腹膜透析患者貧血管理課件

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腹膜透析患者貧血管理便捷高效回歸生活

腹膜透析患者貧血管理1目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活質(zhì)量的影響3腹透患者貧血的病理生理基礎4益比奧治療腹透貧血的循證證據(jù)目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活腹膜透析的患者易發(fā)生貧血腹膜透析是目前治療腎功能不全的主要有效方法。適應癥主要包括終末期腎臟病（）、急性腎衰竭等1貧血在人群中發(fā)病率高，對患者的長期存活及生存質(zhì)量有重要影響2貧血的定義2人群濃度()成年非妊娠女性(≥15歲)120成年妊娠女性110成年男性(≥15歲)130*在診斷貧血時，需酌情考慮居住地海拔高度對血紅蛋白的影響中華人民共和國衛(wèi)生部.血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）.2010.1腎性貧血診斷與治療中國專家共識.中華腎臟病雜志.2013,29(5):389-392腹膜透析的患者易發(fā)生貧血腹膜透析是目前治療腎功能不全的主要有腹膜透析患者貧血發(fā)病率國外數(shù)據(jù)英國腎臟注冊研究2011年報指出15%的新發(fā)患者<10.0僅有53%的腹膜透析患者達到靶目標A,J,15:6,2011:?c.2013;1231:125-50.腹膜透析患者貧血發(fā)病率國外數(shù)據(jù)英國腎臟注冊研究2011年報指腹膜透析患者貧血發(fā)病率國內(nèi)數(shù)據(jù)一項觀察性隊列研究納入我國6城市9個大型透析中心共2388名成人患者，其中患者共613名。患者的貧血管理情況不佳透析患者貧血發(fā)病率高的原因可能與促紅素劑量不合理、炎癥或繼發(fā)甲旁亢等有關(guān)Hb（g/L)超過半數(shù)患者Hb未達標J2012;125(19):3434-3439腹膜透析患者貧血發(fā)病率國內(nèi)數(shù)據(jù)一項觀察性隊列研究納入我國6城目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活質(zhì)量的影響3腹透患者貧血的病理生理基礎4益比奧治療腹透貧血的循證證據(jù)目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活腹膜透析合并貧血顯著升高腹透患者死亡率研究設計：納入2001年7月至2006年6月間透析診所9269名治療的患者，隨訪至2007年6月。研究數(shù)據(jù)采用時效分析。研究結(jié)果：低血紅蛋白水平顯著升高全因死亡率研究結(jié)論：血紅蛋白水平較低與治療的患者死亡率升高相關(guān)。Z..J.2011.6:1973–1981,全因死亡率風險比血紅蛋白水平（）未校正病例組合病例組合3210.7<9.09.0to<10.010.0to<11.011.0to<12.012.0to<13.013.0to<14.0>=14腹膜透析合并貧血顯著升高腹透患者死亡率研究設計：納入2001腹膜透析患者的生活質(zhì)量丹麥一項問卷調(diào)查顯示研究方法：納入71名患者、59名及63名患者。收集人口學及臨床數(shù)據(jù)。采用腎臟病生活質(zhì)量問卷1.3版評估患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。研究結(jié)果：腹膜透析患者各項健康相關(guān)生活指數(shù)均低于總體人群（p≤0.01）.2007;106(1)24-33非常/極其困擾有些/中度困擾完全不受困擾旅行能力性生活外出工作能力因腎臟病引起的擔憂飲食限制個人外表液體限制依賴醫(yī)療人員腹膜透析患者日常生活困擾問題（59）患者83%旅行、76%性生活產(chǎn)生困擾0%25%50%75%100%腹膜透析患者的生活質(zhì)量丹麥一項問卷調(diào)查顯示.200貧血對左心室重構(gòu)的影響,J.,P.,:(2000)15[3]:14–18貧血組織缺氧心輸出量增加血流量代償性增加長期容量及壓力負荷增加左室肥厚、室腔擴大，收縮功能不全、慢性心力衰竭、死亡貧血對左心室重構(gòu)的影響,J.,P.,:腹膜透析患者伴發(fā)貧血的治療現(xiàn)狀P<0.05林攀等.上海市透析患者貧血治療現(xiàn)況調(diào)查.腎臟病與透析腎移植雜志.2011.20(4):332-337治療劑量[·w)]我國一項大樣本量橫斷面流行病學調(diào)查目的：了解維持性透析患者貧血治療情況及相關(guān)影響因素方法：收集2008年8月-10月上海市12家綜合醫(yī)院1632例維持性透析3月以上患者的臨床和實驗室檢查資料；達標指≥110,達標后暫時停止治療也作為達標組：262人研究結(jié)果：組達標率僅為40.86%患者中達標組劑量顯著高于未達標組腹膜透析患者伴發(fā)貧血的治療現(xiàn)狀P<0.05林攀等.上海市透析研究結(jié)論腹膜透析患者貧血治療仍不充分達標率較低本研究中用量與國外報道數(shù)據(jù)相比偏低，特別是重度貧血組患者，每周用量未達到10000U；目前透析患者貧血治療達標率低與劑量不足有關(guān)，特別是中重度貧血患者腎性貧血治療應重視的早期、足量應用腹膜透析患者伴發(fā)貧血的治療現(xiàn)狀林攀等.上海市透析患者貧血治療現(xiàn)況調(diào)查.腎臟病與透析腎移植雜志.2011.20(4):332-337研究結(jié)論腹膜透析患者伴發(fā)貧血的治療現(xiàn)狀林攀等.上海市透析患者目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活質(zhì)量的影響3腹透患者貧血的病理生理基礎4益比奧治療腹透貧血的循證證據(jù)目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活缺乏是腹膜透析患者貧血的首要原因1貧血的病理生理基礎姚泰等.生理學.人民衛(wèi)生出版社.2010:83張之南.血液病學.人民衛(wèi)生出版社.2011:1449-1450干細胞爆式紅系集落形成單位紅系集落形成單位可識別紅系前體細胞骨髓大氣氧分壓↓組織血流↓血紅蛋白氧親和力↑組織耗氧↑腎臟←組織缺氧紅細胞數(shù)量↓-++其他影響因素2血液稀釋、紅細胞壽命縮短、溶血尿毒癥綜合征、出血傾向、營養(yǎng)缺乏促紅細胞生成素↑+缺乏是腹膜透析患者貧血的首要原因1貧血的病理生理基礎姚泰等.腹膜透析伴貧血的影響因素炎癥通過多種途徑抑制的活性，影響紅細胞生成加強外周紅細胞的清除炎癥狀態(tài)時使鐵的利用障礙，導致生理性鐵缺乏1鈣磷代謝異常2甲狀旁腺功能亢進31.管紅斌,桓文穆,呂路等.腹膜透析患者反應蛋白水平與貧血及營養(yǎng)不良的關(guān)系.2005,21(6):739-7422.:aaJ2012;125(19):3434-34393.穆霖,傅淑霞.慢性腎臟病患者甲狀旁腺激素水平對腎性貧血的影響.中華腎臟病雜志.2011,27(4):266-270腹膜透析伴貧血的影響因素炎癥1.管紅斌,桓文穆,呂路等.腹循證證據(jù)提示促紅素不僅具有促紅細胞生成的作用，亦有腎臟保護作用1對腎臟保護機制抗凋亡作用2抗炎作用3提高機體免疫功能4促血管生成作用5抗氧化作用6,7J.2014;15(4):378-80.,2004,15:2115-2124aj,20()9,24:238-246.J,1992,15:204-208.,2002,64:326333.(,2002,13:17951805.aJ,2006,26:363-371.循證證據(jù)提示促紅素不僅具有促紅細胞生成的作用，亦有腎臟保護作重組人促紅素可預防血肌酐及血尿素氮升高研究目的：評估重組人促紅素對慶大霉素誘導的腎小管損害的保護作用研究方法：40只雄性大鼠隨機分為4組。第1組為假手術(shù)組。第2組大鼠經(jīng)腹腔注射100慶大霉素×10天（陽性對照組）后處死。第3組大鼠經(jīng)腹腔注射100慶大霉素×10天后再腹腔注射重組人促紅素100×10天，第20天處死。第4組大鼠腹腔注射慶大霉素（80）+重組人促紅素100×10天后處死。研究結(jié)果：重組人促紅素可預防血肌酐及血尿素氮升高。各實驗組血清及水平組別()()治療前治療后?治療前治療后?121.80±0.4922.60±0.650.8±0.720.54±0.020.55±0.020.01±0.02221.75±0.4377.90±16.28*56±16.23*0.54±0.011.55±0.33*1.01±0.33*321.80±0.4931.60±1.089.8±1.170.54±0.020.59±0.030.05±0.02421.78±0.5545.22±2.0923.4±2.090.54±0.020.81±0.030.26±0.04P值<0.01<0.001<0.01<0.01第1組：假手術(shù)組第2組：慶大霉素×10天（陽性對照組）第3組：慶大霉素×10天+重組人促紅素×10天第4組：慶大霉素+重組人促紅素×10天*較其他組具有顯著差異M.2012;1(2):109-16.重組人促紅素可預防血肌酐及血尿素氮升高研究目的：評估重組人促重組人促紅素可有效減少腎臟組織損害第1組：假手術(shù)組第2組：慶大霉素×10天（陽性對照組）第3組：慶大霉素×10天+重組人促紅素×10天第4組：慶大霉素+重組人促紅素×10天*較假手術(shù)組具有顯著差異，P<0.05?較陽性對照組具有顯著差異，P<0.05研究結(jié)果：病理損傷評分提示慶大霉素聯(lián)合重組人促紅素用藥可有效減少腎臟組織損害，優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究結(jié)論：重組人促紅素具有腎臟保護作用。M.2012;1(2):109-16.病理損傷評分543210***??1234重組人促紅素可有效減少腎臟組織損害第1組：假手術(shù)組目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活質(zhì)量的影響3腹透患者貧血的病理生理基礎4益比奧治療腹透貧血的循證證據(jù)目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活腹透患者伴貧血治療重組人促紅細胞生成素是治療腹膜透析貧血的一線用藥重組人促紅細胞生成素重組人促紅細胞生成素糾正腎性貧血安全有效改善貧血對患者的獲益左室重量及結(jié)構(gòu)異常生活質(zhì)量腹透患者伴貧血治療重組人促紅細胞生成素是治療腹膜透析貧血的一國內(nèi)專家共識推薦腹膜透析貧血的一線用藥

重組人促紅細胞生成素我國腎性貧血診斷與治療中國專家共識推薦因成人透析患者血紅蛋白下降速度比非透析患者快，建議血紅蛋白<10.0(100)時即開始治療血紅蛋白>10.0(100)的患者可以個體化使用治療以改善部分患者的生活質(zhì)量常用：第1代，重組人促紅細胞生成素α1.腎性貧血診斷與治療中國專家共識.中華腎臟病雜志.2013,29(5):389-392國內(nèi)專家共識推薦腹膜透析貧血的一線用藥

重組人促紅細胞生成素改善全球腎臟病預后組織慢性腎臟病貧血指南

推薦作為一線治療藥物成人5期透析患者，為避免跌至9.0(90)以下，建議在9.0-10.0(90～100)時開始治療。(2B)部分患者高于10.0(100)時開始治療能改善其生活質(zhì)量，所以需個體化治療(未分級)部分患者治療時高于11.5(115)能改善其生活質(zhì)量，所以需要個體化的治療，但也需注意相應風險。(未分級)2012改善全球腎臟病預后組織慢性腎臟病貧血指南

推薦作為一線治療藥重組人促紅素有效糾正腹膜透析伴貧血*＃紅細胞水平（ml/mm3）*＃水平（)波蘭一項實驗研究評估了重組人促紅素對持續(xù)不臥床腹膜透析伴貧血患者的作用?J,E,?.2002;25(4):240-4.*p<0.01對照組<0.001基線水平結(jié)論：重組人促紅素顯著改善腹透伴貧血患者血紅蛋白及紅細胞水平重組人促紅素有效糾正腹膜透析伴貧血*＃紅細胞水平（ml/m重組人促紅素安全有效糾正腎性貧血研究目的觀察不同劑量治療腎性貧血的療效研究人群：貧血透析患者促紅素3000組（60）4000組（60）10000組（60）結(jié)果治療后、、、均較治療前明顯升高(P<0.05)，10000的每周1次重組人紅細胞生成素和升高幅度高于3000的每周3次、4000的每周2次(P<0.05)。治療前后三組患者血清、、、均無明顯變化(P>0.05)。10000皮下注射1次/周不良反應最少（p<0.05)。劉興佳等.中國醫(yī)藥指南.2012.10(30):505-506重組人促紅素安全有效糾正腎性貧血研究目的劉興佳等.中國醫(yī)藥指重組人促紅素安全有效糾正腎性貧血結(jié)論：10000的每周1次重組人紅細胞生成素對腎性貧血療效好、給藥方便、安全性可靠劉興佳等.中國醫(yī)藥指南.2012.10(30):505-506注：與治療前比較：*P<0.05<0.01組別（x109）

（）（%）3000皮下治療前164±1320.20±0.0374.2±12.616.2±6.3注射3次/周治療后245±144#0.31±0.05#86.4±16.4#26.3±12.6#4000皮下治療前155±1220.21±0.0373.2±12.817.3±5.6注射2次/周治療后232±148#0.26±0.05*81.5±11.3*24.3±9.2#10000皮下治療前162±1430.23±0.0673.6±12.5165.7±6.4注射1次/周治療后236±151#0.28±0.06#83.2±14.3#26.3±11.2#表1治療前后三組血液學指標變化表2治療前后三組生化指標變化組別（）()()()3000皮下治療前27.3±8.71158±516.220±22.324.0±13.4注射3次/周治療后29.7±7.9*1147±429.2*21±26.7*27.5±11.5*4000皮下治療前23.9±9.41148±569.322±17.326.9±13.4注射2次/周治療后

26.5±8.7*1143±580.3*22±21.6*

24.6±19.7*10000皮下治療前25.7±8.01148±545.624±18.527.5±16.5注射1次/周治療后24.4±7.7*1132±569.7*25±26.3*26.3±11.6*注：與治療前比較：*P>0.05重組人促紅素安全有效糾正腎性貧血結(jié)論：10000的每周1次重重組人促紅素α對患者左室重構(gòu)的作用一項前瞻性、開放性單中心研究，納入2004年6月至9月臺灣馬偕醫(yī)院腎病門診患者組（20），對照組（13）研究結(jié)論：重組人促紅素可顯著改善貧血的同時改善左室重量指數(shù)、左室射血分數(shù)等左室肥厚指標。,,:.2008;21(4):543-9.()左室肥厚人數(shù)（n)(2)(%)組基線時8.5±0.813(65%127.1±25.663.50±5.39治療后10.6±0.6?11(55%)121.3±20.8?65.95±5.37?P值§<0.001<0.001<0.001對照組基線時8.8±0.68(62%)111.2±19.064.69±3.33治療后8.9±0.57(54%)120.3±19.063.54±5.50P值§0.210.010.28?組與對照組間存在顯著差異（p<0.05）§基線水平與治療后參數(shù)值比較重組人促紅素α對患者左室重構(gòu)的作用一項前瞻性、開放性單中心研重組人促紅素對腹透伴貧血患者左室重構(gòu)的作用日本一項評估腹膜透析患者心臟功能與結(jié)構(gòu)的縱向分析納入32名腹透伴貧血患者研究結(jié)果：重組人促紅素可改善患者血紅蛋白及紅細胞壓積水平劑量血紅蛋白水平()紅細胞壓積(%)觀察起始時(n=32)26500±9100a8.8±1.4a26.4±4.7a治療6月后(n=32)20300±630010.0±0.729.9±2.6治療12月后(n=30)21200±630010.1±0.930.5±2.7治療18月后(n=27)22000±670010.0±1.230.1±3.4治療24月后(n=24)18000±1030010.0±1.030.4±3.0a與治療6、12、18、24個月時相比p<0.05H,Y,Y,.2010;30(3):353-61重組人促紅素對腹透伴貧血患者左室重構(gòu)的作用日本一項評估腹膜透重組人促紅素對腹透伴貧血患者左室重構(gòu)的作用隨訪心超數(shù)據(jù)顯示治療6、12、18、24個月的左房直徑（）顯著降低(p<0.05)治療6、12、18、24個月的左室重量指數(shù)（）顯著降低(p<0.05)治療6個月后左室短軸縮短率顯著增加(p<0.05)治療6個月后射血分數(shù)顯著增加(p<0.05)經(jīng)重組人促紅素治療，腹透患者的左室結(jié)構(gòu)、收縮能力及順應性等功能指標良好H,Y,Y,.2010;30(3):353-61504540353025*p<0.05(mm)06121824LADA(months)****220*p<0.05(mm)06121824LVMIB(months)****200180160140120100805045403530*p<0.05(mm)06121824FSC(months)*807060*p<0.05(mm)06121824EFD(months)*重組人促紅素對腹透伴貧血患者左室重構(gòu)的作用隨訪心超數(shù)據(jù)顯示經(jīng)*評分范圍：1-7?最終值為基線值后的末次隨訪值?變化均值為末次及基線值之差§變化均值具有統(tǒng)計學意義，p<0.0001**總體評分定義為全體評分之和，范圍在1-35(如評分缺失則不計算）改善貧血的獲益——生活質(zhì)量一項前瞻性、多中心、開放性、非隨機研究，納入1557名成人伴貧血患者，接受10000U×16周結(jié)果:患者血紅蛋白水平較基線明顯上升(p<0.001），全部生活質(zhì)量參數(shù)均較基線明顯升高(p<0.001）。結(jié)論：每周一次大劑量重組人促紅素可安全有效糾正患者的貧血，并且可明顯改善患者的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量R,.2004;61(6):392-405.項目基線評分±(n)最終評分?±(n)變化均值?±(n)癥狀3.0±1.1(1,218)4.5±1.4(1,098)1.5±1.5§(1,056)乏力3.5±1.5(1,323)4.9±1.4(1,222)1.4±1.5§(1,219)抑郁4.5±1.6(1,306)5.4±1.3(1,216)0.8±1.4§(1,201)人際關(guān)系4.2±1.4(1,323)5.0±1.3(1,222)0.8±1.3§(1,219)煩躁4.7±1.7(1,296)5.5±1.4(1,214)0.8±1.6§(1,192)總體情況**19.7±6.2(1,199)25.1±5.7(1,046)5.4±5.9§(1,002)基線及末次隨訪的腎臟疾病問卷評分**評分范圍：1-7用法用量治療期：每周分次給藥：開始推薦劑量為血液透析患者每周100-150國際單位（）/公斤體重，非透析病人每周75~100公斤體重。若紅細胞壓積每周增加少于0.5％，可于4周后按15~30公斤體重增加劑量，但最高增加劑量不可超過30公斤體重/周。紅細胞壓積應增加到30-33％，但不宜超過36％。每周單次給藥：推薦劑量為成年血透或腹透患者每周10000（）益比奧說明書用法用量治療期：益比奧說明書總結(jié)腹膜透析患者易發(fā)生貧血，應重視的早期、足量應用。貧血可顯著升高患者死亡率、影響生活質(zhì)量引起腎性貧血的主要原因是減少重組人促紅細胞生成素治療的意義有效糾正患者貧血減少患者左室重量及結(jié)構(gòu)異常等心血管合并癥發(fā)生改善患者腦功能和認知能力提高生活質(zhì)量和機體活動能力降低住院率和死亡率重組人促紅素治療期每周單次推薦劑量：成年血透或腹透患者每周10000（）總結(jié)腹膜透析患者易發(fā)生貧血，應重視的早期、足量應用。THANKYOU!THANKYOU!31便捷高效回歸生活

腹膜透析患者貧血管理便捷高效回歸生活

腹膜透析患者貧血管理32目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活質(zhì)量的影響3腹透患者貧血的病理生理基礎4益比奧治療腹透貧血的循證證據(jù)目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活腹膜透析的患者易發(fā)生貧血腹膜透析是目前治療腎功能不全的主要有效方法。適應癥主要包括終末期腎臟病（）、急性腎衰竭等1貧血在人群中發(fā)病率高，對患者的長期存活及生存質(zhì)量有重要影響2貧血的定義2人群濃度()成年非妊娠女性(≥15歲)120成年妊娠女性110成年男性(≥15歲)130*在診斷貧血時，需酌情考慮居住地海拔高度對血紅蛋白的影響中華人民共和國衛(wèi)生部.血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）.2010.1腎性貧血診斷與治療中國專家共識.中華腎臟病雜志.2013,29(5):389-392腹膜透析的患者易發(fā)生貧血腹膜透析是目前治療腎功能不全的主要有腹膜透析患者貧血發(fā)病率國外數(shù)據(jù)英國腎臟注冊研究2011年報指出15%的新發(fā)患者<10.0僅有53%的腹膜透析患者達到靶目標A,J,15:6,2011:?c.2013;1231:125-50.腹膜透析患者貧血發(fā)病率國外數(shù)據(jù)英國腎臟注冊研究2011年報指腹膜透析患者貧血發(fā)病率國內(nèi)數(shù)據(jù)一項觀察性隊列研究納入我國6城市9個大型透析中心共2388名成人患者，其中患者共613名?；颊叩呢氀芾砬闆r不佳透析患者貧血發(fā)病率高的原因可能與促紅素劑量不合理、炎癥或繼發(fā)甲旁亢等有關(guān)Hb（g/L)超過半數(shù)患者Hb未達標J2012;125(19):3434-3439腹膜透析患者貧血發(fā)病率國內(nèi)數(shù)據(jù)一項觀察性隊列研究納入我國6城目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活質(zhì)量的影響3腹透患者貧血的病理生理基礎4益比奧治療腹透貧血的循證證據(jù)目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活腹膜透析合并貧血顯著升高腹透患者死亡率研究設計：納入2001年7月至2006年6月間透析診所9269名治療的患者，隨訪至2007年6月。研究數(shù)據(jù)采用時效分析。研究結(jié)果：低血紅蛋白水平顯著升高全因死亡率研究結(jié)論：血紅蛋白水平較低與治療的患者死亡率升高相關(guān)。Z..J.2011.6:1973–1981,全因死亡率風險比血紅蛋白水平（）未校正病例組合病例組合3210.7<9.09.0to<10.010.0to<11.011.0to<12.012.0to<13.013.0to<14.0>=14腹膜透析合并貧血顯著升高腹透患者死亡率研究設計：納入2001腹膜透析患者的生活質(zhì)量丹麥一項問卷調(diào)查顯示研究方法：納入71名患者、59名及63名患者。收集人口學及臨床數(shù)據(jù)。采用腎臟病生活質(zhì)量問卷1.3版評估患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。研究結(jié)果：腹膜透析患者各項健康相關(guān)生活指數(shù)均低于總體人群（p≤0.01）.2007;106(1)24-33非常/極其困擾有些/中度困擾完全不受困擾旅行能力性生活外出工作能力因腎臟病引起的擔憂飲食限制個人外表液體限制依賴醫(yī)療人員腹膜透析患者日常生活困擾問題（59）患者83%旅行、76%性生活產(chǎn)生困擾0%25%50%75%100%腹膜透析患者的生活質(zhì)量丹麥一項問卷調(diào)查顯示.200貧血對左心室重構(gòu)的影響,J.,P.,:(2000)15[3]:14–18貧血組織缺氧心輸出量增加血流量代償性增加長期容量及壓力負荷增加左室肥厚、室腔擴大，收縮功能不全、慢性心力衰竭、死亡貧血對左心室重構(gòu)的影響,J.,P.,:腹膜透析患者伴發(fā)貧血的治療現(xiàn)狀P<0.05林攀等.上海市透析患者貧血治療現(xiàn)況調(diào)查.腎臟病與透析腎移植雜志.2011.20(4):332-337治療劑量[·w)]我國一項大樣本量橫斷面流行病學調(diào)查目的：了解維持性透析患者貧血治療情況及相關(guān)影響因素方法：收集2008年8月-10月上海市12家綜合醫(yī)院1632例維持性透析3月以上患者的臨床和實驗室檢查資料；達標指≥110,達標后暫時停止治療也作為達標組：262人研究結(jié)果：組達標率僅為40.86%患者中達標組劑量顯著高于未達標組腹膜透析患者伴發(fā)貧血的治療現(xiàn)狀P<0.05林攀等.上海市透析研究結(jié)論腹膜透析患者貧血治療仍不充分達標率較低本研究中用量與國外報道數(shù)據(jù)相比偏低，特別是重度貧血組患者，每周用量未達到10000U；目前透析患者貧血治療達標率低與劑量不足有關(guān)，特別是中重度貧血患者腎性貧血治療應重視的早期、足量應用腹膜透析患者伴發(fā)貧血的治療現(xiàn)狀林攀等.上海市透析患者貧血治療現(xiàn)況調(diào)查.腎臟病與透析腎移植雜志.2011.20(4):332-337研究結(jié)論腹膜透析患者伴發(fā)貧血的治療現(xiàn)狀林攀等.上海市透析患者目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活質(zhì)量的影響3腹透患者貧血的病理生理基礎4益比奧治療腹透貧血的循證證據(jù)目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活缺乏是腹膜透析患者貧血的首要原因1貧血的病理生理基礎姚泰等.生理學.人民衛(wèi)生出版社.2010:83張之南.血液病學.人民衛(wèi)生出版社.2011:1449-1450干細胞爆式紅系集落形成單位紅系集落形成單位可識別紅系前體細胞骨髓大氣氧分壓↓組織血流↓血紅蛋白氧親和力↑組織耗氧↑腎臟←組織缺氧紅細胞數(shù)量↓-++其他影響因素2血液稀釋、紅細胞壽命縮短、溶血尿毒癥綜合征、出血傾向、營養(yǎng)缺乏促紅細胞生成素↑+缺乏是腹膜透析患者貧血的首要原因1貧血的病理生理基礎姚泰等.腹膜透析伴貧血的影響因素炎癥通過多種途徑抑制的活性，影響紅細胞生成加強外周紅細胞的清除炎癥狀態(tài)時使鐵的利用障礙，導致生理性鐵缺乏1鈣磷代謝異常2甲狀旁腺功能亢進31.管紅斌,桓文穆,呂路等.腹膜透析患者反應蛋白水平與貧血及營養(yǎng)不良的關(guān)系.2005,21(6):739-7422.:aaJ2012;125(19):3434-34393.穆霖,傅淑霞.慢性腎臟病患者甲狀旁腺激素水平對腎性貧血的影響.中華腎臟病雜志.2011,27(4):266-270腹膜透析伴貧血的影響因素炎癥1.管紅斌,桓文穆,呂路等.腹循證證據(jù)提示促紅素不僅具有促紅細胞生成的作用，亦有腎臟保護作用1對腎臟保護機制抗凋亡作用2抗炎作用3提高機體免疫功能4促血管生成作用5抗氧化作用6,7J.2014;15(4):378-80.,2004,15:2115-2124aj,20()9,24:238-246.J,1992,15:204-208.,2002,64:326333.(,2002,13:17951805.aJ,2006,26:363-371.循證證據(jù)提示促紅素不僅具有促紅細胞生成的作用，亦有腎臟保護作重組人促紅素可預防血肌酐及血尿素氮升高研究目的：評估重組人促紅素對慶大霉素誘導的腎小管損害的保護作用研究方法：40只雄性大鼠隨機分為4組。第1組為假手術(shù)組。第2組大鼠經(jīng)腹腔注射100慶大霉素×10天（陽性對照組）后處死。第3組大鼠經(jīng)腹腔注射100慶大霉素×10天后再腹腔注射重組人促紅素100×10天，第20天處死。第4組大鼠腹腔注射慶大霉素（80）+重組人促紅素100×10天后處死。研究結(jié)果：重組人促紅素可預防血肌酐及血尿素氮升高。各實驗組血清及水平組別()()治療前治療后?治療前治療后?121.80±0.4922.60±0.650.8±0.720.54±0.020.55±0.020.01±0.02221.75±0.4377.90±16.28*56±16.23*0.54±0.011.55±0.33*1.01±0.33*321.80±0.4931.60±1.089.8±1.170.54±0.020.59±0.030.05±0.02421.78±0.5545.22±2.0923.4±2.090.54±0.020.81±0.030.26±0.04P值<0.01<0.001<0.01<0.01第1組：假手術(shù)組第2組：慶大霉素×10天（陽性對照組）第3組：慶大霉素×10天+重組人促紅素×10天第4組：慶大霉素+重組人促紅素×10天*較其他組具有顯著差異M.2012;1(2):109-16.重組人促紅素可預防血肌酐及血尿素氮升高研究目的：評估重組人促重組人促紅素可有效減少腎臟組織損害第1組：假手術(shù)組第2組：慶大霉素×10天（陽性對照組）第3組：慶大霉素×10天+重組人促紅素×10天第4組：慶大霉素+重組人促紅素×10天*較假手術(shù)組具有顯著差異，P<0.05?較陽性對照組具有顯著差異，P<0.05研究結(jié)果：病理損傷評分提示慶大霉素聯(lián)合重組人促紅素用藥可有效減少腎臟組織損害，優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究結(jié)論：重組人促紅素具有腎臟保護作用。M.2012;1(2):109-16.病理損傷評分543210***??1234重組人促紅素可有效減少腎臟組織損害第1組：假手術(shù)組目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活質(zhì)量的影響3腹透患者貧血的病理生理基礎4益比奧治療腹透貧血的循證證據(jù)目錄1腹膜透析患者貧血的流行病學2貧血對腹透患者預后和生活腹透患者伴貧血治療重組人促紅細胞生成素是治療腹膜透析貧血的一線用藥重組人促紅細胞生成素重組人促紅細胞生成素糾正腎性貧血安全有效改善貧血對患者的獲益左室重量及結(jié)構(gòu)異常生活質(zhì)量腹透患者伴貧血治療重組人促紅細胞生成素是治療腹膜透析貧血的一國內(nèi)專家共識推薦腹膜透析貧血的一線用藥

重組人促紅細胞生成素我國腎性貧血診斷與治療中國專家共識推薦因成人透析患者血紅蛋白下降速度比非透析患者快，建議血紅蛋白<10.0(100)時即開始治療血紅蛋白>10.0(100)的患者可以個體化使用治療以改善部分患者的生活質(zhì)量常用：第1代，重組人促紅細胞生成素α1.腎性貧血診斷與治療中國專家共識.中華腎臟病雜志.2013,29(5):389-392國內(nèi)專家共識推薦腹膜透析貧血的一線用藥

重組人促紅細胞生成素改善全球腎臟病預后組織慢性腎臟病貧血指南

推薦作為一線治療藥物成人5期透析患者，為避免跌至9.0(90)以下，建議在9.0-10.0(90～100)時開始治療。(2B)部分患者高于10.0(100)時開始治療能改善其生活質(zhì)量，所以需個體化治療(未分級)部分患者治療時高于11.5(115)能改善其生活質(zhì)量，所以需要個體化的治療，但也需注意相應風險。(未分級)2012改善全球腎臟病預后組織慢性腎臟病貧血指南

推薦作為一線治療藥重組人促紅素有效糾正腹膜透析伴貧血*＃紅細胞水平（ml/mm3）*＃水平（)波蘭一項實驗研究評估了重組人促紅素對持續(xù)不臥床腹膜透析伴貧血患者的作用?J,E,?.2002;25(4):240-4.*p<0.01對照組<0.001基線水平結(jié)論：重組人促紅素顯著改善腹透伴貧血患者血紅蛋白及紅細胞水平重組人促紅素有效糾正腹膜透析伴貧血*＃紅細胞水平（ml/m重組人促紅素安全有效糾正腎性貧血研究目的觀察不同劑量治療腎性貧血的療效研究人群：貧血透析患者促紅素3000組（60）4000組（60）10000組（60）結(jié)果治療后、、、均較治療前明顯升高(P<0.05)，10000的每周1次重組人紅細胞生成素和升高幅度高于3000的每周3次、4000的每周2次(P<0.05)。治療前后三組患者血清、、、均無明顯變化(P>0.05)。10000皮下注射1次/周不良反應最少（p<0.05)。劉興佳等.中國醫(yī)藥指南.2012.10(30):505-506重組人促紅素安全有效糾正腎性貧血研究目的劉興佳等.中國醫(yī)藥指重組人促紅素安全有效糾正腎性貧血結(jié)論：10000的每周1次重組人紅細胞生成素對腎性貧血療效好、給藥方便、安全性可靠劉興佳等.中國醫(yī)藥指南.2012.10(30):505-506注：與治療前比較：*P<0.05<0.01組別（x109）

（）（%）3000皮下治療前164±1320.20±0.0374.2±12.616.2±6.3注射3次/周治療后245±144#0.31±0.05#86.4±16.4#26.3±12.6#4000皮下治療前155±1220.21±0.0373.2±12.817.3±5.6注射2次/周治療后232±148#0.26±0.05*81.5±11.3*24.3±9.2#10000皮下治療前162±1430.23±0.0673.6±12.5165.7±6.4注射1次/周治療后236±151#0.28±0.06#83.2±14.3#26.3±11.2#表1治療前后三組血液學指標變化表2治療前后三組生化指標變化組別（）()()()3000皮下治療前27.3±8.71158±516.220±22.324.0±13.4注射3次/周治療后29.7±7.9*1147±429.2*21±26.7*27.5±11.5*4000皮下治療前23.9±9.41148±569.322±17.326.9±13.4注射2次/周治療后

26.5±8.7*1143±580.3*22±21.6*

24.6±19.7*10000皮下治療前25.7±8.01148±545.624±18.527.5±16.5注射1次/周治療后24.4±7.7*1132±569.7*25±26.3*26.3±11.6*注：與治療前比較：*P>0.05重組人促紅素安全有效糾正腎性貧血結(jié)論：10000的每周1次重重組人促紅素α對患者左室重構(gòu)的作用一項前瞻性、開放性單中心研究，納入2004年6月至9月臺灣馬偕醫(yī)院腎病門診患者組（20），對照組（13）研究結(jié)論：重組人促紅素可顯著改善貧血的同時改善左室重量指數(shù)、左室射血分數(shù)等左室肥厚指標。,,:.2008;21(4):543-9.()左室肥厚人數(shù)（n)(2)(%)組基線時8.5±0.813(65%127.1±25.663.50±5.39治療后10.6±0.6?11(55%)121.3±20.8?65.95±5.37?P值§<0.001<0.001<0.001對照組基線時8.8±0.68(62%)111.2±19.064.69±3.33治療后8.9±0.57(54%)120.3±19.063.54±5.50P值§0.210.010.28?組與對照組間存在顯著差異（p<0.05）§基線水平與治療后參數(shù)值比較重組人促紅素α對患者左室重構(gòu)的作用一項前瞻性、開放性單中心研重組人促紅素對腹透伴貧血患者左室重構(gòu)的作用日本一項評估腹膜透析患者心臟功能與結(jié)構(gòu)的縱向分析納入32名腹透伴貧血患者研究結(jié)果：重組人促紅素可改善患者血紅蛋白及紅細胞壓積水平劑量血紅蛋白水平()紅細胞壓積(%)觀察起始時(n=32)26500±9100a8.8±1.4a26.4±4.7a治療6月后(n=32)20300±630010.0±0.729.9±2.6治療12月后(n=30)21200±630010.1±0.930.5±2.7治療18月后(n=27)22000±670010.0±1.230.1±3.4治療24月后(n=24)18000±1030010.0±1.030.4±3.0a與治療6、12、18、24個月時相比p<0.05H,Y,Y,.2010;30(3):353-61重組人促紅素對腹透伴貧血患者左室重構(gòu)的作用日本一項評