《腎綜合征出血熱》課件

腎綜合征出血熱精選ppt腎綜合征出血熱精選ppt1腎綜合征出血熱發(fā)熱出血腎損害是本病三大主癥精選ppt腎綜合征出血熱發(fā)熱精選ppt2腎綜合征出血熱發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期精選ppt腎綜合征出血熱發(fā)熱期精選ppt3病原學(xué)出血熱病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬

精選ppt病原學(xué)出血熱病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬精選ppt4病毒分型各型病毒對人的毒力不同,第5型最重,第1型多為重癥感染,第2型多為中,輕型,第3型多為輕型感染,我國目前只發(fā)現(xiàn)第1,2型感染精選ppt病毒分型各型病毒對人的毒力不同,第5型最重,第1型多為5抵抗力本病毒抵抗力弱,不耐熱,不耐酸,高于37度及pH5.0以下易滅活,56℃30分鐘或100℃1分鐘即可滅活,對紫外線及一般消毒劑如乙醚,氯仿,丙酮,碘酒,酒精等均敏感精選ppt抵抗力本病毒抵抗力弱,不耐熱,不耐酸,高于37度及pH6流行病學(xué)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流研所牽頭展開工作。在全國29個省份建立了429個全國監(jiān)測室。歷時14年。我國發(fā)病率高，占亞洲發(fā)病數(shù)的98%精選ppt流行病學(xué)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流研所牽頭展開工作。在全國27流行病學(xué)監(jiān)測研究結(jié)果表明：我國出血熱具有周期性流行規(guī)律。大約10年出現(xiàn)流行高峰。精選ppt流行病學(xué)監(jiān)測研究結(jié)果表明：我國出血熱具有周期性流行規(guī)8傳染源動物監(jiān)測證實：我國出血熱為多宿主性，在全國發(fā)現(xiàn)67種脊椎動物、11種節(jié)肢動物，并證實了黑線姬鼠和褐家鼠是我國主要宿主動物和傳染源，前者攜帶Ⅰ型病毒，后者攜帶Ⅱ型病毒精選ppt傳染源動物監(jiān)測證實：精選ppt9傳播途徑動物傳播:呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播母嬰傳播蟲媒傳播精選ppt傳播途徑動物傳播:精選ppt10人群易感性人群普遍易感,野鼠型為1%-4%,家鼠型為5%-15%,感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力精選ppt人群易感性人群普遍易感,野鼠型為1%-4%,家鼠型為511流行特征季節(jié)性和周期性:黑線姬鼠傳播以冬春季(11月至次年1月)為高峰,5-7月為小高峰,家鼠傳播者以3-5月為高峰,野鼠傳播者發(fā)病有周期性,間隔數(shù)年有一次大流行,家鼠傳播者周期性不明顯精選ppt流行特征季節(jié)性和周期性:黑線姬鼠傳播以冬春季(11月至12發(fā)病機(jī)制病毒直接致病作用免疫應(yīng)答作用.精選ppt發(fā)病機(jī)制病毒直接致病作用精選ppt13發(fā)生急性腎功能衰竭的機(jī)制腎血流量不足腎小球,腎小管基底膜的免疫損傷,間質(zhì)水腫,出血,腎小球微血栓形成及缺血性壞死.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,造成水鈉潴留及腎血管收縮.精選ppt發(fā)生急性腎功能衰竭的機(jī)制腎血流量不足精選ppt14病理基本病變是全身小血管的廣泛損傷，并且伴有多數(shù)臟器病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死、腫脹及血管不規(guī)則收縮和舒張，管腔內(nèi)微血栓形成，伴有多數(shù)臟器損傷，但多屬于非特異性變化。。。精選ppt病理基本病變是全身小血管的廣泛損傷，并且伴有多數(shù)臟器病15臨床表現(xiàn)潛伏期7-14天（4-45天）典型病例可有五期經(jīng)過。重型病例可有二或三期重疊。輕癥不典型病例可越期。精選ppt臨床表現(xiàn)潛伏期7-14天（4-45天）精選ppt16發(fā)熱期起病1-3病日1、發(fā)熱：全身中毒癥狀，發(fā)熱、三痛征2、血管病變：三紅征3、腎損害：腎臟損害、蛋白尿精選ppt發(fā)熱期起病1-3病日精選ppt17腎損害腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。精選ppt腎損害腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。精選p18低血壓休克期發(fā)生在第4-6病日輕型可越過此期精選ppt低血壓休克期發(fā)生在第4-6病日精選ppt19少尿期發(fā)生在第5-8病日輕型可越過此期可與低血壓休克期同時存在1、少尿或無尿：24小時尿量少于500ml為少尿，少于50ml為無尿。2、尿毒癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂。的尿毒癥和酸中毒的臨床表現(xiàn)者。精選ppt少尿期發(fā)生在第5-8病日精選ppt20多尿期出現(xiàn)在第9-14病日此期腎小管功能未恢復(fù)，血尿素氮、肌酐潴留物質(zhì)可導(dǎo)致高滲性利尿作用而引起多尿。1、移行期：尿量每日2000ml2、多尿后期：尿量每日3000ml不典型病例可越過低血壓休克期、少尿期，但不會越過此期精選ppt多尿期出現(xiàn)在第9-14病日精選ppt21恢復(fù)期臨床癥狀、尿量及化驗指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。精選ppt恢復(fù)期臨床癥狀、尿量及化驗指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。精選ppt22臨床分型輕型中型重型危重型非典型型精選ppt臨床分型輕型精選ppt23并發(fā)癥內(nèi)臟出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥肺水腫1，心衰性肺水腫2，急性呼吸窘迫綜合癥繼發(fā)感染重要臟器損傷高血容量綜合癥尿毒癥精選ppt并發(fā)癥內(nèi)臟出血精選ppt24實驗室檢查血象尿檢查血生化檢查凝血功能檢查免疫學(xué)檢查IgMIgG>1:40。精選ppt實驗室檢查血象精選ppt25診斷流行病學(xué)臨床表現(xiàn)：三紅、三痛、典型病例有五期經(jīng)過，可有幾期重疊及越期現(xiàn)象但發(fā)熱期和多尿期存在實驗室檢查：1、血白細(xì)胞升高，血小板減少有異淋，尿中有蛋白和膜狀物。鏡檢可有管型，紅細(xì)胞和白細(xì)胞2、血清IgM+精選ppt診斷流行病學(xué)精選ppt26治療治療原則：三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就地治療及綜合治療）關(guān)鍵治療是防治休克、出血、腎損害精選ppt治療治療原則：三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就地治療及綜27發(fā)熱期治療1、早期臥床休息，做好護(hù)理及病情監(jiān)護(hù)2、液體療法：補(bǔ)足血容量，以平衡鹽為主，發(fā)熱后期可靜滴甘露醇，可提高血液膠體滲透壓及減輕外滲和水腫。3、抗病毒治療：①利巴韋林0.8-1g/日加入葡萄糖靜注，療程3-5天②干擾素300萬單位肌注，每12小時一次，共4次。4、對癥治療：禁用大量退熱藥5、防治DIC：適量低分子右旋糖酐靜滴。精選ppt發(fā)熱期治療1、早期臥床休息，做好護(hù)理及病情監(jiān)護(hù)精選pp28低血壓休克期治療1、積極補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓，疏通微循環(huán)及降低血液粘稠度，因本期多有血液濃縮，故不宜輸全血。2、糾正酸中毒3、血管活性藥物應(yīng)用：擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒后，血壓仍不上升，應(yīng)及時應(yīng)用血管活性藥以調(diào)節(jié)血管舒縮功能及提高血壓。精選ppt低血壓休克期治療1、積極補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓29休克的搶救迅速提高有效循環(huán)血量快速擴(kuò)容必須做到早、快、足，量與速度成正比，只有快速，才能足量，速度是核心，是關(guān)鍵。滲出速度，必然使輸入液體過多，血容量過高，引起急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫。

精選ppt休克的搶救迅速提高有效循環(huán)血量精選ppt30少尿期治療治療原則為穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉、透析。精選ppt少尿期治療治療原則為穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉、透析。31少尿期治療腎性少尿，嚴(yán)格控制液體量，補(bǔ)液量為前一日尿量加500-700ml，主要輸入葡萄糖液，保證足夠的熱量，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以減輕氮質(zhì)血癥。精選ppt少尿期治療腎性少尿，嚴(yán)格控制液體量，補(bǔ)液量為前一日尿量32少尿期治療積極利尿：速尿可以100-300mg/次可用血管擴(kuò)張劑，山莨菪堿10-20mg/次或酚妥拉明10mg/次靜脈輸入，或多巴胺。精選ppt少尿期治療積極利尿：精選ppt33少尿期治療導(dǎo)瀉治療：甘露醇20g/次口服，每日2-3次，50%MgSO420-30ml/次口服中藥大黃15g/次煎劑精選ppt少尿期治療導(dǎo)瀉治療：精選ppt34少尿期治療透析治療透析指針：1、少尿≥5日，無尿≥2日2、明顯nitremia，BUN>32mmol/L或每日上升7.15mmol/L3、血肌酐>530μmol/L有嚴(yán)重酸中毒癥狀補(bǔ)液治療難以糾正。4、高血液量綜合征治療無效，有明顯肺水腫或腦水腫。5、高血鉀、血鉀≥6.5mmol/L或每日上升1mmol/L心電圖檢查出現(xiàn)高鉀征象。有上述條件之一者，即應(yīng)進(jìn)行透析治療。精選ppt少尿期治療透析治療精選ppt35停止透析指針1、癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定2、24小時尿量保持在1000毫升以上3、血中非蛋白氮在100毫克%以下4、無嚴(yán)重并發(fā)癥5、尿蛋白在“++”以下精選ppt停止透析指針1、癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定精選ppt36多尿期治療糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及防治繼發(fā)感染等并發(fā)癥。精選ppt多尿期治療糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及防治繼發(fā)感染等并37恢復(fù)期治療補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。精選ppt恢復(fù)期治療補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。精選ppt38并發(fā)癥的治療高血容量綜合癥急性肺水腫1、滲出性肺水腫2、高血容量性肺水腫尿毒癥精選ppt并發(fā)癥的治療高血容量綜合癥精選ppt39高血容量綜合癥在移行期發(fā)生，由于液體大量回流吸收，腎臟功能沒有恢復(fù)，仍處于少尿或尿閉，回流的液體潴留在血管內(nèi)，使血容量急速增加，血壓急速增加，血液嚴(yán)重稀釋，可并發(fā)急性心衰、肺水腫、如果只有血壓增高，而容量沒有增加，血液沒有稀釋現(xiàn)象，則不稱為高血容量綜合癥。）。精選ppt高血容量綜合癥在移行期發(fā)生，由于液體大量回流吸收，腎臟40尿毒癥尿毒癥發(fā)生的原理（一）急性腎臟功能衰竭（二）出血（三）蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)精選ppt尿毒癥尿毒癥發(fā)生的原理精選ppt41實驗室檢查

（一）尿常規(guī)（二）二氧化碳結(jié)合力（三）非蛋白氮（四）血清電解質(zhì)測定（五）纖維蛋白（六）凝血酶元時間（七）血常規(guī)與血，凝血時間（八）血糖精選ppt實驗室檢查

（一）尿常規(guī)精選ppt42預(yù)防一、管理傳染源：用藥物及機(jī)械等方法滅鼠二、切斷傳播途徑：注意個人飲食及對環(huán)境衛(wèi)生滅螨及防螨。三、提高人群特異性免疫力：高危人群注射疫苗1、我國主要是第1、2型感染，故應(yīng)注射雙份疫苗，已研制出雙價沙鼠腎細(xì)胞疫苗，注射4次（0、7、28日及1年時加強(qiáng)）特異性抗體產(chǎn)生率90%以上可維持2-3年。2、亦可3次注射，（0、14日及半年時加強(qiáng)）可取得同樣效果。首次注射一周后即可出現(xiàn)抗體，故可應(yīng)急接種。精選ppt預(yù)防一、管理傳染源：用藥物及機(jī)械等方法滅鼠精選ppt43謝謝!精選ppt謝謝!精選ppt44腎綜合征出血熱精選ppt腎綜合征出血熱精選ppt45腎綜合征出血熱發(fā)熱出血腎損害是本病三大主癥精選ppt腎綜合征出血熱發(fā)熱精選ppt46腎綜合征出血熱發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期精選ppt腎綜合征出血熱發(fā)熱期精選ppt47病原學(xué)出血熱病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬

精選ppt病原學(xué)出血熱病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬精選ppt48病毒分型各型病毒對人的毒力不同,第5型最重,第1型多為重癥感染,第2型多為中,輕型,第3型多為輕型感染,我國目前只發(fā)現(xiàn)第1,2型感染精選ppt病毒分型各型病毒對人的毒力不同,第5型最重,第1型多為49抵抗力本病毒抵抗力弱,不耐熱,不耐酸,高于37度及pH5.0以下易滅活,56℃30分鐘或100℃1分鐘即可滅活,對紫外線及一般消毒劑如乙醚,氯仿,丙酮,碘酒,酒精等均敏感精選ppt抵抗力本病毒抵抗力弱,不耐熱,不耐酸,高于37度及pH50流行病學(xué)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流研所牽頭展開工作。在全國29個省份建立了429個全國監(jiān)測室。歷時14年。我國發(fā)病率高，占亞洲發(fā)病數(shù)的98%精選ppt流行病學(xué)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流研所牽頭展開工作。在全國251流行病學(xué)監(jiān)測研究結(jié)果表明：我國出血熱具有周期性流行規(guī)律。大約10年出現(xiàn)流行高峰。精選ppt流行病學(xué)監(jiān)測研究結(jié)果表明：我國出血熱具有周期性流行規(guī)52傳染源動物監(jiān)測證實：我國出血熱為多宿主性，在全國發(fā)現(xiàn)67種脊椎動物、11種節(jié)肢動物，并證實了黑線姬鼠和褐家鼠是我國主要宿主動物和傳染源，前者攜帶Ⅰ型病毒，后者攜帶Ⅱ型病毒精選ppt傳染源動物監(jiān)測證實：精選ppt53傳播途徑動物傳播:呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播母嬰傳播蟲媒傳播精選ppt傳播途徑動物傳播:精選ppt54人群易感性人群普遍易感,野鼠型為1%-4%,家鼠型為5%-15%,感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力精選ppt人群易感性人群普遍易感,野鼠型為1%-4%,家鼠型為555流行特征季節(jié)性和周期性:黑線姬鼠傳播以冬春季(11月至次年1月)為高峰,5-7月為小高峰,家鼠傳播者以3-5月為高峰,野鼠傳播者發(fā)病有周期性,間隔數(shù)年有一次大流行,家鼠傳播者周期性不明顯精選ppt流行特征季節(jié)性和周期性:黑線姬鼠傳播以冬春季(11月至56發(fā)病機(jī)制病毒直接致病作用免疫應(yīng)答作用.精選ppt發(fā)病機(jī)制病毒直接致病作用精選ppt57發(fā)生急性腎功能衰竭的機(jī)制腎血流量不足腎小球,腎小管基底膜的免疫損傷,間質(zhì)水腫,出血,腎小球微血栓形成及缺血性壞死.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,造成水鈉潴留及腎血管收縮.精選ppt發(fā)生急性腎功能衰竭的機(jī)制腎血流量不足精選ppt58病理基本病變是全身小血管的廣泛損傷，并且伴有多數(shù)臟器病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死、腫脹及血管不規(guī)則收縮和舒張，管腔內(nèi)微血栓形成，伴有多數(shù)臟器損傷，但多屬于非特異性變化。。。精選ppt病理基本病變是全身小血管的廣泛損傷，并且伴有多數(shù)臟器病59臨床表現(xiàn)潛伏期7-14天（4-45天）典型病例可有五期經(jīng)過。重型病例可有二或三期重疊。輕癥不典型病例可越期。精選ppt臨床表現(xiàn)潛伏期7-14天（4-45天）精選ppt60發(fā)熱期起病1-3病日1、發(fā)熱：全身中毒癥狀，發(fā)熱、三痛征2、血管病變：三紅征3、腎損害：腎臟損害、蛋白尿精選ppt發(fā)熱期起病1-3病日精選ppt61腎損害腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。精選ppt腎損害腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。精選p62低血壓休克期發(fā)生在第4-6病日輕型可越過此期精選ppt低血壓休克期發(fā)生在第4-6病日精選ppt63少尿期發(fā)生在第5-8病日輕型可越過此期可與低血壓休克期同時存在1、少尿或無尿：24小時尿量少于500ml為少尿，少于50ml為無尿。2、尿毒癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂。的尿毒癥和酸中毒的臨床表現(xiàn)者。精選ppt少尿期發(fā)生在第5-8病日精選ppt64多尿期出現(xiàn)在第9-14病日此期腎小管功能未恢復(fù)，血尿素氮、肌酐潴留物質(zhì)可導(dǎo)致高滲性利尿作用而引起多尿。1、移行期：尿量每日2000ml2、多尿后期：尿量每日3000ml不典型病例可越過低血壓休克期、少尿期，但不會越過此期精選ppt多尿期出現(xiàn)在第9-14病日精選ppt65恢復(fù)期臨床癥狀、尿量及化驗指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。精選ppt恢復(fù)期臨床癥狀、尿量及化驗指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。精選ppt66臨床分型輕型中型重型危重型非典型型精選ppt臨床分型輕型精選ppt67并發(fā)癥內(nèi)臟出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥肺水腫1，心衰性肺水腫2，急性呼吸窘迫綜合癥繼發(fā)感染重要臟器損傷高血容量綜合癥尿毒癥精選ppt并發(fā)癥內(nèi)臟出血精選ppt68實驗室檢查血象尿檢查血生化檢查凝血功能檢查免疫學(xué)檢查IgMIgG>1:40。精選ppt實驗室檢查血象精選ppt69診斷流行病學(xué)臨床表現(xiàn)：三紅、三痛、典型病例有五期經(jīng)過，可有幾期重疊及越期現(xiàn)象但發(fā)熱期和多尿期存在實驗室檢查：1、血白細(xì)胞升高，血小板減少有異淋，尿中有蛋白和膜狀物。鏡檢可有管型，紅細(xì)胞和白細(xì)胞2、血清IgM+精選ppt診斷流行病學(xué)精選ppt70治療治療原則：三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就地治療及綜合治療）關(guān)鍵治療是防治休克、出血、腎損害精選ppt治療治療原則：三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就地治療及綜71發(fā)熱期治療1、早期臥床休息，做好護(hù)理及病情監(jiān)護(hù)2、液體療法：補(bǔ)足血容量，以平衡鹽為主，發(fā)熱后期可靜滴甘露醇，可提高血液膠體滲透壓及減輕外滲和水腫。3、抗病毒治療：①利巴韋林0.8-1g/日加入葡萄糖靜注，療程3-5天②干擾素300萬單位肌注，每12小時一次，共4次。4、對癥治療：禁用大量退熱藥5、防治DIC：適量低分子右旋糖酐靜滴。精選ppt發(fā)熱期治療1、早期臥床休息，做好護(hù)理及病情監(jiān)護(hù)精選pp72低血壓休克期治療1、積極補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓，疏通微循環(huán)及降低血液粘稠度，因本期多有血液濃縮，故不宜輸全血。2、糾正酸中毒3、血管活性藥物應(yīng)用：擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒后，血壓仍不上升，應(yīng)及時應(yīng)用血管活性藥以調(diào)節(jié)血管舒縮功能及提高血壓。精選ppt低血壓休克期治療1、積極補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓73休克的搶救迅速提高有效循環(huán)血量快速擴(kuò)容必須做到早、快、足，量與速度成正比，只有快速，才能足量，速度是核心，是關(guān)鍵。滲出速度，必然使輸入液體過多，血容量過高，引起急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫。

精選ppt休克的搶救迅速提高有效循環(huán)血量精選ppt74少尿期治療治療原則為穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉、透析。精選ppt少尿期治療治療原則為穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉、透析。75少尿期治療腎性少尿，嚴(yán)格控制液體量，補(bǔ)液量為前一日尿量加500-700ml，主要輸入葡萄糖液，保證足夠的熱量，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以減輕氮質(zhì)血癥。精選ppt少尿期治療腎性少尿，嚴(yán)格控制液體量，補(bǔ)液量為前一日尿量76少尿期治療積極利尿：速尿可以100-300mg/次可用血管擴(kuò)張劑，山莨菪堿10-20mg/次或酚妥拉明10mg/次靜脈輸入，或多巴胺。精選ppt少尿期治療積極利尿：精選ppt77少尿期治療導(dǎo)瀉治療：甘露醇20g/次口服，每日2-3次，50%MgSO420-30ml/次口服中藥大黃15g/次煎劑精選ppt少尿期治療導(dǎo)瀉治療：精選ppt78少尿期治療透析治療透析指針：1、少尿≥5日，無尿≥2日2、明顯nitremia，BUN>32mmol/L或每日上升7.15mmol/L3、血肌酐>530μmol/L有嚴(yán)重酸中毒癥狀補(bǔ)液治療難以糾正。4、高血液量綜合征治療無效，有明顯肺水腫或腦水腫。5、高血鉀、血鉀≥6.5mmol/L或每日上升1mmol/L心電圖檢查出現(xiàn)高鉀征象。有上述條件之一者，即應(yīng)進(jìn)行透析治療。精選ppt少尿期治療透析治療精選ppt79停止透析指針1、癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定2、24小時尿量保持在1000毫升以上3、血中非蛋白氮在100毫克%