醫(yī)保學習課件

醫(yī)保相關知識學習一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險互助城鎮(zhèn)職工住院附加險國家公務員醫(yī)療補助特殊人員醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費標準：退休人員不需繳費。在職人員按照基數的9.5%確定繳費金額，其中單位繳納7.5%，個人繳納2%。待遇標準個人賬戶：在職職工每年按繳費基數的4.25%劃入個人賬戶、退休職工每年按基數的3%劃入個人賬戶?；踞t(yī)療保險基金劃分為個人賬戶、風險儲備金和統(tǒng)籌基金。其中劃入個人帳戶為4.25%，風險儲備金為0.95%，統(tǒng)籌基金為3.2%。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險舉例城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診就診舉例說明參保人員小王，今年個人賬戶配額為600元。小王身體較好，并無慢性病。今年他因為扁桃體發(fā)炎到定點醫(yī)院看病，用去350元，那么個人賬戶還剩250元；因為感冒，小王第二次到定點醫(yī)院去看病，又用去300元，那么除去個人賬戶的余額250元，他自己還要再出50元。明年7月之前，小王再到門診就診，就必須自己掏錢了。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險舉例城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診就診舉例說明參保人員李阿姨，經確認，患有高血壓、糖尿病等慢性病。她到某三級醫(yī)院看病，使用了胰島素、尿毒清顆粒、復方丹參顆粒等藥物，并作了血常規(guī)、尿常規(guī)、心臟彩超等測定。那么在出了400元之后，就可以進入統(tǒng)籌了，自己只需要支付15%就可以了。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院待遇三、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險適用對象：所有參加柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員繳費標準：每人每年72元年最高支付限額：繳費基數4倍以上15萬元醫(yī)療費用支付標準四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險互助

互助比例：每年醫(yī)療保險互助金總額/待補助的總金額×100%互助金額：待補助基數×互助比例舉例說明：張某去年看病用去30000元。去年人均醫(yī)療費用為10000元，因此張某的待補助基數為20000元。假設去年互助總金額為740萬元，待補助總金額為1000萬元，那么相應的互助比例為740/1000×100%=74%。據此，張某應得到互助金額20000×74%=14800元。五、住院附加險

保險待遇舉例：某單位職工張某在某三級醫(yī)院住院，花去醫(yī)療費用5000元。那么除去起付標準800元，剩余4200元可由住院附加險賠付50%，即2100元。六、國家公務員醫(yī)療補助經費使用：提取72元用于繳納大額醫(yī)療保險提取150元用于繳納住院附加險提取補助金總額的15%用于建立公務員互助金余額轉入公務員個人儲蓄帳戶，可用于支付個人需現(xiàn)金支付的費用六、國家公務員醫(yī)療補助補助辦法：每年8月進行一次，獲補助對象直接通過計算機篩選確定后公示補助對象：個人承擔費用-當年公務員人均醫(yī)療費用后仍有余額的公務員。（余額作為待補助基數）補助比例：每年公務員醫(yī)療互助金總額/待補助的總金額×100%補助金額：待補助基數×互助比例七、柳州市城鎮(zhèn)職工生育保險（一）基礎文件《柳州市人民政府關于印發(fā)<柳州市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法>的通知》（柳政發(fā)〔2011〕68號）2012年1月1日起執(zhí)行（二）繳費城鎮(zhèn)職工生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。財政全額撥款的國家機關、事業(yè)單位、社會團體等用人單位按繳費基數的0.3%繳費，其他用人單位按繳費基數的0.9%繳費。（三）生育保險待遇女職工順產生育的，一次性撥付2000元，難產生育或多胞胎生育的，一次性撥付2500元。八、醫(yī)?？ā坝H情支付”1.本人已參加柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且正常繳費；2.本人必須親自辦理繳費，要求人、證、卡相符；3.本人未辦理任何門診慢性病待遇確認、重大疾病確認；4.本人個人賬戶余額1500元以上，或個人儲蓄賬戶余額1000元以上；5.支付對象因疾病在門診就診，由醫(yī)師開處方或檢查治療；6.符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。九、新增參保人員的辦理1.醫(yī)保人員增減在每個月20日到下個月10之間辦理，每個單位每個月只能辦理一次。2.新用人單位職工享受醫(yī)保待遇的等待期為30天。等待期從初次繳納醫(yī)療保險費當日開始計算。3.原來在柳州市已參保的人員，要原單位辦理參保人員停保后，新單位才能辦理增加，停保和新增辦理的期間，醫(yī)?？ú荒苁褂谩?.外地調入的可以先辦理人員新增，然后等待調出地社保中心開出轉移證明再進行辦理醫(yī)保續(xù)接。十一、醫(yī)保的轉出（柳州市區(qū)以外）1.按調出時間，先辦理該同志的醫(yī)保停保手續(xù)。2