塵肺病的防治

關(guān)于塵肺病的防治第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、生產(chǎn)性粉塵二、塵肺病的防治三、塵肺病致殘程度鑒定第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

塵肺病

是長期在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵在肺內(nèi)潴留而引起肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、生產(chǎn)性粉塵

粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的，能較長時(shí)間飄浮于空氣的固體微粒。

1、生產(chǎn)性粉塵的產(chǎn)生固體物質(zhì)的機(jī)械加工。固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破。物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中凝結(jié)或炭氫化形成固體微粒。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、生產(chǎn)性粉塵的行業(yè)來源礦山開采業(yè)機(jī)械加工業(yè)冶煉業(yè)建筑材料紡織工業(yè)筑路業(yè)水電業(yè)食品行業(yè)第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、生產(chǎn)性粉塵的分類

⑴無機(jī)粉塵矽塵矽酸鹽塵含碳粉塵金屬粉塵人工無機(jī)粉塵

⑵有機(jī)粉塵

植物性粉塵

動(dòng)物性粉塵

微生物粉塵

人工有機(jī)粉塵

⑶混合性粉塵二種或二種以上粉塵混合在一起，如煤矽塵等。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、生產(chǎn)性粉塵對健康的影響

⑴呼吸系統(tǒng)的清除反應(yīng)

●大于10微米的粉塵被鼻腔和氣管粘膜的分泌物粘住，后隨粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)向外傳送，通過喀痰排出體外

●小于10微米的粉塵多沉積在小支氣管、肺泡里，通過纖毛運(yùn)動(dòng)與粘液被排出

●沉積在肺內(nèi)的粉塵24h內(nèi)可清除50%，在100h內(nèi)可清除95%

●呼吸系統(tǒng)可清除吸入的粉塵97%～99%，沉積在肺泡的占1%～3%第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

⑵生產(chǎn)性粉塵的致病作用

非特異性炎癥反應(yīng)塵性慢性支氣管炎皮膚、粘膜、上呼吸道的刺激作用特異性炎癥反應(yīng)粉塵帶細(xì)菌、真菌，引起肺真菌病致纖維化作用致各種塵肺病致癌作用石棉、放射性粉塵、鎳、鉻酸鹽致敏作用木塵、谷物粉塵、動(dòng)物蛋白致哮喘中毒作用鉛、錳、砷粉塵可致中毒第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、影響粉塵致塵肺病作用的有關(guān)因素

⑴粉塵的化學(xué)性質(zhì)游離SiO2含量

粉塵中游離SiO2含量越高，⑵

分散度高低

>15微米——非吸入性粉塵

<15微米——可吸入性粉塵

<5微米——呼吸性粉

⑶濃度的大小

粉塵濃度越高，危害就越大

第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日⑷個(gè)體因素

慢性呼吸系統(tǒng)疾病

吸煙

未成年人

婦女

特異體質(zhì)者易發(fā)生哮喘、過敏性肺炎

個(gè)體暴露時(shí)間長短

個(gè)人防護(hù)用品第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、塵肺病1、廣東省塵肺發(fā)病情況全省接觸粉塵工人約300萬人。（1）塵肺病累計(jì)15000例，已死亡4000+例，現(xiàn)存10000+例。在全國排名第12位。（2）塵肺主要分布于韶關(guān)市、梅州市、河源市。（3）發(fā)病主要煤炭系統(tǒng)和有色金屬系統(tǒng)。（4）近年寶石廠矽肺發(fā)病特增。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、可能發(fā)生塵肺病的主要工種各種礦山作業(yè)中的掘進(jìn)工、風(fēng)鉆工、爆破工、支柱工、礦石搬運(yùn)工等；耐火材料工業(yè)、石粉、玻璃、陶瓷、石棉等生產(chǎn)中的粉碎工、配料工、搬運(yùn)工、包裝工等；機(jī)械制造工業(yè)中的準(zhǔn)備工鑄件的清砂工、噴砂工等，修建水利工程和開山筑路工人；寶石加工工業(yè)工人、集裝箱電焊工人等。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、法定的塵肺?。?3種）矽肺煤工塵肺石墨塵肺炭黑塵肺石棉肺滑石塵肺水泥塵肺云母塵肺陶工塵肺鋁塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、塵肺發(fā)病機(jī)理塵粒的機(jī)械刺激學(xué)說化學(xué)中毒學(xué)說免疫學(xué)說

5、塵肺病理塵肺結(jié)節(jié)形成肺間質(zhì)纖維化進(jìn)行性大塊纖維化（PMF）第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日6、塵肺病人的臨床表現(xiàn)⑴自覺癥狀：早期可無癥狀，晚期有呼吸系統(tǒng)癥狀如胸痛、咳嗽、咳痰、氣促等⑵體征：較少⑶實(shí)驗(yàn)室檢查：

●血漿白蛋白降低，球蛋白增高

●血清氨基己醣、粘蛋白、糖蛋白、血矽、尿矽含量增高

●血清粘蛋白、銅藍(lán)蛋白、溶菌酶、尿羥脯氨酸的含量隨期別增加而升高

第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

7、塵肺并發(fā)癥

肺結(jié)核自發(fā)性氣胸呼吸系統(tǒng)感染肺源性心臟病第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日8、塵肺的診斷診斷依據(jù)①職業(yè)史、既往史；②職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；③職業(yè)健康檢查結(jié)果；④工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價(jià)資料；⑤診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必要的有關(guān)材料。

第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日新近頒布執(zhí)行的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002），要求用高千伏胸部X射線攝片來作塵肺的診斷。使用其他胸片診斷塵肺是不行的。粉塵作業(yè)工人健康體檢照片也應(yīng)使用高千伏胸部X射線攝片。若無高千伏X光機(jī)，常規(guī)胸片可作為篩選。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日診斷依據(jù)粉塵接觸史技術(shù)質(zhì)量合格的X線射線后前位胸片動(dòng)態(tài)資料塵肺流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)（實(shí)驗(yàn)室檢查）第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

申請塵肺病診斷時(shí)應(yīng)提供：

①職業(yè)史、既往史；②職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；③職業(yè)健康檢查結(jié)果；④工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價(jià)資料；⑤診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必要的有關(guān)材料。

第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷證明書職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。職業(yè)病診斷證明書由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章。職業(yè)病診斷證明書一式三份，勞動(dòng)者、用人單位各執(zhí)一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。

第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日塵肺X線診斷指標(biāo)圓形小陰影

p—直徑最大不超過1.5mm

q—直徑大于1.5mm，不超過3mm

r—直徑大于3mm，不超過10mm不規(guī)則形小陰影

s—寬度最大不超1.5mm

t—寬度大于1.5mm，不超過3mm

n—寬度大于3mm，不超過10mm大陰影

指長徑或?qū)挾瘸^10mm的陰影。胸膜改變

胸膜斑第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日塵肺小陰影的密集度

四大級12小級見標(biāo)準(zhǔn)片

四大級：0級：無小陰影或甚少，不足Ⅰ級的下限1級：有一定量的小陰影2級：有多量的小陰影3級：有很多量的小陰影第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日12小級0級：0/-0/00/11級：1/01/11/22級：2/12/22/33級：3/23/33/+小陰影形態(tài)學(xué)表示同一種小陰影表示q/qt/t同種小陰影表示q/ps/t總體密集度

以最高肺區(qū)的密集度作為總密集度，以四大級表示。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日塵肺胸片表現(xiàn)分期無塵肺（0）0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為Ⅰ期者一期塵肺（Ⅰ）Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)2個(gè)肺區(qū)。Ⅰ+：總體密集度1級，分布超過4個(gè)肺區(qū)或總密集度2級，分布達(dá)4個(gè)肺區(qū)。二期塵肺（Ⅱ）Ⅱ：總密度2級，分布超過4個(gè)肺區(qū)；或總密度3級，分布達(dá)4個(gè)肺區(qū)。Ⅱ+：總密度3級，分布超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，不夠Ⅲ。三期塵肺（Ⅲ）Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。Ⅲ+：單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積總和超過右上肺區(qū)者。

第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片標(biāo)準(zhǔn)片是塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成部分。塵肺胸片改變的判斷以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字只是說明。全肺大片15張表示各期小陰影密集度和分布范圍關(guān)系。組合片8張表示形態(tài)、密集度第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日9、塵肺的治療

1、目前尚無有效的治療方法

2、診斷塵肺后脫離粉塵作業(yè)延緩病變進(jìn)展。

3、對癥治療

4、藥物治療磷酸哌喹漢防己甲素檸檬酸鋁矽肺寧千斤藤素第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日10、塵肺的預(yù)防采用“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”綜合防塵措施。

1、組織措施專人管有計(jì)劃建立粉塵監(jiān)測制度加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、技術(shù)措施改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備濕式作業(yè)密閉、吸風(fēng)、除塵3、衛(wèi)生保健措施個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生就業(yè)前體檢在崗期間定期職檢第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、粉塵作業(yè)工人的職業(yè)禁忌癥活動(dòng)性結(jié)核病。慢性呼吸系統(tǒng)疾病。明顯影響肺功能的疾病。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

三、塵肺病致殘程度鑒定世界上很多國家對塵肺患者致殘鑒定或勞動(dòng)能力鑒定和勞保待遇都作了立法規(guī)定。我國于1996年3月14日發(fā)布GB/T16180-1996《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》的國家標(biāo)準(zhǔn)。塵肺致殘程度鑒定既關(guān)系到患者保健和勞保待遇的問題，也體現(xiàn)黨和國家對工人健康的關(guān)懷。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日1．國外塵肺致殘程度鑒定概況

西方國家對因接觸粉塵而使勞動(dòng)能力受損的工人實(shí)行賠償制度，是由雇主或工廠的保險(xiǎn)公司向患塵肺病的工人賠償損失的一種法律制度。許多國家通過立法形式規(guī)定了對塵肺患者補(bǔ)償性質(zhì)和范圍，但并非所有塵肺患者都可享受賠償。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日美國和其他一些國家將職業(yè)性肺疾病患者分為勞動(dòng)能力喪失和損傷。勞動(dòng)能力喪失包括完全勞動(dòng)能力喪失和不完全勞動(dòng)能力喪失，損傷是指肺功能的顯著降低，評價(jià)塵肺患者呼吸道損傷的依據(jù)包括：（1）詳細(xì)的接塵史、吸煙史、呼吸道疾病史（2）肺功能測定；（3）X射線胸片；（4）臨床檢查。

國外在評價(jià)塵肺致殘鑒定中，把呼吸困難作為較重要的指標(biāo)，雖然呼吸困難是一種主觀感覺。美國醫(yī)學(xué)會(huì)將塵肺呼吸困難分為4級。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日2．我國開展塵肺致殘程度鑒定概況

我國從60年代開始就提出對塵肺患者應(yīng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。1963年7月衛(wèi)生部修訂公布了《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》，其中就如何進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的問題提出了基本原則和要求。1982年12月衛(wèi)生部修訂“塵肺患者勞動(dòng)能力鑒定和安置”辦法第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日1992年3月由勞動(dòng)部、衛(wèi)生部和中華全國總工會(huì)聯(lián)合頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》文件。1996年修訂后于3月14日由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布。1996年10月1日正式實(shí)施的GB/T16180-1996《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》的國家標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護(hù)理依賴四方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為五個(gè)門類、劃分為三等十個(gè)級470個(gè)條目。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、鑒定的主要依據(jù)

●

塵肺期別

肺功能損害程度

呼吸困難分別

血?dú)夥治龇喂δ軠y定項(xiàng)目：FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日呼吸困難分四級1級：與同齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短。2級：平路步行1000米無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步走呈現(xiàn)氣短。3級：平路步行100米即有氣短。4級：稍活動(dòng)，如穿衣、談話即有氣短。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、塵肺致殘程度分級致殘分1-10級，1級最重致殘，10級最輕致殘。七級殘：Ⅰ期，肺功能正常。六級殘：Ⅰ期伴肺功能輕度損傷。四級殘：Ⅱ期；Ⅰ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。三級殘：Ⅲ期；塵肺Ⅱ伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；Ⅰ、Ⅱ期合并活動(dòng)肺Tb。二級殘：Ⅰ、Ⅱ期伴肺功能重度損傷或呼吸困難4級，或PaO24.1-8kPa或PaCO27.9-6kPa；Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。第三十