眼科疾病影像診斷-SS課件

眼科疾病影像診斷ppt課件眼科疾病影像診斷ppt課件1前言

眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病種類繁多，涉及學(xué)科廣泛。80年代以后，CT和MRI的相繼問世，使傳統(tǒng)影像學(xué)方法無法窺測的解剖結(jié)構(gòu)及其相應(yīng)的眼科疾病、毗鄰關(guān)系和內(nèi)部特征等得到精確的顯示，為臨床早期治療提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。我們在實(shí)際工作中參閱了有關(guān)專著和文獻(xiàn)，感到收益非淺，將一點(diǎn)體會(huì)饋贈(zèng)于此，以益資源共享。前言眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病種類繁多，涉及2CT掃描薄層掃描：層厚、層距5mm;高分辨率CT：顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)、細(xì)小異物和早期骨質(zhì)破壞；放大掃描：掃描條件相同情況下提高圖像分辨率；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描：適應(yīng)癥：1.鑒別血管性病變；

2.顯示膿腫以利引流；

3.顯示病變侵犯范圍；

4.了解腫塊內(nèi)的壞死囊變及富血管程度CT掃描薄層掃描：層厚、層距5mm;3MRI掃描常規(guī)用頭顱線圈；眼表面線圈：發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)和眶隔前微小病變；脂肪抑制技術(shù)：提高發(fā)現(xiàn)微小病變的敏感性;眼球運(yùn)動(dòng)MRI動(dòng)態(tài)掃描：觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況。MRI掃描常規(guī)用頭顱線圈；4眼眶平片20度后前位片：顯示兩側(cè)眶頂、蝶骨小翼、眶上裂、眶周、上頜竇、額竇和前組篩竇。枕頦后前位片：顯示同前，但對于眼球突出的患者攝片時(shí)較舒服且方便。眼眶平片20度后前位片：顯示兩側(cè)眶頂、蝶骨小翼、眶上裂、5正常CT解剖正常CT解剖6正常MRI解剖正常MRI解剖7后前位平片后前位平片8眼部疾病先天性變異創(chuàng)傷炎癥與感染內(nèi)分泌性突眼眼眶原發(fā)性與繼發(fā)性腫瘤眼球疾病眼眶血管性病變眼部疾病先天性變異9眼部先天性變異病因：遺傳、生物、機(jī)械、化學(xué)、營養(yǎng)代謝因素。表現(xiàn)：眼球變異眼眶異常視神經(jīng)發(fā)育不良淚器異常眼瞼變異眼部先天性變異病因：遺傳、生物、機(jī)械、10眼眶變異（小眼眶）眼眶變異（小眼眶）11眼眶變異（Apert’ssyndrome

）眼眶變異（Apert’ssyndrome）12眼球變異（缺損性囊腫小眼癥）眼球變異（缺損性囊腫小眼癥）13眼部創(chuàng)傷分類：穿通傷鈍挫傷基本表現(xiàn)：眶骨骨折異物存留軟組織挫裂傷血腫氣腫并發(fā)癥：腦脊液漏腦膜腦膨出淚囊瘺道頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺眶內(nèi)感染眼部創(chuàng)傷分類：穿通傷鈍挫傷14眼部創(chuàng)傷（影像學(xué)表現(xiàn)）CT:

顯示骨折部位、數(shù)目和移位情況；發(fā)現(xiàn)碎骨片、異物、血腫和氣腫等；觀察顱內(nèi)情況及有無并發(fā)癥。MRI:顯示非金屬異物、鐵銹等；觀察軟組織（眼球、眼外肌及視神經(jīng)等）損傷；多方位觀察傷情。眼部創(chuàng)傷（影像學(xué)表現(xiàn)）CT:顯示骨折部位、數(shù)目和移位情況；15眼部創(chuàng)傷（異物）高密度：順磁性（鋼、鐵）非順磁性（銅）中等密度：泥沙、石、玻璃等低密度：植物、竹、木等眼部創(chuàng)傷（異物）高密度：順磁性（鋼、鐵）16眼部創(chuàng)傷（異物）眼部創(chuàng)傷（異物）17眼部創(chuàng)傷（異物）眼部創(chuàng)傷（異物）18眼部創(chuàng)傷（眼眶骨折）眶壁骨折眼眶爆裂性骨折(Blowoutfracture)

外界暴力直接作用于眼眶、眼球，眶內(nèi)壓力劇增，導(dǎo)致眶壁骨折，眶內(nèi)容物突入副鼻竇內(nèi)。眼部創(chuàng)傷（眼眶骨折）眶壁骨折19眼部創(chuàng)傷（眶壁骨折）眼部創(chuàng)傷（眶壁骨折）20眼部創(chuàng)傷（眶壁骨折）眼部創(chuàng)傷（眶壁骨折）21眼部創(chuàng)傷（Blowoutfracture

）眼部創(chuàng)傷（Blowoutfracture）22眼部創(chuàng)傷（軟組織損傷）眼球內(nèi)血、氣腫眶內(nèi)血、氣腫眼外肌、視神經(jīng)出血眼部創(chuàng)傷（軟組織損傷）眼球內(nèi)血、氣腫23眼球創(chuàng)傷（球內(nèi)血、氣腫）眼球創(chuàng)傷（球內(nèi)血、氣腫）24眼部炎癥疾病眼部感染性炎癥炎性假瘤眼部炎癥疾病眼部感染性炎癥25眼部感染性炎癥病因：副鼻竇炎癥，眶周皮膚感染，齒源性感染，異物殘留，海綿竇血栓性靜脈炎，菌血癥，白血癥等。解剖學(xué)基礎(chǔ)：眶內(nèi)與眶周動(dòng)、靜脈有廣泛的吻合，且靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣。眼部感染性炎癥病因：副鼻竇炎癥，眶周皮膚感染，齒源性26眼部感染性炎癥急性蜂窩組織炎和膿腫眶骨骨膜炎和骨髓炎視神經(jīng)炎眼部感染性炎癥急性蜂窩組織炎和膿腫27眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿腫）CT表現(xiàn)早期：眶內(nèi)脂肪密度增高，眼外肌和視神經(jīng)增粗，邊緣模糊，眼瞼和眼環(huán)增厚；后期：出現(xiàn)軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，密度不均，可“埋沒”眼外肌和視神經(jīng)。

膿腫內(nèi)的氣體為確診的證據(jù)眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿28眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿腫）眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿29眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿腫）眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿30

眼部感染性炎癥

（眶骨髓炎、骨膜炎）CT:骨膜炎為眶骨內(nèi)緣帶狀高密度影與肌肉密度相似。骨髓炎為骨質(zhì)破壞與增生，破壞區(qū)為軟組織替代，可見小死骨片。MRI:能在骨質(zhì)破壞之前發(fā)現(xiàn)早期病灶。眼部感染性炎癥

（眶骨髓炎、31眼部感染性炎癥（視神經(jīng)炎）鑒別診斷（均引起視神經(jīng)增粗）視神經(jīng)炎：邊緣模糊，有視力障礙；視神經(jīng)腦膜瘤：邊緣光滑，可見“雙軌征”（即視神經(jīng)鞘增厚，而視神經(jīng)纖維正常），無視力障礙；視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：局灶性，邊緣光滑，早期出現(xiàn)視力障礙。眼部感染性炎癥（視神經(jīng)炎）鑒別診斷（均引起視神經(jīng)增粗）32眼部感染性炎癥（視神經(jīng)炎）眼部感染性炎癥（視神經(jīng)炎）33炎性假瘤

與副鼻竇炎、自身免疫性反應(yīng)和病毒感染有關(guān)的慢性非特異性炎變。好發(fā)于中年人，單眼多見，雙眼多為兒童；突出癥狀：突眼、眼痛。炎性假瘤與副鼻竇炎、自身免疫性反應(yīng)和病毒感染有關(guān)的慢性非34炎性假瘤(CT)

“虛”，眶內(nèi)脂肪影模糊；眼外肌、視神經(jīng)邊緣模糊；眶內(nèi)腫塊邊緣模糊?？魞?nèi)腫塊：少部分形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑。眼外肌增粗：單眼>雙眼，單肌>多肌，內(nèi)直肌>外直肌>上、下直肌>斜肌。眼環(huán)增厚，視神經(jīng)增粗，淚腺腫大，眼球突出；眶骨改變，眶外蔓延。炎性假瘤(CT)“虛”，眶內(nèi)脂肪影模糊；眼外肌、視神經(jīng)邊緣35炎性假瘤炎性假瘤36炎性假瘤炎性假瘤37淚腺炎性假瘤淚腺炎性假瘤38內(nèi)分泌性突眼分型：(1)Graves病：有甲狀腺功能亢進(jìn)并有Graves眼征，多雙眼受累。(2)眼型Graves病，甲狀腺功能正常但有Graves眼征，常單眼受累。病因：原因不明的器官特異性自身免疫性疾病。內(nèi)分泌性突眼分型：39內(nèi)分泌性突眼眼球突出：中、重度，多為雙眼；眼外肌增粗：雙眼對稱性，下直肌>內(nèi)直肌>上直肌>外直肌，梭形，肌腹增粗肌，但止點(diǎn)不粗。眶內(nèi)脂肪容量增加，球后間隙清晰，突眼。中毒性視神經(jīng)炎：視神經(jīng)增粗，眼瞼增厚。無眼環(huán)增厚，眶內(nèi)無腫塊。內(nèi)分泌性突眼眼球突出：中、重度，多為雙眼；40內(nèi)分泌性突眼(鑒別診斷)眼外肌增粗：

Graves眼征：梭形增粗，僅肌腹增粗；炎性假瘤：圓錐形增粗，肌腹和肌止點(diǎn)均增粗；頸動(dòng)脈海綿竇瘺：梭形增粗伴眼上靜脈迂曲擴(kuò)張。內(nèi)分泌性突眼(鑒別診斷)眼外肌增粗：41內(nèi)分泌性突眼(MRI)內(nèi)分泌性突眼(MRI)42內(nèi)分泌性突眼(CT)內(nèi)分泌性突眼(CT)43眼科腫瘤按部位分類：眼眶腫瘤眼球內(nèi)腫瘤眼瞼及眼球表面腫瘤眼眶間隙：肌圓錐內(nèi)間隙（眼直肌及筋膜圍成）肌圓錐外間隙（眼外肌與骨膜之間）眼眶骨膜與骨壁之間潛在間隙良性腫瘤局限單個(gè)間隙惡性腫瘤累及二個(gè)以上間隙

眼科腫瘤按部位分類：眼眶腫瘤44眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性良性腫瘤）

血管性腫瘤：海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤淋巴管瘤血管外皮細(xì)胞瘤神經(jīng)源性腫瘤：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性良性腫瘤）45眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性良性腫瘤）淚腺腫瘤：淚腺混合瘤先天性腫瘤：皮樣囊腫畸胎瘤眶骨病變：骨瘤骨纖維異常增殖癥眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性良性腫瘤）淚腺腫瘤：淚腺混合瘤46眼眶血管性腫瘤

（海綿狀血管瘤）最常見，由血竇和纖維組織間隙構(gòu)成，有完整包膜，多為單發(fā)。CT特點(diǎn)：肌圓錐內(nèi)（外）類圓形腫塊，光滑；平掃密度均勻，明顯強(qiáng)化；可多發(fā)且合并面部血管瘤；視神經(jīng)、眼環(huán)和眼外肌無受累增粗。眼眶血管性腫瘤

（海綿狀血管瘤）最常見，由血竇和纖維組織間隙47眼眶血管性腫瘤

（海綿狀血管瘤）眼眶血管性腫瘤

（海綿狀血管瘤）48眼眶血管性腫瘤

（毛細(xì)血管瘤）好發(fā)于嬰幼兒，常合并眼瞼及面部毛細(xì)血管瘤。CT表現(xiàn)：腫瘤邊緣模糊;

累計(jì)多個(gè)間隙;

強(qiáng)化較明顯。眼眶血管性腫瘤

（毛細(xì)血管瘤）好發(fā)于嬰幼兒，常合并眼瞼及面部49眼眶血管性腫瘤

（毛細(xì)血管瘤）眼眶血管性腫瘤

（毛細(xì)血管瘤）50

好發(fā)于兒童與青年，呈浸潤性生長，可合并眼瞼和結(jié)合膜淋巴管瘤。

CT表現(xiàn)：病變邊緣不清累及眼環(huán)和眼瞼結(jié)構(gòu)眼環(huán)擴(kuò)大增強(qiáng)無強(qiáng)化眼眶淋巴管瘤

好發(fā)于兒童與青年，呈浸潤性生長，可合并眼瞼和結(jié)合膜淋巴管瘤51眼眶淋巴管瘤(MRI)眼眶淋巴管瘤(MRI)52眼眶血管性腫瘤

（血管外皮細(xì)胞瘤）

屬交界性或低度惡性富含血管的少見腫瘤，有包膜，但易復(fù)發(fā)且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)無痛性進(jìn)行性突眼和視力下降。CT表現(xiàn)：腫瘤邊界清楚，有鈣化。眼眶血管性腫瘤

（血管外皮細(xì)胞瘤）屬交界性或低度惡性53眼眶血管性腫瘤

（惡性血管外皮細(xì)胞瘤）眼眶血管性腫瘤

（惡性血管外皮細(xì)胞瘤）54眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）

多屬良性的星形細(xì)胞瘤，包膜完整，少有周圍侵犯和轉(zhuǎn)移，多見于10歲以下兒童。CT表現(xiàn)：眶內(nèi)段視神經(jīng)紡錘狀腫塊，邊緣光滑；密度均勻，呈中等程度強(qiáng)化;

有視神經(jīng)管擴(kuò)大。

眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）多屬良性的星形細(xì)胞瘤，55眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）56眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）按起源分類：視神經(jīng)腦膜瘤：起源于視神經(jīng)鞘膜；骨膜型腦膜瘤：起源于眼眶骨膜；異位腦膜瘤：起源于異位的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。CT表現(xiàn)：視神經(jīng)腦膜瘤：香腸、紡錘型腫塊；增強(qiáng)呈“雙軌征”；斑點(diǎn)狀鈣化。骨膜型腦膜瘤：好發(fā)眼眶外壁，骨質(zhì)增生。眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）按起源分類：57眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）58眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）59眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤）神經(jīng)鞘瘤（雪旺氏細(xì)胞瘤）：來自神經(jīng)髓鞘的良性腫瘤。好發(fā)于眼眶外上方淚腺區(qū)，無分葉，以向上、下和內(nèi)方向生長為主，眼眶向上下徑擴(kuò)大和普遍性擴(kuò)大。神經(jīng)纖維瘤：起源于神經(jīng)內(nèi)衣和神經(jīng)束衣的良性腫瘤。有分葉，以向外上方為主，眼眶主要為外上方局限性擴(kuò)大。眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)60眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤）眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)61

眼眶淚腺混合瘤

80%屬良性，包膜完整，無擴(kuò)散傾向；20%為惡性混合瘤。好發(fā)于中年男性。CT表現(xiàn)：位于淚腺窩，腫瘤邊緣光滑；以沿眼外肌間隙向后生長為主；眼球、眼外肌和視神經(jīng)向內(nèi)下方移位；眼眶以外上方局限性擴(kuò)大為主；平掃密度較高，中度強(qiáng)化。

眼眶淚腺混合瘤

80%屬良性，包膜完整，無擴(kuò)散傾向；262眼眶淚腺混合瘤眼眶淚腺混合瘤63眼眶惡性淚腺混合瘤眼眶惡性淚腺混合瘤64眼眶先天性腫瘤（皮樣囊腫）占所有眼球突出原因的1%~3%。50%在15歲以下發(fā)病，好發(fā)于眼眶外上方和內(nèi)上方，極少發(fā)生于肌圓錐內(nèi)。CT表現(xiàn)：病變邊緣光滑；其內(nèi)有負(fù)值區(qū)和高密度區(qū)，增強(qiáng)無強(qiáng)化；囊壁密度高于內(nèi)容物，呈蛋殼樣強(qiáng)化；眼眶以局部擴(kuò)大為主，無骨質(zhì)增生與破壞。

眼眶先天性腫瘤（皮樣囊腫）占所有眼球突出原因的1%~3%。565眼眶先天性腫瘤（皮樣囊腫）眼眶先天性腫瘤（皮樣囊腫）66眶骨病變（骨瘤）

額竇和篩竇內(nèi)的骨瘤向眼眶突出致眼球突出。影像學(xué)表現(xiàn)：額竇和篩竇內(nèi)的高密度影向眼眶突入，眼眶正常結(jié)構(gòu)破壞，但無骨質(zhì)破壞?？艄遣∽儯ü橇觯╊~竇和篩竇內(nèi)的骨瘤向眼眶突出致眼球突出。67眶骨病變（骨瘤）眶骨病變（骨瘤）68眶骨病變（骨纖維異常增殖癥）屬骨腫瘤樣病變，由纖維組織和新生的骨組織組成。表現(xiàn)為骨質(zhì)增生變厚、骨皮質(zhì)膨脹，以磨沙玻璃型最常見。其次為硬化型和囊腫型?？艄遣∽儯ü抢w維異常增殖癥）屬骨腫瘤樣病變，由纖維組織和新生69眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性惡性腫瘤）橫紋肌肉瘤淋巴瘤淚腺圓柱瘤

眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性惡性腫瘤）橫紋肌肉瘤70眼眶惡性腫瘤（橫紋肌肉瘤）

兒童最常見的眼眶原發(fā)性惡性腫瘤，一側(cè)眼球迅速突出首先可能的病因，伴眼痛和眼瞼水腫。

CT顯示球后迅速發(fā)展的一側(cè)性眼球突出，球后不規(guī)則腫塊，呈浸潤性生長，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。眼眶惡性腫瘤（橫紋肌肉瘤）兒童最常見的眼眶原發(fā)性惡性腫71眼眶惡性腫瘤（橫紋肌肉瘤）眼眶惡性腫瘤（橫紋肌肉瘤）72眼眶惡性腫瘤（淋巴瘤）

成人常見的眼眶惡性腫瘤，老人多見，包括何杰金氏病及淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤兩種類型。

CT表現(xiàn)：眶前部不規(guī)則腫塊，累及多個(gè)間隙和眼球；腫瘤向后生長的趨勢明顯；骨質(zhì)破壞較晚且較輕。

眼眶惡性腫瘤（淋巴瘤）成人常見的眼眶惡性腫瘤，老人多73眼眶惡性腫瘤（淋巴瘤）眼眶惡性腫瘤（淋巴瘤）74眼眶惡性腫瘤（淚腺腺樣囊腺癌）

淚腺最常見的惡性腫瘤（淚腺圓柱瘤），癌細(xì)胞群外圍以透明變性結(jié)締組織基質(zhì)，形如多條透明圓柱而名。影像學(xué)表現(xiàn)：淚腺窩不規(guī)則浸潤性腫塊；累及多個(gè)間隙及眼環(huán)、眼外肌等；向后生長為主；早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

眼眶惡性腫瘤（淚腺腺樣囊腺癌）淚腺最常見的惡性腫瘤75眼眶惡性腫瘤（淚腺腺樣囊腺癌）眼眶惡性腫瘤（淚腺腺樣囊腺癌）76眼科腫瘤（繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤）

副鼻竇癌鼻咽癌顱內(nèi)腫瘤眼眶轉(zhuǎn)移瘤眼球轉(zhuǎn)移瘤眼科腫瘤（繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤）

副鼻竇癌77眼眶繼發(fā)性腫瘤副鼻竇惡性腫瘤（80%鱗癌）：腫瘤中心位于副鼻竇；腫瘤呈浸潤性生長，邊緣不規(guī)則；骨質(zhì)破壞廣泛；侵犯順序：副鼻竇→肌錐外間隙→肌錐內(nèi)間隙。

眼眶繼發(fā)性腫瘤副鼻竇惡性腫瘤（80%鱗癌）：78眼眶繼發(fā)性腫瘤鼻腔（鱗）癌侵犯途徑：直接經(jīng)篩竇、上頜竇；通過鼻淚管、翼腭窩和眶下裂侵犯。鼻咽癌侵犯途徑：經(jīng)顱底→中顱窩→眶上裂；經(jīng)咽旁間隙→翼腭窩→眶下裂；經(jīng)鼻腔→上頜竇、篩竇或鼻淚管侵入。

眼眶繼發(fā)性腫瘤鼻腔（鱗）癌侵犯途徑：79眼眶繼發(fā)性腫瘤（腦膜瘤）MRI特點(diǎn)：眶內(nèi)與顱內(nèi)病變相連，密度一致；常有骨質(zhì)增生和腫瘤內(nèi)鈣化；部分同時(shí)有骨質(zhì)破壞；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。眼眶繼發(fā)性腫瘤（腦膜瘤）MRI特點(diǎn)：80眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤CT特點(diǎn)：球后轉(zhuǎn)移以肌錐外間隙多見，腫塊不規(guī)則，累及多個(gè)間隙，合并眼眶和顱底轉(zhuǎn)移；眶骨轉(zhuǎn)移為溶骨性或成骨性；多有全身其它轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)腫瘤病史。眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤CT特點(diǎn)：81眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤CT特點(diǎn)：主要發(fā)生于脈絡(luò)膜，其后部局限性強(qiáng)化灶；合并視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)“雙密度征”（腫瘤密度高于周圍的視網(wǎng)膜剝離積液）。眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤CT特點(diǎn)：82眼球疾病

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤視網(wǎng)膜脫離眼球疾病視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤83眼球疾病（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）占眼球腫瘤首位，好發(fā)于兒童，單眼居多，鈣化發(fā)生率80~90%。臨床分期：眼內(nèi)生長期：腫瘤局限于球內(nèi)；青光眼期：腫瘤仍局限于球內(nèi)，阻塞房水致青光眼；眼外蔓延期：侵犯球外眶內(nèi)致突眼；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期：顱內(nèi)或全身轉(zhuǎn)移。眼球疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）占眼球腫瘤首位，好發(fā)于兒童，單眼居84眼球疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）CT特點(diǎn)：眼球后部軟組織腫塊，CT值高于玻璃體；腫瘤內(nèi)鈣化，鈣化多預(yù)后好；不同程度強(qiáng)化，強(qiáng)化愈明顯預(yù)后愈差；球外蔓延征象。眼球疾病（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）CT特點(diǎn)：85眼球疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）眼球疾病（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）86眼球疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）眼球疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）87眼球疾?。ㄌ厥喜。?/p>

即出血滲出性視網(wǎng)膜炎（coat’sdisease),為視網(wǎng)膜血管先天性發(fā)育異常，血漿滲出和膽固醇沉著形成的增殖性病變。好發(fā)于兒童。CT鑒別點(diǎn)：球后部“腫塊”無鈣化，病變長期無變化；雙眼罕見。眼球疾病（卡特氏?。┘闯鲅獫B出性視網(wǎng)膜炎（coat’s88眼球疾?。}絡(luò)膜惡性黑色素瘤）常見于中、老年，多為單眼單灶，好發(fā)于黃斑附近、赤道、睫狀體及虹膜等的脈絡(luò)膜，較早轉(zhuǎn)移。

CT特點(diǎn)：眼球壁局限性腫塊；強(qiáng)化明顯，無鈣化；伴有視網(wǎng)膜剝離有“雙密度征”（即實(shí)質(zhì)性腫瘤和漿液的密度）。

MRI特點(diǎn)：順磁性色素顯示為短T1W、短

T2W信號。

眼球疾?。}絡(luò)膜惡性黑色素瘤）常見于中、老年，多為單眼單灶，89眼球疾病（脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤）眼球疾?。}絡(luò)膜惡性黑色素瘤）90眼球疾?。}絡(luò)膜惡性黑色素瘤）MRI圖眼球疾?。}絡(luò)膜惡性黑色素瘤）MRI圖91眼球疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜脫離）

視網(wǎng)膜內(nèi)層（靠玻璃體的神經(jīng)上皮）與外層（色素上皮層）的分離。原發(fā)型：見于高度軸性近視，老年性視網(wǎng)膜變性，玻璃體變性。繼發(fā)型：為脈絡(luò)膜腫瘤或炎癥滲入視網(wǎng)膜兩層之間所致。典型癥狀：前驅(qū)期：閃光感和飛蚊癥加重（視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞激惹）；脫離期：周邊性出現(xiàn)一側(cè)性黑影，黃斑脫離則中心視力下降。眼球疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜脫離）視網(wǎng)膜內(nèi)層（靠玻璃體的神經(jīng)上皮）92眼球疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜脫離）MRI特點(diǎn)：眼環(huán)后部增厚，水樣信號無強(qiáng)化；視乳頭凹陷呈漏斗狀；脫離的視網(wǎng)膜下積液。眼球疾病（視網(wǎng)膜脫離）MRI特點(diǎn)：93眼眶血管性病變眼眶靜脈曲張頸動(dòng)脈海綿竇瘺眼動(dòng)脈瘤眼眶血管性病變眼眶靜脈曲張94眼眶血管性病變（靜脈曲張）

原發(fā)性：先天性發(fā)育異常；繼發(fā)性：海綿竇動(dòng)靜脈瘺、AVM。典型癥狀：間斷性（體位性）突眼。MRI特點(diǎn)：扭曲的靜脈，強(qiáng)化明顯；壓頸CT掃描增加病變顯示率。眼眶血管性病變（靜脈曲張）

原發(fā)性：先天性發(fā)育異常；95眼眶血管性病變（頸動(dòng)脈海綿竇瘺）海綿竇內(nèi)通過的頸內(nèi)動(dòng)脈及分支破裂，動(dòng)脈血直接涌入海綿竇形成的異常動(dòng)靜脈交通。典型癥狀：搏動(dòng)性突眼，血管雜音，結(jié)膜水腫充血，眼外肌麻痹，視力減退，疼痛。CT特點(diǎn)：突眼和眼上靜脈（正常前半部分<2.5mm,后半部分<3.5mm)增粗;

海綿竇擴(kuò)大，多為單側(cè)；因靜脈回流障礙，出現(xiàn)眼瞼水腫，眼環(huán)、視神經(jīng)和眼外肌增粗。眼眶血管性病變（頸動(dòng)脈海綿竇瘺）海綿竇內(nèi)通過的頸內(nèi)動(dòng)脈及分支96眼眶血管性病變（眼動(dòng)脈瘤）多位于眼動(dòng)脈顱內(nèi)起始段，眶內(nèi)段較少。CT表現(xiàn)為邊界清楚，強(qiáng)化明顯的病灶。MRI呈流空低信號，有血栓形成則可見高信號。眼眶血管性病變（眼動(dòng)脈瘤）多位于眼動(dòng)脈顱內(nèi)起始段，眶內(nèi)段較少97眼科疾病影像診斷--SS課件98眼科疾病影像診斷ppt課件眼科疾病影像診斷ppt課件99前言

眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病種類繁多，涉及學(xué)科廣泛。80年代以后，CT和MRI的相繼問世，使傳統(tǒng)影像學(xué)方法無法窺測的解剖結(jié)構(gòu)及其相應(yīng)的眼科疾病、毗鄰關(guān)系和內(nèi)部特征等得到精確的顯示，為臨床早期治療提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。我們在實(shí)際工作中參閱了有關(guān)專著和文獻(xiàn)，感到收益非淺，將一點(diǎn)體會(huì)饋贈(zèng)于此，以益資源共享。前言眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病種類繁多，涉及100CT掃描薄層掃描：層厚、層距5mm;高分辨率CT：顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)、細(xì)小異物和早期骨質(zhì)破壞；放大掃描：掃描條件相同情況下提高圖像分辨率；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描：適應(yīng)癥：1.鑒別血管性病變；

2.顯示膿腫以利引流；

3.顯示病變侵犯范圍；

4.了解腫塊內(nèi)的壞死囊變及富血管程度CT掃描薄層掃描：層厚、層距5mm;101MRI掃描常規(guī)用頭顱線圈；眼表面線圈：發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)和眶隔前微小病變；脂肪抑制技術(shù)：提高發(fā)現(xiàn)微小病變的敏感性;眼球運(yùn)動(dòng)MRI動(dòng)態(tài)掃描：觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況。MRI掃描常規(guī)用頭顱線圈；102眼眶平片20度后前位片：顯示兩側(cè)眶頂、蝶骨小翼、眶上裂、眶周、上頜竇、額竇和前組篩竇。枕頦后前位片：顯示同前，但對于眼球突出的患者攝片時(shí)較舒服且方便。眼眶平片20度后前位片：顯示兩側(cè)眶頂、蝶骨小翼、眶上裂、103正常CT解剖正常CT解剖104正常MRI解剖正常MRI解剖105后前位平片后前位平片106眼部疾病先天性變異創(chuàng)傷炎癥與感染內(nèi)分泌性突眼眼眶原發(fā)性與繼發(fā)性腫瘤眼球疾病眼眶血管性病變眼部疾病先天性變異107眼部先天性變異病因：遺傳、生物、機(jī)械、化學(xué)、營養(yǎng)代謝因素。表現(xiàn)：眼球變異眼眶異常視神經(jīng)發(fā)育不良淚器異常眼瞼變異眼部先天性變異病因：遺傳、生物、機(jī)械、108眼眶變異（小眼眶）眼眶變異（小眼眶）109眼眶變異（Apert’ssyndrome

）眼眶變異（Apert’ssyndrome）110眼球變異（缺損性囊腫小眼癥）眼球變異（缺損性囊腫小眼癥）111眼部創(chuàng)傷分類：穿通傷鈍挫傷基本表現(xiàn)：眶骨骨折異物存留軟組織挫裂傷血腫氣腫并發(fā)癥：腦脊液漏腦膜腦膨出淚囊瘺道頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺眶內(nèi)感染眼部創(chuàng)傷分類：穿通傷鈍挫傷112眼部創(chuàng)傷（影像學(xué)表現(xiàn)）CT:

顯示骨折部位、數(shù)目和移位情況；發(fā)現(xiàn)碎骨片、異物、血腫和氣腫等；觀察顱內(nèi)情況及有無并發(fā)癥。MRI:顯示非金屬異物、鐵銹等；觀察軟組織（眼球、眼外肌及視神經(jīng)等）損傷；多方位觀察傷情。眼部創(chuàng)傷（影像學(xué)表現(xiàn)）CT:顯示骨折部位、數(shù)目和移位情況；113眼部創(chuàng)傷（異物）高密度：順磁性（鋼、鐵）非順磁性（銅）中等密度：泥沙、石、玻璃等低密度：植物、竹、木等眼部創(chuàng)傷（異物）高密度：順磁性（鋼、鐵）114眼部創(chuàng)傷（異物）眼部創(chuàng)傷（異物）115眼部創(chuàng)傷（異物）眼部創(chuàng)傷（異物）116眼部創(chuàng)傷（眼眶骨折）眶壁骨折眼眶爆裂性骨折(Blowoutfracture)

外界暴力直接作用于眼眶、眼球，眶內(nèi)壓力劇增，導(dǎo)致眶壁骨折，眶內(nèi)容物突入副鼻竇內(nèi)。眼部創(chuàng)傷（眼眶骨折）眶壁骨折117眼部創(chuàng)傷（眶壁骨折）眼部創(chuàng)傷（眶壁骨折）118眼部創(chuàng)傷（眶壁骨折）眼部創(chuàng)傷（眶壁骨折）119眼部創(chuàng)傷（Blowoutfracture

）眼部創(chuàng)傷（Blowoutfracture）120眼部創(chuàng)傷（軟組織損傷）眼球內(nèi)血、氣腫眶內(nèi)血、氣腫眼外肌、視神經(jīng)出血眼部創(chuàng)傷（軟組織損傷）眼球內(nèi)血、氣腫121眼球創(chuàng)傷（球內(nèi)血、氣腫）眼球創(chuàng)傷（球內(nèi)血、氣腫）122眼部炎癥疾病眼部感染性炎癥炎性假瘤眼部炎癥疾病眼部感染性炎癥123眼部感染性炎癥病因：副鼻竇炎癥，眶周皮膚感染，齒源性感染，異物殘留，海綿竇血栓性靜脈炎，菌血癥，白血癥等。解剖學(xué)基礎(chǔ)：眶內(nèi)與眶周動(dòng)、靜脈有廣泛的吻合，且靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣。眼部感染性炎癥病因：副鼻竇炎癥，眶周皮膚感染，齒源性124眼部感染性炎癥急性蜂窩組織炎和膿腫眶骨骨膜炎和骨髓炎視神經(jīng)炎眼部感染性炎癥急性蜂窩組織炎和膿腫125眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿腫）CT表現(xiàn)早期：眶內(nèi)脂肪密度增高，眼外肌和視神經(jīng)增粗，邊緣模糊，眼瞼和眼環(huán)增厚；后期：出現(xiàn)軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，密度不均，可“埋沒”眼外肌和視神經(jīng)。

膿腫內(nèi)的氣體為確診的證據(jù)眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿126眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿腫）眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿127眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿腫）眼部感染性炎癥

（急性蜂窩組織炎和膿128

眼部感染性炎癥

（眶骨髓炎、骨膜炎）CT:骨膜炎為眶骨內(nèi)緣帶狀高密度影與肌肉密度相似。骨髓炎為骨質(zhì)破壞與增生，破壞區(qū)為軟組織替代，可見小死骨片。MRI:能在骨質(zhì)破壞之前發(fā)現(xiàn)早期病灶。眼部感染性炎癥

（眶骨髓炎、129眼部感染性炎癥（視神經(jīng)炎）鑒別診斷（均引起視神經(jīng)增粗）視神經(jīng)炎：邊緣模糊，有視力障礙；視神經(jīng)腦膜瘤：邊緣光滑，可見“雙軌征”（即視神經(jīng)鞘增厚，而視神經(jīng)纖維正常），無視力障礙；視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：局灶性，邊緣光滑，早期出現(xiàn)視力障礙。眼部感染性炎癥（視神經(jīng)炎）鑒別診斷（均引起視神經(jīng)增粗）130眼部感染性炎癥（視神經(jīng)炎）眼部感染性炎癥（視神經(jīng)炎）131炎性假瘤

與副鼻竇炎、自身免疫性反應(yīng)和病毒感染有關(guān)的慢性非特異性炎變。好發(fā)于中年人，單眼多見，雙眼多為兒童；突出癥狀：突眼、眼痛。炎性假瘤與副鼻竇炎、自身免疫性反應(yīng)和病毒感染有關(guān)的慢性非132炎性假瘤(CT)

“虛”，眶內(nèi)脂肪影模糊；眼外肌、視神經(jīng)邊緣模糊；眶內(nèi)腫塊邊緣模糊。眶內(nèi)腫塊：少部分形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑。眼外肌增粗：單眼>雙眼，單肌>多肌，內(nèi)直肌>外直肌>上、下直肌>斜肌。眼環(huán)增厚，視神經(jīng)增粗，淚腺腫大，眼球突出；眶骨改變，眶外蔓延。炎性假瘤(CT)“虛”，眶內(nèi)脂肪影模糊；眼外肌、視神經(jīng)邊緣133炎性假瘤炎性假瘤134炎性假瘤炎性假瘤135淚腺炎性假瘤淚腺炎性假瘤136內(nèi)分泌性突眼分型：(1)Graves?。河屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)并有Graves眼征，多雙眼受累。(2)眼型Graves病，甲狀腺功能正常但有Graves眼征，常單眼受累。病因：原因不明的器官特異性自身免疫性疾病。內(nèi)分泌性突眼分型：137內(nèi)分泌性突眼眼球突出：中、重度，多為雙眼；眼外肌增粗：雙眼對稱性，下直肌>內(nèi)直肌>上直肌>外直肌，梭形，肌腹增粗肌，但止點(diǎn)不粗?？魞?nèi)脂肪容量增加，球后間隙清晰，突眼。中毒性視神經(jīng)炎：視神經(jīng)增粗，眼瞼增厚。無眼環(huán)增厚，眶內(nèi)無腫塊。內(nèi)分泌性突眼眼球突出：中、重度，多為雙眼；138內(nèi)分泌性突眼(鑒別診斷)眼外肌增粗：

Graves眼征：梭形增粗，僅肌腹增粗；炎性假瘤：圓錐形增粗，肌腹和肌止點(diǎn)均增粗；頸動(dòng)脈海綿竇瘺：梭形增粗伴眼上靜脈迂曲擴(kuò)張。內(nèi)分泌性突眼(鑒別診斷)眼外肌增粗：139內(nèi)分泌性突眼(MRI)內(nèi)分泌性突眼(MRI)140內(nèi)分泌性突眼(CT)內(nèi)分泌性突眼(CT)141眼科腫瘤按部位分類：眼眶腫瘤眼球內(nèi)腫瘤眼瞼及眼球表面腫瘤眼眶間隙：肌圓錐內(nèi)間隙（眼直肌及筋膜圍成）肌圓錐外間隙（眼外肌與骨膜之間）眼眶骨膜與骨壁之間潛在間隙良性腫瘤局限單個(gè)間隙惡性腫瘤累及二個(gè)以上間隙

眼科腫瘤按部位分類：眼眶腫瘤142眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性良性腫瘤）

血管性腫瘤：海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤淋巴管瘤血管外皮細(xì)胞瘤神經(jīng)源性腫瘤：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性良性腫瘤）143眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性良性腫瘤）淚腺腫瘤：淚腺混合瘤先天性腫瘤：皮樣囊腫畸胎瘤眶骨病變：骨瘤骨纖維異常增殖癥眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性良性腫瘤）淚腺腫瘤：淚腺混合瘤144眼眶血管性腫瘤

（海綿狀血管瘤）最常見，由血竇和纖維組織間隙構(gòu)成，有完整包膜，多為單發(fā)。CT特點(diǎn)：肌圓錐內(nèi)（外）類圓形腫塊，光滑；平掃密度均勻，明顯強(qiáng)化；可多發(fā)且合并面部血管瘤；視神經(jīng)、眼環(huán)和眼外肌無受累增粗。眼眶血管性腫瘤

（海綿狀血管瘤）最常見，由血竇和纖維組織間隙145眼眶血管性腫瘤

（海綿狀血管瘤）眼眶血管性腫瘤

（海綿狀血管瘤）146眼眶血管性腫瘤

（毛細(xì)血管瘤）好發(fā)于嬰幼兒，常合并眼瞼及面部毛細(xì)血管瘤。CT表現(xiàn)：腫瘤邊緣模糊;

累計(jì)多個(gè)間隙;

強(qiáng)化較明顯。眼眶血管性腫瘤

（毛細(xì)血管瘤）好發(fā)于嬰幼兒，常合并眼瞼及面部147眼眶血管性腫瘤

（毛細(xì)血管瘤）眼眶血管性腫瘤

（毛細(xì)血管瘤）148

好發(fā)于兒童與青年，呈浸潤性生長，可合并眼瞼和結(jié)合膜淋巴管瘤。

CT表現(xiàn)：病變邊緣不清累及眼環(huán)和眼瞼結(jié)構(gòu)眼環(huán)擴(kuò)大增強(qiáng)無強(qiáng)化眼眶淋巴管瘤

好發(fā)于兒童與青年，呈浸潤性生長，可合并眼瞼和結(jié)合膜淋巴管瘤149眼眶淋巴管瘤(MRI)眼眶淋巴管瘤(MRI)150眼眶血管性腫瘤

（血管外皮細(xì)胞瘤）

屬交界性或低度惡性富含血管的少見腫瘤，有包膜，但易復(fù)發(fā)且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)無痛性進(jìn)行性突眼和視力下降。CT表現(xiàn)：腫瘤邊界清楚，有鈣化。眼眶血管性腫瘤

（血管外皮細(xì)胞瘤）屬交界性或低度惡性151眼眶血管性腫瘤

（惡性血管外皮細(xì)胞瘤）眼眶血管性腫瘤

（惡性血管外皮細(xì)胞瘤）152眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）

多屬良性的星形細(xì)胞瘤，包膜完整，少有周圍侵犯和轉(zhuǎn)移，多見于10歲以下兒童。CT表現(xiàn)：眶內(nèi)段視神經(jīng)紡錘狀腫塊，邊緣光滑；密度均勻，呈中等程度強(qiáng)化;

有視神經(jīng)管擴(kuò)大。

眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）多屬良性的星形細(xì)胞瘤，153眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）154眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）按起源分類：視神經(jīng)腦膜瘤：起源于視神經(jīng)鞘膜；骨膜型腦膜瘤：起源于眼眶骨膜；異位腦膜瘤：起源于異位的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。CT表現(xiàn)：視神經(jīng)腦膜瘤：香腸、紡錘型腫塊；增強(qiáng)呈“雙軌征”；斑點(diǎn)狀鈣化。骨膜型腦膜瘤：好發(fā)眼眶外壁，骨質(zhì)增生。眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）按起源分類：155眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）156眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）眼眶神經(jīng)源性腫瘤（腦膜瘤）157眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤）神經(jīng)鞘瘤（雪旺氏細(xì)胞瘤）：來自神經(jīng)髓鞘的良性腫瘤。好發(fā)于眼眶外上方淚腺區(qū)，無分葉，以向上、下和內(nèi)方向生長為主，眼眶向上下徑擴(kuò)大和普遍性擴(kuò)大。神經(jīng)纖維瘤：起源于神經(jīng)內(nèi)衣和神經(jīng)束衣的良性腫瘤。有分葉，以向外上方為主，眼眶主要為外上方局限性擴(kuò)大。眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)158眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤）眼眶神經(jīng)源性腫瘤

（神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)159

眼眶淚腺混合瘤

80%屬良性，包膜完整，無擴(kuò)散傾向；20%為惡性混合瘤。好發(fā)于中年男性。CT表現(xiàn)：位于淚腺窩，腫瘤邊緣光滑；以沿眼外肌間隙向后生長為主；眼球、眼外肌和視神經(jīng)向內(nèi)下方移位；眼眶以外上方局限性擴(kuò)大為主；平掃密度較高，中度強(qiáng)化。

眼眶淚腺混合瘤

80%屬良性，包膜完整，無擴(kuò)散傾向；2160眼眶淚腺混合瘤眼眶淚腺混合瘤161眼眶惡性淚腺混合瘤眼眶惡性淚腺混合瘤162眼眶先天性腫瘤（皮樣囊腫）占所有眼球突出原因的1%~3%。50%在15歲以下發(fā)病，好發(fā)于眼眶外上方和內(nèi)上方，極少發(fā)生于肌圓錐內(nèi)。CT表現(xiàn)：病變邊緣光滑；其內(nèi)有負(fù)值區(qū)和高密度區(qū)，增強(qiáng)無強(qiáng)化；囊壁密度高于內(nèi)容物，呈蛋殼樣強(qiáng)化；眼眶以局部擴(kuò)大為主，無骨質(zhì)增生與破壞。

眼眶先天性腫瘤（皮樣囊腫）占所有眼球突出原因的1%~3%。5163眼眶先天性腫瘤（皮樣囊腫）眼眶先天性腫瘤（皮樣囊腫）164眶骨病變（骨瘤）

額竇和篩竇內(nèi)的骨瘤向眼眶突出致眼球突出。影像學(xué)表現(xiàn)：額竇和篩竇內(nèi)的高密度影向眼眶突入，眼眶正常結(jié)構(gòu)破壞，但無骨質(zhì)破壞?？艄遣∽儯ü橇觯╊~竇和篩竇內(nèi)的骨瘤向眼眶突出致眼球突出。165眶骨病變（骨瘤）眶骨病變（骨瘤）166眶骨病變（骨纖維異常增殖癥）屬骨腫瘤樣病變，由纖維組織和新生的骨組織組成。表現(xiàn)為骨質(zhì)增生變厚、骨皮質(zhì)膨脹，以磨沙玻璃型最常見。其次為硬化型和囊腫型?？艄遣∽儯ü抢w維異常增殖癥）屬骨腫瘤樣病變，由纖維組織和新生167眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性惡性腫瘤）橫紋肌肉瘤淋巴瘤淚腺圓柱瘤

眼科腫瘤（眼眶原發(fā)性惡性腫瘤）橫紋肌肉瘤168眼眶惡性腫瘤（橫紋肌肉瘤）

兒童最常見的眼眶原發(fā)性惡性腫瘤，一側(cè)眼球迅速突出首先可能的病因，伴眼痛和眼瞼水腫。

CT顯示球后迅速發(fā)展的一側(cè)性眼球突出，球后不規(guī)則腫塊，呈浸潤性生長，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。眼眶惡性腫瘤（橫紋肌肉瘤）兒童最常見的眼眶原發(fā)性惡性腫169眼眶惡性腫瘤（橫紋肌肉瘤）眼眶惡性腫瘤（橫紋肌肉瘤）170眼眶惡性腫瘤（淋巴瘤）

成人常見的眼眶惡性腫瘤，老人多見，包括何杰金氏病及淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤兩種類型。

CT表現(xiàn)：眶前部不規(guī)則腫塊，累及多個(gè)間隙和眼球；腫瘤向后生長的趨勢明顯；骨質(zhì)破壞較晚且較輕。

眼眶惡性腫瘤（淋巴瘤）成人常見的眼眶惡性腫瘤，老人多171眼眶惡性腫瘤（淋巴瘤）眼眶惡性腫瘤（淋巴瘤）172眼眶惡性腫瘤（淚腺腺樣囊腺癌）

淚腺最常見的惡性腫瘤（淚腺圓柱瘤），癌細(xì)胞群外圍以透明變性結(jié)締組織基質(zhì)，形如多條透明圓柱而名。影像學(xué)表現(xiàn)：淚腺窩不規(guī)則浸潤性腫塊；累及多個(gè)間隙及眼環(huán)、眼外肌等；向后生長為主；早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

眼眶惡性腫瘤（淚腺腺樣囊腺癌）淚腺最常見的惡性腫瘤173眼眶惡性腫瘤（淚腺腺樣囊腺癌）眼眶惡性腫瘤（淚腺腺樣囊腺癌）174眼科腫瘤（繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤）

副鼻竇癌鼻咽癌顱內(nèi)腫瘤眼眶轉(zhuǎn)移瘤眼球轉(zhuǎn)移瘤眼科腫瘤（繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤）

副鼻竇癌175眼眶繼發(fā)性腫瘤副鼻竇惡性腫瘤（80%鱗癌）：腫瘤中心位于副鼻竇；腫瘤呈浸潤性生長，邊緣不規(guī)則；骨質(zhì)破壞廣泛；侵犯順序：副鼻竇→肌錐外間隙→肌錐內(nèi)間隙。

眼眶繼發(fā)性腫瘤副鼻竇惡性腫瘤（80%鱗癌）：176眼眶繼發(fā)性腫瘤鼻腔（鱗）癌侵犯途徑：直接經(jīng)篩竇、上頜竇；通過鼻淚管、翼腭窩和眶下裂侵犯。鼻咽癌侵犯途徑：經(jīng)顱底→中顱窩→眶上裂；經(jīng)咽旁間隙→翼腭窩→眶下裂；經(jīng)鼻腔→上頜竇、篩竇或鼻淚管侵入。

眼眶繼發(fā)性腫瘤鼻腔（鱗）癌侵犯途徑：177眼眶繼發(fā)性腫瘤（腦膜瘤）MRI特點(diǎn)：眶內(nèi)與顱內(nèi)病變相連，密度一致；常有骨質(zhì)增生和腫瘤內(nèi)鈣化；部分同時(shí)有骨質(zhì)破壞；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。眼眶繼發(fā)性腫瘤（腦膜瘤）MRI特點(diǎn)：178眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤CT特點(diǎn)：球后轉(zhuǎn)移以肌錐外間隙多見，腫塊不規(guī)則，累及多個(gè)間隙，合并眼眶和顱底轉(zhuǎn)移；眶骨轉(zhuǎn)移為溶骨性或成骨性；多有全身其它轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)腫瘤病史。眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤CT特點(diǎn)：179眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤