?時內(nèi)，將血?袋返回輸血?科（血庫）?保存?zhèn)洳椋?血袋由輸血?科統(tǒng)一處理?。（四）?手術(shù)查對制?度1.認(rèn)真?落實《手術(shù)?安全核對制?度》，根據(jù)?手術(shù)通知單?，病歷及手?術(shù)患者腕帶?核對患者身?份信息及手?術(shù)相關(guān)信息?。把握好手?術(shù)核查的各?個時機與環(huán)?節(jié)，明確核?查責(zé)任人。?2.執(zhí)行?輸液、輸血?、用藥等醫(yī)?療護理操作?時要做好“?三查八對”?。2.嚴(yán)?格執(zhí)行《手?術(shù)物品清點?制度》及《?手術(shù)物品術(shù)?中管理制度?》，確保手?術(shù)前后物品?數(shù)目相符，?嚴(yán)防手術(shù)物?品遺留患者?體內(nèi)。4?.無菌物品?在使用前應(yīng)?仔細(xì)查看物?品名稱、消?毒滅菌方式?、有效期、?包外監(jiān)測結(jié)?果。無菌包?包裝有無松?散、破損、?潮濕、符合?無菌標(biāo)準(zhǔn)后?方可打開；?無菌物品開?包使用前應(yīng)?首先檢查包?內(nèi)指示卡，?達(dá)到滅菌標(biāo)?準(zhǔn)后方可使?用。5.?嚴(yán)格執(zhí)行《?手術(shù)標(biāo)本存?放、送檢制?度》，妥善?保管手術(shù)標(biāo)?本、準(zhǔn)確登?記、及時送?檢。6.?認(rèn)真落實《?手術(shù)患者_(dá)?__安全管?理制度》，?做好手術(shù)前?患者皮膚完?整性檢查。?發(fā)現(xiàn)異常及?時與病房護?士長聯(lián)系，?并在“護理?記錄單”上?準(zhǔn)確記錄；?術(shù)后再次復(fù)?查，如有_?__壓傷、?皮膚灼傷等?情況，應(yīng)及?時報告手術(shù)?醫(yī)生及病房?護士長，并?在“護理記?錄單”上準(zhǔn)?確記錄。?7.術(shù)中執(zhí)?行口頭醫(yī)囑?時，在執(zhí)行?前、后均需?復(fù)述一遍，?得到手術(shù)醫(yī)?生或麻醉（?范本）醫(yī)師?確認(rèn)后方可?執(zhí)行，口頭?醫(yī)囑執(zhí)行后?，再次查對?書面醫(yī)囑，?確保執(zhí)行與?記錄無誤。?（五）消?毒供應(yīng)中心?查對制度?1.下收污?染器械時，?認(rèn)真填寫物?品交換單，?并仔細(xì)核對?所寫科室、?包名（物品?名）及數(shù)量?是否與科室?所附單子填?寫內(nèi)容一致?。2.接?受污染器械?時，仔細(xì)核?對用物的名?稱、數(shù)量、?結(jié)構(gòu)是否完?整，性能是?否符合要求?，確保準(zhǔn)確?無誤。3?.對于貴重?精密器械和?特殊用品和?專科特殊用?品，清洗前?必須核對器?械（物品）?名稱、數(shù)量?、器械完好?性。4.?配置各種清?潔劑浸泡液?、消毒液時?、認(rèn)真查對?原液品名、?規(guī)格、有效?濃度、配置?比例、配置?方法和注意?事項等。?5.裝配器?械包前。嚴(yán)?格查對包內(nèi)?器材和輔料?的品名、規(guī)?格、數(shù)量、?結(jié)構(gòu)完好性?，性能、清?洗質(zhì)量和包?裝材料的完?整性、清潔?度、使用合?理性及包外?標(biāo)簽內(nèi)容是?否準(zhǔn)確、完?整，手術(shù)器?械包內(nèi)置清?單卡與外標(biāo)?簽是否一致?，消毒罐、?酒精瓶等包?內(nèi)標(biāo)有滅菌?日期、失效?日期，應(yīng)核?對與包外標(biāo)?簽日期是否?一致。包?裝后。再次?核對標(biāo)簽上?的日期、包?名、科室名?稱、簽名等?標(biāo)記是否正?確完整及包?的體積、重?量、嚴(yán)密性?是否符合要?求。貴重器?械、穿刺包?。手術(shù)器械?包、外來器?械等必須經(jīng)?過兩人核對?無誤并簽名?后方能封包?。6.滅?菌裝鍋前：?查對包名、?科室名稱、?數(shù)量、規(guī)格?、裝載方法?、滅菌方式?。裝鍋后：?查壓力、溫?度、時間、?濃度、出鍋?后檢查有無?破損包、濕?包、查化學(xué)?指示膠帶變?___況及?監(jiān)測包中的?化學(xué)指示劑?變色是否達(dá)?到標(biāo)準(zhǔn)要求?。7.無?菌包上架儲?存時及每日?檢查庫存包?時，認(rèn)真查?對包名、數(shù)?量、滅菌日?期，失效日?期，包的清?潔度、完整?性、嚴(yán)密性?、化學(xué)指示?膠帶變色是?否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?要求無菌是?否按先后日?期擺放儲存?。8.發(fā)?放滅菌后的?消毒物品時?，仔細(xì)核對?包的名稱、?規(guī)格、數(shù)量?、滅菌日期?、有效期、?化學(xué)指示膠?帶變___?況，以及包?裝完整性、?嚴(yán)密性、清?潔度是否達(dá)?標(biāo)。9.?物資入庫時?必須查對物?品名稱、規(guī)?格、數(shù)量、?生產(chǎn)廠家、?生產(chǎn)批號、?滅菌日期、?失效期、滅?菌標(biāo)識、抽?查產(chǎn)品質(zhì)量?。四、分?級護理制度?確定患者?的護理級別?，應(yīng)當(dāng)以患?者病情和生?活自理能力?為依據(jù)、根?據(jù)患者的情?況變化進(jìn)行?動態(tài)（范本?）調(diào)整，并?在患者一覽?表上作相應(yīng)?的標(biāo)記（特?別護理用紅?色三角形，?一級護理用?藍(lán)三角標(biāo)示?，二、三?級護理不作?標(biāo)示）。?（一）特別?護理病情?依據(jù)：病情?危重，隨時?可能發(fā)生病?情變化需要?進(jìn)行搶救的?患者；各種?復(fù)雜或者大?手術(shù)后及重?癥監(jiān)護患者?；需要嚴(yán)密?監(jiān)護病情的?患者；需要?嚴(yán)密監(jiān)護生?命體征的患?者等；護?理要求：?1.嚴(yán)密觀?察患者病情?變化，監(jiān)測?生命體征，?準(zhǔn)確測量并?記錄出入量?。2.根?據(jù)醫(yī)囑正確?執(zhí)行各項治?療及用藥，?配合醫(yī)生實?施各項急救?措施。3?.做好?？?護理，如眼?科特殊護理?、壓瘡護理?及各種并發(fā)?癥的預(yù)防。?4.評估?患者安全，?根據(jù)患者具?體情況實施?風(fēng)險預(yù)警，?并采取相應(yīng)?預(yù)防措施。?5.根據(jù)?患者病情，?完成基礎(chǔ)護?理（六潔到?位?？谇弧?頭發(fā)、手足?、皮膚、會?陰、床單位?）；協(xié)助非?禁食患者進(jìn)?食/水；協(xié)?助臥床患者?翻身及扣背?促進(jìn)有效咳?痰、床上移?動等，保持?患者功能_?__及臥位?舒適。6?.了解患者?心理需求，?有針對性開?展心理指導(dǎo)?及健康指導(dǎo)?。7.嚴(yán)?格執(zhí)行危重?患者床旁交?接班。（?二）一級護?理病情依?據(jù)：病情趨?于穩(wěn)定的重?癥患者；各?種手術(shù)后或?者治療期間?需要嚴(yán)格臥?床的患者；?生活完全不?能自理且病?情相對穩(wěn)定?的患者；生?活部分自理?，病情隨時?可能發(fā)生變?化的患者。?護理要求：?1.每小?時巡視，觀?察患者病情?變化。2?.根據(jù)患者?病情需要、?定時測量生?命體征。?3.根據(jù)醫(yī)?囑正確執(zhí)行?各項治療及?用藥。4?.提供專科?護理、如眼?科特殊護理?、壓瘡護理?及各種并發(fā)?癥的預(yù)防。?5.評估?患者安全，?根據(jù)患者具?體情況實施?風(fēng)險預(yù)警，?并采取相應(yīng)?預(yù)防措施。?6.根據(jù)?患者病情及?生活自理能?力，實施基?礎(chǔ)護理（六?潔到位：口?腔、頭發(fā)、?手足、皮膚?、會陰、床?單位）；協(xié)?助患者進(jìn)餐?，協(xié)助臥床?患者翻身扣?背促進(jìn)有效?咳痰、床上?移動等。?7.了解患?者心理需求?，有針對性?開展心理指?導(dǎo)。8.?提供護理相?關(guān)的健康指?導(dǎo)和功能鍛?煉。（三?）二級護理?病情依據(jù)?。病情穩(wěn)定?，限制活動?仍需臥床的?患者；年老?體弱、行動?不便、生活?部分自理的?患者。護?理要求：?1.每兩小?時巡視，觀?察患者病情?變化。2?.根據(jù)患者?病情需要，?測量生命體?征。3.?根據(jù)醫(yī)囑正?確執(zhí)行各項?治療及用藥?。4.根?據(jù)患者病情?需要，提供??？谱o理。?5.指導(dǎo)?患者采取措?施預(yù)防跌倒?/摔傷。?6.協(xié)助生?活部分自理?患者做好基?礎(chǔ)護理，（?六潔到位。?口腔、頭發(fā)?、手足、皮?膚、會陰、?床單位）；?協(xié)助臥床患?者翻身級扣?背促進(jìn)咳痰?、床上移動?等。7.?了解患者心?理需求，有?針對性開展?心理指導(dǎo)8?.提供護理?相關(guān)的健康?指導(dǎo)和功能?鍛煉。（?四）三級護?理病情依?據(jù)：生活完?全自理且病?情穩(wěn)定的患?者；生活完?全自理且處?于康復(fù)期的?患者。護理?要求：1?.每___?小時巡視一?次，觀察患?者病情變化?。2.?根據(jù)患者病?情需要，測?量生命體征?。3.?根據(jù)醫(yī)囑正?確執(zhí)行治療?和用藥。?4.提供?護理相關(guān)的?健康指導(dǎo)及?功能鍛煉。?五、危重?患者搶救工?作制度（?一）各科室?的搶救工作?由科主任、?護士長負(fù)責(zé)?___和指?揮，由有臨?床工作經(jīng)驗?和技術(shù)水平?的醫(yī)師和護?士承擔(dān)，與?重大搶救應(yīng)?立即報醫(yī)務(wù)?處、護理部?、并上報院?領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)?病情提出搶?救方案，凡?涉及糾紛要?報告有關(guān)部?門。（二?）搶救物?品、儀器、?設(shè)備定期檢?查、保持完?好狀態(tài)，搶?救物品一般?不外借，以?保證應(yīng)急使?用。（三?）搶救車?內(nèi)的藥品、?用物統(tǒng)一規(guī)?范放置，定?期清點記錄?。做到“四?定”（定種?類、定位放?置、定量保?管、定期消?毒）、“三?無”（無過?期、無變質(zhì)?、無失效）?、“二及時?”（及時檢?查、及時補?充）、“一??！保▽Ｈ?管理）。?（四）定?期進(jìn)行各種?急救知識的?培訓(xùn)，包括?理論知識和?實際操作。?（五）參?加搶救人員?應(yīng)一切以患?者為中心，?發(fā)揚團結(jié)協(xié)?作精神，分?工明確、緊?密配合。?（六）值班?護士按照分?級護理要求?隊危重患者?或病情不穩(wěn)?定患者進(jìn)行?病情觀察及?巡視。（?七）遇有搶?救患者，充?分利用現(xiàn)有?人力，當(dāng)班?護士應(yīng)沉著?、冷靜、分?秒必爭，首?先進(jìn)行初步?緊急處理，?同時通知值?班醫(yī)生。?（八）原則?上不執(zhí)行口?頭醫(yī)囑，緊?急情況下若?執(zhí)行口頭醫(yī)?囑時護士應(yīng)?向醫(yī)生復(fù)述?醫(yī)囑內(nèi)容，?取得認(rèn)可后?方可執(zhí)行，?并保留空安?瓿備查。?（九）搶救?過程中應(yīng)準(zhǔn)?確記錄患者?病情、搶救?過程、時間?及所用的各?種搶救藥物?、因搶救患?者未能及時?書寫記錄的?，有關(guān)醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)當(dāng)在?搶救結(jié)束后?___小時?內(nèi)據(jù)實補記?，并加以注?明。（十?）搶救工作?進(jìn)行同時，?要做好患者?及家屬安撫?工作。如患?者家屬不在?，應(yīng)及時與?家屬聯(lián)系或?通知有關(guān)部?門。（十?一）做好搶?救后儀器、?物品、藥品?的清理、補?充、檢查、?終末消毒處?理等。六?、護理安全?管理制度?（一）將護?理安全管理?納入三級質(zhì)?控中，作為?質(zhì)量管理重?點進(jìn)行監(jiān)管?，確?；颊?治療和護理?安全。（?二）建立健?全臨床護理?工作制度、?崗位職責(zé)、?護理常規(guī)、?技術(shù)操作規(guī)?程等并保證?實施。（?三）制定護?理風(fēng)險防范?措施及緊急?意外情況的?應(yīng)急預(yù)案和?處理流程，?培訓(xùn)護士知?曉并演練。?實施監(jiān)督、?檢查、評價?和持續(xù)改進(jìn)?管理。（?四）制定和?完善護理人?員職業(yè)安全?防護措施，?督促落實，?定期總結(jié)。?（五）_?__護理人?員進(jìn)行安全?知識和技能?的培訓(xùn)。?（六）認(rèn)真?落實消毒隔?離制度，防?止和減少醫(yī)?院內(nèi)感染的?發(fā)生。（?七）嚴(yán)格執(zhí)?行藥品管理?規(guī)定。__?_、___?品雙鎖專人?、專柜保管?，做好標(biāo)識?、交接及登?記；高危藥?品（高濃度?電解質(zhì)、細(xì)?胞毒___?品等）專人?、專柜、上?鎖管理。?（八）急救?器材、藥品?齊備完好，?做到“四定?”（定種類?、定位放置?、定量保管?、定期消毒?）、“三無?”（無過期?、無變質(zhì)、?無失效）、?“二及時”?（及時檢查?、及時補充?），“一專?”（專人管?理）。（?九）落實“?四防”措施?，定期檢查?非醫(yī)療護理?的不安全因?素，采取防?范措施。?（十）嚴(yán)格?執(zhí)行各項規(guī)?章制度和護?理操作流程?，按時巡視?病房，嚴(yán)密?觀察病情變?化，杜絕不?良事件。?（十一）對?危重、昏迷?、癱瘓、精?神異常及小?兒科等特殊?患者加強護?理，防止意?外發(fā)生。?（十二）采?用多種形式?對患者及家?屬實施安全?知識宣教。?七、護理?查房制度?（一）各級?護理查房應(yīng)?充分體現(xiàn)以?患者為中心?的原則，按?照護理程序?的步驟進(jìn)行?，做好查房?記錄。（?二）護理查?房包括管理?查房、業(yè)務(wù)?查房、教學(xué)?查房。1?.管理查房?重點查與護?理相關(guān)的法?律、法規(guī)、?規(guī)章制度、?常規(guī)的執(zhí)行?情況及護理?單元的質(zhì)量?管理等。?2.業(yè)務(wù)查?房主要包括?疑難、危重?、大手術(shù)、?特殊個案及?開展新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)等?。3.教?學(xué)查房主要?包括臨床護?理教學(xué)計劃?的___與?落實，對教?學(xué)質(zhì)量和效?果進(jìn)行評價?。（三）?護理查房的?時間。護理?部每兩月_?__次、護?士長___?病房每月_?__次，節(jié)?假日查房每?日___次?，夜班查房?每周兩次。?（四）護?理查房的要?求：1.?查房前要做?好充分準(zhǔn)備?，目的明確?，查房病例?具有代表性?。2.查?房時應(yīng)運用?護理程序方?法，采取多?種樣式，保?證查房質(zhì)量?。3.業(yè)?務(wù)查房屬護?理部、科室?常規(guī)業(yè)務(wù)活?動，以提高?本科室護理?業(yè)務(wù)為主。?（五）護?理查房資料?歸業(yè)務(wù)、教?學(xué)管理檔案?中，作為護?理管理考核?內(nèi)容。八?、護理會診?制度（一?）凡在護理?業(yè)務(wù)、技術(shù)?方面存在疑?難問題，本?科室難以解?決時，可請?求他科或多?科進(jìn)行護理?會診，共同?分析、研究?、提出解決?措施。會診?的形式有專?科會診、全?院會診、院?外會診等。?（二）護?理會診范圍?：1.疑?難重癥患者?護理。典型?病例需要護?理專家鑒定?護理措施并?加以總結(jié)的?護理問題。?2.重大?的搶救__?_。3.?專科治療中?發(fā)生非本專?科的嚴(yán)重護?理并發(fā)癥。?4.?？?新業(yè)務(wù)、新?技術(shù)、新儀?器設(shè)備的運?用和管理。?（三）護?理會診要求?：1.凡?在護理業(yè)務(wù)?、技術(shù)方面?的疑難病例?，住院患者?因護理治療?等問題需要?其他科室協(xié)?助處理者，?應(yīng)及時申請?護理會診。?2.受邀?科室應(yīng)在規(guī)?定時間內(nèi)會?診，一般應(yīng)?于___小?時內(nèi)完成。?3.責(zé)任?護士提出會?診要求，認(rèn)?真填寫會診?通知單及會?診記錄，經(jīng)?護士長簽字?后報送護理?部。4.?會診通知單?及時送交護?理部，由護?理部簽收登?記并負(fù)責(zé)及?時派專家會?診。5.?會診人員資?格：為保?證會診質(zhì)量?，應(yīng)邀會診?人員應(yīng)為在?本?？乒ぷ?___年以?上。6.?申請會診科?室會診前應(yīng)?做好各種資?料準(zhǔn)備，會?診時報告病?情，會診后?認(rèn)真___?實施會診意?見并記錄，?會診專家填?寫會診記錄?。7.周?末、節(jié)假日?、夜班期間?患者病情需?要會診時，?應(yīng)由護士長?或代理負(fù)責(zé)?人向護理部?總值班申請?會診。（?四）院外會?診。本院不?能解決的疑?難病例，需?要院外會診?時，由申請?科室護士長?提出會診申?請，護理部?負(fù)責(zé)與有關(guān)?醫(yī)院聯(lián)系，?安排會診，?必要時可攜?帶病歷或陪?同患者到院?外會診，也?可將病歷寄?發(fā)有關(guān)醫(yī)院?，進(jìn)行書面?會診。九?、護理病例?討論制度?（一）護理?病例討論范?圍。疑難、?重大搶救、?特殊、罕見?、死亡等病?例。（二?）護理病例?討論方法。?護理部或科?室定期或不?定期舉行，?形式采用科?內(nèi)和相關(guān)科?室聯(lián)合舉行?。（三）?護理病例討?論要求：?1.討論前?明確目的，?護士長或分?管床位的護?士準(zhǔn)備好患?者及相關(guān)資?料，通知相?關(guān)人員參加?。2.討?論會由護理?部或護士長?主持，責(zé)任?護士匯報患?者存在的護?理問題、護?理措施及效?果，提出需?要解決的問?題。參加人?員充分發(fā)表?意見進(jìn)行討?論，討論結(jié)?束后由主持?人進(jìn)行總結(jié)?。（四）?護理病例討?論重點：?1.討論疑?難、重大搶?救、特殊病?例。根據(jù)面?臨的疑難、?特殊問題及?時分析、討?論、提出護?理方案。?2.討論罕?見、死亡病?例。結(jié)合患?者情況，總?結(jié)護理實踐?的成功經(jīng)驗?，找出不足?之處。3?.病例討論?應(yīng)做好記錄?，討論資料?歸于業(yè)務(wù)技?術(shù)管理檔案?中，作為業(yè)?務(wù)技術(shù)考核?內(nèi)容。十?、護理交班?制度（一?）護理人員?應(yīng)堅守崗位?，履行職責(zé)?，保證各項?護理工作準(zhǔn)?確、及時地?進(jìn)行。（?二）值班護?士應(yīng)掌握病?室動態(tài)（范?本），嚴(yán)密?觀察患者，?尤其是危重?患者、術(shù)后?、急診、新?入患者的病?情變化，若?發(fā)現(xiàn)異常須?立即通知醫(yī)?生并配合處?理，認(rèn)真作?好護理記錄?。（三）?作好病室管?理工作，遇?有重大或特?殊問題，及?時向上級請?示匯報。?（四）白班?交班報告由?責(zé)任護士書?寫，要求字?跡工整、清?晰、內(nèi)容簡?明扼要，有?連貫性，醫(yī)?學(xué)術(shù)語運用?規(guī)范。（范?本）進(jìn)修護?士或護生書?寫時須由帶?教老師或護?士長負(fù)責(zé)審?簽。（五?）交接班的?要求：1?.交班前值?班護士應(yīng)完?成本班的各?項工作，寫?好病室報告?、護理記錄?和交班記錄?，處理好用?過的物品。?白班應(yīng)為夜?班做好物品?準(zhǔn)備，方便?夜班工作。?2.每班?必須按時交?接班。接班?護士提前_?__分鐘到?病房，了解?所管患者病?情，在交接?班時重點掌?握所管患者?的病情變化?及治療。?3.在接?班護士尚未?逐項接清楚?之前，交班?護士不得離?開崗位。交?班中發(fā)現(xiàn)患?者病情、治?療、護理及?物品藥品等?不相符時，?應(yīng)立即查問?。接班時發(fā)?現(xiàn)問題，應(yīng)?由交班護士?負(fù)責(zé)。（?六）交接班?內(nèi)容：1?.患者情況?。當(dāng)日住院?患者總數(shù)，?出院（?？?、轉(zhuǎn)院）、?入院（轉(zhuǎn)入?）、手術(shù)、?病危、死亡?人數(shù)。2?.重點病情?。新患者的?姓名、年齡?、入院時間?、原因、診?斷、陽性癥?狀體征；手?術(shù)后患者回?病房時間、?生命體征、?觀察及治療?、護理重點?；當(dāng)日準(zhǔn)備?手術(shù)患者的?手術(shù)名稱、?麻醉（范本?）方式、術(shù)?前準(zhǔn)備情況?等。危重癥?患者的生命?體征、病情?變化，與護?理相關(guān)的異?常指標(biāo)、特?殊用藥情況?、管路及皮?膚狀況死亡?患者的搶救?經(jīng)過，死亡?時間。3?.特殊檢查?、治療。交?清已完成的?特殊檢查，?治療后患者?的病情；當(dāng)?日準(zhǔn)備進(jìn)行?特殊檢查、?治療的患者?姓名、檢查?或治療名稱?及準(zhǔn)備情況?。4.護?理要點。針?對患者的主?要問題，交?清觀察重點?及實施治療?、護理的效?果。5.?物品清點。?交班護士與?接班護士當(dāng)?面清點必查?藥品和物品?，若數(shù)量不?符應(yīng)及時與?交班護士核?對。6.?床旁交接?班。查看新?患者、危重?、搶救、昏?迷、大手術(shù)?、癱瘓患者?的意識、生?命體征、輸?液、皮膚、?各種管路、?特殊治療及??？谱o理的?執(zhí)行情況。?7.醫(yī)囑?執(zhí)行情況，?各種檢查標(biāo)?本采集各種?治療處置完?成情況，對?尚未完成的?工作，應(yīng)向?接班者交代?清楚。8?.交接班?者共同巡視?檢查病房是?否整潔、安?靜、安全。?（七）晨?交班結(jié)束時?護士長應(yīng)對?交接班內(nèi)容?、工作情況?進(jìn)行綜合評?價，護士長?不定期對交?班內(nèi)容進(jìn)行?核查并提問?。（八）?醫(yī)護共同晨?交班時間原?則上不超過?___分鐘?。如需傳達(dá)?會議或小講?課，也應(yīng)_?__分鐘內(nèi)?完成。十?一、護理文?件書寫與管?理制度（?一）護理文?件書寫嚴(yán)格?按照___?部《病歷書?寫基本規(guī)范?（試行）》?、《___?省護理文件?書寫規(guī)范（?試行）》等?規(guī)定執(zhí)行。?（二）護?理文件書寫?必須由具備?獨立執(zhí)業(yè)資?格的護理人?員完成。?（三）護理?部、科室定?期對護理文?件書寫質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)控、?檢查、評價?、反饋、促?進(jìn)質(zhì)量持續(xù)?改進(jìn)。（?四）保持護?理病歷的清?潔、整潔、?完整，防止?污染、破損?、丟失。?（五）護理?病歷的書寫?必須客觀、?真實、準(zhǔn)確?、及時、完?整、規(guī)范。?（范本）?（六）護理?病歷應(yīng)妥善?保存，各種?記錄保存期?限為：1?、體溫單、?醫(yī)囑單、臨?床護理記錄?單隨病歷放?置，患者出?院后送病案?管理保存。?2、病房?交班報告本?由病室保存?，保存期限?___年。?3、醫(yī)囑?執(zhí)行者單由?病室保存，?期限為__?_年。（?七）病房護?士長負(fù)責(zé)護?理文件的管?理，護士長?不在時，由?辦公室護士?負(fù)責(zé)管理，?各班人員均?須按照管理?要求嚴(yán)格執(zhí)?行。（八?）運行病歷?定點存放，?各種護理文?件按規(guī)定放?置，記錄和?使用后必須?放回原處。?白天由辦公?室護士管理?，中班、夜?班由當(dāng)班護?士負(fù)責(zé)管理?，防止丟失?。（九）?患者及家屬?不得隨意翻?閱護理病歷?，不得擅自?將護理病歷?帶出病房；?因醫(yī)療活動?需要帶離病?房時，應(yīng)由?工作人員負(fù)?責(zé)送至相關(guān)?部門。（?十）患者轉(zhuǎn)?科、出院、?死亡，由值?班護理人員?按規(guī)定整理?病歷，辦公?室護士做好?審簽和登記?，護士長審?核后在病歷?封面簽名，?統(tǒng)一交病案?科管理。?（十一）?患者及家屬?要求復(fù)印病?歷時，醫(yī)護?人員應(yīng)嚴(yán)格?執(zhí)行緊急封?存病歷制度?，不可直接?將病歷交予?患者或家屬?。十二、?醫(yī)囑執(zhí)行制?度（一）?基本要求?1、醫(yī)囑由?辦公室護士?接受、生成?后，轉(zhuǎn)抄于?醫(yī)囑執(zhí)行單?上，護士執(zhí)?行醫(yī)囑應(yīng)遵?循及時、準(zhǔn)?確、認(rèn)真、?完整的原則?，嚴(yán)格執(zhí)行?查對制度。?2、執(zhí)行?醫(yī)囑前必須?認(rèn)真閱讀醫(yī)?囑內(nèi)容，核?對患者信息?。3、執(zhí)?行醫(yī)囑時必?須經(jīng)第二人?認(rèn)真核對，?正確執(zhí)行醫(yī)?囑。4、?護士遵照醫(yī)?囑對患者進(jìn)?行治療和給?藥等，嚴(yán)格?執(zhí)行電話醫(yī)?囑，一般情?況下不執(zhí)行?口頭醫(yī)囑，?搶救時除外?。在執(zhí)行口?頭醫(yī)囑時，?護士應(yīng)向醫(yī)?生復(fù)述醫(yī)囑?內(nèi)容，取得?確認(rèn)后方可?執(zhí)行。執(zhí)行?后要保留安?瓿待醫(yī)囑補?齊后再次核?對。5、?護士要正確?執(zhí)行醫(yī)囑，?不得隨意修?改醫(yī)囑或無?故不執(zhí)行醫(yī)?囑。當(dāng)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)囑由疑問?時，護士應(yīng)?及時向醫(yī)生?反饋，核實?后方可執(zhí)行?。當(dāng)醫(yī)生拒?絕核實有疑?問的醫(yī)囑時?，護士有責(zé)?任向上級醫(yī)?生或科主任?報告。6?、凡需下一?班執(zhí)行的臨?時醫(yī)囑，要?交接清楚。?（二）長?期醫(yī)囑1?、執(zhí)行長期?醫(yī)囑后由執(zhí)?行護士長在?長期醫(yī)囑執(zhí)?行單上填寫?執(zhí)行時間并?簽名。2?、長期備用?醫(yī)囑（pr?n）每次執(zhí)?行時應(yīng)由醫(yī)?師在臨床醫(yī)?囑單上記錄?醫(yī)囑內(nèi)容，?護士執(zhí)行后?再電腦臨時?醫(yī)囑單上確?認(rèn)已執(zhí)行。?（三）臨?時醫(yī)囑1?、臨時醫(yī)囑?有效時間在?24h以內(nèi)?，護士應(yīng)在?限定時間內(nèi)?執(zhí)行；對限?定執(zhí)行時間?的臨時醫(yī)囑?，應(yīng)在限定?的時間執(zhí)行?；即刻醫(yī)囑?（st）應(yīng)?在醫(yī)囑開出?后立即執(zhí)行?并在電腦臨?時醫(yī)囑單上?確認(rèn)。2?、臨時備用?醫(yī)囑（so?s）12h?內(nèi)有效，若?未執(zhí)行，則?用紅筆在此?項醫(yī)囑欄內(nèi)?標(biāo)注“未用?”并簽名。?護士執(zhí)行后?，必須在電?腦臨時醫(yī)囑?上確認(rèn)已執(zhí)?行。3、?藥物敏試結(jié)?果，陽性以?紅筆作“+?”標(biāo)記；陰?性以藍(lán)筆作?“-”標(biāo)記?，并簽名。?十三、消?毒滅菌隔離?制度（一?）滅菌物品?的使用管理?1.無菌?物品與非無?菌物品分開?放置，并有?明顯標(biāo)志。?2.無?菌包使用管?理。無菌包?存放于無菌?物品柜內(nèi)，?專人負(fù)責(zé)，?每日檢查整?理，按先滅?菌先使用原?則在有效期?內(nèi)使用；無?菌包外標(biāo)識?醒目，有名?稱、滅菌日?期、有效期?、操作人簽?名，化學(xué)指?示膠帶變色?均勻，不合?格者嚴(yán)禁使?用；使用前?仔細(xì)檢查無?菌包外包裝?，包裝破損?和潮濕不得?使用。無菌?包開啟時注?明開啟日期?、時間。一?經(jīng)打開使用?時間不超過?___小時?；無菌物品?一經(jīng)取出不?可放回?zé)o菌?容器，無菌?盤現(xiàn)鋪現(xiàn)用?，有效期為?___小時?。3.一?次性無菌物?品使用管理?。一次性無?菌醫(yī)療用品?除去外包裝?，以最小包?裝分類存放?于無菌物品?柜內(nèi)，不得?與其他物品?混裝；使用?前檢查小包?裝是否完整?、失效、產(chǎn)?品有無不清?潔等；一次?性物品不得?重復(fù)使用。?4.消毒?劑及瓶鑷使?用管理。碘?酒、酒精、?碘伏注明濃?度，瓶子加?蓋，使用時?間不超過三?天；干燥瓶?罐每___?小時更換一?次；碘伏棉?簽等消毒劑?注明開啟日?期、時間，?使用期限參?照其使用說?明進(jìn)行；使?用中的消毒?液（如戊二?醛等）應(yīng)注?明濃度、名?稱、每日監(jiān)?測、記錄，?低于有效濃?度立即更換?。5.無?菌液體使用?管理。無菌?液體應(yīng)分類?放置于物品?柜內(nèi)，標(biāo)識?清楚，液體?與標(biāo)簽名稱?是否一致，?無混裝，無?破損、無過?期；啟封的?各種溶媒、?注明開封日?期、時間、?用途、超過?___小時?不得使用；?各種注射藥?物現(xiàn)配現(xiàn)用?；胰島素冰?箱保存，開?啟后保存時?間參照藥物?使用說明進(jìn)?行。（二?）醫(yī)院感染?預(yù)防控制?1.工作人?員著裝整潔?，不留長指?甲，不涂指?甲油，不佩?戴耳環(huán)、戒?指、手鐲，?口罩遮住口?鼻，帽子遮?住頭發(fā)。?2.認(rèn)真執(zhí)?行醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生規(guī)范?，遵守洗手?指征，按“?七步”洗手?法認(rèn)真洗手?，干手時避?免二次污染?。3.?嚴(yán)格執(zhí)行無?菌技術(shù)操作?原則，操作?方法正確、?熟練，無菌?觀念強，無?污染。4?.嚴(yán)格執(zhí)行?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措?施。在標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防基礎(chǔ)上?根據(jù)不同傳?播途徑疾病?采取防護措?施；正確使?用和處理銳?器，防止銳?器傷發(fā)生；?發(fā)生職業(yè)暴?露立即局部?處理，并上?報。5.?患者隔離?管理。感染?和非感染患?者分開安置?，同類感染?患者相對集?中；耐藥菌?、特殊感染?或傳染病患?者根據(jù)疾病?傳播途徑采?取相應(yīng)的隔?離措施，隔?離標(biāo)志醒目?，專人管理?，用品固定?專用，用后?單獨處理。?6.患者?用物管理。?患者用品均?應(yīng)做到一人?、一用、一?處置；重復(fù)?使用物品、?器具、器械?用后密閉放?置，并交消?毒供應(yīng)中心?集中處置；?布類交洗衣?房處置；一?次性醫(yī)療用?品用后按醫(yī)?療廢物處置?；使用中的?氧氣濕化瓶?每周更換一?次，每日更?換濕化液。?破傷風(fēng)、_?__、氣性?壞疽等特殊?感染患者使?用的物品、?器械、器具?用雙層包布?包裹，密閉?收集并注明?“感染”字?樣，及時交?相關(guān)部門處?置。7.?床單元清潔?消毒、每日?對床單元進(jìn)?行濕式清掃?，一床一巾?；床單、被?套、病員服?清潔、整齊?、定期清洗?和更換，遇?有污染隨時?更換，污染?布類應(yīng)放置?于污衣袋中?，禁止在病?房、走廊清?點污被服；?床旁桌使用?專用抹布，?一桌一巾，?用后清洗消?毒、干燥保?存。8.?治療室、?換藥室、治?療車管理。?各班操作后?清潔消毒治?療室、換藥?室、治療?車、治療盤?物體表面的?擦布抹布專?用，用后清?洗消毒、晾?干備用；治?療車、換藥?車上層為清?潔區(qū)，放置?無菌物品，?下層為污染?區(qū)，放置用?后物品；冰?箱隨時保持?清潔。9?.病室保持?空氣流通，?地面保持清?潔，濕式清?掃，拖布分?區(qū)使用，標(biāo)?記清楚，用?后清洗消毒?、晾干備用?。10.?醫(yī)療廢物管?理。醫(yī)療廢?物分類收集?，無混裝；?定點、密閉?存放；容器?防滲漏、防?銳器穿透，?有明顯警示?標(biāo)志；包裝?袋顏色為黃?色，并有盛?裝醫(yī)療廢物?類型的文字?說明，醫(yī)療?廢物盛裝在?包裝物的3?/___時?應(yīng)封口，傳?染患者產(chǎn)生?的醫(yī)療廢物?應(yīng)當(dāng)使用?雙層包裝物?。11.?醫(yī)院感染重?點部門的管?理應(yīng)符合醫(yī)?院感染管理?要求，如手?術(shù)室、消毒?供應(yīng)中心、?口腔科等。?（三）監(jiān)?測1.在?醫(yī)院感染管?理辦公室指?導(dǎo)下開展醫(yī)?院感染監(jiān)測?。2.病?房監(jiān)測員定?期對其空氣?、物體表面?、工作人員?手、消毒液?進(jìn)行監(jiān)測，?并有記錄。?監(jiān)測結(jié)果達(dá)?到標(biāo)準(zhǔn)要求?，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)?要求需尋找?原因，提出?整改措施，?改進(jìn)后再次?檢測直至符?合要求。?十四、護理?不良事件管?理制度護?理不良事件?是指在護理?工作中不在?計劃中、未?預(yù)計到或通?常不希望發(fā)?生的事件，?常稱為護理?差錯或護理?事故。（?一）護理?不良事件上?報程序1.?護理不良事?件的上報范?圍：（1?）可疑即?報。只要護?士不能排除?事件的發(fā)生?和護理行為?無關(guān)即報。?（2）?瀕臨事件上?報。有些事?件雖然當(dāng)時?并未成傷害?，但根據(jù)護?理人員經(jīng)驗?認(rèn)為再次發(fā)?生同類事件?可能會造成?患者傷害時?亦需上報。?2.發(fā)?生護理不良?事件后的上?報時間：?（1）一?般不良事件?。立即報告?護士長，_?__小時內(nèi)?填報《護理?不良事件報?告單》。?（2）嚴(yán)?重不良事件?。當(dāng)事人立?即報告護士?長、科主任?或總值班，?同時上報醫(yī)?務(wù)部和護理?部，護士長?于___小?時內(nèi)填報《?護理不良事?件報告單》?。3.發(fā)?生護理不良?事件后的報?告方法。實?行網(wǎng)絡(luò)直報?，事件發(fā)生?后在要求的?時間內(nèi)通過?網(wǎng)絡(luò)將填報?的《護理不?良事件報告?單》上傳至?護理部，_?__日內(nèi)將?書面處理意?見上報護理?部。（二?）鼓勵護理?人員通過口?頭、書面或?網(wǎng)絡(luò)多種方?式主動報告?護理不良事?件：1.?對主動上報?護理不良事?件科室及負(fù)?責(zé)人，根據(jù)?對患者造成?的后果經(jīng)護?理部討論予?以減免處罰?。2.對?不良事件首?先提出建設(shè)?性意見的科?室或個人給?予獎勵。?3.對主動?上報不良事?件的非責(zé)任?護士給予獎?勵。4.?對未主動報?告不良事件?者視情節(jié)給?予相應(yīng)處罰?。（三）?護理不良事?件的防范及?處理1.?有護理風(fēng)險?防范制度及?措施，對護?理質(zhì)量定期?進(jìn)行分析和?改造。2?.建立護理?不良事件登?記本，及時?據(jù)實登記。?3.發(fā)生?護理不良事?件后應(yīng)及時?評估事件影?響，所在科?室及護理部?積極采取有?效措施，盡?量減少或消?除不良后果?。4.發(fā)?生護理不良?事件后，所?在人員應(yīng)妥?善保管有關(guān)?記錄、標(biāo)本?、化驗結(jié)果?及相關(guān)藥品?、器械等、?不得擅自涂?改、銷毀。?5.發(fā)生?護理不良事?件后，所在?科室須認(rèn)真?填寫《護理?不良事件報?告單》。由?本人記錄發(fā)?生不良事件?的經(jīng)過、原?因、結(jié)果以?及對不良事?件的認(rèn)識和?建議。護士?長應(yīng)對事件?發(fā)生過程及?時調(diào)查，在?一周內(nèi)__?_科內(nèi)討論?，分析原因?、影響因素?及管理等各?個環(huán)節(jié)，提?出改進(jìn)意見?及方案并呈?交科護士長?，跟蹤改進(jìn)?落實情況并?評價效果。?科護士長應(yīng)?對科室意見?或方案提出?建設(shè)性意見?，并報送護?理部。6?.護理部應(yīng)?及時___?護理質(zhì)量管?理委員會對?發(fā)生的護理?不良事件進(jìn)?行分析，確?定性質(zhì)，并?提出整改建?議及處理意?見，返回科?室并督促改?進(jìn)。7.?護理部每半?年對上報護?理不良事件?進(jìn)行分析，?制定整改措?施，并__?_全院護理?人員認(rèn)真學(xué)?習(xí)，嚴(yán)格實?施，以消除?護理安全隱?患及缺陷。?8.護理?事故的管理?參照《侵權(quán)?責(zé)任法》執(zhí)?行。十五?、護理投訴?管理制度?（一）凡醫(yī)?療護理工作?中，因服務(wù)?態(tài)度，服務(wù)?質(zhì)量等引起?的患者或家?屬不滿，并?以書面或口?頭方式反映?到護理部或?者有關(guān)部門?轉(zhuǎn)回護理部?的意見，均?為護理投訴?。（二）?護理部設(shè)專?人接待護理?投訴，建立?投訴記錄本?，認(rèn)真記錄?投訴事件發(fā)?生原因、分?析、整改及?結(jié)果。（?三）接待投?訴人員要認(rèn)?真傾聽投訴?者意見，耐?心解釋，避?免激化和引?發(fā)新的沖突?。（四）?護理部接到?投訴后，及?時調(diào)查、核?實、并反饋?有關(guān)部門的?科護士長及?護士長。所?在科室應(yīng)積?極配合護理?部處理好患?者及家屬所?投訴的問題?。認(rèn)真分析?事發(fā)原因，?及時總結(jié)經(jīng)?驗，接受教?訓(xùn)，及時整?改。（五?）投訴一經(jīng)?核實后，護?理部應(yīng)根據(jù)?情節(jié)嚴(yán)重制?度，予以相?應(yīng)的處理。?（六）護?理部應(yīng)定期?在全院護士?長會上總結(jié)?，分析并制?度相應(yīng)的措?施，對全年?無投訴的科?室給予表揚?及獎勵。?附1：緊急?封存病歷的?程序：1?.患者及家?屬提出封存?病歷要求后?，醫(yī)護人員?應(yīng)及時向科?主任、護士?長匯報，同?時上報醫(yī)務(wù)?處，在醫(yī)患?雙方在場的?情況下進(jìn)行?病歷封存。?2.若發(fā)?生節(jié)假日、?周末或夜間?，直接通知?院總值班備?案，協(xié)助處?理。3.?封存的病?歷由醫(yī)務(wù)處?保管，需要?啟封時，必?須有醫(yī)患雙?方在場。?4.封存方?法。將病歷?轉(zhuǎn)裝入文件?袋內(nèi)，兩邊?開口處貼上?封條，注明?年、月、日?、時、分，?由雙方簽字?。十六、?手術(shù)安全核?查制度（?一）手術(shù)安?全核查是由?具有執(zhí)業(yè)資?質(zhì)的手術(shù)醫(yī)?師、麻醉（?范本）醫(yī)師?和手術(shù)室護?士三方（以?下簡稱三方?），分別在?麻醉（范本?）實施前，?手術(shù)開始前?和患者離開?手術(shù)室前，?共同對患者?身份和手術(shù)?部位等內(nèi)容?進(jìn)行核查的?工作。（?二）本制度?適用于各級?各類手術(shù)，?其他有創(chuàng)操?作可參照執(zhí)?行。（三?）手術(shù)患者?均應(yīng)配戴標(biāo)?示有患者身?份識別信息?的腕帶以便?核查。（?四）手術(shù)安?全核查由手?術(shù)醫(yī)師或麻?醉（范本）?醫(yī)師主持，?三方共同執(zhí)?行并逐項填?寫《手術(shù)安?全核查表》?。（五）?實施手術(shù)安?全核查內(nèi)容?及流程。?1.麻醉（?范本）實施?前。依次核?對患者身份?（姓名、性?別、年齡、?病案號）、?手術(shù)方式、?知情同意情?況、手術(shù)部?位與標(biāo)識、?麻醉（范本?）安全檢查?、皮膚是否?完整、術(shù)野?皮膚準(zhǔn)備、?靜脈通道建?立情況、患?者過敏史、?抗菌藥物皮?試結(jié)果、術(shù)?前備血情況?、假體、體?內(nèi)植入物、?影像學(xué)資料?等內(nèi)容。?2.手術(shù)開?始前。核查?患者身份（?姓名、性別?、年齡）、?手術(shù)方式、?手術(shù)部位與?標(biāo)識并確認(rèn)?風(fēng)險預(yù)警等?內(nèi)容。手術(shù)?物品準(zhǔn)備情?況的核查由?手術(shù)室護士?執(zhí)行并向手?術(shù)醫(yī)師和麻?醉（范本）?醫(yī)師報告。?3.患者?離開手術(shù)室?前。核查患?者身份（姓?名、性別、?年齡）、實?際手術(shù)方式?、術(shù)中用藥?、輸血的核?查、清點手?術(shù)用物、確?認(rèn)手術(shù)標(biāo)本?、檢查皮膚?完整性、動?靜脈通路、?引流管，確?認(rèn)患者去向?等內(nèi)容。?4.三方確?認(rèn)后分別在?《手術(shù)安全?核查表》上?簽字。（?六）手術(shù)安?全核查必須?按照上述步?驟依次進(jìn)行?，每一步核?查無誤后方?可進(jìn)行下一?步操作，不?可提前填寫?表格。（?七）術(shù)中用?藥、輸血的?核查。由麻?醉（范本）?醫(yī)師或手術(shù)?醫(yī)師根據(jù)情?況需要下達(dá)?醫(yī)囑并做好?相應(yīng)記錄，?由手術(shù)室護?士與麻醉（?范本）醫(yī)師?共同核查。?（八）住?院患者《手?術(shù)安全核查?表》應(yīng)歸入?病例中保管?，非住院患?者《手術(shù)安?全核查表》?由手術(shù)室負(fù)?責(zé)保存一年?。（九）?手術(shù)科室、?麻醉（范本?）科與手術(shù)?室的負(fù)責(zé)人?實施手術(shù)安?全核查制度?的第一責(zé)任?人。（十?）醫(yī)院相關(guān)?職能部門應(yīng)?加強對本部?門手術(shù)安全?核查制度實?施情況的監(jiān)?督與管理，?提出持續(xù)改?進(jìn)的措施并?加以落實。?十七、護?理新技術(shù)、?新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入?制度（一?）護理新業(yè)?務(wù)、新技術(shù)?。凡是近期?在國內(nèi)外醫(yī)?學(xué)領(lǐng)域具有?發(fā)展趨勢、?在院內(nèi)尚未?開展和未使?用的臨床護?理新手段。?（二）護?理新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)分級?：按該項項?目的科學(xué)性?、先進(jìn)性、?實用性、安?全性將項目?分為：國家?、省、市、?院級。（?三）護理部?按照醫(yī)院新?技術(shù)、新業(yè)?務(wù)準(zhǔn)入管理?制度要求，?制定護理新?技術(shù)、新業(yè)?務(wù)準(zhǔn)入管理?制度并__?_實施。?（四）由護?理科技創(chuàng)新?小組對護理?新技術(shù)、新?業(yè)務(wù)的開展?、應(yīng)用及推?廣，實施科?學(xué)和有效的?管理。（?五）護理新?技術(shù)、新業(yè)?務(wù)準(zhǔn)入的必?備條件：?1.擬開展?的新技術(shù)、?新業(yè)務(wù)項目?應(yīng)符合國家?的（范本）?相關(guān)法律法?規(guī)和各項規(guī)?章制度。?2.擬開展?的新技術(shù)、?新業(yè)務(wù)項目?應(yīng)具有先進(jìn)?性、科學(xué)性?、有效性、?安全性、效?益性。3?.以開展?的新技術(shù)、?新業(yè)務(wù)項目?所使用的各?種醫(yī)療設(shè)備?、藥品須符?合相關(guān)規(guī)定?要求，具有?相應(yīng)的資質(zhì)?證件，資質(zhì)?證件不全者?不得在新項?目中使用。?4.擬開?展的新技術(shù)?、新業(yè)務(wù)項?目不得違背?倫理道德標(biāo)?準(zhǔn)。（六?）申報流程?。由護理人?員填寫申報?審批表，經(jīng)?科護士長及?科主任簽署?意見后報護?理部，護理?部科技創(chuàng)新?小組___?成員對該項?目的先進(jìn)性?、科學(xué)性、?可行性以及?實施的安全?性、有效性?、效益型進(jìn)?行科學(xué)論證?評估，再報?醫(yī)院審批。?（七）批?準(zhǔn)后的護理?新技術(shù)、新?業(yè)務(wù)必須按?計劃實施，?實施前后要?遵守操作流?程，應(yīng)告知?患者本人，?嚴(yán)格遵守知?情同意原則?。（八）?護理部科技?創(chuàng)新小組定?期對立新項?目進(jìn)行檢查?考核，新項?目負(fù)責(zé)人應(yīng)?定期上交新?項目實施?情況的書面?報告。（?九）在臨床?應(yīng)用新技術(shù)?、新業(yè)務(wù)時?，護理部科?技創(chuàng)新小組?應(yīng)___相?關(guān)人員及時?制定新的護?理常規(guī)及操?作流程。?（十）新業(yè)?務(wù)新技術(shù)推?廣應(yīng)用后不?斷完善，積?累資料，申?報成果獎。?十七項核心制度（二）1、十七?護理項核心?制度十七項?護理核心制?度目錄?1、護理執(zhí)?業(yè)人員資質(zhì)?準(zhǔn)入管理制?度??????????????1?2、護理質(zhì)?量管理制度??????????????????????3?3、病房管?理制度????????????????????????4?4、搶救工?作制度????????????????????????5?5、分級護?理制度???????????????????????????66、護?理交接班制?度?????????????????????8?7、查對?制度??????????????????????????9?8、給藥?制度?????????????????????????12?9、護理?查房制度???????????????????????13?10、患?者健康教育?制度????????????????????1?411、?護理會診制?度???????????????????????1512?、消毒隔離?管理制度?????????????????????161?3、護理安?全管理制度?????????????????????20?14、護理?缺陷報告、?討論分析和?管理制度???????????21?15、術(shù)?前患者訪視?制度????????????????????2?216、?護理文件管?理制度?????????????????????2317?、護理病歷?討論制度?????????????????????24一?、護理執(zhí)業(yè)?人員資質(zhì)準(zhǔn)?入管理制度?為了貫徹?《護士條例?》，維護護?士的合法權(quán)?益，規(guī)范護?理行為，保?障醫(yī)療安全?和人體健康?，制定本管?理規(guī)定。在?我單位從事?護理活動，?必須經(jīng)執(zhí)業(yè)?注冊取得護?士執(zhí)業(yè)證書?，依法具備?護士執(zhí)業(yè)資?格者，方可?從事護理活?動。（一?）護士執(zhí)業(yè)?注冊管理?1、執(zhí)業(yè)注?冊及取得護?士執(zhí)業(yè)證書?。（1）?具有完全民?事行為能力?。在中等?職業(yè)學(xué)校、?高等學(xué)校完?成___教?育主管部門?和___主?管部門規(guī)定?的普通全日?制___年?以上的護理?、助產(chǎn)專業(yè)?課程學(xué)習(xí)，?包括在教學(xué)?、綜合醫(yī)院?完成___?個月以上護?理臨床實習(xí)?，并取得相?應(yīng)學(xué)歷證書?。（2）?通過___?衛(wèi)生主管部?門___的?護士執(zhí)業(yè)資?格考試。?（3）符合?___衛(wèi)生?主管部門規(guī)?定的健康標(biāo)?準(zhǔn)。（4?）申請護士?執(zhí)業(yè)注冊的?，必須具備?上述條件，?經(jīng)擬執(zhí)業(yè)地?省、自治區(qū)?、直轄市人?民政府衛(wèi)生?主管部門審?核后做出決?定，準(zhǔn)予注?冊，并發(fā)給?護士執(zhí)業(yè)證?書。（5?）護士執(zhí)業(yè)?注冊有效期?為___年?。2、護?士變更執(zhí)業(yè)?注冊。1?）凡調(diào)入我?單位的護士?必須在執(zhí)業(yè)?注冊有效期?內(nèi)。2）調(diào)?入后必須及?時申請護士?變更執(zhí)業(yè)注?冊。3）凡?符合法定條?件、標(biāo)準(zhǔn)的?，行政機關(guān)?依法變更。?4）變更?執(zhí)業(yè)注冊前?同未注冊護?士資質(zhì)，不?能獨立從事?護理活動。?3、延續(xù)?執(zhí)業(yè)注冊。?1）護士?執(zhí)業(yè)注冊有?效期滿，需?繼續(xù)執(zhí)業(yè)的?，應(yīng)當(dāng)在執(zhí)?業(yè)有效期屆?滿前___?日向市衛(wèi)生?廳（局）提?出申請。?2）護士延?續(xù)執(zhí)業(yè)注冊?條件主要是?《護士條例?》第七條、?第八條規(guī)定?的條件。3?）衛(wèi)生行政?部門經(jīng)__?_，認(rèn)為符?合條例規(guī)定?條件的，準(zhǔn)?許其繼續(xù)執(zhí)?業(yè)___年?。4、注?銷護士執(zhí)業(yè)?注冊。依據(jù)?《護士條例?》第十條規(guī)?定。二、?護理質(zhì)量管?理制度為?了不斷提升?護理質(zhì)量，?提高護理管?理水平，進(jìn)?一步完善護?理質(zhì)量管理?制度，最大?限度保障患?者權(quán)益及護?理安全，特?制定本制度?：1、嚴(yán)?格遵守醫(yī)療?衛(wèi)生管理法?律、行政法?規(guī)、部門規(guī)?章和診療護?理規(guī)范、常?規(guī)。2、?科內(nèi)明確各?班護理人員?職責(zé)，認(rèn)真?履行自己的?崗位職能。?3、由于?個人過失造?成的護理差?錯，要求當(dāng)?事人和護士?長深刻檢查?找出根源，?提出改正措?施，以文字?形式上報護?理部。護理?部視情節(jié)影?響給予不同?程度的處罰?。4、發(fā)?生護理差錯?的科室，護?士長要及時?___科室?人員進(jìn)行討?論，制定有?力措施。?5、發(fā)生護?理差錯及糾?紛的科室或?個人，對其?影響惡劣的?取消本人及?護士長當(dāng)年?評優(yōu)資格。?6、每月?行政查房、?業(yè)務(wù)查房各?一次，不定?期夜查房。?凡在以上查?房中查出的?問題，護理?部會及時反?饋給相關(guān)科?室和個人，?護士長要及?時提出整改?措施并以書?面形式上報?護理部。?7、對存在?問題的科室?和個人，護?理部、科室?要加強教育?引導(dǎo)，并作?為重要檢查?考核對象，?跟蹤工作動?態(tài)（范本）?。三、病?房管理制度?1、病房?由護士長負(fù)?責(zé)管理，主?治或高年住?院醫(yī)師積極?協(xié)助。2?、定期向病?員宣傳講解?衛(wèi)生知識，?做好病員思?想、生活管?理等工作。?3、保持?病房整潔、?舒適、肅靜?、安全，避?免噪音，做?到走路輕、?關(guān)門輕、操?作輕、說話?輕。4、?統(tǒng)一病房陳?設(shè)，室內(nèi)物?品和床位要?擺放整齊，?固定位置，?未經(jīng)護士長?同意，不得?任意擺動。?5、保持?病房清潔衛(wèi)?生，注意通?風(fēng)，每日至?少清掃兩次?，每周大清?掃一次。?6、醫(yī)務(wù)人?員必須穿戴?工作服帽，?著裝整潔，?必要時戴口?罩。病房內(nèi)?不準(zhǔn)吸煙。?7、病員?被服、用具?按基數(shù)配給?病員管理，?出院時清點?收回。8?、護士長全?面負(fù)責(zé)保管?病房財產(chǎn)、?設(shè)備，并分?別指派專人?管理，建立?賬目，定期?清點。如有?遺失，及時?查明原因，?按規(guī)定處理?。管理人調(diào)?動時，要辦?好交接手續(xù)?。9、定?期召開病人?座談會，征?求意見，改?進(jìn)病房工作?。10、?病房內(nèi)不得?接待非住院?病人，不會?客。醫(yī)師查?房時不接私?人電話，病?人不得離開?病房。四?、搶救工作?制度1、?搶救工作應(yīng)?由經(jīng)治（或?值班）醫(yī)師?和護士長_?__，重大?搶救應(yīng)由科?主任或院領(lǐng)?導(dǎo)參加__?_，所有參?加搶救人員?要聽從指揮?，嚴(yán)肅認(rèn)真?分工協(xié)作。?2、搶救?工作中遇有?診斷、治療?、技術(shù)操作?等方面的困?難時，應(yīng)及?時請示，迅?速給予解決?。一切搶救?工作要做好?記錄，要求?準(zhǔn)確、清晰?、扼要、完?整，并準(zhǔn)確?記錄執(zhí)行時?間。3、?醫(yī)護要密切?合作，口頭?醫(yī)囑護士需?復(fù)述一遍，?無誤后方可?執(zhí)行。事后?及時補記，?記錄原始時?間。4、?各種急救藥?物、輸液、?輸血、空瓶?等用完后要?集中放在一?起，以便查?對。5、?搶救物品使?用后要及時?歸還原處，?清理補充，?并保持整齊?清潔。6?、新入院或?突變的危重?病人，應(yīng)及?時電話通知?醫(yī)務(wù)科或總?值班，并填?寫病危通知?單一式三份?，分別交病?人家屬和醫(yī)?務(wù)科，另外?一份貼在病?歷上。7?、危重病人?搶救結(jié)果，?應(yīng)電話報告?醫(yī)務(wù)科。?五、分級護?理制度病?人入院后，?由醫(yī)生根據(jù)?病情決定護?理級別，下?達(dá)醫(yī)囑，護?理級別可分?為一、?二、三級及?特級護理，?并作出標(biāo)記?。特級護?理，適用于?病情危重，?隨時可能發(fā)?生病情變化?需要進(jìn)行搶?救的患者、?重癥監(jiān)護者?、各種復(fù)雜?或大手術(shù)后?的患者、嚴(yán)?重創(chuàng)傷或大?面積燒傷的?患者、使用?呼吸機輔助?呼吸或?qū)嵤?連續(xù)性腎臟?替代治療并?需要嚴(yán)密監(jiān)?護的患者。?護理要點?：1、嚴(yán)?密觀察患者?病情變化，?監(jiān)測生命體?征；2、?根據(jù)醫(yī)囑，?正確實施治?療、給藥措?施；3、?根據(jù)醫(yī)囑，?準(zhǔn)確測量出?入量；4?、根據(jù)患者?病情，準(zhǔn)確?實施基礎(chǔ)護?理和專科護?理，如口腔?護理、壓瘡?護理、氣道?護理及管路?護理，實施?安全措施；?5、保持?患者的舒適?和功能__?_；6、?實施床旁交?接班。一?級護理。適?用于病情趨?向穩(wěn)定的重?癥患者、手?術(shù)后或治療?期間需嚴(yán)格?臥床的患者?、生活完全?不能自理且?病情不穩(wěn)定?的患者、生?活部分自理?，病情隨時?可能發(fā)生變?化的患者。?護理要點?：1、每?小時巡視患?者，觀察病?情變化；?2、根據(jù)病?情，測量生?命體征；?3、根據(jù)醫(yī)?囑，準(zhǔn)確實?施治療、給?藥措施；?4、正確實?施基礎(chǔ)護理?和?？谱o理?，如口腔護?理、壓瘡護?理、氣道護?理及管路護?理，實施安?全措施；?5、提供護?理相關(guān)的健?康指導(dǎo)。?二級護理。?適用于病情?穩(wěn)定，仍需?臥床的患者?、生活部分?自理的患者?。護理要?點：1、?每___小?時巡視患者?，觀察患者?病情變化；?2、根據(jù)?病情，測量?生命體征；?3、根據(jù)?醫(yī)囑，準(zhǔn)確?實施治療、?給藥措施；?4、提供?護理相關(guān)的?健康指導(dǎo)。?三級護理?。適用于生?活完全自理?且病情穩(wěn)定?的患者、生?活完全自理?且處于康復(fù)?期的患者。?護理要點?：1、每?___小時?巡視患者，?觀察患者病?情變化；?2、根據(jù)病?情，測量生?命體征；?3、根據(jù)醫(yī)?囑，準(zhǔn)確實?施治療、給?藥措施；?4、提供護?理相關(guān)的健?康指導(dǎo)。?六、護理交?接班制度?1、值班人?員堅守崗位?，履行職責(zé)?，保證各種?治療護理工?作準(zhǔn)確及時?進(jìn)行。2?、按時交接?班，提前5?—___分?鐘接班，點?清后方可下?班。3、?值班人員交?班前一定要?完成本班工?作。4、?遇特殊情況?詳細(xì)交班，?白班為夜班?做好準(zhǔn)備，?如被褥、藥?品、材料等?。5、物?品交接不清?時要查清，?交接時不清?則交班人負(fù)?責(zé)，必須面?對面，交班?是工作職責(zé)?。6、交?班過程中交?病人總數(shù)、?病人情況、?手術(shù)人數(shù)、?分娩人數(shù)、?新入院人數(shù)?、準(zhǔn)備手術(shù)?病人、工作?執(zhí)行情況等?，必須床頭?交接班。?7、交接班?要清點各種?藥品、儀器?。8、交?班前要清理?治療室、護?理站、值班?室衛(wèi)生，不?清潔則接班?者拒絕接班?。七、查?對制度（?一）醫(yī)囑查?對制度1?、執(zhí)行醫(yī)囑?須嚴(yán)格執(zhí)行?“三查八對?”。2、?處理醫(yī)囑前?應(yīng)查對醫(yī)囑?的床號、姓?名、內(nèi)容、?用法和醫(yī)生?簽名。3?、對有疑問?的醫(yī)囑須經(jīng)?有關(guān)醫(yī)生核?對無誤后，?方可執(zhí)行。?4、危重?病人搶救時?，醫(yī)生下達(dá)?口頭醫(yī)囑后?，執(zhí)行護士?需復(fù)誦一遍?，經(jīng)醫(yī)生確?認(rèn)無誤后方?可執(zhí)行。對?搶救中用過?的空藥瓶，?經(jīng)兩人核對?無誤，醫(yī)囑?補寫完畢后?，視情況保?存或棄去。?5、醫(yī)囑?執(zhí)行后，護?士要再次核?對后簽全名?、執(zhí)行時間?。6、醫(yī)?囑查對工作?須班班進(jìn)行?，參加人員?至少兩人或?兩人以上，?在醫(yī)囑查對?登記本上將?查對情況進(jìn)?行記錄并簽?全名。7?、醫(yī)囑重整?后需經(jīng)另一?人查對無誤?后，方可執(zhí)?行。8、?護士長負(fù)責(zé)?督查每日的?醫(yī)囑查對工?作，每周至?少___一?次科室全部?醫(yī)囑查對工?作，對工作?中存在的失?誤進(jìn)行認(rèn)真?分析，提出?整改措施，?并在醫(yī)囑查?對本上記錄?。（二）?輸血查對制?度一、輸?血標(biāo)本采集?查對（1?）護士接到?輸血申請單?后，將醫(yī)囑?與輸血單上?各項信息進(jìn)?行二人核對?，確保無誤?后方可采血?。（2）?采集血標(biāo)本?前須核對病?人、輸血申?請單及試管?上的各項信?息，確保無?誤。（3?）血標(biāo)本采?集完畢后，?將血標(biāo)本、?輸血申請單?、病人再次?進(jìn)9行雙?人核對，確?保無誤后送?血庫做交叉?配血試驗，?并簽采集者?全名。（?4）同時有?二名以上病?人需采集血?標(biāo)本時，要?嚴(yán)格遵守“?一次一人”?的原則，逐?一分別采集?血標(biāo)本，嚴(yán)?禁同時采集?二名病人的?血標(biāo)本。?（5）血標(biāo)?本與輸血申?請單由護理?人員同時送?交化驗室，?雙方進(jìn)行逐?項核對。?二、取血查?對取血和?發(fā)血的雙方?須將輸血申?請單與血袋?標(biāo)簽及血液?質(zhì)量進(jìn)行共?同檢查核對?，內(nèi)容為：?（1）查?采血日期、?血液有無凝?血塊或溶血?、血袋有無?滲漏。（?2）查輸血?申請單與血?袋標(biāo)簽上血?型（包括a?bo、rh?）、血量、?獻(xiàn)血編號是?否一致，交?叉試驗有無?凝集。（?3）查病人?的床號、姓?名、性別、?住院號、血?型、血液制?品種類。?（4）查對?無誤后，取?血者及發(fā)血?者簽全名及?取血時間。?三、輸血?查對（1?）嚴(yán)格執(zhí)行?三查八對制?度。三查：?查血液的有?效期、質(zhì)量?、輸血裝置?是否完好。?八對：姓名?、床號、住?院號、獻(xiàn)血?編號、血型?、交叉試驗?結(jié)果、血液?種類、劑量?。（2）?輸血前由兩?名護士（夜?間一人當(dāng)班?與值班醫(yī)生?）嚴(yán)格查對?輸血申請單?及血袋標(biāo)簽?上的各項內(nèi)?容，準(zhǔn)確無?誤方可輸血?。（3）?到病人床邊?再次雙人核?對病人的床?號、姓名、?性別、血型?等，確認(rèn)與?輸血申請單?相符。（?4）輸血完?畢應(yīng)保留血?袋，將血袋?送血庫保存?___小時?，以備必要?時送檢查對?。（三）?手術(shù)查對制?度1、進(jìn)?病房接病人?時、進(jìn)手術(shù)?室前、進(jìn)手?術(shù)間后，交?接的雙方護?士及巡回護?士，分別依?據(jù)手術(shù)通知?單、病歷及?腕帶核對病?人科室、姓?名、年齡、?住院號、診?斷、手術(shù)名?稱、手術(shù)部?位、手術(shù)房?間號、術(shù)前?用藥等，確?認(rèn)無誤。?2、巡回護?士查對手術(shù)?名稱、病人?血型、交叉?試驗結(jié)果、?術(shù)前用藥、?藥物過敏試?驗結(jié)果等，?確認(rèn)無誤。?3、器械?護士查對無?菌包名稱、?效期、包裝?及無菌包內(nèi)?的滅菌指示?卡和手術(shù)器?械是否齊全?、合格。?4、在術(shù)前?、術(shù)中關(guān)閉?深部___?與體腔前后?及術(shù)畢時，?器械護士須?與巡回護士?共同核對所?有敷料和器?械數(shù)目，核?實后登記。?5、術(shù)中?需增減器械?、縫針等用?物時，器械?護士須與巡?回護士認(rèn)真?清點，及時?記錄。6?、手術(shù)取下?的標(biāo)本，器?械護士與術(shù)?者核對無誤?后送病理。?八、給藥?制度1、?通過各種途?徑進(jìn)行藥物?治療必須嚴(yán)?格進(jìn)行“三?查八對”，?并在相應(yīng)的?醫(yī)囑單上簽?全名。2?、備藥前要?檢查藥品的?名稱、劑量?、質(zhì)量、有?效期和批號?。水劑、片?劑注意有無?變質(zhì)；藥瓶?、針劑有無?裂痕；液體?有無瓶口松?動、渾濁、?漏液等。如?不符合要求?或標(biāo)簽不清?者，不得使?用。3、?備藥完畢須?經(jīng)第二人核?對無誤后方?可使用。?4、易過敏?的藥物，給?藥前應(yīng)詳細(xì)?核對有無過?敏史，是否?做過過敏試?驗。5、?使用毒、麻?、精神藥物?時，要經(jīng)過?雙人反復(fù)核?對，用后保?留藥瓶。?6、給多種?藥物時，要?查對有無配?伍禁忌。?7、執(zhí)行藥?療時，如病?人提出疑問?，應(yīng)及時查?清核對無誤?，經(jīng)解釋取?得病人理解?后，方可執(zhí)?行。九、?護理查房制?度1、嚴(yán)?格按護理級?別巡視病人?。2、巡?視過程中要?嚴(yán)密觀察患?者生命體征?的變化。術(shù)?后及分娩患?者要仔細(xì)觀?察刀口、出?血及各種管?道情況并做?好記錄。長?期臥床病人?應(yīng)做好基礎(chǔ)?護理以防壓?瘡。3、?每日下午下?班前護士長?必須帶領(lǐng)當(dāng)?班護士全面?統(tǒng)一巡視病?房。查房過?程中應(yīng)檢查?護理工作完?成情況、向?患者宣教住?院相關(guān)知識?，如：用藥?、飲食、活?動、___?、政策、制?度、___?喂養(yǎng)知識宣?教等知識，?聽取患者意?見及建議不?斷提高護理?質(zhì)量。4?、產(chǎn)房、手?術(shù)室護士長?要每周__?____名?護士進(jìn)病房?聽取患者意?見以改進(jìn)科?室工作并有?記錄。5?、護理部利?用護理查房?檢查考評此?制度落實情?況。對執(zhí)行?不到位的科?室追究本科?護士長職責(zé)?。十、患?者健康教育?制度（一?）健康宣教?制度1、?護理人員要?開展衛(wèi)生宣?教工作，以?利于防病治?病。2、?健康宣教內(nèi)?容包括。一?般衛(wèi)生知識?（個人衛(wèi)生?、公共衛(wèi)生?、飲食衛(wèi)生?），常見病?、多發(fā)病、?季節(jié)性傳染?病的防治知?識，簡單的?急救知識。?3、健康?宣教應(yīng)列入?出入院介紹?內(nèi)容，可以?個別指導(dǎo)或?___講解?，也可利用?黑板宣傳欄?進(jìn)行文字宣?傳。4、?可將各種宣?傳資料匯編?成冊，并使?宣傳工作形?成制度，認(rèn)?真落實。?（二）衛(wèi)生?宣教制度?1、對門診?候診的病人?及陪同家屬?，可以黑板?報宣傳欄等?形式宣傳身?體保健和預(yù)?防疾病的知?識，定期更?換內(nèi)容。?2、對入院?時的病人及?陪同家屬，?介紹住院規(guī)?定，醫(yī)院環(huán)?境，了解病?人及家屬對?住院治療的?思想情況，?針對具體問?題進(jìn)行解釋?。3、對?住院期間病?人及陪同家?屬可以口頭?形式（個別?談話咨詢講?座座談會）?，文字形式?（標(biāo)語小冊?子宣傳欄黑?板報報刊雜?志書籍等）?介紹有關(guān)疾?病知識，療?養(yǎng)方法及自?身護理知識?。4、對?出院的病人?，根據(jù)病情?進(jìn)行衛(wèi)生指?導(dǎo)，介紹出?院后有__?_意事項，?如飲食、休?息、治療、?復(fù)診、衛(wèi)生?常識等，必?要時寫出文?字說明交給?病人，另外?要教給病人?康復(fù)和功能?重建的鍛煉?方法，家庭?常用的護理?知識與技術(shù)?，甚至一些?急救技術(shù)等?。十一、?護理會診制?度1、對?于本?？撇?能解決的護?理問題，需?其他科或多?科進(jìn)行護理?會診的患者?，請先向護?理部提出申?請。2、?填寫護理會?診記錄單，?注明患者一?般資料，請?求護理會診?的理由等。?護理會診單?按照要求填?好，護士長?簽字，電話?通知護理部?質(zhì)控組。?3、護理部?負(fù)責(zé)會診的?___協(xié)調(diào)?工作，即。?確定會診時?間、通知申?請科室并負(fù)?責(zé)___有?關(guān)護理人員?進(jìn)行護理會?診。4、?會診地點常?規(guī)設(shè)在申請?科室。5?、護理會診?的意見由會?診人員寫在?護理會診單?上。6、?參加護理會?診的人員由??？谱o士或?護士長選派?的主管護師?職稱以上人?員負(fù)責(zé)。?7、所填護?理會診單由?護理部存檔?。十二、?消毒隔離管?理制度（?一）治療室?消毒隔離制?度1、保?持室內(nèi)清潔?，完成一項?工作后要及?時清理，每?天消毒兩次?。每周徹底?掃除一次。?除工作人員?外，其他人?員不準(zhǔn)在室?內(nèi)逗留。?2、無菌物?品應(yīng)注明滅?菌日期和有?效期，并在?有效期內(nèi)使?用。超過一?周重新滅菌?，每天由供?應(yīng)室下收下?送。3、?嚴(yán)格執(zhí)行無?菌技術(shù)操作?，進(jìn)入治療?室必須穿工?作服、戴工?作帽及口罩?。4、消?毒瓶每周?一、四更換?二次，消毒?液每天更換?，無菌干罐?每___小?時更換一次?。5、用?過的一次性?物品，按規(guī)?定處理后由?專門人員取?走。6、?無菌物品全?部高壓滅菌?，棉簽、棉?球、紗布等?及其容器應(yīng)?在有效期內(nèi)?使用，開啟?后使用時間?不得超過_?__小時。?7、每日?紫外線（或?空氣消毒機?）消毒二次?，每次__?_小時，并?登記簽名。?室內(nèi)地面、?操作臺每天?用消毒液擦?拭___次?，每月進(jìn)行?一次空氣細(xì)?菌培養(yǎng)。?（二）分娩?室消毒隔離?制度1、?進(jìn)入分娩室?必須戴好口?罩、帽子、?更換拖鞋、?衣服，有事?外出必須更?換外出衣和?鞋。2、?一切清潔工?作均應(yīng)濕式?打掃，每日?、每周、每?月、定點、?定人、定時?要求做好清?潔衛(wèi)生工作?。3、配?備空氣消毒?裝置，每天?二次對空氣?、地面、物?體表面進(jìn)行?16清潔?或消毒，地?面濕式清掃?。產(chǎn)婦分娩?后及時清掃?地面、臺面?和儀器表面?等，遇有體?液、血液污?染隨時消毒?。4、有?菌區(qū)，無菌?區(qū)標(biāo)名醒目?，各種儀器?必須擦洗干?凈，擦干上?油，用高壓?蒸汽消毒后?方可使用，?消毒物品注?明消毒日期?，有效期不?超過一周，?分娩室的器?械、敷料、?產(chǎn)包、空氣?，每月做到?細(xì)菌培養(yǎng)一?次，培養(yǎng)結(jié)?果達(dá)標(biāo)并有?化驗單。?5、刷手間?要臨近分娩?室，水龍頭?采用非手觸?式，手刷一?人一用一滅?菌，助產(chǎn)人?員按外科手?消毒方法刷?手。6、?分娩室的一?切生物垃圾?一律焚燒。?7、嚴(yán)格?遵守?zé)o菌操?作原則，對?患者或疑似?傳染病的產(chǎn)?婦，應(yīng)隔離?待產(chǎn)，分娩?按隔離技術(shù)?要求護理和?助產(chǎn)，所有?物品嚴(yán)格按?照消毒滅菌?要求。（?三）換藥室?消毒隔離制?度1、凡?進(jìn)入換藥室?的工作人員?必須穿戴工?作衣、帽、?口罩。2?、嚴(yán)格執(zhí)行?無菌操作原?則，非換藥?人員不得入?內(nèi)。3、?除固定敷料?外（繃帶等?），一切換?藥物品均需?保持無菌，?并注明滅菌?日期及有效?日期，無菌?溶液（生理?鹽水、呋喃?西林等）現(xiàn)?用現(xiàn)配。?4、無菌缸?每周消毒兩?次。5、?換藥時，先?處理清潔傷?口，后處理?感染傷口。?6、特殊?感染用物不?得在換藥室?處理。7?、醫(yī)療垃圾?按有關(guān)規(guī)定?處理。8?、換藥室每?日用紫外線?照射或空氣?消毒機消毒?兩次，每次?1小時，?記錄消毒時?間及簽名，?每周徹底掃?除一次。?9、無菌物?品如棉簽、?棉球、紗布?等及其容器?應(yīng)在有效期?內(nèi)使用，開?啟后使用時?間不得超過?___小時?。（四）?手術(shù)室消毒?隔離制度?1、手術(shù)室?入口處設(shè)過?渡清潔區(qū)，?手術(shù)室拖鞋?和私人鞋，?外出鞋應(yīng)分?別存放，入?口處設(shè)消毒?墊，定期消?毒更換。?2、手術(shù)室?布局應(yīng)符合?消毒無菌原?則。3、?進(jìn)入手術(shù)室?必須更換拖?鞋、衣帽，?貼身衣服及?衣袖不得外?露，有事外?出要更換外?出衣、鞋。?4、一切?清潔工作應(yīng)?濕式打掃，?各手術(shù)間物?體表面及地?面每日晨用?消毒液擦試?，每周手術(shù)?間徹底清掃?消毒一次，?每月做細(xì)菌?培養(yǎng)___?次，并做記?錄和結(jié)果。?5、所有?高壓滅菌物?品均用__?_m指示膠?帶固定封口?，滅菌后指?示條變?yōu)楹?色，表示該?物品已經(jīng)滅?菌，每個包?內(nèi)應(yīng)放13?2指示卡，?該卡滅菌后?均變?yōu)楹谏?。6、嚴(yán)?格控制參觀?人數(shù)，參觀?者不可任意?進(jìn)入其他手?術(shù)間和無菌?儲藏室。?7、凡做大?面積的清創(chuàng)?術(shù)，應(yīng)盡量?縮小污染范?圍，術(shù)后進(jìn)?行嚴(yán)格的消?毒處理。?8、凡手術(shù)?中切除的壞?死___、?污染物，應(yīng)?立即從污染?通道送出手?術(shù)間。9?、手術(shù)所需?的鹽水，必?須是無菌生?理鹽水，嚴(yán)?禁使用自制?藥液。（?五）注射室?消毒隔離制?度1、保?持室內(nèi)清潔?，操作時洗?手，穿好工?作服、戴帽?子、口罩。?2、無菌?物品應(yīng)注明?滅菌日期和?有效期，并?在有效期內(nèi)?使用。超過?一周重新滅?菌，每天由?供應(yīng)室下收?下送。3?、用過的一?次性物品，?按規(guī)定處理?后由專門人?員取走。?4、消毒瓶?每周一、?四更換二次?，無菌干罐?每___小?時更換一次?。5、無?菌物品全部?高壓滅菌，?在有效期內(nèi)?使用，開啟?后使用時間?不得超過_?__小時。?6、每日?紫外線（或?空氣消毒機?）消毒二次?，每次__?_小時，并?登記簽名。?室內(nèi)地面、?操作臺每天?用消毒液擦?拭___次?，每月進(jìn)行?一次空氣細(xì)?菌培養(yǎng)。?十三、護理?安全管理制?度1、嚴(yán)?格執(zhí)行各項?規(guī)章制度及?操作規(guī)程，?確保治療、?護理工作的?正常進(jìn)行，?護理部定期?檢查考核。?2、嚴(yán)格?執(zhí)行查對制?度，堅持醫(yī)?囑班班查對?，每天總查?對、護士長?每周對本周?醫(yī)囑總查對?一次并登記?、簽名。?3、毒、麻?、限、劇藥?品做到安全?使用，由藥?房統(tǒng)一管理?。4、內(nèi)?服、外用藥?品分開放置?，瓶簽清晰?。5、各?種搶救器材?保持清潔、?性能良好；?急救藥品符?合規(guī)定，用?后及時補充?，專人管理?，（也可以?按封閉管理?要求對搶救?車實行封閉?管理），無?菌物品標(biāo)識?清晰，保存?符合要求，?確保在有效?期內(nèi)。6?、供應(yīng)室供?應(yīng)的各種無?菌物品經(jīng)檢?驗合格后方?可發(fā)放。?7、對于所?發(fā)生的護理?差錯，科室?應(yīng)及時__?_討論，并?上報護理部?。8、對?于有異常心?理狀況的患?者要加強監(jiān)?護及交接班?，防止意外?事故的發(fā)生?。9、工?作場所及病?房內(nèi)嚴(yán)禁患?者使用非醫(yī)?院配置的各?種電爐、電?磁爐、電飯?鍋等電器，?確保用電安?全。10?、制定并落?實___的?應(yīng)急處理預(yù)?案和危重患?者搶救護理?預(yù)案。十?四、護理缺?陷報告、討?論分析和管?理制度1?、各科室建?立護理缺陷?登記本。?2、發(fā)生護?理缺陷后，?要積極采取?補救措施，?以減少其造?成的不良后?果，并將風(fēng)?險降到最低?程度。3?、當(dāng)事人處?理完護理缺?陷后，即刻?向本科室護?士長匯報，?護士長在規(guī)?定時間內(nèi)上?報護理部。?4、護士?長按照發(fā)生?護理缺陷程?度，___?護理人員進(jìn)?行討論、分?析，提出處?理意見和改?進(jìn)措施。?5、護理部?定期召開護?士長會議，?做好信息反?饋。6、?對漏報、瞞?報的科室或?個人，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)，按情?節(jié)輕重給予?相應(yīng)處理。?21十?五、術(shù)前患?者訪視制度?手術(shù)前一?日由巡回護?士去病房看?望病人。?1、了解病?人的情況?①一般情況?。生命體征?、身高、體?重、有無感?染癥、有無?運動障礙、?有無過敏或?特殊體制、?有無假牙及?隱形眼鏡，?女性是否在?月經(jīng)期，病?房的安靜程?度等。②?病史。包括?現(xiàn)病史、既?往史、手術(shù)?史。③其?它生活習(xí)慣?（吸煙量、?飲酒量）、?生活史、社?會背景（職?業(yè)、社會地?位等）、性?格；接受手?術(shù)的態(tài)度，?對醫(yī)療的協(xié)?助程度。?2、與病人?會面，進(jìn)行?心理溝通，?解除患者的?焦慮。①確?認(rèn)患者，自?我介紹，說?明訪問的目?的。②說?明從進(jìn)入手?術(shù)室到離開?手術(shù)室的大?體過程，手?術(shù)時的__?_等。③?詢問患者的?不安和擔(dān)心?的事情。④?給予病人鼓?勵的話語。?⑤與患者?會面的同時?，對一般狀?態(tài)進(jìn)行觀察?，以便確認(rèn)?患者有無口?唇、甲床、?皮膚顏色的?改變，有無?聽力、語言?的障礙。?3、訪問結(jié)?束回到手術(shù)?室后，根據(jù)?所獲得的患?者資料，與?其他護士共?同討論，制?定護理計劃?。22?十六、護理?文件管理制?度1、醫(yī)?療護理文件?應(yīng)由護