心血管疾病的康復(fù)護(hù)理治療課件

心血管疾病的康復(fù)

心血管疾病的康復(fù)

心臟康復(fù)概述通過綜合的康復(fù)醫(yī)療消除因心臟疾病引起體力和心理的限制，減輕癥狀，提高功能水平，達(dá)到較佳的功能狀態(tài)，使病人在身體、精神、職業(yè)和社會活動等方面恢復(fù)正常和接近正常。心臟康復(fù)概述通過綜合的康復(fù)醫(yī)療消除因心臟疾病引起體力和心理的

心臟康復(fù)的內(nèi)容有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練醫(yī)學(xué)評估

心理、營養(yǎng)咨詢

教育及危險因素的控制心臟康復(fù)的內(nèi)容有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練心臟康復(fù)組織結(jié)構(gòu)

康復(fù)?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的科室之一，負(fù)責(zé)住院和出院病人的康復(fù)

應(yīng)有（1）心臟康復(fù)體療設(shè)備：功率自行車，手搖功率計，運(yùn)動平板，游泳池，體操場地，跑道……

（2）心臟監(jiān)護(hù)設(shè)備

（3）心臟搶救儀器和藥物

心臟康復(fù)組織結(jié)構(gòu)

康復(fù)?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的科室之一，負(fù)責(zé)住心臟康復(fù)隊伍

醫(yī)師為核心，包括護(hù)士，物理治療師，作業(yè)治療師，營養(yǎng)師，社會工作者，心理學(xué)家

心臟康復(fù)隊伍

醫(yī)師為核心，包括護(hù)士，物理治療師，作業(yè)治療師心臟康復(fù)的作用

1．改善心血管功能，增強(qiáng)體能，改善癥狀，提高生活質(zhì)量

2．延緩和改善冠狀動脈病變的進(jìn)程，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的盡早建立

3．控制危險因素

4．降低心臟病的復(fù)發(fā)率及死亡率

5．減少臥床造成的不良影響，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用支出

心臟康復(fù)的作用

1．改善心血管功能，增強(qiáng)體能，改善癥狀，心臟康復(fù)適應(yīng)癥

1.急性心肌梗死（無合并癥或合并癥已控制）2.穩(wěn)定型心絞痛3.心臟手術(shù)后：冠狀動脈搭橋術(shù)，PTCA，支架術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)，起搏器置入術(shù)后，心臟移植術(shù)4.運(yùn)動試驗(yàn)，放射性核素或冠狀動脈造影證實(shí)心臟病者5.慢性心衰穩(wěn)定狀態(tài)

心臟康復(fù)適應(yīng)癥冠心病的康復(fù)治療方案

住院期康復(fù)

目的：

應(yīng)具備的條件：醫(yī)患1：1

了解病情監(jiān)測、搶救設(shè)備冠心病的康復(fù)治療方案

住院期康復(fù)住院期三階段康復(fù)方案CCU/ICU：低強(qiáng)度心率增加<20次/分，RPE<13

術(shù)后早期：排痰訓(xùn)練病房階段：逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度健康教育出院前階段：為出院作準(zhǔn)備評定制訂院外早期康復(fù)運(yùn)動方案住院期三階段康復(fù)方案CCU/ICU：低強(qiáng)度出院期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)：出院后開始，持續(xù)8～12周

目的：恢復(fù)體力、職業(yè)、正確生活方式條件：醫(yī)患1：1~5，監(jiān)測搶救設(shè)備方案：不同康復(fù)強(qiáng)度組維持期康復(fù)：出院后3個月左右目的：終生運(yùn)動條件：醫(yī)患1：10，逐漸減少監(jiān)測出院期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)：出院后開始，持續(xù)8～12周住院心肌梗死患者心臟康復(fù)的七步程序階段日期醫(yī)生記錄PT記錄監(jiān)護(hù)下的運(yùn)動CCU/病房運(yùn)動宣教/文娛活動

CCU

1

主動或被動地在床上做所有關(guān)節(jié)運(yùn)動，醒時每小時踝背屈、跖屈一次部分自理、自己進(jìn)餐、雙腿垂于床邊、用床邊便桶、坐椅子：15分鐘/次，1～2次/日認(rèn)識CCU的位置，個人有緊急情況時的處置2

床邊坐位，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動坐椅子，15～30分鐘/次，2～3次/日，床上的全部生活自理介紹康復(fù)小組、康復(fù)程序，戒煙，給宣教材料，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入普通病房住院心肌梗死患者心臟康復(fù)的七步程序階段日期醫(yī)生記錄PT記錄監(jiān)

普通病房

3

熱身運(yùn)動，2METs，伸展運(yùn)動、體操。慢走15.25米并返回隨時坐椅子、坐輪椅至病房和治療室，室內(nèi)散步介紹心臟解剖和功能，動脈硬化、心肌梗死，１～２METs的手工活動4

ＲＯＭ活動和體操，中速行走22.875米并返回，學(xué)會數(shù)脈搏允許自行下床，步行至浴室、病房和治療室，但要監(jiān)護(hù)冠心病危險因素及其控制的宣教5

ROM活動和體操，3.0METs，檢查數(shù)脈搏，上下幾個臺階，行走91.5米,2次／日步行至接待室或電話間，隨時在病房走廊散步膳食、能量消耗、2～3METs的手工活動

普通病房

3

熱身運(yùn)動，2METs，伸展運(yùn)動、6

繼續(xù)上述活動，下一段樓梯，坐電梯上來，步行152.5米，2次/日，安排回家后的運(yùn)動監(jiān)護(hù)下溫水淋浴或盆浴，去作業(yè)治療室、心臟門診、示教室心臟病再發(fā)時的處理：用藥、運(yùn)動、手術(shù)、對癥處理?；丶液蠹彝ズ蜕鐣恼{(diào)整。7

繼續(xù)上述活動，上一段樓梯，步行152.5米，2次/日，繼續(xù)安排回家后的運(yùn)動繼續(xù)原來在病房中的各種活動安排出院：用藥、飲食、活動、復(fù)工問題。隨時可做手工活動。6

繼續(xù)上述活動，下一段樓梯，坐電梯上來，步行152.5停止康復(fù)運(yùn)動的指征

1．疲勞、頭痛、迷糊、運(yùn)動失調(diào)、紫紺、呼吸困難和惡心2．運(yùn)動引起心絞痛 3．有癥狀的室上性心動過速4．ST段偏移>0.3mV5．室性心動過速6．運(yùn)動引起左或右束支傳導(dǎo)阻滯7．二度或三度A-VB、頻發(fā)室早、RonT、多源性室早、室性早搏呈二三聯(lián)律8．SBP200mmHg,DBP100mmHg停止康復(fù)運(yùn)動的指征心臟康復(fù)的評定臨床資料運(yùn)動試驗(yàn)生活質(zhì)量評定等心臟康復(fù)的評定臨床資料運(yùn)動試驗(yàn)ExerciseTest

標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動試驗(yàn)：（1）按測試儀器：（2）按運(yùn)動器械：平板、自行車非標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動試驗(yàn)（1）400米步行試驗(yàn)（2）6分鐘步行試驗(yàn)

運(yùn)動試驗(yàn)ExerciseTest

標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動試驗(yàn)：評定的目的1．獲得運(yùn)動時心電和血液動力學(xué)參數(shù)，判斷病變程度，估計預(yù)后。2．制定合理的運(yùn)動處方及安全的ADL范圍3．評價康復(fù)運(yùn)動效果，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)處理4．用于心臟康復(fù)的臨床和科研評定的目的運(yùn)動試驗(yàn)的要求及過程要求：人員：運(yùn)動場地及設(shè)備：監(jiān)測設(shè)備，搶救藥品及設(shè)備：環(huán)境：過程：了解病史選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式及方案必要的解釋測量血壓，戴好電極連接測試系統(tǒng)運(yùn)動,記錄心電圖達(dá)到終止指征時終止運(yùn)動記錄恢復(fù)期ECG，血壓運(yùn)動試驗(yàn)的要求及過程要求：人員：運(yùn)動試驗(yàn)的主要監(jiān)測內(nèi)容癥狀和體征心電圖：ST-T

心律失常心率血壓代謝當(dāng)量：MetabolicEquivalent(METs)運(yùn)動試驗(yàn)的主要監(jiān)測內(nèi)容癥狀和體征運(yùn)動試驗(yàn)的停止指征癥狀、體征嚴(yán)重心律失常ST改變血壓降低或過高達(dá)到預(yù)計心率出現(xiàn)設(shè)備故障運(yùn)動試驗(yàn)的停止指征癥狀、體征代謝當(dāng)量

MetabolicEquivalents（METs）1METs代表機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率

相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/kg·min）直接測定：連接氣體分析系統(tǒng)間接估算：由運(yùn)動強(qiáng)度估算

代謝當(dāng)量

MetabolicEquivalents（M日?；顒幽芰肯墓ぷ髁縈ETs日?；顒訕O輕度0.8—1臥床、睡眠

1.2—1.5自己進(jìn)食、隨意靜坐、站、床上下肢活動

2梳洗、穿衣、辦公室工作、步行1.6Km/h2—3淋浴、洗碗、步行2.5Km/h

輕度3—4擦窗、緩慢蹬樓、步行5Km/h、蹬車10Km/h4—5拖地板、輕度木工、步行6Km/h、蹬車13Km/h

中度5—7高爾夫球、蹬車16Km/h

重度7—9蹬車19Km/h、中速蹬樓、籃球、負(fù)20-40kg重物、滑雪

極重度>9快速蹬樓、負(fù)重>45kg

日?；顒幽芰肯倪\(yùn)動處方

由醫(yī)師根據(jù)病人（健身者）的健康狀況，心血管或運(yùn)動器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運(yùn)動史等，從疾病特點(diǎn)出發(fā)，規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動種類、運(yùn)動量，提出治療中的注意事項(xiàng)，即為運(yùn)動處方。運(yùn)動處方

由醫(yī)師根據(jù)病人（健身者）的健康狀況，心血管或運(yùn)動器心臟病人運(yùn)動處方的制定

1．運(yùn)動類型

2．運(yùn)動強(qiáng)度：3．運(yùn)動持續(xù)時間

4．運(yùn)動頻度

5．運(yùn)動方案的進(jìn)展

心臟病人運(yùn)動處方的制定1．運(yùn)動類型

請設(shè)置運(yùn)動處方：

某患者，男性，56歲

入院診斷：急性下壁心肌梗塞

住院期進(jìn)行三階段康復(fù)訓(xùn)練

出院前進(jìn)行功率自行車運(yùn)動試驗(yàn)：

運(yùn)動前HR80次/分Bp110/70mmHg

運(yùn)動時間8分鐘最大負(fù)荷63W

HRmax116次/分PRE15METs=4.0

終止試驗(yàn)原因：患者訴胸悶，不能堅持

恢復(fù)期1分鐘HR100次/分Bp120/80mmHg

3分鐘HR85次/分Bp110/70mmHg

5分鐘HR82次/分Bp110/70mmHg

請設(shè)置運(yùn)動處方：

某患者，男性，56歲

入院診斷：急性下運(yùn)動處方制定及實(shí)施

1．運(yùn)動類型

2．強(qiáng)度

3．頻度

4．時間

5．進(jìn)展

安全ADL范圍

運(yùn)動處方制定及實(shí)施

1．運(yùn)動類型

2．強(qiáng)度

請設(shè)置運(yùn)動處方：

病例2，男性，38歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高半年，現(xiàn)用藥物控制，血壓維持在125/80mmHg左右，安靜心率78次/分鐘。無頭疼、胸悶、胸痛等癥狀。平時不愛運(yùn)動。

請設(shè)置運(yùn)動處方：病例2，男性，38歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高思考題心臟康復(fù)的內(nèi)容心臟康復(fù)的作用心臟康復(fù)的適應(yīng)癥心臟功能評定的目的運(yùn)動處方的定義及其內(nèi)容思考題心臟康復(fù)的內(nèi)容康復(fù)護(hù)理學(xué)：黃永禧、王寧華、周謀望主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003年，第一版。WengerNK,HellersteinHK.Rehabilitationofthecoronarypatient.3rdEdition[M].ChurchillLivingstoneInc,1992.。參考書康復(fù)護(hù)理學(xué)：黃永禧、王寧華、周謀望主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，謝謝！謝謝！運(yùn)動類型耐力運(yùn)動：改善心肺功能。大肌群、等張、有節(jié)律，持續(xù)較長時間的有氧運(yùn)動。步行、慢跑、游泳、自行車、爬山……靈活性運(yùn)動：關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)靈活性。力量訓(xùn)練：低危病人。醫(yī)學(xué)監(jiān)測下。早期耐力運(yùn)動為主，后期配合少量低強(qiáng)度力量運(yùn)動。運(yùn)動類型耐力運(yùn)動：改善心肺功能。大肌群、等張、有節(jié)律，持續(xù)較運(yùn)動強(qiáng)度：個體化（1）VO2：

AT：無氧閾

50～70%VO2max是增加有氧能力，取得運(yùn)動效果的最合適范圍

<50%VO2max對老年人和心臟病人也可取得較好效果運(yùn)動強(qiáng)度：個體化（1）VO2：（2）HR

HRmax:運(yùn)動試驗(yàn)達(dá)最大強(qiáng)度時的HR

THR：TargetHeartRate

靶心率，目標(biāo)心率

Karvonen公式

THR＝（HRmax－HRrest)×(0.6~0.8)＋HRrest

（2）HR

HRmax:運(yùn)動試驗(yàn)達(dá)最大強(qiáng)度時的HR

TH（3）METs

心功能nMETs

平均訓(xùn)練強(qiáng)度n×(n＋60)%

運(yùn)動處方開始的強(qiáng)度平均訓(xùn)練強(qiáng)度－1（4）RPERateofPerceivedExertion

自覺疲勞程度

Borg設(shè)計的RPE分級

RPE與運(yùn)動量VO2、HR等密切相關(guān)

RPE13～16時約為70％的VO2max（3）METs3．運(yùn)動持續(xù)時間 準(zhǔn)備活動5～10分鐘 運(yùn)動時間5～30分鐘（一般20～30分鐘） 整理活動10分鐘 病情嚴(yán)重者可間歇有氧運(yùn)動

3．運(yùn)動持續(xù)時間4．運(yùn)動頻度心功能<3METs數(shù)次/日

3～5METs1～2次/日

5～8METs3～5次/周（運(yùn)動量指運(yùn)動中的總負(fù)荷量，主要由運(yùn)動強(qiáng)度，持續(xù)時間及運(yùn)動頻度決定）4．運(yùn)動頻度5．運(yùn)動方案的進(jìn)展開始階段：6~10周，包括伸展，體操，低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動

改善階段：2～3周，運(yùn)動強(qiáng)度逐漸達(dá)到預(yù)計水平維持階段：心肺功能達(dá)到滿意水平，運(yùn)動負(fù)荷不再增加，增加有興趣的活動

5．運(yùn)動方案的進(jìn)展開始階段：6~10周，包括伸展，體操，低強(qiáng)心血管疾病的康復(fù)護(hù)理治療課件心血管疾病的康復(fù)護(hù)理治療課件心血管疾病的康復(fù)護(hù)理治療課件修定Bruce方案階段速度(mph)

坡度(%)

持續(xù)時間(min)

METs11.7032.021.7533.531.71035.042.51237.053.41439.564.216313修定Bruce方案階段速度(mph)坡度持續(xù)時間METs1功率自行車運(yùn)動試驗(yàn)方案

階段功率(W)

持續(xù)時間(min)

體重

50Kg

METs60Kg

70Kg

80Kg12523.42.92.52.1237.524.33.63.12.735025.14.33.73.2462.526.05.04.33.857526.95.75.04.3功率自行車運(yùn)動試驗(yàn)方案階段功率持續(xù)時間METs

12523

教育定期召開講座

★對象：心臟病人和家屬

★內(nèi)容：心臟的結(jié)構(gòu)與功能心臟病的危險因素健康的生活方式心臟病的介入及藥物治療等

★目的：增加心臟病基本知識改變不正確的生活方式教育定期召開講座

★對象：心臟病人和家屬

★內(nèi)容：心臟心理咨詢心臟病人心理狀態(tài)測試:抑郁焦慮敵意孤獨(dú)

教會病人學(xué)會:處理應(yīng)激的方法

自我放松療法心理咨詢心臟病人心理狀態(tài)測試:抑郁焦慮敵意孤獨(dú)

教會病營養(yǎng)咨詢了解病人飲食習(xí)慣:餐數(shù)，零食，酒類估測病人每天總熱卡的攝入

飲食中脂肪含量、鹽的含量

測定血脂水平

藥物和非藥物的干預(yù)

制定個體飲食計劃

建立合理飲食習(xí)慣營養(yǎng)咨詢了解病人飲食習(xí)慣:餐數(shù)，零食，酒類估測病人每天總熱修定Bruce方案階段速度(mph)

坡度(%)

METs11.702.021.753.531.7105.042.5127.053.4149.564.21613修定Bruce方案階段速度(mph)坡度METs11.70功率自行車運(yùn)動試驗(yàn)方案

階段功率(W)

持續(xù)時間(min)

體重

50Kg

METs60Kg

70Kg

80Kg12523.42.92.52.1237.524.33.63.12.735025.14.33.73.2467.526.05.04.33.8功率自行車運(yùn)動試驗(yàn)方案階段功率持續(xù)時間METs

12523自覺疲勞程度（RPE）的分級表級67891011121314151617181920PRE非很有稍累很非常輕點(diǎn)累累常輕累累自覺疲勞程度（RPE）的分級表級678心血管疾病的康復(fù)

心血管疾病的康復(fù)

心臟康復(fù)概述通過綜合的康復(fù)醫(yī)療消除因心臟疾病引起體力和心理的限制，減輕癥狀，提高功能水平，達(dá)到較佳的功能狀態(tài)，使病人在身體、精神、職業(yè)和社會活動等方面恢復(fù)正常和接近正常。心臟康復(fù)概述通過綜合的康復(fù)醫(yī)療消除因心臟疾病引起體力和心理的

心臟康復(fù)的內(nèi)容有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練醫(yī)學(xué)評估

心理、營養(yǎng)咨詢

教育及危險因素的控制心臟康復(fù)的內(nèi)容有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練心臟康復(fù)組織結(jié)構(gòu)

康復(fù)?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的科室之一，負(fù)責(zé)住院和出院病人的康復(fù)

應(yīng)有（1）心臟康復(fù)體療設(shè)備：功率自行車，手搖功率計，運(yùn)動平板，游泳池，體操場地，跑道……

（2）心臟監(jiān)護(hù)設(shè)備

（3）心臟搶救儀器和藥物

心臟康復(fù)組織結(jié)構(gòu)

康復(fù)?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的科室之一，負(fù)責(zé)住心臟康復(fù)隊伍

醫(yī)師為核心，包括護(hù)士，物理治療師，作業(yè)治療師，營養(yǎng)師，社會工作者，心理學(xué)家

心臟康復(fù)隊伍

醫(yī)師為核心，包括護(hù)士，物理治療師，作業(yè)治療師心臟康復(fù)的作用

1．改善心血管功能，增強(qiáng)體能，改善癥狀，提高生活質(zhì)量

2．延緩和改善冠狀動脈病變的進(jìn)程，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的盡早建立

3．控制危險因素

4．降低心臟病的復(fù)發(fā)率及死亡率

5．減少臥床造成的不良影響，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用支出

心臟康復(fù)的作用

1．改善心血管功能，增強(qiáng)體能，改善癥狀，心臟康復(fù)適應(yīng)癥

1.急性心肌梗死（無合并癥或合并癥已控制）2.穩(wěn)定型心絞痛3.心臟手術(shù)后：冠狀動脈搭橋術(shù)，PTCA，支架術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)，起搏器置入術(shù)后，心臟移植術(shù)4.運(yùn)動試驗(yàn)，放射性核素或冠狀動脈造影證實(shí)心臟病者5.慢性心衰穩(wěn)定狀態(tài)

心臟康復(fù)適應(yīng)癥冠心病的康復(fù)治療方案

住院期康復(fù)

目的：

應(yīng)具備的條件：醫(yī)患1：1

了解病情監(jiān)測、搶救設(shè)備冠心病的康復(fù)治療方案

住院期康復(fù)住院期三階段康復(fù)方案CCU/ICU：低強(qiáng)度心率增加<20次/分，RPE<13

術(shù)后早期：排痰訓(xùn)練病房階段：逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度健康教育出院前階段：為出院作準(zhǔn)備評定制訂院外早期康復(fù)運(yùn)動方案住院期三階段康復(fù)方案CCU/ICU：低強(qiáng)度出院期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)：出院后開始，持續(xù)8～12周

目的：恢復(fù)體力、職業(yè)、正確生活方式條件：醫(yī)患1：1~5，監(jiān)測搶救設(shè)備方案：不同康復(fù)強(qiáng)度組維持期康復(fù)：出院后3個月左右目的：終生運(yùn)動條件：醫(yī)患1：10，逐漸減少監(jiān)測出院期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)：出院后開始，持續(xù)8～12周住院心肌梗死患者心臟康復(fù)的七步程序階段日期醫(yī)生記錄PT記錄監(jiān)護(hù)下的運(yùn)動CCU/病房運(yùn)動宣教/文娛活動

CCU

1

主動或被動地在床上做所有關(guān)節(jié)運(yùn)動，醒時每小時踝背屈、跖屈一次部分自理、自己進(jìn)餐、雙腿垂于床邊、用床邊便桶、坐椅子：15分鐘/次，1～2次/日認(rèn)識CCU的位置，個人有緊急情況時的處置2

床邊坐位，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動坐椅子，15～30分鐘/次，2～3次/日，床上的全部生活自理介紹康復(fù)小組、康復(fù)程序，戒煙，給宣教材料，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入普通病房住院心肌梗死患者心臟康復(fù)的七步程序階段日期醫(yī)生記錄PT記錄監(jiān)

普通病房

3

熱身運(yùn)動，2METs，伸展運(yùn)動、體操。慢走15.25米并返回隨時坐椅子、坐輪椅至病房和治療室，室內(nèi)散步介紹心臟解剖和功能，動脈硬化、心肌梗死，１～２METs的手工活動4

ＲＯＭ活動和體操，中速行走22.875米并返回，學(xué)會數(shù)脈搏允許自行下床，步行至浴室、病房和治療室，但要監(jiān)護(hù)冠心病危險因素及其控制的宣教5

ROM活動和體操，3.0METs，檢查數(shù)脈搏，上下幾個臺階，行走91.5米,2次／日步行至接待室或電話間，隨時在病房走廊散步膳食、能量消耗、2～3METs的手工活動

普通病房

3

熱身運(yùn)動，2METs，伸展運(yùn)動、6

繼續(xù)上述活動，下一段樓梯，坐電梯上來，步行152.5米，2次/日，安排回家后的運(yùn)動監(jiān)護(hù)下溫水淋浴或盆浴，去作業(yè)治療室、心臟門診、示教室心臟病再發(fā)時的處理：用藥、運(yùn)動、手術(shù)、對癥處理?；丶液蠹彝ズ蜕鐣恼{(diào)整。7

繼續(xù)上述活動，上一段樓梯，步行152.5米，2次/日，繼續(xù)安排回家后的運(yùn)動繼續(xù)原來在病房中的各種活動安排出院：用藥、飲食、活動、復(fù)工問題。隨時可做手工活動。6

繼續(xù)上述活動，下一段樓梯，坐電梯上來，步行152.5停止康復(fù)運(yùn)動的指征

1．疲勞、頭痛、迷糊、運(yùn)動失調(diào)、紫紺、呼吸困難和惡心2．運(yùn)動引起心絞痛 3．有癥狀的室上性心動過速4．ST段偏移>0.3mV5．室性心動過速6．運(yùn)動引起左或右束支傳導(dǎo)阻滯7．二度或三度A-VB、頻發(fā)室早、RonT、多源性室早、室性早搏呈二三聯(lián)律8．SBP200mmHg,DBP100mmHg停止康復(fù)運(yùn)動的指征心臟康復(fù)的評定臨床資料運(yùn)動試驗(yàn)生活質(zhì)量評定等心臟康復(fù)的評定臨床資料運(yùn)動試驗(yàn)ExerciseTest

標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動試驗(yàn)：（1）按測試儀器：（2）按運(yùn)動器械：平板、自行車非標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動試驗(yàn)（1）400米步行試驗(yàn)（2）6分鐘步行試驗(yàn)

運(yùn)動試驗(yàn)ExerciseTest

標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動試驗(yàn)：評定的目的1．獲得運(yùn)動時心電和血液動力學(xué)參數(shù)，判斷病變程度，估計預(yù)后。2．制定合理的運(yùn)動處方及安全的ADL范圍3．評價康復(fù)運(yùn)動效果，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)處理4．用于心臟康復(fù)的臨床和科研評定的目的運(yùn)動試驗(yàn)的要求及過程要求：人員：運(yùn)動場地及設(shè)備：監(jiān)測設(shè)備，搶救藥品及設(shè)備：環(huán)境：過程：了解病史選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式及方案必要的解釋測量血壓，戴好電極連接測試系統(tǒng)運(yùn)動,記錄心電圖達(dá)到終止指征時終止運(yùn)動記錄恢復(fù)期ECG，血壓運(yùn)動試驗(yàn)的要求及過程要求：人員：運(yùn)動試驗(yàn)的主要監(jiān)測內(nèi)容癥狀和體征心電圖：ST-T

心律失常心率血壓代謝當(dāng)量：MetabolicEquivalent(METs)運(yùn)動試驗(yàn)的主要監(jiān)測內(nèi)容癥狀和體征運(yùn)動試驗(yàn)的停止指征癥狀、體征嚴(yán)重心律失常ST改變血壓降低或過高達(dá)到預(yù)計心率出現(xiàn)設(shè)備故障運(yùn)動試驗(yàn)的停止指征癥狀、體征代謝當(dāng)量

MetabolicEquivalents（METs）1METs代表機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率

相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/kg·min）直接測定：連接氣體分析系統(tǒng)間接估算：由運(yùn)動強(qiáng)度估算

代謝當(dāng)量

MetabolicEquivalents（M日?；顒幽芰肯墓ぷ髁縈ETs日?；顒訕O輕度0.8—1臥床、睡眠

1.2—1.5自己進(jìn)食、隨意靜坐、站、床上下肢活動

2梳洗、穿衣、辦公室工作、步行1.6Km/h2—3淋浴、洗碗、步行2.5Km/h

輕度3—4擦窗、緩慢蹬樓、步行5Km/h、蹬車10Km/h4—5拖地板、輕度木工、步行6Km/h、蹬車13Km/h

中度5—7高爾夫球、蹬車16Km/h

重度7—9蹬車19Km/h、中速蹬樓、籃球、負(fù)20-40kg重物、滑雪

極重度>9快速蹬樓、負(fù)重>45kg

日?；顒幽芰肯倪\(yùn)動處方

由醫(yī)師根據(jù)病人（健身者）的健康狀況，心血管或運(yùn)動器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運(yùn)動史等，從疾病特點(diǎn)出發(fā)，規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動種類、運(yùn)動量，提出治療中的注意事項(xiàng)，即為運(yùn)動處方。運(yùn)動處方

由醫(yī)師根據(jù)病人（健身者）的健康狀況，心血管或運(yùn)動器心臟病人運(yùn)動處方的制定

1．運(yùn)動類型

2．運(yùn)動強(qiáng)度：3．運(yùn)動持續(xù)時間

4．運(yùn)動頻度

5．運(yùn)動方案的進(jìn)展

心臟病人運(yùn)動處方的制定1．運(yùn)動類型

請設(shè)置運(yùn)動處方：

某患者，男性，56歲

入院診斷：急性下壁心肌梗塞

住院期進(jìn)行三階段康復(fù)訓(xùn)練

出院前進(jìn)行功率自行車運(yùn)動試驗(yàn)：

運(yùn)動前HR80次/分Bp110/70mmHg

運(yùn)動時間8分鐘最大負(fù)荷63W

HRmax116次/分PRE15METs=4.0

終止試驗(yàn)原因：患者訴胸悶，不能堅持

恢復(fù)期1分鐘HR100次/分Bp120/80mmHg

3分鐘HR85次/分Bp110/70mmHg

5分鐘HR82次/分Bp110/70mmHg

請設(shè)置運(yùn)動處方：

某患者，男性，56歲

入院診斷：急性下運(yùn)動處方制定及實(shí)施

1．運(yùn)動類型

2．強(qiáng)度

3．頻度

4．時間

5．進(jìn)展

安全ADL范圍

運(yùn)動處方制定及實(shí)施

1．運(yùn)動類型

2．強(qiáng)度

請設(shè)置運(yùn)動處方：

病例2，男性，38歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高半年，現(xiàn)用藥物控制，血壓維持在125/80mmHg左右，安靜心率78次/分鐘。無頭疼、胸悶、胸痛等癥狀。平時不愛運(yùn)動。

請設(shè)置運(yùn)動處方：病例2，男性，38歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高思考題心臟康復(fù)的內(nèi)容心臟康復(fù)的作用心臟康復(fù)的適應(yīng)癥心臟功能評定的目的運(yùn)動處方的定義及其內(nèi)容思考題心臟康復(fù)的內(nèi)容康復(fù)護(hù)理學(xué)：黃永禧、王寧華、周謀望主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003年，第一版。WengerNK,HellersteinHK.Rehabilitationofthecoronarypatient.3rdEdition[M].ChurchillLivingstoneInc,1992.。參考書康復(fù)護(hù)理學(xué)：黃永禧、王寧華、周謀望主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，謝謝！謝謝！運(yùn)動類型耐力運(yùn)動：改善心肺功能。大肌群、等張、有節(jié)律，持續(xù)較長時間的有氧運(yùn)動。步行、慢跑、游泳、自行車、爬山……靈活性運(yùn)動：關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)靈活性。力量訓(xùn)練：低危病人。醫(yī)學(xué)監(jiān)測下。早期耐力運(yùn)動為主，后期配合少量低強(qiáng)度力量運(yùn)動。運(yùn)動類型耐力運(yùn)動：改善心肺功能。大肌群、等張、有節(jié)律，持續(xù)較運(yùn)動強(qiáng)度：個體化（1）VO2：

AT：無氧閾

50～70%VO2max是增加有氧能力，取得運(yùn)動效果的最合適范圍

<50%VO2max對老年人和心臟病人也可取得較好效果運(yùn)動強(qiáng)度：個體化（1）VO2：（2）HR

HRmax:運(yùn)動試驗(yàn)達(dá)最大強(qiáng)度時的HR

THR：TargetHeartRate

靶心率，目標(biāo)心率

Karvonen公式

THR＝（HRmax－HRrest)×(0.6~0.8)＋HRrest

（2）HR

HRmax:運(yùn)動試驗(yàn)達(dá)最大強(qiáng)度時的HR

TH（3）METs

心功能nMETs

平均訓(xùn)練強(qiáng)度n×(n＋60)%

運(yùn)動處方開始的強(qiáng)度平均訓(xùn)練強(qiáng)度－1（4）RPERateofPerceivedExertion

自覺疲勞程度

Borg設(shè)計的RPE分級

RPE與運(yùn)動量VO2、HR等密切相關(guān)

RPE13～16時約為70％的VO2max（3）METs3．運(yùn)動持續(xù)時間 準(zhǔn)備活動5～10分鐘 運(yùn)動時間5～30分鐘（一般20～30分鐘） 整理活動10分鐘 病情嚴(yán)重者可間歇有氧運(yùn)動

3．運(yùn)動持續(xù)時間4．運(yùn)動頻度心功能<3METs數(shù)次/日

3～5METs1～2次/日

5～8METs3～5次/周（運(yùn)動量指運(yùn)動中的總負(fù)荷量，主要由運(yùn)動強(qiáng)度，持續(xù)時間及運(yùn)動頻度決定）4．運(yùn)動頻度5．運(yùn)動方案的進(jìn)展開始階段：6~10周，包括伸展，體操，低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動

改善階段：2～3周，運(yùn)動強(qiáng)度逐漸達(dá)到預(yù)計水平維持階段：心肺功能達(dá)到滿意水平，運(yùn)動負(fù)荷不再增加，增加有興趣的活動

5．運(yùn)動方案的進(jìn)展開始階段：6~10周，包括伸展，體操，低強(qiáng)心血管疾病的康復(fù)護(hù)理治療課件心血管疾病的康復(fù)護(hù)理治療課件心血管疾病的康復(fù)護(hù)