肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件

肺結(jié)核病防治基本知識(shí)

肺結(jié)核病防治基本知識(shí)一、結(jié)核病的概述結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴(yán)重的疾病之一。直到今天，在許多發(fā)展中國(guó)家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。我國(guó)是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世界第二位。一、結(jié)核病的概述結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病，其診斷主要以臨床癥狀、痰檢、胸部X線和CT檢查等資料為依據(jù)。肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病，其肺結(jié)核的病理肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病。肺內(nèi)基本病理學(xué)改變：滲出性病變

增殖性病變

變質(zhì)性病變肺結(jié)核的病理肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病。肺結(jié)核的分類原發(fā)性肺結(jié)核（I型）血型播散型肺結(jié)核（II型）繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）結(jié)核性胸膜炎（IV型）肺結(jié)核的分類原發(fā)性肺結(jié)核（I型）一、原發(fā)性肺結(jié)核病因病理：原發(fā)性肺結(jié)核是指人體第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核，僅有5%--15%發(fā)展成臨床活動(dòng)性結(jié)核病。該型肺結(jié)核最早見于兒童，少數(shù)可見青年。原發(fā)于肺內(nèi)的結(jié)核病灶根據(jù)不同發(fā)展階段和機(jī)體的免疫狀態(tài)可出現(xiàn)滲出、干酪樣壞死、增殖及鈣化等病理狀態(tài)；該型肺結(jié)核常引起肺門與縱膈淋巴結(jié)感染，及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，可出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍滲出、內(nèi)部干酪樣壞死及鈣化等改變。一、原發(fā)性肺結(jié)核病因病理：原發(fā)性肺結(jié)核是指人體第一次感染結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該型肺結(jié)核常無明顯的呼吸道癥狀，部分病人出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱、慢性咳嗽、乏力、消瘦癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)壓迫癥狀，如刺激性咳嗽、哮喘，呼吸困難等，多為肺門或縱膈腫大淋巴結(jié)壓迫較大氣管所致。原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該型肺結(jié)核常無明顯的呼吸道癥狀，部分病原發(fā)性肺結(jié)核的影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核又可分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合征包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、局部淋巴管炎和所屬淋巴結(jié)炎；胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核又分為炎癥型與結(jié)節(jié)型。（X線表現(xiàn)）1.原發(fā)綜合征：典型者表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎與腫大的肺門淋巴結(jié)連接在一起形成的啞鈴狀征象。原發(fā)病灶表現(xiàn)為肺野內(nèi)云絮狀或斑片狀陰影，邊緣模糊，該病灶容易吸收，肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為向同側(cè)肺野突出的致密影，在原發(fā)病灶和肺門腫大淋巴結(jié)之間的淋巴管炎則表現(xiàn)為線樣或索條狀模糊陰影。原發(fā)性肺結(jié)核的影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核又可分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征原發(fā)性肺結(jié)核的影像表現(xiàn)2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型表現(xiàn)為肺門結(jié)節(jié)樣增大、密度增高，但外緣模糊不清;結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為肺門區(qū)或右上縱膈向肺野突出的類圓形或分葉狀高密度陰影，邊緣清晰。（CT表現(xiàn)）1.原發(fā)綜合征CT上可清晰顯示肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎和肺門腫大的淋巴結(jié)炎，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似。2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT可以客觀準(zhǔn)確地顯示肺門或縱膈腫大的淋巴結(jié)的部位與分布以及是否鈣化，增強(qiáng)掃描可見顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與范圍，多可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化或分隔樣強(qiáng)化，中央為無強(qiáng)化的干酪壞死區(qū)。原發(fā)性肺結(jié)核的影像表現(xiàn)2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型表現(xiàn)為肺原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征鑒別診斷1.肺內(nèi)原發(fā)病灶與大葉性肺炎鑒別：前者多呈云絮狀或斑片狀，伴肺門淋巴結(jié)腫大;后者病灶范圍多較大或呈整個(gè)大葉范圍分布，肺門淋巴結(jié)一般不增大。2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核與支氣管肺癌鑒別：后者發(fā)病年齡較大，腫大淋巴結(jié)引起壓迫癥狀較重如上腔靜脈梗阻、哮喘與呼吸困難等，纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別。鑒別診斷1.肺內(nèi)原發(fā)病灶與大葉性肺炎鑒別：前者多呈云絮狀或斑二、血型播散型肺結(jié)核（病因病理）血型播散型肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌進(jìn)入血液循環(huán)并播散肺內(nèi)所引起的一種兩肺彌漫分布病灶的肺結(jié)核類型。如大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次侵入血液循環(huán)并進(jìn)入肺內(nèi)，形成兩肺彌漫分布大小1-2mm米粒樣病灶，則稱為急性粟粒型肺結(jié)核。如少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次侵入血液循環(huán)并進(jìn)入肺內(nèi)，形成大小不等的病灶，則稱為亞急性或慢性粟粒型肺結(jié)核。二、血型播散型肺結(jié)核（病因病理）血型播散型肺結(jié)核(臨床表現(xiàn))急性粟粒型肺結(jié)核大多起病急，中毒癥狀明顯，盜熱、高熱、寒戰(zhàn)、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛等。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核病人可有不同程度畏寒、低熱，常伴有盜汗、失眠、乏力、消瘦、咳嗽等癥狀。血型播散型肺結(jié)核(臨床表現(xiàn))血型播散型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)（X線表現(xiàn)）1.急性粟粒型肺結(jié)核早期僅見肺紋理增重或兩肺野呈磨玻璃密度改變，大約2周后可出現(xiàn)較典型的三均勻表現(xiàn)，即兩肺野分布均勻，大小一致，密度均勻的彌漫小結(jié)節(jié)狀病灶，肺紋理被掩蓋而不易辨認(rèn)。2.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為三不均勻的特點(diǎn)，即兩肺病灶大小不一致，密度不均勻，分布不均勻，多以兩肺上野分布為多，下野分布少。（CT表現(xiàn)）1.急性粟粒型肺結(jié)核早期，CT可敏感地顯示兩肺彌漫分布的粟粒型病灶，典型階段也呈現(xiàn)三均勻。2.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核病灶表現(xiàn)為三不均勻的特點(diǎn)，在分布上以兩中上肺為多，在大小上明顯不一致。血型播散型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)（X線表現(xiàn)）急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核鑒別診斷肺彌漫性轉(zhuǎn)移瘤兩肺病灶大小不一，多以兩側(cè)中下野分布為多，可有原發(fā)癌的表現(xiàn)，臨床上多出現(xiàn)消瘦，虛弱，胸痛等癥狀。鑒別診斷肺彌漫性轉(zhuǎn)移瘤兩肺病灶大小不一，多以兩側(cè)中下野分三、繼發(fā)性肺結(jié)核（病因病理）繼發(fā)性肺結(jié)核是指結(jié)核桿菌初次感染人體后，經(jīng)早期菌血癥播散致體內(nèi)的潛伏病灶中的結(jié)核桿菌重新活動(dòng)，或再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病。是結(jié)核病中最常見的類型，多見于成年人，該型肺結(jié)核的基本病理改變包括滲出性病變，增值性病變和變質(zhì)性病變（干酪樣壞死），以上三種病變可同時(shí)存在，在治療和發(fā)展中相互轉(zhuǎn)化，從而引起肺結(jié)核病的復(fù)雜性和多樣性。三、繼發(fā)性肺結(jié)核（病因病理）繼發(fā)性肺結(jié)核

（臨床表現(xiàn)）該型肺結(jié)核起病多緩慢，臨床上分為全身中毒癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀兩部分，前者包括發(fā)熱（常為午后低熱），盜汗，乏力、體重減輕等，后者包括咳嗽,咯血，胸痛和呼吸困難繼發(fā)性肺結(jié)核（臨床表現(xiàn)）繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)（X線表現(xiàn)）繼發(fā)性肺結(jié)核重要特點(diǎn)是病變有好發(fā)部位和呈多形性，好發(fā)部位是指肺結(jié)核多發(fā)生在上葉尖段，后段、下葉背段，常常是多肺受累；多形性是指肺結(jié)核病灶內(nèi)可出現(xiàn)滲出、增殖，纖維化、干酪樣壞死、鈣化、空洞及其他肺野播散灶。1.滲出浸潤(rùn)為主型病灶表現(xiàn)為多發(fā)大小不等的斑片陰影，邊緣模糊，有時(shí)可見其內(nèi)的空洞影，可呈薄壁空洞或厚壁空洞及其他肺野播散灶等。2.干酪為主型主要特點(diǎn)是以干酪病變?yōu)橹鳎ㄒ韵聝煞N特殊情況，（1）干酪性肺炎：為肺段或肺葉的干酪樣壞死性肺炎，表現(xiàn)為密度較高的肺實(shí)變陰影，其內(nèi)密度可以不均勻，在同側(cè)或?qū)?cè)肺野有時(shí)可見支氣管播散。的斑點(diǎn)或斑片狀病灶。（2）結(jié)核球，是指干酪性病變被纖維組織包裹而形成的球狀病灶，好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，多為單發(fā)，形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，大小多在2-3cm，密度較高。有時(shí)可出現(xiàn)環(huán)形或較大的鈣化，有時(shí)可見空洞，再其周圍肺野可見散在增值性，纖維性或鈣化樣病灶，稱之為衛(wèi)星病灶。繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)（X線表現(xiàn)）繼發(fā)性肺結(jié)核重要特點(diǎn)是病變有肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)3.空洞為主型主要表現(xiàn)為多發(fā)纖維性合并空洞，伴有廣泛的纖維條索病灶以及支氣管播散灶，有時(shí)可見繼發(fā)的支氣管擴(kuò)張或胸膜增厚等癥狀（CT表現(xiàn)）1.滲出浸潤(rùn)為主型肺結(jié)核好發(fā)部位可見斑片狀與不規(guī)則陰影，有時(shí)可見結(jié)節(jié)狀增殖病灶，條索纖維化病灶等多樣性改變，鄰近肺野可見肺紋理增粗，紊亂、扭曲等。2.干酪為主型表現(xiàn)為肺段及肺野范圍的致密實(shí)變影，還可見清晰顯示其內(nèi)大小不等形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)透亮區(qū)，稱為蟲蝕樣空洞，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)其他肺野小結(jié)節(jié)及樹芽狀支氣管播散灶。結(jié)核球的表現(xiàn)和x線基本相同。3.空洞為主型主要表現(xiàn)為肺結(jié)核病變區(qū)單發(fā)或多發(fā)空洞，明顯的纖維條索病灶及由其引起的肺紋理紊亂。支氣管擴(kuò)張與肺門、縱膈移位等，還可見新舊不一的結(jié)節(jié)狀支氣管播散灶以及胸膜肥厚、粘連與鈣化等改變繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)3.空洞為主型主要表現(xiàn)為多發(fā)纖維性合肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別診斷1.干酪性肺炎與大葉性肺炎鑒別干酪性肺炎多可見蟲蝕樣空洞，同側(cè)或?qū)?cè)肺野可見支氣管播散病灶；大葉性肺炎密度較均勻，部分可見空氣支氣管征，在葉間裂處邊緣清晰，無其他肺野播散灶。2.空洞為主的結(jié)核與肺膿腫的鑒別結(jié)核以多發(fā)空洞為主，且伴有廣泛的纖維化病變及支氣管播散灶等；肺膿腫在急性期多為厚壁空洞伴氣-液平面，邊緣模糊不清，慢性者可為多發(fā)空洞及纖維化改變，且無支氣管播散灶。繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別診斷1.干酪性肺炎與大葉性肺炎鑒別干酪性肺肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件四、結(jié)核性胸膜炎病因病理）是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高敏感狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。可分為干性和滲出性胸膜炎。（臨床表現(xiàn)）多見于兒童與青少年。干性胸膜炎可無明顯癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為微熱或輕度胸痛。滲出性胸膜炎表現(xiàn)為發(fā)病劇烈，高熱，伴全身不適，乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，當(dāng)積液量大時(shí)可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。四、結(jié)核性胸膜炎病因病理）是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高敏感狀結(jié)核性胸膜炎的影像表現(xiàn)（x線表現(xiàn)）1.干性結(jié)核性胸膜炎x線上呈陰性2.滲出性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液征象3.局限性胸腔積液(CT表現(xiàn))1.干性結(jié)核性胸膜炎在CT上呈陰性2.少量胸腔積液在CT上可敏感顯示。3.大量胸腔積液可將肺組織向內(nèi)壓迫形成肺不張，肋間隙增寬，縱膈向健側(cè)移位。4.包裹性積液與葉間積液，根據(jù)部位，形態(tài)，密度可在CT上目前診斷。

結(jié)核性胸膜炎的影像表現(xiàn)（x線表現(xiàn)）1.干性結(jié)核性胸膜炎x線上結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷滲出性結(jié)核性胸膜炎與其他原因引起的胸腔積液影像學(xué)表現(xiàn)類似，難以做出準(zhǔn)確診斷，除結(jié)合臨床病史外，多通過胸腔積液的化驗(yàn)與細(xì)胞學(xué)檢查鑒別診斷。結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷滲出性結(jié)核性胸膜炎與其他原因引肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病防治基本知識(shí)

肺結(jié)核病防治基本知識(shí)一、結(jié)核病的概述結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴(yán)重的疾病之一。直到今天，在許多發(fā)展中國(guó)家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。我國(guó)是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世界第二位。一、結(jié)核病的概述結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病，其診斷主要以臨床癥狀、痰檢、胸部X線和CT檢查等資料為依據(jù)。肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病，其肺結(jié)核的病理肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病。肺內(nèi)基本病理學(xué)改變：滲出性病變

增殖性病變

變質(zhì)性病變肺結(jié)核的病理肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病。肺結(jié)核的分類原發(fā)性肺結(jié)核（I型）血型播散型肺結(jié)核（II型）繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）結(jié)核性胸膜炎（IV型）肺結(jié)核的分類原發(fā)性肺結(jié)核（I型）一、原發(fā)性肺結(jié)核病因病理：原發(fā)性肺結(jié)核是指人體第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核，僅有5%--15%發(fā)展成臨床活動(dòng)性結(jié)核病。該型肺結(jié)核最早見于兒童，少數(shù)可見青年。原發(fā)于肺內(nèi)的結(jié)核病灶根據(jù)不同發(fā)展階段和機(jī)體的免疫狀態(tài)可出現(xiàn)滲出、干酪樣壞死、增殖及鈣化等病理狀態(tài)；該型肺結(jié)核常引起肺門與縱膈淋巴結(jié)感染，及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，可出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍滲出、內(nèi)部干酪樣壞死及鈣化等改變。一、原發(fā)性肺結(jié)核病因病理：原發(fā)性肺結(jié)核是指人體第一次感染結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該型肺結(jié)核常無明顯的呼吸道癥狀，部分病人出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱、慢性咳嗽、乏力、消瘦癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)壓迫癥狀，如刺激性咳嗽、哮喘，呼吸困難等，多為肺門或縱膈腫大淋巴結(jié)壓迫較大氣管所致。原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該型肺結(jié)核常無明顯的呼吸道癥狀，部分病原發(fā)性肺結(jié)核的影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核又可分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合征包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、局部淋巴管炎和所屬淋巴結(jié)炎；胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核又分為炎癥型與結(jié)節(jié)型。（X線表現(xiàn)）1.原發(fā)綜合征：典型者表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎與腫大的肺門淋巴結(jié)連接在一起形成的啞鈴狀征象。原發(fā)病灶表現(xiàn)為肺野內(nèi)云絮狀或斑片狀陰影，邊緣模糊，該病灶容易吸收，肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為向同側(cè)肺野突出的致密影，在原發(fā)病灶和肺門腫大淋巴結(jié)之間的淋巴管炎則表現(xiàn)為線樣或索條狀模糊陰影。原發(fā)性肺結(jié)核的影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核又可分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征原發(fā)性肺結(jié)核的影像表現(xiàn)2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型表現(xiàn)為肺門結(jié)節(jié)樣增大、密度增高，但外緣模糊不清;結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為肺門區(qū)或右上縱膈向肺野突出的類圓形或分葉狀高密度陰影，邊緣清晰。（CT表現(xiàn)）1.原發(fā)綜合征CT上可清晰顯示肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎和肺門腫大的淋巴結(jié)炎，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似。2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT可以客觀準(zhǔn)確地顯示肺門或縱膈腫大的淋巴結(jié)的部位與分布以及是否鈣化，增強(qiáng)掃描可見顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與范圍，多可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化或分隔樣強(qiáng)化，中央為無強(qiáng)化的干酪壞死區(qū)。原發(fā)性肺結(jié)核的影像表現(xiàn)2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型表現(xiàn)為肺原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征鑒別診斷1.肺內(nèi)原發(fā)病灶與大葉性肺炎鑒別：前者多呈云絮狀或斑片狀，伴肺門淋巴結(jié)腫大;后者病灶范圍多較大或呈整個(gè)大葉范圍分布，肺門淋巴結(jié)一般不增大。2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核與支氣管肺癌鑒別：后者發(fā)病年齡較大，腫大淋巴結(jié)引起壓迫癥狀較重如上腔靜脈梗阻、哮喘與呼吸困難等，纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別。鑒別診斷1.肺內(nèi)原發(fā)病灶與大葉性肺炎鑒別：前者多呈云絮狀或斑二、血型播散型肺結(jié)核（病因病理）血型播散型肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌進(jìn)入血液循環(huán)并播散肺內(nèi)所引起的一種兩肺彌漫分布病灶的肺結(jié)核類型。如大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次侵入血液循環(huán)并進(jìn)入肺內(nèi)，形成兩肺彌漫分布大小1-2mm米粒樣病灶，則稱為急性粟粒型肺結(jié)核。如少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次侵入血液循環(huán)并進(jìn)入肺內(nèi)，形成大小不等的病灶，則稱為亞急性或慢性粟粒型肺結(jié)核。二、血型播散型肺結(jié)核（病因病理）血型播散型肺結(jié)核(臨床表現(xiàn))急性粟粒型肺結(jié)核大多起病急，中毒癥狀明顯，盜熱、高熱、寒戰(zhàn)、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛等。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核病人可有不同程度畏寒、低熱，常伴有盜汗、失眠、乏力、消瘦、咳嗽等癥狀。血型播散型肺結(jié)核(臨床表現(xiàn))血型播散型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)（X線表現(xiàn)）1.急性粟粒型肺結(jié)核早期僅見肺紋理增重或兩肺野呈磨玻璃密度改變，大約2周后可出現(xiàn)較典型的三均勻表現(xiàn)，即兩肺野分布均勻，大小一致，密度均勻的彌漫小結(jié)節(jié)狀病灶，肺紋理被掩蓋而不易辨認(rèn)。2.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為三不均勻的特點(diǎn)，即兩肺病灶大小不一致，密度不均勻，分布不均勻，多以兩肺上野分布為多，下野分布少。（CT表現(xiàn)）1.急性粟粒型肺結(jié)核早期，CT可敏感地顯示兩肺彌漫分布的粟粒型病灶，典型階段也呈現(xiàn)三均勻。2.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核病灶表現(xiàn)為三不均勻的特點(diǎn)，在分布上以兩中上肺為多，在大小上明顯不一致。血型播散型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)（X線表現(xiàn)）急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核鑒別診斷肺彌漫性轉(zhuǎn)移瘤兩肺病灶大小不一，多以兩側(cè)中下野分布為多，可有原發(fā)癌的表現(xiàn)，臨床上多出現(xiàn)消瘦，虛弱，胸痛等癥狀。鑒別診斷肺彌漫性轉(zhuǎn)移瘤兩肺病灶大小不一，多以兩側(cè)中下野分三、繼發(fā)性肺結(jié)核（病因病理）繼發(fā)性肺結(jié)核是指結(jié)核桿菌初次感染人體后，經(jīng)早期菌血癥播散致體內(nèi)的潛伏病灶中的結(jié)核桿菌重新活動(dòng)，或再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病。是結(jié)核病中最常見的類型，多見于成年人，該型肺結(jié)核的基本病理改變包括滲出性病變，增值性病變和變質(zhì)性病變（干酪樣壞死），以上三種病變可同時(shí)存在，在治療和發(fā)展中相互轉(zhuǎn)化，從而引起肺結(jié)核病的復(fù)雜性和多樣性。三、繼發(fā)性肺結(jié)核（病因病理）繼發(fā)性肺結(jié)核

（臨床表現(xiàn)）該型肺結(jié)核起病多緩慢，臨床上分為全身中毒癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀兩部分，前者包括發(fā)熱（常為午后低熱），盜汗，乏力、體重減輕等，后者包括咳嗽,咯血，胸痛和呼吸困難繼發(fā)性肺結(jié)核（臨床表現(xiàn)）繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)（X線表現(xiàn)）繼發(fā)性肺結(jié)核重要特點(diǎn)是病變有好發(fā)部位和呈多形性，好發(fā)部位是指肺結(jié)核多發(fā)生在上葉尖段，后段、下葉背段，常常是多肺受累；多形性是指肺結(jié)核病灶內(nèi)可出現(xiàn)滲出、增殖，纖維化、干酪樣壞死、鈣化、空洞及其他肺野播散灶。1.滲出浸潤(rùn)為主型病灶表現(xiàn)為多發(fā)大小不等的斑片陰影，邊緣模糊，有時(shí)可見其內(nèi)的空洞影，可呈薄壁空洞或厚壁空洞及其他肺野播散灶等。2.干酪為主型主要特點(diǎn)是以干酪病變?yōu)橹鳎ㄒ韵聝煞N特殊情況，（1）干酪性肺炎：為肺段或肺葉的干酪樣壞死性肺炎，表現(xiàn)為密度較高的肺實(shí)變陰影，其內(nèi)密度可以不均勻，在同側(cè)或?qū)?cè)肺野有時(shí)可見支氣管播散。的斑點(diǎn)或斑片狀病灶。（2）結(jié)核球，是指干酪性病變被纖維組織包裹而形成的球狀病灶，好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，多為單發(fā)，形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，大小多在2-3cm，密度較高。有時(shí)可出現(xiàn)環(huán)形或較大的鈣化，有時(shí)可見空洞，再其周圍肺野可見散在增值性，纖維性或鈣化樣病灶，稱之為衛(wèi)星病灶。繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)（X線表現(xiàn)）繼發(fā)性肺結(jié)核重要特點(diǎn)是病變有肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)3.空洞為主型主要表現(xiàn)為多發(fā)纖維性合并空洞，伴有廣泛的纖維條索病灶以及支氣管播散灶，有時(shí)可見繼發(fā)的支氣管擴(kuò)張或胸膜增厚等癥狀（CT表現(xiàn)）1.滲出浸潤(rùn)為主型肺結(jié)核好發(fā)部位可見斑片狀與不規(guī)則陰影，有時(shí)可見結(jié)節(jié)狀增殖病灶，條索纖維化病灶等多樣性改變，鄰近肺野可見肺紋理增粗，紊亂、扭曲等。2.干酪為主型表現(xiàn)為肺段及肺野范圍的致密實(shí)變影，還可見清晰顯示其內(nèi)大小不等形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)透亮區(qū)，稱為蟲蝕樣空洞，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)其他肺野小結(jié)節(jié)及樹芽狀支氣管播散灶。結(jié)核球的表現(xiàn)和x線基本相同。3.空洞為主型主要表現(xiàn)為肺結(jié)核病變區(qū)單發(fā)或多發(fā)空洞，明顯的纖維條索病灶及由其引起的肺紋理紊亂。支氣管擴(kuò)張與肺門、縱膈移位等，還可見新舊不一的結(jié)節(jié)狀支氣管播散灶以及胸膜肥厚、粘連與鈣化等改變繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)3.空洞為主型主要表現(xiàn)為多發(fā)纖維性合肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知識(shí)課件肺結(jié)核病的基本知