脛骨平臺骨折課件

脛骨平臺骨折課件聰明出于勤奮，天才在于積累脛骨平臺骨折課件脛骨平臺骨折課件聰明出于勤奮，天才在于積累脛骨平臺骨折定義脛骨近端骨折的一種累及關(guān)節(jié)面影響膝關(guān)節(jié)的力線、穩(wěn)定、活動一、研究背景和意義國際語言環(huán)境建設(shè)工作是北京建設(shè)世界城市的重要內(nèi)容之一，也是北京市各單位“十二五”期間的一項共同任務(wù)。我們正處于積極打造“國際活動聚集之都、世界高端企業(yè)總部聚集之都、世界高端人才聚集之都、中國特色社會主義先進文化之都、和諧宜居之都”的新階段。國際化的因素滲透到了城市社會生活的方方面面，這就需要高職院校加強學(xué)生對英語知識的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的英語實際應(yīng)用能力。蘇聯(lián)教育家維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)”理論認(rèn)為：每個學(xué)生都存在著兩種發(fā)展水平，一是現(xiàn)有水平，二是潛在水平，它們之間的區(qū)域被稱為“最近發(fā)展區(qū)”，或“最佳教學(xué)區(qū)”。教學(xué)從這兩種水平的個體差異出發(fā)，把最近發(fā)展區(qū)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)有發(fā)展區(qū)，并不斷創(chuàng)造出更高水平的最近發(fā)展區(qū)，才能促進學(xué)生的發(fā)展。巴班斯基的“教學(xué)過程最優(yōu)化”理論強調(diào)指出，在傳授容易理解的新教材、進行書面練習(xí)和實驗時采用個別教學(xué)最好，這時教師要個別指導(dǎo)，介紹獨立學(xué)習(xí)的合理方法。教學(xué)是為了促進全班學(xué)生都得到最優(yōu)發(fā)展，而分層教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生的個性和能力，從而促使學(xué)生得到最優(yōu)發(fā)展。顧明遠(yuǎn)教授提出的“為每個學(xué)生提供適合的教育”的教育理念寫進了《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》。圍繞著“適合的教育才是最好的教育”的教育理念，顧先生論述了職業(yè)技術(shù)教育的三個重要問題：職業(yè)技術(shù)教育發(fā)展的歷史、我國職業(yè)技術(shù)教育發(fā)展中的若干問題、學(xué)校的內(nèi)部改革。要把學(xué)生放在學(xué)習(xí)的主體地位，尊重學(xué)生的選擇權(quán)，把被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，還要調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生由于基礎(chǔ)知識狀況、興趣愛好、智力水平、學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)方法等存在差異，接受教學(xué)信息的情況也就有所不同，所以教師必須從實際出發(fā)，因材施教、循序漸進，才能使不同層次的學(xué)生都能在原有程度上學(xué)有所得、逐步提高，最終取得預(yù)期的教學(xué)效果。2013年以來，隨著自主招生生源的不斷增加，有著不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生紛紛涌進北京培黎職業(yè)學(xué)院（以下簡稱“我院”），學(xué)生的個體差異較大，英語水平相差較遠(yuǎn)，兩極分化現(xiàn)象嚴(yán)重，這導(dǎo)致教師無論采用何種教學(xué)法教學(xué)，總會顧此失彼、力不從心，很難照顧到每一位不同層次的學(xué)生。傳統(tǒng)教學(xué)體制采用了相同的學(xué)時設(shè)置和同一發(fā)展方向，對基礎(chǔ)差、無論用什么辦法都通不過考試的學(xué)生而言，英語學(xué)習(xí)是一種無奈之舉，對于想提高英語能力的學(xué)生來說，英語課堂成了荒廢時間的地方。基礎(chǔ)好的學(xué)生想走“專升本”的道路，卻不知從何入手復(fù)習(xí)或沒能及時進行復(fù)習(xí)，最后因為沒達(dá)到英語分?jǐn)?shù)線而退出“專升本”考試。高職院校實用英語必須走“以實用為主，應(yīng)用為目的”的教學(xué)改革的道路。實用英語教學(xué)改革是我院課程教學(xué)改革體系的一個重要的組成部分，它對于全面提高學(xué)生英語素質(zhì)、深化學(xué)院內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展有著重要的作用，這也是當(dāng)代高職教育教學(xué)改革的要求。二、研究方法圍繞著“適合的教育才是最好的教育”的教育理念。2013年初我院開始申報北京市實用英語教學(xué)的改革立項，并開始逐步推行實用英語教學(xué)分層改革。新生入學(xué)第一周進行英語水平考試，我院根據(jù)各系學(xué)生的英語水平，以系為單位，將學(xué)生分為A層次、B層次和C層次，最后根據(jù)各系具體情況（學(xué)生人數(shù)、實習(xí)安排等）對學(xué)生進行分班。我院根據(jù)不同的層次，制訂各層的目標(biāo)：A層次目標(biāo)為提高目標(biāo)，A層次班級的學(xué)生應(yīng)達(dá)到高等學(xué)校英語應(yīng)用能力考試A級標(biāo)準(zhǔn)，并爭取通過四級考試，并為“專升本”做準(zhǔn)備；B層次目標(biāo)為較高目標(biāo)，B層次班級的學(xué)生應(yīng)達(dá)到高等學(xué)校英語應(yīng)用能力考試B級標(biāo)準(zhǔn)，并爭取通過A級考試；C層次目標(biāo)為基本目標(biāo)，C層次班級的學(xué)生應(yīng)達(dá)到北京市口語水平等級考試的初級或中級水平。A類班級在學(xué)期中學(xué)習(xí)64個學(xué)時，每周4課時。A類班級的英語水平較高，聽力和口語在完成教材教學(xué)的同時增加了口語實戰(zhàn)環(huán)節(jié)，結(jié)合北京市技能大賽（口語競賽）進行模擬練習(xí)，學(xué)生興趣較濃，且都能認(rèn)真完成。閱讀理解以Passage1精講、Passage2泛講為主，并讓學(xué)生小組間互講互練，訓(xùn)練學(xué)生的團隊合作意識。語法知識進行一定的延伸，注重練習(xí)，寫作注意實際操練，并進行個例分析，共同借鑒提高。另外，針對“專升本”的學(xué)生，我們會在第五學(xué)期開設(shè)公共英語實踐選修課。B類班級在學(xué)期中學(xué)習(xí)64個學(xué)時，每周4課時。B類甲型班有一定的分化，一部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較高，還有一部分學(xué)生學(xué)得比較吃力，最后容易放棄英語學(xué)習(xí)。所以在教學(xué)上要保證知識的新鮮度和趣味性，既讓學(xué)習(xí)較好的學(xué)生感覺學(xué)到了新知識，又要兼顧吃力的學(xué)生做到知識點清晰、易記。B類乙型班學(xué)生應(yīng)達(dá)到學(xué)院考核要求，其口語水平應(yīng)達(dá)到北京市口語水平等級的初級或中級水平。所以針對這類學(xué)生，在教學(xué)中我們一般以聽說教學(xué)為主，根據(jù)學(xué)生的強項設(shè)計一些話題和場景，進行“浸入式”實踐教學(xué)。隨后我們進行了實用英語大綱的修訂，教學(xué)大綱是對教學(xué)的指導(dǎo)性文件綱領(lǐng)。針對新的教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生的實際情況對教學(xué)大綱進行修改，其中的分類教學(xué)要在大綱的目標(biāo)和內(nèi)容上有所體現(xiàn)。根據(jù)各專業(yè)對英語要求的不同，我們將大綱的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容分別分為三類。改革還包括課程考核方式的改革，考核是對教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的檢驗和評價。以往，實用英語課程的考核方式主要是以考?為主，閉卷形式的終結(jié)性考核成績（期中+期末）占80%，平時成績占10%，考勤成績占10%。存在的問題主要是：這種方式還是以期中、期末考試成績?yōu)橹兀己藘?nèi)容相對片面，注重的是英語基礎(chǔ)知識，對英語應(yīng)用知識的能力考查不夠，從而造成學(xué)生對實用英語課程興趣不大，出勤情況不是很好，更導(dǎo)致期中、期末考試學(xué)生作弊現(xiàn)象的日益嚴(yán)重。為了幫助學(xué)生注重平時的學(xué)習(xí)過程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)他們的英語綜合應(yīng)用能力，我們于2013―2014第二學(xué)期對考核方式進行改革?？偝煽?平時成績（10%）+考勤成績（30%）+期中考試（30%）+期末考試（30%），新的考核方式注重學(xué)生出勤和平時成績，而不把期中、期末考試作為衡量學(xué)生的重要手段，這不僅調(diào)動了學(xué)生平時上課的積極性，并注重課堂活動評價，還體現(xiàn)了實用原則。三、結(jié)論在2014年6月的實用英語A/B級考試中，2013級會計3班（實用英語A班）B級考試一次通過率為92.31%，2014年12月該班A級考試一次通過率為70.56%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過北京市高職院校A/B級考試50%左右的平均通過率；全國大學(xué)生實用英語A/B級考試通過率首次高于北京市平均通過率；在2015年6月全國大學(xué)生實用英語A/B級考試中，我院英語A級考試通過率為59.66%，高于北京市55.79%的平均通過率，B級通過率為58.22%，高于北京市51.50%的平均通過率。北京英語口語證書考試通過率穩(wěn)步提升，2015年5月，我院107名學(xué)生報名參加北京英語口語證書考試，通過人數(shù)39人，通過率為36.45%；2015年11月，參考人數(shù)180人，通過人數(shù)95人，通過率為52.78%?；凇胺謱哟谓虒W(xué)”“分類培養(yǎng)”和“分類成才”的教育理念，使教學(xué)方法個性化和多樣化，是我院實用英語未來的發(fā)展方向。高考志愿填報是考生順利進入理想高校的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，填報志愿的合理性不僅影響到考生是否能進入一所理想的大學(xué)，更關(guān)系著考生未來的成長之路。因此，每年考生和家長對志愿的關(guān)注度不亞于高考。如何才能對志愿有充分而詳細(xì)的了解？提前做好準(zhǔn)備工作十分有必要。志愿如何準(zhǔn)備？簡言之，就是知己知彼很重要。如果提前進行志愿準(zhǔn)備，了解大學(xué)分布和專業(yè)設(shè)置情況，了解專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和就業(yè)領(lǐng)域，了解大學(xué)和專業(yè)往年的錄取分?jǐn)?shù)，了解考生的特長與興趣，考生和家長就不會造成所選與所想大相徑庭的結(jié)果。知己：全方位分析興趣、性格和特長志愿準(zhǔn)備時搜集相關(guān)材料的確是一項重要工作，但是在這之前更重要的是對自身、對未來做出認(rèn)真的思考與分析，對未來的發(fā)展方向進行一次定位。填報怎樣的高校和專業(yè)，在很大程度上關(guān)系到今后的發(fā)展方向，甚至影響到整個人生的發(fā)展軌跡。因此，一份具有前瞻性的人生規(guī)劃是準(zhǔn)確選擇院校和專業(yè)的重要基礎(chǔ)。在有些考生和家長的眼里，志愿填報只有分?jǐn)?shù)的區(qū)別，即分?jǐn)?shù)高的考生讀重點院校，分?jǐn)?shù)低的考生讀普通院校，分?jǐn)?shù)再低一些的考生讀高職（?？疲┰盒?。的確，分?jǐn)?shù)是考生志愿填報的基礎(chǔ)，但不是決定考生未來所學(xué)的決定因素。不同的考生興趣點不一樣，有的考生喜歡閱讀、寫作，把在各類媒體上發(fā)表“豆腐塊”作為最有幸福感的事；有的考生喜歡動手，只要是書本上所學(xué)的理論，都要實踐一把；有的考生喜歡組織活動，凡是班會、茶話會，或其他各類活動都被組織得秩序井然……不同的考生性格也不一樣，有的沉穩(wěn)大氣，有的活潑開朗，有的細(xì)致入微，有的馬虎大意……不同的興趣著力點和不同的性格傾向，往往對應(yīng)著考生對未來發(fā)展方向的選擇，因此在進行志愿準(zhǔn)備時，首先要從了解自己開始。除了興趣和性格之外，考生還要客觀地認(rèn)識自己的學(xué)科特長。有的考生舉手投足都“詩情畫意”，作文常常成為老師評定的范文；有的考生邏輯思維嚴(yán)密，讓別人頭疼的數(shù)學(xué)、物理課成了他們的最愛；有的考生語言模仿能力極強，無論是什么語言，聽了一兩遍就模仿得像模像樣……不同的特長能讓考生在學(xué)習(xí)某些專業(yè)時如魚得水或頭痛不已，那么，根據(jù)自身的特長來選擇合適的專業(yè)就顯得十分重要。知彼：政策、大學(xué)、專業(yè)信息“一網(wǎng)打盡”在了解自身的基礎(chǔ)上，考生就要對與志愿相關(guān)的其他方面，如高考政策、大學(xué)專業(yè)信息等內(nèi)容進行詳細(xì)的了解。高考政策是考生填報志愿的重要依據(jù)，其中既分為教育部和各省級招考部門發(fā)布的政策，如高考報名、體檢、特殊類型報考的要求等，也包括高校的招生政策，一般以招生章程的形式公布。在掌握高考政策的基礎(chǔ)上，最為重要的就是對大學(xué)和專業(yè)的了解。對大學(xué)的了解包括大學(xué)的歷史發(fā)展、學(xué)科構(gòu)成、專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)方式、對外交流、往年錄取分?jǐn)?shù)等方面，對專業(yè)的了解包括專業(yè)的培養(yǎng)方案、就業(yè)前景，切忌望文生義、想當(dāng)然。比如地理信息系統(tǒng)專業(yè)，它不是傳統(tǒng)意義上的地質(zhì)學(xué)，而是地理、計算機和信息技術(shù)領(lǐng)域的交叉學(xué)科，畢業(yè)生屬于IT人才。越來越多的高校通過寬口徑、厚基礎(chǔ)培養(yǎng)復(fù)合交叉人才。如浙江大學(xué)實行按學(xué)科領(lǐng)域大類招生，大類招生后學(xué)生只要選大的方向，進校后通過基礎(chǔ)課程和大類平臺課程的學(xué)習(xí)，了解各學(xué)科的方方面面，再結(jié)合自己的興趣和個性特長，確認(rèn)主修專業(yè)。這樣，學(xué)生就有一個更加人性化的機會，尊重自己的志向，作出靈活的選擇。同時，大類招生讓同學(xué)們擁有更多交叉學(xué)習(xí)的平臺，更多復(fù)合型學(xué)習(xí)的渠道，學(xué)生的機會多了，選擇多了，成長為復(fù)合型人才的可能性就會更大。途徑：從親身感受到依靠媒體對于考生和家長來說，了解自身和孩子比較容易。但如此龐雜的高考信息，應(yīng)該從哪些途徑去發(fā)現(xiàn)、找尋呢？首先，建議有條件的考生最好親自去高校實地感受一下。不同的學(xué)校有著不同的文化氛圍，你在參觀校園、教室、圖書館、實驗室等過程中提前感受一下大學(xué)的生活，與學(xué)長們交談幾句，向老師們請教幾個問題……也許這比通過其他媒介獲得的信息更為直接、有效。其次，如果無法實現(xiàn)提前感受大學(xué)校園氛圍的夢想，高校的招生網(wǎng)站是一個非常好的信息平臺。目前，所有學(xué)校都會在其官方網(wǎng)站上設(shè)置招生頻道，關(guān)于每年的招生政策、大學(xué)介紹、專業(yè)介紹、往年錄取分?jǐn)?shù)等信息都有詳細(xì)的刊登，而且還會設(shè)置咨詢板塊為考生答疑解惑。只要登錄招生網(wǎng)站，考生就基本上能對某所大學(xué)的招生信息有全面的了解。對于已經(jīng)有院校傾向的考生，查看學(xué)校的招生網(wǎng)站十分有必要。此外，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的招生考試機構(gòu)的網(wǎng)站及專業(yè)的報刊也十分重要，填報志愿及招生錄取的相關(guān)政策和流程都會在網(wǎng)站、報刊上公布，充分、及時了解相關(guān)的政策和信息，是科學(xué)合理填好志愿的基礎(chǔ)。當(dāng)然，還有一些門戶網(wǎng)站和教育類網(wǎng)站的高考頻道，往往會將高考信息匯總，這也是考生獲得信息的一個平臺。但是要提醒考生的是，對這些網(wǎng)站上搜集到的信息，最好到學(xué)校的官方網(wǎng)站進行核實，以免因網(wǎng)站未及時更新相關(guān)信息而造成考生的誤解。準(zhǔn)備：還僅僅是資料收集當(dāng)明確自己的未來發(fā)展方向后，考生就需要通過專家咨詢、資料搜集、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種方式，了解并獲取不同院校的教育理念、培養(yǎng)方式、社會聲譽、師資力量、招生政策等相關(guān)信息。針對獲取到的不同類別的信息，要進行分析與整理。1.高考政策。高考政策有些是沿用相關(guān)的文件，如《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見》《教育部直屬師范大學(xué)師范生免費教育實施辦法（試行）》等，都是從公布之日起沿用至今，考生和家長只需要根據(jù)所需重點了解相關(guān)內(nèi)容即可。如一名色弱考生，只需要將色弱考生不宜報考哪些專業(yè)和不宜就讀的內(nèi)容標(biāo)注出來即可。還有一些政策是每年發(fā)布，比如各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）招生工作規(guī)定、高校的招生章程等，考生和家長可在這些信息公布后再進行搜集和整理。2.大學(xué)信息和專業(yè)信息。一般來說，志愿表均可填報超過一所高校和一個專業(yè)，因此在志愿準(zhǔn)備階段，許多考生和家長都是劃定一個選擇的范圍，有針對性地搜集資料。針對這些資料，為了更直觀和便于進行對比，最好制作相應(yīng)的表格。當(dāng)結(jié)合個人的興趣、愛好、能力、特長等特點找準(zhǔn)真正適合自己的學(xué)校和專業(yè)后，考生才能科學(xué)合理地填報好高考志愿。衷心祝愿各位考生實現(xiàn)心中的理想，成就輝煌的未來?。ㄘ?zé)任編校/周峰）脛骨平臺骨折課件聰明出于勤奮，天才在于積累脛骨平臺骨折課件脛1脛骨平臺骨折課件2脛骨平臺骨折課件3脛骨平臺骨折課件4脛骨平臺骨折課件5骨折分型Schatzker分型AO/ASIF分型三柱分型Hohl-Morrle分型骨折分型Schatzker分型6Schatzker分型Schatzker分型7Schatzker分型低能量骨折類型I－外側(cè)平臺單純劈裂，年輕多見，常伴半月板損傷II－外側(cè)平臺劈裂塌陷，>40歲（軟骨下骨脆弱）III－外側(cè)平臺單純塌陷，老人多見，中央型為主，外側(cè)、后側(cè)塌陷不穩(wěn)定Schatzker分型低能量骨折類型8Schatzker分型高能量骨折類型IV－內(nèi)側(cè)平臺，內(nèi)翻軸向暴力，常伴韌帶、血管神經(jīng)損傷V－雙髁骨折，注意血管神經(jīng)損傷的評估VI－雙髁骨折累及干骺端，常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥，軟組織套損傷Schatzker分型高能量骨折類型9AO/ASIF分型AO/ASIF分型10三柱分型Schatzker分型和AO/ASIF分型是建立在X片的評估上，臨床上極易忽略對后側(cè)平臺骨折的評估和診斷。提出了三維CT的基礎(chǔ)上立體評估脛骨平臺骨折，即“三柱分型”三柱分型Schatzker分型和AO/AS11保守治療——無法解剖復(fù)位指征－不完全或無移位骨折－輕度移位穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折－不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折（高齡、疏松）－全身狀況差－骨折伴感染－經(jīng)驗不足，器械不良保守治療——無法解剖復(fù)位指征12手術(shù)治療絕對指征－開放骨折－伴間室綜合癥－伴血管神經(jīng)損傷相對指征－不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折－移位的內(nèi)側(cè)平臺骨折－移位的雙髁骨折手術(shù)治療絕對指征相對指征13術(shù)前計劃X線、CT、MRI牽引復(fù)位后X線、CT對照位X線、CT—確定合適的內(nèi)植物、復(fù)位器械、植骨的量術(shù)前計劃X線、CT、MRI14外側(cè)髕旁直切口－最常用

切口不越過脛骨節(jié)結(jié)（內(nèi)側(cè)皮膚菲薄）半月板下打開關(guān)節(jié)撕裂半月板應(yīng)縫合而不是切除不要直接位于鋼板螺釘表面外側(cè)髕旁直切口－最常用

切口不越過脛骨節(jié)結(jié)（內(nèi)側(cè)皮膚菲?。?5輔助后內(nèi)側(cè)切口－雙髁骨折

鵝足結(jié)構(gòu)背側(cè)暴露脛骨近端內(nèi)側(cè)緣輔助后內(nèi)側(cè)切口－雙髁骨折

鵝足結(jié)構(gòu)背側(cè)暴露脛骨近端內(nèi)側(cè)緣16SchatzkerICRIF－空心釘技術(shù)－必須明確半月板損傷情況（MRI、關(guān)節(jié)鏡）ORIF－空心釘、鋼板（支持、抗滑）技術(shù)－劈裂遠(yuǎn)端粉碎SchatzkerICRIF－空心釘技術(shù)17SchatzkerIIORIF－空心釘、鋼板－半月板下暴露關(guān)節(jié)－開書、開窗技術(shù)－關(guān)節(jié)鏡－植骨SchatzkerIIORIF－空心釘、鋼板18SchatzkerIIIORIF－空心釘、鋼板－開窗技術(shù)（CT、MRI定位明確）－半月板下暴露關(guān)節(jié)－關(guān)節(jié)鏡－植骨SchatzkerIIIORIF－空心釘、鋼板19SchatzkerIV低能量損傷－CRIF高能量損傷－ORIF－注意血管、神經(jīng)、韌帶損傷（MRI、血管造影）－后內(nèi)側(cè)切口SchatzkerIV低能量損傷－CRIF20脛骨平臺骨折課件21SchatzkerVVI軸向暴力作用于伸展的膝關(guān)節(jié)高能量損傷雙髁骨折常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥術(shù)前必須牽引位的X線、CT、MRI雙切口、雙鋼板先內(nèi)后外SchatzkerVVI軸向暴力作用于伸展的膝關(guān)節(jié)22脛骨平臺骨折課件23脛骨平臺骨折課件24后柱骨折后柱骨折25原則脫位關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)下肢力線重組關(guān)節(jié)面原則脫位關(guān)節(jié)復(fù)位26術(shù)后處理引流、抬高患肢、CPM低能量損傷－4~8周非負(fù)重至骨折愈合（X線）－4~6周部分負(fù)重－3月后完全負(fù)重高能量損傷－個體化－視軟組織、骨折愈合情況而定－一般3月后負(fù)重術(shù)后處理引流、抬高患肢、CPM27并發(fā)癥感染－軟組織精確評估，適時手術(shù)－骨膜外暴露，全厚皮瓣技術(shù)骨不連－少見，SchatzkerVI干骺端創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎－關(guān)節(jié)面、力線、穩(wěn)定性關(guān)節(jié)僵硬－骨折后膝關(guān)節(jié)制動3～4周，永久性僵硬－解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉并發(fā)癥感染28總結(jié)脛骨平臺骨折多見、高能量、復(fù)雜軟組織處理重要性等同，甚至優(yōu)于骨折治療密切注意隱匿的伴隨傷（韌帶、半月板）特別關(guān)注血管、神經(jīng)損傷不要一味追求微創(chuàng)而忽略關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位手術(shù)時機取決于軟組織狀況手術(shù)方法個體化總結(jié)脛骨平臺骨折多見、高能量、復(fù)雜29參考文獻(xiàn)中華骨科學(xué)雜志臨床骨科學(xué)Wiesel骨科手術(shù)學(xué)骨科學(xué)，邱貴興主譯參考文獻(xiàn)中華骨科學(xué)雜志30謝謝?。≈x謝?。?1謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕32脛骨平臺骨折課件聰明出于勤奮，天才在于積累脛骨平臺骨折課件脛骨平臺骨折課件聰明出于勤奮，天才在于積累脛骨平臺骨折定義脛骨近端骨折的一種累及關(guān)節(jié)面影響膝關(guān)節(jié)的力線、穩(wěn)定、活動一、研究背景和意義國際語言環(huán)境建設(shè)工作是北京建設(shè)世界城市的重要內(nèi)容之一，也是北京市各單位“十二五”期間的一項共同任務(wù)。我們正處于積極打造“國際活動聚集之都、世界高端企業(yè)總部聚集之都、世界高端人才聚集之都、中國特色社會主義先進文化之都、和諧宜居之都”的新階段。國際化的因素滲透到了城市社會生活的方方面面，這就需要高職院校加強學(xué)生對英語知識的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的英語實際應(yīng)用能力。蘇聯(lián)教育家維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)”理論認(rèn)為：每個學(xué)生都存在著兩種發(fā)展水平，一是現(xiàn)有水平，二是潛在水平，它們之間的區(qū)域被稱為“最近發(fā)展區(qū)”，或“最佳教學(xué)區(qū)”。教學(xué)從這兩種水平的個體差異出發(fā)，把最近發(fā)展區(qū)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)有發(fā)展區(qū)，并不斷創(chuàng)造出更高水平的最近發(fā)展區(qū)，才能促進學(xué)生的發(fā)展。巴班斯基的“教學(xué)過程最優(yōu)化”理論強調(diào)指出，在傳授容易理解的新教材、進行書面練習(xí)和實驗時采用個別教學(xué)最好，這時教師要個別指導(dǎo)，介紹獨立學(xué)習(xí)的合理方法。教學(xué)是為了促進全班學(xué)生都得到最優(yōu)發(fā)展，而分層教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生的個性和能力，從而促使學(xué)生得到最優(yōu)發(fā)展。顧明遠(yuǎn)教授提出的“為每個學(xué)生提供適合的教育”的教育理念寫進了《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》。圍繞著“適合的教育才是最好的教育”的教育理念，顧先生論述了職業(yè)技術(shù)教育的三個重要問題：職業(yè)技術(shù)教育發(fā)展的歷史、我國職業(yè)技術(shù)教育發(fā)展中的若干問題、學(xué)校的內(nèi)部改革。要把學(xué)生放在學(xué)習(xí)的主體地位，尊重學(xué)生的選擇權(quán)，把被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，還要調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生由于基礎(chǔ)知識狀況、興趣愛好、智力水平、學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)方法等存在差異，接受教學(xué)信息的情況也就有所不同，所以教師必須從實際出發(fā)，因材施教、循序漸進，才能使不同層次的學(xué)生都能在原有程度上學(xué)有所得、逐步提高，最終取得預(yù)期的教學(xué)效果。2013年以來，隨著自主招生生源的不斷增加，有著不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生紛紛涌進北京培黎職業(yè)學(xué)院（以下簡稱“我院”），學(xué)生的個體差異較大，英語水平相差較遠(yuǎn)，兩極分化現(xiàn)象嚴(yán)重，這導(dǎo)致教師無論采用何種教學(xué)法教學(xué)，總會顧此失彼、力不從心，很難照顧到每一位不同層次的學(xué)生。傳統(tǒng)教學(xué)體制采用了相同的學(xué)時設(shè)置和同一發(fā)展方向，對基礎(chǔ)差、無論用什么辦法都通不過考試的學(xué)生而言，英語學(xué)習(xí)是一種無奈之舉，對于想提高英語能力的學(xué)生來說，英語課堂成了荒廢時間的地方?；A(chǔ)好的學(xué)生想走“專升本”的道路，卻不知從何入手復(fù)習(xí)或沒能及時進行復(fù)習(xí)，最后因為沒達(dá)到英語分?jǐn)?shù)線而退出“專升本”考試。高職院校實用英語必須走“以實用為主，應(yīng)用為目的”的教學(xué)改革的道路。實用英語教學(xué)改革是我院課程教學(xué)改革體系的一個重要的組成部分，它對于全面提高學(xué)生英語素質(zhì)、深化學(xué)院內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展有著重要的作用，這也是當(dāng)代高職教育教學(xué)改革的要求。二、研究方法圍繞著“適合的教育才是最好的教育”的教育理念。2013年初我院開始申報北京市實用英語教學(xué)的改革立項，并開始逐步推行實用英語教學(xué)分層改革。新生入學(xué)第一周進行英語水平考試，我院根據(jù)各系學(xué)生的英語水平，以系為單位，將學(xué)生分為A層次、B層次和C層次，最后根據(jù)各系具體情況（學(xué)生人數(shù)、實習(xí)安排等）對學(xué)生進行分班。我院根據(jù)不同的層次，制訂各層的目標(biāo)：A層次目標(biāo)為提高目標(biāo)，A層次班級的學(xué)生應(yīng)達(dá)到高等學(xué)校英語應(yīng)用能力考試A級標(biāo)準(zhǔn)，并爭取通過四級考試，并為“專升本”做準(zhǔn)備；B層次目標(biāo)為較高目標(biāo)，B層次班級的學(xué)生應(yīng)達(dá)到高等學(xué)校英語應(yīng)用能力考試B級標(biāo)準(zhǔn)，并爭取通過A級考試；C層次目標(biāo)為基本目標(biāo)，C層次班級的學(xué)生應(yīng)達(dá)到北京市口語水平等級考試的初級或中級水平。A類班級在學(xué)期中學(xué)習(xí)64個學(xué)時，每周4課時。A類班級的英語水平較高，聽力和口語在完成教材教學(xué)的同時增加了口語實戰(zhàn)環(huán)節(jié)，結(jié)合北京市技能大賽（口語競賽）進行模擬練習(xí)，學(xué)生興趣較濃，且都能認(rèn)真完成。閱讀理解以Passage1精講、Passage2泛講為主，并讓學(xué)生小組間互講互練，訓(xùn)練學(xué)生的團隊合作意識。語法知識進行一定的延伸，注重練習(xí)，寫作注意實際操練，并進行個例分析，共同借鑒提高。另外，針對“專升本”的學(xué)生，我們會在第五學(xué)期開設(shè)公共英語實踐選修課。B類班級在學(xué)期中學(xué)習(xí)64個學(xué)時，每周4課時。B類甲型班有一定的分化，一部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較高，還有一部分學(xué)生學(xué)得比較吃力，最后容易放棄英語學(xué)習(xí)。所以在教學(xué)上要保證知識的新鮮度和趣味性，既讓學(xué)習(xí)較好的學(xué)生感覺學(xué)到了新知識，又要兼顧吃力的學(xué)生做到知識點清晰、易記。B類乙型班學(xué)生應(yīng)達(dá)到學(xué)院考核要求，其口語水平應(yīng)達(dá)到北京市口語水平等級的初級或中級水平。所以針對這類學(xué)生，在教學(xué)中我們一般以聽說教學(xué)為主，根據(jù)學(xué)生的強項設(shè)計一些話題和場景，進行“浸入式”實踐教學(xué)。隨后我們進行了實用英語大綱的修訂，教學(xué)大綱是對教學(xué)的指導(dǎo)性文件綱領(lǐng)。針對新的教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生的實際情況對教學(xué)大綱進行修改，其中的分類教學(xué)要在大綱的目標(biāo)和內(nèi)容上有所體現(xiàn)。根據(jù)各專業(yè)對英語要求的不同，我們將大綱的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容分別分為三類。改革還包括課程考核方式的改革，考核是對教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的檢驗和評價。以往，實用英語課程的考核方式主要是以考?為主，閉卷形式的終結(jié)性考核成績（期中+期末）占80%，平時成績占10%，考勤成績占10%。存在的問題主要是：這種方式還是以期中、期末考試成績?yōu)橹?，考核?nèi)容相對片面，注重的是英語基礎(chǔ)知識，對英語應(yīng)用知識的能力考查不夠，從而造成學(xué)生對實用英語課程興趣不大，出勤情況不是很好，更導(dǎo)致期中、期末考試學(xué)生作弊現(xiàn)象的日益嚴(yán)重。為了幫助學(xué)生注重平時的學(xué)習(xí)過程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)他們的英語綜合應(yīng)用能力，我們于2013―2014第二學(xué)期對考核方式進行改革?？偝煽?平時成績（10%）+考勤成績（30%）+期中考試（30%）+期末考試（30%），新的考核方式注重學(xué)生出勤和平時成績，而不把期中、期末考試作為衡量學(xué)生的重要手段，這不僅調(diào)動了學(xué)生平時上課的積極性，并注重課堂活動評價，還體現(xiàn)了實用原則。三、結(jié)論在2014年6月的實用英語A/B級考試中，2013級會計3班（實用英語A班）B級考試一次通過率為92.31%，2014年12月該班A級考試一次通過率為70.56%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過北京市高職院校A/B級考試50%左右的平均通過率；全國大學(xué)生實用英語A/B級考試通過率首次高于北京市平均通過率；在2015年6月全國大學(xué)生實用英語A/B級考試中，我院英語A級考試通過率為59.66%，高于北京市55.79%的平均通過率，B級通過率為58.22%，高于北京市51.50%的平均通過率。北京英語口語證書考試通過率穩(wěn)步提升，2015年5月，我院107名學(xué)生報名參加北京英語口語證書考試，通過人數(shù)39人，通過率為36.45%；2015年11月，參考人數(shù)180人，通過人數(shù)95人，通過率為52.78%。基于“分層次教學(xué)”“分類培養(yǎng)”和“分類成才”的教育理念，使教學(xué)方法個性化和多樣化，是我院實用英語未來的發(fā)展方向。高考志愿填報是考生順利進入理想高校的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，填報志愿的合理性不僅影響到考生是否能進入一所理想的大學(xué)，更關(guān)系著考生未來的成長之路。因此，每年考生和家長對志愿的關(guān)注度不亞于高考。如何才能對志愿有充分而詳細(xì)的了解？提前做好準(zhǔn)備工作十分有必要。志愿如何準(zhǔn)備？簡言之，就是知己知彼很重要。如果提前進行志愿準(zhǔn)備，了解大學(xué)分布和專業(yè)設(shè)置情況，了解專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和就業(yè)領(lǐng)域，了解大學(xué)和專業(yè)往年的錄取分?jǐn)?shù)，了解考生的特長與興趣，考生和家長就不會造成所選與所想大相徑庭的結(jié)果。知己：全方位分析興趣、性格和特長志愿準(zhǔn)備時搜集相關(guān)材料的確是一項重要工作，但是在這之前更重要的是對自身、對未來做出認(rèn)真的思考與分析，對未來的發(fā)展方向進行一次定位。填報怎樣的高校和專業(yè)，在很大程度上關(guān)系到今后的發(fā)展方向，甚至影響到整個人生的發(fā)展軌跡。因此，一份具有前瞻性的人生規(guī)劃是準(zhǔn)確選擇院校和專業(yè)的重要基礎(chǔ)。在有些考生和家長的眼里，志愿填報只有分?jǐn)?shù)的區(qū)別，即分?jǐn)?shù)高的考生讀重點院校，分?jǐn)?shù)低的考生讀普通院校，分?jǐn)?shù)再低一些的考生讀高職（?？疲┰盒！５拇_，分?jǐn)?shù)是考生志愿填報的基礎(chǔ)，但不是決定考生未來所學(xué)的決定因素。不同的考生興趣點不一樣，有的考生喜歡閱讀、寫作，把在各類媒體上發(fā)表“豆腐塊”作為最有幸福感的事；有的考生喜歡動手，只要是書本上所學(xué)的理論，都要實踐一把；有的考生喜歡組織活動，凡是班會、茶話會，或其他各類活動都被組織得秩序井然……不同的考生性格也不一樣，有的沉穩(wěn)大氣，有的活潑開朗，有的細(xì)致入微，有的馬虎大意……不同的興趣著力點和不同的性格傾向，往往對應(yīng)著考生對未來發(fā)展方向的選擇，因此在進行志愿準(zhǔn)備時，首先要從了解自己開始。除了興趣和性格之外，考生還要客觀地認(rèn)識自己的學(xué)科特長。有的考生舉手投足都“詩情畫意”，作文常常成為老師評定的范文；有的考生邏輯思維嚴(yán)密，讓別人頭疼的數(shù)學(xué)、物理課成了他們的最愛；有的考生語言模仿能力極強，無論是什么語言，聽了一兩遍就模仿得像模像樣……不同的特長能讓考生在學(xué)習(xí)某些專業(yè)時如魚得水或頭痛不已，那么，根據(jù)自身的特長來選擇合適的專業(yè)就顯得十分重要。知彼：政策、大學(xué)、專業(yè)信息“一網(wǎng)打盡”在了解自身的基礎(chǔ)上，考生就要對與志愿相關(guān)的其他方面，如高考政策、大學(xué)專業(yè)信息等內(nèi)容進行詳細(xì)的了解。高考政策是考生填報志愿的重要依據(jù)，其中既分為教育部和各省級招考部門發(fā)布的政策，如高考報名、體檢、特殊類型報考的要求等，也包括高校的招生政策，一般以招生章程的形式公布。在掌握高考政策的基礎(chǔ)上，最為重要的就是對大學(xué)和專業(yè)的了解。對大學(xué)的了解包括大學(xué)的歷史發(fā)展、學(xué)科構(gòu)成、專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)方式、對外交流、往年錄取分?jǐn)?shù)等方面，對專業(yè)的了解包括專業(yè)的培養(yǎng)方案、就業(yè)前景，切忌望文生義、想當(dāng)然。比如地理信息系統(tǒng)專業(yè)，它不是傳統(tǒng)意義上的地質(zhì)學(xué)，而是地理、計算機和信息技術(shù)領(lǐng)域的交叉學(xué)科，畢業(yè)生屬于IT人才。越來越多的高校通過寬口徑、厚基礎(chǔ)培養(yǎng)復(fù)合交叉人才。如浙江大學(xué)實行按學(xué)科領(lǐng)域大類招生，大類招生后學(xué)生只要選大的方向，進校后通過基礎(chǔ)課程和大類平臺課程的學(xué)習(xí)，了解各學(xué)科的方方面面，再結(jié)合自己的興趣和個性特長，確認(rèn)主修專業(yè)。這樣，學(xué)生就有一個更加人性化的機會，尊重自己的志向，作出靈活的選擇。同時，大類招生讓同學(xué)們擁有更多交叉學(xué)習(xí)的平臺，更多復(fù)合型學(xué)習(xí)的渠道，學(xué)生的機會多了，選擇多了，成長為復(fù)合型人才的可能性就會更大。途徑：從親身感受到依靠媒體對于考生和家長來說，了解自身和孩子比較容易。但如此龐雜的高考信息，應(yīng)該從哪些途徑去發(fā)現(xiàn)、找尋呢？首先，建議有條件的考生最好親自去高校實地感受一下。不同的學(xué)校有著不同的文化氛圍，你在參觀校園、教室、圖書館、實驗室等過程中提前感受一下大學(xué)的生活，與學(xué)長們交談幾句，向老師們請教幾個問題……也許這比通過其他媒介獲得的信息更為直接、有效。其次，如果無法實現(xiàn)提前感受大學(xué)校園氛圍的夢想，高校的招生網(wǎng)站是一個非常好的信息平臺。目前，所有學(xué)校都會在其官方網(wǎng)站上設(shè)置招生頻道，關(guān)于每年的招生政策、大學(xué)介紹、專業(yè)介紹、往年錄取分?jǐn)?shù)等信息都有詳細(xì)的刊登，而且還會設(shè)置咨詢板塊為考生答疑解惑。只要登錄招生網(wǎng)站，考生就基本上能對某所大學(xué)的招生信息有全面的了解。對于已經(jīng)有院校傾向的考生，查看學(xué)校的招生網(wǎng)站十分有必要。此外，各省（自治區(qū)、直轄市）的招生考試機構(gòu)的網(wǎng)站及專業(yè)的報刊也十分重要，填報志愿及招生錄取的相關(guān)政策和流程都會在網(wǎng)站、報刊上公布，充分、及時了解相關(guān)的政策和信息，是科學(xué)合理填好志愿的基礎(chǔ)。當(dāng)然，還有一些門戶網(wǎng)站和教育類網(wǎng)站的高考頻道，往往會將高考信息匯總，這也是考生獲得信息的一個平臺。但是要提醒考生的是，對這些網(wǎng)站上搜集到的信息，最好到學(xué)校的官方網(wǎng)站進行核實，以免因網(wǎng)站未及時更新相關(guān)信息而造成考生的誤解。準(zhǔn)備：還僅僅是資料收集當(dāng)明確自己的未來發(fā)展方向后，考生就需要通過專家咨詢、資料搜集、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種方式，了解并獲取不同院校的教育理念、培養(yǎng)方式、社會聲譽、師資力量、招生政策等相關(guān)信息。針對獲取到的不同類別的信息，要進行分析與整理。1.高考政策。高考政策有些是沿用相關(guān)的文件，如《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見》《教育部直屬師范大學(xué)師范生免費教育實施辦法（試行）》等，都是從公布之日起沿用至今，考生和家長只需要根據(jù)所需重點了解相關(guān)內(nèi)容即可。如一名色弱考生，只需要將色弱考生不宜報考哪些專業(yè)和不宜就讀的內(nèi)容標(biāo)注出來即可。還有一些政策是每年發(fā)布，比如各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）招生工作規(guī)定、高校的招生章程等，考生和家長可在這些信息公布后再進行搜集和整理。2.大學(xué)信息和專業(yè)信息。一般來說，志愿表均可填報超過一所高校和一個專業(yè)，因此在志愿準(zhǔn)備階段，許多考生和家長都是劃定一個選擇的范圍，有針對性地搜集資料。針對這些資料，為了更直觀和便于進行對比，最好制作相應(yīng)的表格。當(dāng)結(jié)合個人的興趣、愛好、能力、特長等特點找準(zhǔn)真正適合自己的學(xué)校和專業(yè)后，考生才能科學(xué)合理地填報好高考志愿。衷心祝愿各位考生實現(xiàn)心中的理想，成就輝煌的未來！（責(zé)任編校/周峰）脛骨平臺骨折課件聰明出于勤奮，天才在于積累脛骨平臺骨折課件脛33脛骨平臺骨折課件34脛骨平臺骨折課件35脛骨平臺骨折課件36脛骨平臺骨折課件37骨折分型Schatzker分型AO/ASIF分型三柱分型Hohl-Morrle分型骨折分型Schatzker分型38Schatzker分型Schatzker分型39Schatzker分型低能量骨折類型I－外側(cè)平臺單純劈裂，年輕多見，常伴半月板損傷II－外側(cè)平臺劈裂塌陷，>40歲（軟骨下骨脆弱）III－外側(cè)平臺單純塌陷，老人多見，中央型為主，外側(cè)、后側(cè)塌陷不穩(wěn)定Schatzker分型低能量骨折類型40Schatzker分型高能量骨折類型IV－內(nèi)側(cè)平臺，內(nèi)翻軸向暴力，常伴韌帶、血管神經(jīng)損傷V－雙髁骨折，注意血管神經(jīng)損傷的評估VI－雙髁骨折累及干骺端，常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥，軟組織套損傷Schatzker分型高能量骨折類型41AO/ASIF分型AO/ASIF分型42三柱分型Schatzker分型和AO/ASIF分型是建立在X片的評估上，臨床上極易忽略對后側(cè)平臺骨折的評估和診斷。提出了三維CT的基礎(chǔ)上立體評估脛骨平臺骨折，即“三柱分型”三柱分型Schatzker分型和AO/AS43保守治療——無法解剖復(fù)位指征－不完全或無移位骨折－輕度移位穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折－不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折（高齡、疏松）－全身狀況差－骨折伴感染－經(jīng)驗不足，器械不良保守治療——無法解剖復(fù)位指征44手術(shù)治療絕對指征－開放骨折－伴間室綜合癥－伴血管神經(jīng)損傷相對指征－不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折－移位的內(nèi)側(cè)平臺骨折－移位的雙髁骨折手術(shù)治療絕對指征相對指征45術(shù)前計劃X線、CT、MRI牽引復(fù)位后X線、CT對照位X線、CT