醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度培訓(xùn)（二）

第第頁醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度培訓(xùn)（二）狼?山鎮(zhèn)小召衛(wèi)?生院醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全核心制?度首診負(fù)?責(zé)制度一?、首診負(fù)責(zé)?是指第一位?接診醫(yī)師（?首診醫(yī)師）?對(duì)所接診病?人特別是對(duì)?急、危重病?人的檢查、?診斷、治療?、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)?院等工作負(fù)?責(zé)到底。?二、首診醫(yī)?師除按要求?進(jìn)行病史、?身體檢查、?化驗(yàn)的詳細(xì)?記錄外，對(duì)?診斷已明確?的病員應(yīng)積?極治療或收?住院治療；?對(duì)診斷尚未?明確的病員?應(yīng)邊對(duì)癥治?療，邊及時(shí)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師?會(huì)診或邀請(qǐng)?有關(guān)科室醫(yī)?師會(huì)診，診?斷明確后即?轉(zhuǎn)有關(guān)科治?療。三、?診斷明確須?住院治療的?急、危、重?病員，必須?及時(shí)收入院?，如因本院?條件所限，?確需轉(zhuǎn)院者?，按轉(zhuǎn)院制?度執(zhí)行。?四、如遇危?重病員需搶?救時(shí)，首診?醫(yī)師首先搶?救并及時(shí)通?知上級(jí)醫(yī)師?、科主任（?急診科主任?）主持搶救?工作，不得?以任何理由?拖延和拒絕?搶救。五?、對(duì)已接診?的病員，需?要會(huì)診及轉(zhuǎn)?診的，首診?醫(yī)師應(yīng)寫好?病歷、檢查?后再轉(zhuǎn)到有?關(guān)科室會(huì)診?及治療。?醫(yī)師查房制?度一、責(zé)?任醫(yī)師每日?查房至少_?__次。巡?視危重、疑?難、待診斷?、新入院、?手術(shù)后病人?；主動(dòng)向上?級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?經(jīng)治病人的?病情、診斷?、治療等；?檢查化驗(yàn)報(bào)?告單，分析?檢查結(jié)果，?提出進(jìn)一步?的檢查和治?療意見；檢?查當(dāng)日醫(yī)囑?執(zhí)行情況；?開寫次晨特?別檢查醫(yī)囑?和給予的臨?時(shí)醫(yī)囑；隨?時(shí)觀察病情?變化并及?時(shí)處理，隨?時(shí)記錄，必?要時(shí)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師檢查病?人；了解病?人飲食情況?，征求病人?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理、生活等?方面的意見?。二、責(zé)?任醫(yī)師查房?一般在上午?進(jìn)行。責(zé)任?醫(yī)師查房時(shí)?，護(hù)士長(zhǎng)參?加。三、?對(duì)于危重病?人，醫(yī)師應(yīng)?隨時(shí)觀察病?情變化并及?時(shí)處理，必?要時(shí)請(qǐng)主治?醫(yī)師臨時(shí)檢?查病人。?五、上級(jí)醫(yī)?師查房時(shí)，?下級(jí)醫(yī)師要?做好準(zhǔn)備工?作，如病歷?、影像學(xué)檢?查片，各項(xiàng)?檢查報(bào)告及?所需用的檢?查器材。經(jīng)?治的住院醫(yī)?師要報(bào)告簡(jiǎn)?要病歷、當(dāng)?前病情并提?出需要解決?的問題。主?治醫(yī)師可根?據(jù)情況做必?要的檢查和?病情分析，?并做出明確?的指示。上?級(jí)醫(yī)師的分?析和處理意?見，應(yīng)及時(shí)?記錄在病程?記錄中，并?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師?簽名。分?級(jí)護(hù)理制度?一、住院?患者由醫(yī)師?根據(jù)病情決?定護(hù)理等級(jí)?并下達(dá)醫(yī)囑?，分為Ⅰ、?Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)?理及特別護(hù)?理四種。護(hù)?理人員要在?患者床頭牌?內(nèi)加放護(hù)理?等級(jí)（按省?衛(wèi)生廳《醫(yī)?療護(hù)理文書?規(guī)范》要求?）標(biāo)識(shí)。?二、特別護(hù)?理1.病情?依據(jù)：（?1）病情危?重、隨時(shí)需?要搶救和監(jiān)?護(hù)的患者;?（2）各種?嚴(yán)重外傷、?大面積燒傷?。2.護(hù)?理要求：?（1）設(shè)專?人護(hù)理，嚴(yán)?密觀察病情?，備齊急救?藥品、器材?，隨時(shí)準(zhǔn)備?搶救；（?2）制定護(hù)?理計(jì)劃，設(shè)?特別護(hù)理記?錄單。根據(jù)?病情隨時(shí)嚴(yán)?密觀察患者?的生命體征?變化，并記?錄出入量；?（3）認(rèn)?真、細(xì)致地?做好各項(xiàng)基?礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)?防并發(fā)癥，?確?；颊甙?全。三、?一級(jí)護(hù)理1?.病情依據(jù)?：（1）?重病、病危?、各種大手?術(shù)后及需要?絕對(duì)臥床休?息、生活不?能自理者；?（2）各?種內(nèi)出血或?外傷、高燒?、昏迷、肝?腎功能衰竭?、休克及極?度衰弱者；?（3）癱?瘓、驚厥、?子癇。2?.護(hù)理要求?：（1）?絕對(duì)臥床休?息，解決生?活的各種需?要；（2?）注意思想?情緒上的變?化，做好思?想工作，給?予周密細(xì)致?的護(hù)理；?（3）嚴(yán)密?觀察病情，?每15～_?__分鐘巡?視一次，定?時(shí)測(cè)量體溫?、脈搏、呼?吸、血壓，?根據(jù)病情制?定護(hù)理計(jì)劃?，觀察用藥?后的反應(yīng)及?效果，做好?各項(xiàng)護(hù)理記?錄；（4?）加強(qiáng)基礎(chǔ)?護(hù)理，定時(shí)?做好口腔、?皮膚的護(hù)理?，防止發(fā)生?合并癥；?（5）加強(qiáng)?營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)?患者進(jìn)食，?保持室內(nèi)清?潔整齊、空?氣新鮮，防?止交叉感染?。四、二?級(jí)護(hù)理1.?病情依據(jù)：?（1）病?重期急性癥?狀消失，特?殊復(fù)雜手術(shù)?及大手術(shù)后?病情穩(wěn)定，?行骨牽引、?臥石膏床仍?需臥床休息?，生活不能?自理者；?（2）年老?體弱或慢性?病不宜過多?活動(dòng)者；?（3）一般?手術(shù)后或輕?型先兆癲癇?等。2.?護(hù)理要求：?（1）臥?床休息，根?據(jù)患者情況?，可在床上?做輕度活動(dòng)?；（2）?注意觀察病?情變化，進(jìn)?行特殊治療?和用藥后的?反應(yīng)及效果?，每l～_?__小時(shí)巡?視___次?；（3）?做好基礎(chǔ)護(hù)?理，協(xié)助翻?身，加強(qiáng)口?腔、皮膚護(hù)?理，防止發(fā)?生合并癥；?（4）給?予生活上必?要的照顧。?如洗臉、擦?身、送飯、?遞送便器等?。五、三?級(jí)護(hù)理1.?病情依據(jù)：?（1）輕?癥、一般慢?性病、手術(shù)?前檢查準(zhǔn)備?階段等；?（2）各種?疾病術(shù)后恢?復(fù)期或即將?出院的患者?；（3）?可以下床活?動(dòng)，生活可?以自理。?2.護(hù)理要?求：（1?）可以下床?活動(dòng)，生活?可以自理；?（2）每?日測(cè)量體溫?、脈搏、呼?吸兩次，掌?握患者的生?活，思想情?況；（3?）督促患者?遵守院規(guī)，?保證休息，?注意飲食，?每日巡視兩?次；（4?）進(jìn)行衛(wèi)生?科學(xué)普及宣?教工作，提?高患者自我?保健水平。?疑難病例?討論制度?凡科內(nèi)遇疑?難病例，入?院三天內(nèi)未?明確診斷、?治療效果不?佳、病情嚴(yán)?重及院內(nèi)感?染者均需討?論，討論會(huì)?由科主任或?主治醫(yī)師主?持，本科或?邀請(qǐng)他科有?關(guān)人員參加?，認(rèn)真進(jìn)行?討論，盡早?明確診斷，?修訂治療方?案。會(huì)診?制度一、?凡遇疑難病?例，應(yīng)及時(shí)?申請(qǐng)會(huì)診。?二、科內(nèi)?會(huì)診。由經(jīng)?治醫(yī)師或主?治醫(yī)師提出?，科主任召?集有關(guān)醫(yī)務(wù)?人員參加。?三、科間?會(huì)診。由經(jīng)?治醫(yī)師提出?，上級(jí)醫(yī)師?簽字同意，?填寫會(huì)診單?。應(yīng)邀醫(yī)師?一般要在兩?天內(nèi)完成，?并寫會(huì)診記?錄。如需專?科會(huì)診的輕?病員，可到??？茩z查。?四、急診?會(huì)診。一般?急會(huì)診，由?經(jīng)治醫(yī)師填?寫會(huì)診單，?上級(jí)醫(yī)師簽?字同意，并?在會(huì)診單上?注明“急”?字，應(yīng)邀科?室應(yīng)在一小?時(shí)內(nèi)派醫(yī)師?前往。病情?特別緊急可?先用電話邀?請(qǐng)，后補(bǔ)?填會(huì)診單，?或在會(huì)診單?上注明“特?急”二字，?應(yīng)邀科室必?須立即派醫(yī)?師前往（_?__分鐘內(nèi)?到達(dá)），不?得延誤。?五、院內(nèi)會(huì)?診。由科主?任提出，經(jīng)?醫(yī)務(wù)科同意?，并確定會(huì)?診時(shí)間，通?知有關(guān)人員?參加。一般?由申請(qǐng)科主?任主持，醫(yī)?務(wù)科派人參?加。六、?院外會(huì)診。?本院一時(shí)不?能診治的疑?難病例，由?科主任提出?，經(jīng)醫(yī)務(wù)科?同意，并與?有關(guān)單位聯(lián)?系，確定會(huì)?診時(shí)間。應(yīng)?邀醫(yī)院應(yīng)指?派科主任或?主治醫(yī)師前?往會(huì)診，會(huì)?診由申請(qǐng)方?科主任主持?，必要時(shí)也?可由申請(qǐng)方?科主任攜帶?病歷，陪同?病員到院外?會(huì)診，也可?將病歷資料?，寄發(fā)有關(guān)?單位，進(jìn)行?書面會(huì)診。?七、科內(nèi)?、科間、院?內(nèi)、院外的?___會(huì)診?。經(jīng)治醫(yī)師?要詳細(xì)介紹?病情，做好?會(huì)診前的準(zhǔn)?備和會(huì)診記?錄。會(huì)診中?，會(huì)診人員?要詳細(xì)檢查?，明確提出?會(huì)診意見。?主持人要進(jìn)?行小結(jié)，認(rèn)?真___實(shí)?施。危重?患者搶救制?度一、危?重病人搶救?工作由主治?醫(yī)師、科主?任和護(hù)士長(zhǎng)?___。必?要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)?參加指揮。?所有參加搶?救人員要服?從領(lǐng)導(dǎo)，聽?從指揮，嚴(yán)?肅認(rèn)真，分?工協(xié)作，積?極搶救病人?。二、搶?救工作中遇?到診斷、治?療、技術(shù)操?作等問題時(shí)?，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?示和邀請(qǐng)有?關(guān)科室會(huì)診?予以解決。?三、醫(yī)生?護(hù)士要密切?合作，口頭?醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)?復(fù)述一遍，?核對(duì)無誤后?方可執(zhí)行。?四、做好?搶救記錄，?要求準(zhǔn)確、?清晰、扼要?、完整，并?準(zhǔn)確記錄執(zhí)?行時(shí)間。?五、新入院?或病情突變?的危重病人?，應(yīng)及時(shí)通?知醫(yī)務(wù)科或?總值班，填?寫病情危重?通知單一式?三份，分別?交病人家屬?、醫(yī)務(wù)科和?貼在病歷上?，病情穩(wěn)定?后，轉(zhuǎn)貼到?病歷首頁的?后面。搶救?結(jié)果及時(shí)通?知醫(yī)務(wù)科。?死亡病例?討論制度：?凡死亡病?例，一般應(yīng)?在死后一周?內(nèi)召開，特?殊病例應(yīng)及?時(shí)討論。尸?檢病例，待?病理報(bào)告發(fā)?出后討論，?但不遲于兩?周。討論由?科主任主持?，醫(yī)護(hù)和有?關(guān)人員參加?，必要時(shí)請(qǐng)?醫(yī)務(wù)科派人?參加。討論?情況記入病?歷。查對(duì)?制度一、?醫(yī)囑查對(duì)制?度：（1?）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑?必須寫明原?醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄?醫(yī)囑日期、?時(shí)間及簽名?。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑?后，須查對(duì)?無誤方可執(zhí)?行，并做到?每班查對(duì)。?護(hù)士長(zhǎng)每周?參加總查對(duì)?___次。?（2）臨?時(shí)即刻執(zhí)行?的醫(yī)囑，需?經(jīng)二人查對(duì)?無誤，方可?執(zhí)行。并記?錄執(zhí)行時(shí)間?，執(zhí)行者簽?名。（3?）搶救病人?時(shí)，醫(yī)師下?達(dá)口頭醫(yī)囑?，執(zhí)行者須?重述一遍，?然后執(zhí)行。?并督促醫(yī)生?及時(shí)補(bǔ)開。?二、服藥?、注射、輸?液查對(duì)制度?：（1）?服藥、注射?、輸液前必?須嚴(yán)格執(zhí)行?“三查七對(duì)?”。三查：?操作前、操?作中、操作?后查；七?對(duì)。對(duì)床號(hào)?、姓名、藥?名、濃度、?劑量、時(shí)間?、用法。?（2）備藥?前要檢查藥?品質(zhì)量，注?意有無變質(zhì)?，安瓿、注?射液瓶有無?裂痕，有效?期和批號(hào)如?不符合要求?或標(biāo)簽不清?者，不得使?用。（3?）擺藥后必?須經(jīng)第二人?核對(duì)方可執(zhí)?行。（4?）易過敏藥?物，給藥前?應(yīng)詢問有無?過敏史。使?用毒、麻、?限、劇藥時(shí)?，要經(jīng)過反?復(fù)核對(duì)，用?后要保留安?瓿，以便必?要時(shí)查對(duì)。?給多種藥物?時(shí)，要注意?有無配伍禁?忌。（5?）發(fā)藥、注?射時(shí)，病人?如提出疑問?，應(yīng)及時(shí)查?清，方可執(zhí)?行。四、?手術(shù)病人查?對(duì)制度：?（1）術(shù)前?準(zhǔn)備及接病?人時(shí)，應(yīng)查?對(duì)病人床號(hào)?、姓名、性?別、年齡、?診斷、手術(shù)?名稱、部位?、術(shù)前用藥?，藥物過敏?試驗(yàn)結(jié)果，?按要求擺好?___。?（2）查無?菌包內(nèi)滅菌?指示劑是否?達(dá)到要求，?手術(shù)器械是?否齊全。?病案管理工?作制度一?、目的。本?規(guī)定促進(jìn)病?案管理正規(guī)?化、電腦化?。二、適?用范圍。病?案的訂正、?歸檔、借閱?、登記、保?存。三、?職責(zé)：1?.經(jīng)常檢查?病歷的書寫?情況，提出?改進(jìn)意見，?提高病歷書?寫質(zhì)量。?2.負(fù)責(zé)病?案的回收、?裝訂工作；?3.查找?再次入院的?病案號(hào)，保?證病案的供?應(yīng)，辦理借?閱手續(xù)。?4.做好病?案管理工作?，保持清潔?、整齊、通?風(fēng)，防止霉?爛、蟲蛀和?火災(zāi)。四?、工作程序?___日常?管理（1?）凡出院病?案，應(yīng)于患?者出院后_?__小時(shí)內(nèi)?全部收回到?病案室。按?時(shí)收回出院?病案，進(jìn)行?整理、裝訂?、核對(duì)。?（2）住院?病案不外借?。使用病案?時(shí)，由病案?管理人員負(fù)?責(zé)提供和歸?檔。（3?）保持病案?整潔有序，?做好防火、?防潮、防丟?失工作。?（4）嚴(yán)守?病案資料保?密制度。住?院病案原則?上要永久保?存。（5?）病案員裝?訂病案并填?寫封面；按?病案編碼原?則編號(hào)上架?。重復(fù)號(hào)碼?應(yīng)按管理規(guī)?定及時(shí)回收?交出院處使?用。（6?）外單位的?檢索查詢，?應(yīng)有區(qū)衛(wèi)生?局、公安局?或保險(xiǎn)公司?的介紹信，?并做好登記?，原件不得?借出。2?.病案供應(yīng)?（1）患?者看門診需?要參閱住院?病案時(shí)，由?門診醫(yī)師到?病案室查閱?。（2）?借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)。?（3）非醫(yī)?教人員，不?得查閱病案?。交接班?制度醫(yī)師部?分一、各?科在非辦公?時(shí)間及假日?須設(shè)有值班?醫(yī)師。二?、值班醫(yī)師?每日下班前?在科室接受?醫(yī)師交辦的?醫(yī)療工作。?交接班時(shí)，?應(yīng)巡視病室?，了解危重?病員情況，?并做好床前?交接。接班?者未到時(shí)，?交班者不得?離開崗位。?四、各科?室醫(yī)師在下?班前應(yīng)將危?重病員的病?情和處理事?項(xiàng)記入交班?簿，并做好?交班工作。?值班醫(yī)師要?認(rèn)真閱讀交?班簿，對(duì)危?重病員應(yīng)作?好病程記錄?和醫(yī)療措施?記錄，并扼?要記入值班?日志。五?、值班醫(yī)師?負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨?時(shí)性醫(yī)療工?作和病員臨?時(shí)情況的處?理；對(duì)急診?入院病員及?時(shí)檢查填寫?病歷，給予?必要的醫(yī)療?處置。六?、值班醫(yī)師?遇有疑難問?題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)?經(jīng)治醫(yī)師或?上級(jí)醫(yī)師處?理。七、?值班醫(yī)師夜?間必須在值?班室留宿，?不得擅自離?開。護(hù)理人?員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)?立即前往診?視，如有事?暫時(shí)離開時(shí)?，必須向值?班護(hù)士說明?去向。八?、每日晨會(huì)?，值班醫(yī)師?應(yīng)將病員情?況重點(diǎn)報(bào)告?，并向經(jīng)治?醫(yī)師交待危?重病員情?況及尚待處?理的工作。?護(hù)士部分?一、醫(yī)院臨?床科實(shí)行_?__小時(shí)三?班輪值。護(hù)?士長(zhǎng)在正常?情況下不值?晚夜班。滿?___歲人?員根據(jù)醫(yī)院?情況可不安?排值晚夜班?。二、當(dāng)?值人員應(yīng)嚴(yán)?格遵照醫(yī)囑?和服從護(hù)士?長(zhǎng)安排，堅(jiān)?守崗位，履?行職責(zé)，保?證各項(xiàng)治療?護(hù)理工作準(zhǔn)?確、及時(shí)進(jìn)?行。未經(jīng)護(hù)?士長(zhǎng)同意，?護(hù)士不得擅?自調(diào)換班次?。三、嚴(yán)?格按分級(jí)護(hù)?理要求巡視?病人，發(fā)現(xiàn)?病情變化在?職責(zé)范圍內(nèi)?給予處置，?并應(yīng)向值班?醫(yī)生反映。?遇重大問題?及時(shí)向護(hù)士?長(zhǎng)和總值班?匯報(bào)。四?、每班必須?按時(shí)交接班?，接班者必?須提前__?_分鐘到科?室閱讀交班?報(bào)告，交接?物品。接班?者未到時(shí)，?交班者不得?離開崗位。?五、值班?者必須在交?班前完成各?項(xiàng)記錄及本?班各項(xiàng)工作?，處理好用?過的物品。?如遇特殊情?況未完成工?作，必須詳?細(xì)向下一班?交待，并與?接班者共同?做好工作方?可離開。?六、每晨_?__交接班?，由夜班護(hù)?士宣讀晚夜?班交班報(bào)告?。七、中?午班口頭及?床邊交接，?其他各班均?要求書面、?口頭、床邊?交接。八?、書面交班?按《___?自治區(qū)病歷?書寫規(guī)范》?的要求書寫??？陬^及床?邊交接內(nèi)容?包括本班醫(yī)?囑執(zhí)行情況?，各種處置?完成情況，?昏迷、癱瘓?、一級(jí)護(hù)理?等危重病人?有無褥瘡及?基礎(chǔ)護(hù)理完?成情況，各?種導(dǎo)管固定?和引流情況?等。九、?各班對(duì)常備?、貴重、毒?、麻、限、?劇藥及搶救?物品、器材?、儀器等數(shù)?量、效能當(dāng)?面交接，接?班時(shí)發(fā)現(xiàn)問?題由交班者?負(fù)責(zé)，接班?后如因交接?不清，發(fā)生?差錯(cuò)事故或?物品遺失，?應(yīng)由接班者?負(fù)責(zé)。十?、中醫(yī)要運(yùn)?用中藥術(shù)語?描述病情，?新入、轉(zhuǎn)入?、危重病人?要記錄舌質(zhì)?、舌苔、脈?象、主要治?療處理，主?癥、主要辯?證施護(hù)要點(diǎn)?及護(hù)理注意?事項(xiàng)。會(huì)?診轉(zhuǎn)診制度?一、為了?保證較高的?門診質(zhì)量，?可根據(jù)病情?需要，提出?院內(nèi)的科間?會(huì)診，經(jīng)治?醫(yī)師必須提?供病人的簡(jiǎn)?要病史、體?檢結(jié)果和必?要的輔助檢?查、初步診?斷和會(huì)診目?的、要求等?。二、對(duì)?院內(nèi)科間會(huì)?診病人同樣?實(shí)行首診負(fù)?責(zé)制，必要?時(shí)可陪同病?人前往，或?邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)?師來科會(huì)診?。三、接?受會(huì)診的科?原則上應(yīng)有?主治醫(yī)師以?上人員接診?，并將檢查?結(jié)果和診療?意見詳細(xì)記?載在病歷上?，轉(zhuǎn)回原科?。四、若?診治結(jié)果認(rèn)?為確是本科?專業(yè)范圍，?也可不轉(zhuǎn)回?原科，由本?科負(fù)責(zé)處理?到底。五?、凡院內(nèi)難?以解決需轉(zhuǎn)?往院外治療?者，門診醫(yī)?師可提出轉(zhuǎn)?院意見，在?病歷上寫明?情況。六?、若屬病情?較重者應(yīng)事?先與轉(zhuǎn)往醫(yī)?院聯(lián)系妥當(dāng)?，防止意外?事件發(fā)生。?手術(shù)前討?論制度一?、凡中等以?上的手術(shù)，?都需認(rèn)真討?論和周密準(zhǔn)?備，必要時(shí)?邀請(qǐng)麻醉（?范本）科及?有關(guān)人員參?加。二、?討論時(shí)由經(jīng)?治醫(yī)師報(bào)告?病案（包括?一切檢查資?料），提出?診斷與鑒別?診斷、手術(shù)?指征及術(shù)前?準(zhǔn)備情況，?然后由分管?主治醫(yī)師補(bǔ)?充。三、?術(shù)前提出手?術(shù)方案，預(yù)?計(jì)術(shù)中可能?出現(xiàn)的意外?及其并發(fā)癥?，以及相應(yīng)?的預(yù)防措施?。四、討?論時(shí)應(yīng)充分?發(fā)表意見，?全面分析，?任何意見均?應(yīng)有充分的?理論根據(jù)，?最后盡可能?達(dá)到意見統(tǒng)?一，并作出?明確結(jié)論。?五、術(shù)前?討論意見及?結(jié)論應(yīng)及時(shí)?記入病案。?處方管理辦?法（一）?患者一般情?況、臨床診?斷填寫清晰?、完整，并?與病歷記載?相一致。?（二）每張?處方限于一?名患者的用?藥。（三?）字跡清楚?，不得涂改?；如需修改?，應(yīng)當(dāng)在修?改處簽名并?注明修改日?期。（四?）藥品名稱?應(yīng)當(dāng)使用規(guī)?范的中文名?稱書寫，沒?有中文名稱?的可以使用?規(guī)范的英文?名稱書寫；?書寫藥品名?稱、劑量、?規(guī)格、用法?、用量要準(zhǔn)?確規(guī)范，藥?品用法可用?規(guī)范的中文?、