小兒肱骨骨折

關(guān)于小兒肱骨骨折第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日肱骨髁上骨折的定義肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日肱骨髁的解剖位置：第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日肱骨髁上骨折好發(fā)于10歲以下的兒童第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日肱骨髁上骨折的分型1、無移位型第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日肱骨髁上骨折的分型2、伸直型第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日肱骨髁上骨折的分型3、屈曲型第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1.肘部疼痛腫脹、屈曲畸形。

2.可觸及骨折斷端，有骨擦音，有異常活動。

3.應(yīng)特別注意有無5P征：①疼痛（pain）難忍，早期出現(xiàn)有診斷意義；②無脈，橈動脈搏動消失（pulselessnes）；③蒼白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有發(fā)生Volkmann缺血攣縮的可能性；⑤感覺異常（paraesthcsia）。

4.x線檢查可明確骨折及移位情況。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療方式1、手術(shù)治療2、非手術(shù)治療第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日術(shù)前護理1、心理護理2、飲食3、末梢循環(huán)的觀察4、保持有效的固定5、移動患兒動作應(yīng)輕柔第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術(shù)方式第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術(shù)方式第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術(shù)方式第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術(shù)方式第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術(shù)方式第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日術(shù)后護理1、生命體征的觀察2、病情的觀察3、石膏托固定的觀察4、傷口情況的觀察5、飲食指導6、功能鍛煉7、心理指導第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日石膏固定后的觀察1、術(shù)后患肢須石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不要搬動患兒，如需改變體位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏，以免形成壓瘡。2、石膏干后脆性增加，改變體位時要平托石膏避免折斷。3、石膏固定期間注意保持石膏干燥，仔細觀察末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況，避免石膏包扎過緊壓迫皮膚形成壓瘡或影響靜脈回流而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、發(fā)紺等現(xiàn)象。如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時松解繃帶，調(diào)整石膏松緊度。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日如何做好幼兒的石膏的保護和觀察：

1、護士應(yīng)先具備“三心”：

耐心關(guān)心愛心

2、抓住小兒的心理：

a、允許小兒哭鬧，不要訓斥

b、與患兒溝通時注意聲調(diào)，音量及速度

c、提供一些玩具，圖片，分散其注意力

3、做好與家長的溝通：

a、用患兒家長最易接受的方式，講解石膏固定的重要性

b、囑患兒家長不要隨意滿足小兒的無理要求，隨意松拆石膏

c、囑患兒家長給予小兒合理的飲食，宜清淡，高蛋白，高能量

d、囑患兒家屬給予小兒合理充足的睡眠

第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日如何做好幼兒的石膏的保護和觀察：4、護士加強巡視與觀察：

a、根據(jù)患兒情況，增加巡視次數(shù)

b、巡視中注意觀察石膏固定的松緊度、石膏的外形及患兒末梢溫度，感覺，毛細血管充盈度

c、注意觀察石膏受壓部位的皮膚情況

d、注意觀察患兒的睡眠及飲食情況

e、協(xié)助患兒擺放合適的體位，減輕不適第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日如何做好幼兒的石膏的保護和觀察：5、出院后的指導：

a、告知患兒家長石膏的注意事項

b、制定愛心聯(lián)系卡，把相關(guān)石膏知識寫于聯(lián)系卡上，便于家長記憶

c、定期電話回訪，詢問患兒情況，提醒復查時間第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日如何做好功能鍛煉：第一階段：術(shù)后麻醉清醒后，既要鼓勵患兒立即行患肢手指抓握拳（每日200次）及腕關(guān)節(jié)伸屈活動，促進末梢血液循環(huán)，減輕局部水腫；同時制動的關(guān)節(jié)，要做肌肉等長收縮運動，增強肌力，防止肌肉萎縮，軟組織粘連。第二階段：術(shù)后2到3周，此期患兒疼痛基本消失，要更換石膏托固定患肢功能位，此期功能鍛煉要在原來的基礎(chǔ)上加大力度，注意不可過度。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日功能鍛煉：第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日功能鍛煉：第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日如何做好功能鍛煉：第三階段：四到六周拆除內(nèi)外固定后，肱骨髁上骨折石膏固定后必須制動一個月左右，這樣容易造成關(guān)節(jié)周圍的肌肉松弛和萎縮，導致關(guān)節(jié)功能障礙。因此，康復訓練很重要。指導患兒患肢不負重進行主動肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，護士適當給予被動肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，活動力度以患兒能忍受為宜。鍛煉時護士一手固定患兒上臂，另一手握著患兒前臂進行肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，幅度由小到大，循序漸進，四到六次每天，十到十五分每次。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日功能鍛煉：第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日功能鍛煉：第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日如何做好功能鍛煉：1、與患兒溝通，可以采用非語言交流，比如撫摸，呵護等2、采取鼓勵形式來讓小兒主動參與功能鍛煉3、準備一些類似玩具的功能鍛煉器具讓患兒進行鍛煉4、護士每日花15到