小夾板的固定與護(hù)理

關(guān)于小夾板的固定與護(hù)理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日2小夾板的歷史我國有著悠久的歷史，早在晉代就有記載。這一治療方法應(yīng)用了上千年，積累了豐富的經(jīng)利用木制夾板做骨折外固定物，這種治療方法在驗(yàn)。近幾時(shí)年來，我國醫(yī)務(wù)工作者繼承與發(fā)揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，使小夾板治療骨折這一古老方法成為我國目前骨折外固定治療中最常用、最有效的方法之一。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日3小夾板選材要求1、夾板厚度。2、夾板要平直、結(jié)實(shí)。3、選用纖維紋理較嚴(yán)密的第二層杉樹皮（第一層粗皮削去）。4、夾板表層和內(nèi)層削平整。5、夾板兩邊削齊。6、夾板兩端修剪成小弧形。7、夾板端頭壓軟1cm。8、夾板寬度比傷肢周徑小，約為傷肢同一平面周徑3/5－4/5。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日4小夾板外固定的原理小夾板固定骨折的原理是從肢體生理功能要求出發(fā)，利用肢體生物運(yùn)動(dòng)學(xué)原理。布帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端的效應(yīng)力肢體肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肌肉部動(dòng)力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日6第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日7小夾板固定要求1、換藥時(shí)體位正確，下肢換藥時(shí)要墊木墊、必要時(shí)墊腰板。2、繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、內(nèi)層用6cmX8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與夾板等長，下肢骨折外層用6cmX8cm繃帶，上肢骨折外層用6cmX6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6cmX6m繃帶，上肢骨折外層用4cmX6cm繃帶，可根據(jù)具體情況選用繃帶）。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板固定要求4、內(nèi)層繃帶平板端，繃帶的松緊度適宜，外層繃帶能上下移動(dòng)1cm。5、骨突部有棉花墊保護(hù)。6、長管骨折夾板包扎方法正確。（繃帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠(yuǎn)端）。7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確。8第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板固定要求98、外層繃帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實(shí)。9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察血運(yùn)情況。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板固定適用范圍小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折，對一些關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多部適宜小夾板固定治療第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板固定的禁忌癥創(chuàng)口較大的開放性骨折皮膚廣泛性擦傷傷肢嚴(yán)重腫脹，肢端有血循環(huán)障礙者傷肢有神經(jīng)損傷的癥狀，局部加墊易加重神經(jīng)損傷體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合不能按時(shí)觀察的病人骨折嚴(yán)重移位，整復(fù)對位不佳者11第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日并發(fā)癥㈠骨筋膜室綜合癥它是小夾板外固定治療中最容易發(fā)生，危害最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因有下列幾種。⒈夾板包扎過緊，未做到及時(shí)認(rèn)真的觀察。⒉骨折復(fù)位不良，血管受壓未及時(shí)解除。12第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日并發(fā)癥⒊局部損傷嚴(yán)重，或骨折后又反復(fù)粗暴、不正確的整復(fù)，此時(shí)雖然夾板等附加外固定的壓力不大，但由于組織內(nèi)水腫血腫，骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高，最終組織缺血壞死，甚至造成肢體壞疽。⒋未向門診病人及其家屬作必要的注意事項(xiàng)的交待或交待不清，未能取得病人及其家屬的主動(dòng)配合13第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日并發(fā)癥㈡壓迫性潰瘍多發(fā)生在夾板兩端或骨骼隆突部位，由于夾板邊緣粗糙堅(jiān)硬，摩擦擠壓皮膚，或夾板過緊、襯墊不當(dāng)、壓力墊硬厚等，使肢體局部皮膚組織長時(shí)間受壓缺血而發(fā)生壞死、潰瘍。14第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板固定的方法15第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板固定方法16第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板外固定的護(hù)理觀察㈠夾板松緊松緊適宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。布帶移動(dòng)度超過2cm，說明布帶松弛，未達(dá)到應(yīng)有的約束力，夾板內(nèi)壓力達(dá)不到固定骨折的要求；17第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板外固定的觀察護(hù)理如果布帶不能移動(dòng)或移動(dòng)不及1cm，說明布帶捆扎過緊，夾板內(nèi)壓力過高，會(huì)對患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥。18第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板骨外固定的觀察護(hù)理㈡血液循環(huán)缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有異常及時(shí)處理?；贾貉h(huán)主要護(hù)理觀察指標(biāo)包括。19第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板外固定的觀察護(hù)理⒈疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因?yàn)橥弁词遣∪嘶贾貉h(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。⒉患肢腫脹靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹。⒊皮膚溫度血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。20第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板外固定的觀察護(hù)理⒋皮膚顏色若動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。⒌感覺異常神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。21第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日小夾板外固定的觀察護(hù)理⒍脈搏減弱若夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力高度增加，阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示組織缺血程度嚴(yán)重。⒎活動(dòng)功能障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾肌力減弱、活動(dòng)受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽伸時(shí)可引起劇烈疼痛。22第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日健康教育⒈夾板、棉花墊保持清潔干燥。⒉抬高患肢15cm-20cm。⒊上肢骨折病人下床活動(dòng)時(shí)，要用吊帶將前臂懸吊于胸前。

4.指導(dǎo)病人觀察傷肢指端血運(yùn)的方法。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼自，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等觀象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。23第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日健康教育5.告知患者傷肢腫脹高峰時(shí)間為傷后3-