截肢病人的護(hù)理精選推薦課件

截肢病人的護(hù)理截肢病人的護(hù)理

通過(guò)本次教學(xué)查房使我科護(hù)士對(duì)截肢患者圍手術(shù)期的護(hù)理有一個(gè)全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。為更好地服務(wù)于病人打下良好的基礎(chǔ)。目的目的目的截肢的病因及定義1.術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理2.如何應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥

3.康復(fù)指導(dǎo)4.目的截肢的病因及定義1.術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理2.如何應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)

為什么要截肢呢？

為什么要截肢呢？

1、周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽冄ㄩ]塞性脈管炎

肢體缺血壞死簡(jiǎn)要病史

1、周邊血管疾?。褐w缺血壞死簡(jiǎn)要病史

2、意外傷害:車(chē)禍、機(jī)械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷

肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞

2、意外傷害:3、嚴(yán)重感染:

藥物、切開(kāi)引流不能控制，甚至危及生命的感染。

3、嚴(yán)重感染:4、惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。4、惡性腫瘤

5、先天性肢體發(fā)育異常先天性缺肢，多指/趾，長(zhǎng)短腳。截肢病人的護(hù)理精選推薦課件

截肢的定義：截肢是指通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力，沒(méi)有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。

截肢的定義：

小截肢有限地切除部分組織

截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部

小截肢截肢大截肢截肢部位

取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝義肢的長(zhǎng)度為宜。截肢部位

截肢平面的選擇

（一）上肢截肢肩部保留肱骨頭上臂肩關(guān)節(jié)以下18cm肘部保留肱骨遠(yuǎn)端前臂肘關(guān)節(jié)以下15cm腕部尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突6.手掌與手指保留長(zhǎng)度,尤其是拇指

截肢平面的選擇

（一）上肢截肢

截肢平面的選擇

（二）下肢截肢1.髖部截肢:

盡量保留股骨頭和頸

截肢平面的選擇

（二）下肢截肢

截肢平面的選擇

2.腿部截肢:

（1）膝上截肢：大腿遠(yuǎn)端股骨上段2/3

（2）膝下截肢：小腿近端小腿中上1/3

（1）（2）

截肢平面的選擇

2.腿部截肢:（1）（2）截肢平面的選擇（3）

足部截肢

盡量保留足部長(zhǎng)度3截肢平面的選擇（3）足部截肢3簡(jiǎn)要病史患者，男，42歲，因“工作時(shí)被重物砸傷致右小腿疼痛，流血，活動(dòng)受限1小時(shí)”，于2012-3-4,21:58由急診收治入科。診斷：右小腿毀損傷，右脛腓骨開(kāi)放性骨折，右脛后動(dòng)脈斷裂，右小腿神經(jīng)損傷，右脛前動(dòng)脈嚴(yán)重挫裂伴血栓形成等。查體：患者呈痛苦貌，體溫36.9度，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓140/80毫米汞柱，右脛骨結(jié)節(jié)下可見(jiàn)肌腱，血管，神經(jīng)，骨質(zhì)外露，傷口見(jiàn)大量污染物，右足背動(dòng)脈未能觸及，右足趾末梢血運(yùn)、感覺(jué)差。入科后即予擴(kuò)容、補(bǔ)液及常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。即在腰硬聯(lián)合麻醉下行血管神經(jīng)探查，右小腿截肢術(shù).簡(jiǎn)要病史患者，男，42歲，因“工作時(shí)被重物砸術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理

急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、迅速建立兩條靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容。2、加壓、包扎、止血。3、急查血常規(guī)、血型，出凝血時(shí)間，血交叉試驗(yàn)、備血。4、禁食水、藥物皮試。5、心理護(hù)理6、術(shù)前導(dǎo)尿及用藥，送往手術(shù)室。術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理

術(shù)后護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施

P1：體液不足

與創(chuàng)傷后出血有關(guān)

I1、監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。

I2、記錄尿量、觀察尿的顏色、性質(zhì)。

I3、給予充足的水分，及時(shí)做好電解質(zhì)測(cè)定，以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。

I4、床頭備止血帶。

O：未發(fā)生體液不足護(hù)理診斷及措施P1：體液不足與創(chuàng)傷后出血有關(guān)

P2：恐懼與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)

I1、耐心聽(tīng)取病人的傾訴，理解同情病人的感受。

I2、對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗(yàn)。

I3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。

O：患者恐懼的行為表現(xiàn)消失護(hù)理診斷及措施P2：恐懼與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)護(hù)理診斷及措施

P3：自我形象紊亂與肢體殘缺有關(guān)

I1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。

I2、幫助重新設(shè)計(jì)自我形像

I3、積極引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。

I4、對(duì)病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點(diǎn)、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚(yáng)，以增強(qiáng)自信心，恢復(fù)自尊心。

O：病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極功能鍛煉。護(hù)理診斷及措施P3：自我形象紊亂與肢體殘缺有關(guān)護(hù)理診斷及措施

P4：疼痛與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)

I1、保持周?chē)h(huán)境的安靜、減少病人因其它刺激產(chǎn)生的焦慮，加重疼痛。

I2、運(yùn)用放松技術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、談心等方法分散病人的注意力，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔避免刺激疼痛。

I3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

O：疼痛被控制護(hù)理診斷及措施P4：疼痛與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)護(hù)理診斷及措施

P5：有感染的危險(xiǎn)：與開(kāi)放傷有關(guān)

I1、妥善固定傷口引流管，保持通暢，不可折疊、受壓，及時(shí)觀察患肢有無(wú)紅腫、熱痛等感染現(xiàn)象，敷料外觀滲血多時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生更換。

I2、合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

I3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量，增加機(jī)體抵抗力。

O

：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理診斷及措施P5：有感染的危險(xiǎn)：與開(kāi)放傷有關(guān)護(hù)理診斷及措施術(shù)后體位要點(diǎn)2要點(diǎn)3要點(diǎn)1術(shù)畢后24～48h抬高患肢

（消腫、舒適）術(shù)畢48小時(shí)后患肢放平，勿抬高（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）每天至少俯臥1h（很重要）

術(shù)后體位要點(diǎn)2要點(diǎn)3要點(diǎn)1心理護(hù)理1、針對(duì)截肢患者的心理問(wèn)題我們不容忽視，我們應(yīng)該有針對(duì)性加強(qiáng)宣教，減輕心理負(fù)擔(dān)。2、引導(dǎo)病人注視殘端，以加強(qiáng)其對(duì)肢體截除事實(shí)的心理感受。3、爭(zhēng)取患者家屬、朋友、工作單位及社會(huì)有關(guān)方面的理解和支持，尤其是醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心。4、告知患者安裝假肢后生活質(zhì)量依然很好。幫助患者樹(shù)立生活的信心和勇氣。心理護(hù)理殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥

.

意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落殘端大出血突然感覺(jué)殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動(dòng)感敷料滲血多，傷口引流瓶見(jiàn)大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機(jī)制異常術(shù)中止血不徹底原因表現(xiàn).意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)殘端大出血?dú)埗舜蟪鲅木o急處理123立即報(bào)告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時(shí)，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必要時(shí)送手術(shù)探查。

對(duì)下肢離斷術(shù)后，緊急時(shí)用手指按壓股動(dòng)脈。殘端大出血的緊急處理123立即報(bào)告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎嚴(yán)格床頭交接班如何預(yù)防殘端大出血？防過(guò)早下地行走避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教嚴(yán)格床頭交接班如何預(yù)防殘端大出血？防過(guò)早下地行走避免觸撞殘端殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫；3、創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。殘端腫脹的原因1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成相1、早期抬高患肢；2、彈力繃帶加壓包扎，可以有效地預(yù)防血腫和減少腫脹；3、早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者行肌肉收縮訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力；利于減輕血腫。殘端腫脹的護(hù)理1、早期抬高患肢；2、彈力繃帶加壓包扎，可以有效地預(yù)防血腫3術(shù)后主要并發(fā)癥三

幻肢痛與幻肢感術(shù)后主要并發(fā)癥三幻肢痛與幻肢感

1幻肢感

病人對(duì)自己已截除的肢體仍存有錯(cuò)覺(jué)2幻肢痛

感覺(jué)已截除的肢體疼痛

1幻肢感2幻肢痛幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時(shí)間：3~6個(gè)月，長(zhǎng)達(dá)1年，甚至終生。表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動(dòng)性、針刺樣等。夜間比較明顯幻肢痛：

幻肢感

術(shù)后即可直視患肢幻肢痛1、適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物2、輕撫→輕拍→輕搓

(方法)1、按摩：每次5min，3-4次/天2、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進(jìn)。

幻肢感幻肢痛1、適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物(方法)1康復(fù)指導(dǎo)殘肢肌力訓(xùn)練一殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練二康復(fù)指導(dǎo)殘肢肌力訓(xùn)練一殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練二殘肢肌力訓(xùn)練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。殘肢肌力訓(xùn)練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力夾緊枕頭，5秒后殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個(gè)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)髖外展運(yùn)動(dòng)方法：取健側(cè)臥位，患肢向上盡力展開(kāi)，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個(gè)。殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。軀干肌訓(xùn)練俯臥大腿后伸運(yùn)動(dòng)方法：取仰臥位，健膝關(guān)節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側(cè)下肢同時(shí)用力，使腰腹離開(kāi)床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者合理營(yíng)養(yǎng)，保持適當(dāng)體重，防止肥胖影響假肢的穿戴。2、鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。一般刀口愈合后3～6個(gè)月安裝正規(guī)假肢。3、指導(dǎo)病人適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)，使病人消除心理障礙，保持心情舒暢。4、如發(fā)現(xiàn)殘肢疼痛、皮膚潰瘍等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者合理營(yíng)養(yǎng)，保持適當(dāng)體重，防止肥胖影肢體喪失不是世界末日良好的義肢和適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可以讓患者再度站起來(lái)走路和工作。肢體喪失不是世界末日良好的義肢和適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可以14.人活的是一種心情，我們懷著美好的希望，勇敢的走著，跌倒了再爬起，失敗了就再努力，永遠(yuǎn)相信明天會(huì)更好，永遠(yuǎn)相信不管自己再平凡，都會(huì)擁有屬于自己的幸福，這才是平凡人生中最燦爛的風(fēng)景。11、做事有始有終值得開(kāi)始的事就值得完成。聰明人做事總是有始有終。5)如果你想快點(diǎn)成名，那么就得慢點(diǎn)睡覺(jué);如果你想快點(diǎn)長(zhǎng)智，那么就得慢點(diǎn)驕傲。如果你想慢點(diǎn)老化，那么你就得快點(diǎn)學(xué)習(xí);如果你想慢點(diǎn)淘汰，那么就得快點(diǎn)邁步。8、遠(yuǎn)大的目標(biāo)非常重要，一定要有成功的企圖心，而且越大越好。11、做正確的事，再把事情做正確。1.夢(mèng)想是注定孤獨(dú)的旅行，路上少不了質(zhì)疑和嘲笑，但那又怎樣，哪怕遍體鱗傷也要活的漂亮。12.保持陽(yáng)光心態(tài)，積極面對(duì)人生。每個(gè)人，都沿著不同的軌道在活著，人生是一趟單程車(chē)，我們最應(yīng)該做的，就是好好善待自己，珍惜今天，期待明天。那些走過(guò)的，錯(cuò)過(guò)的，都不再回來(lái);丟掉的，失去的，都不復(fù)擁有。3、要成功，先發(fā)瘋，頭腦簡(jiǎn)單向前沖。17、我也不知道人為什么而活，所以我至今還活著。1.累了，難過(guò)了，就蹲下來(lái)，自己給自己一個(gè)擁抱。12、復(fù)雜中帶著簡(jiǎn)單的思考，是人和動(dòng)物的分別。10、當(dāng)你再也沒(méi)有什么可以失去的時(shí)候，就是你開(kāi)始得到的時(shí)候。8、無(wú)論何時(shí)，都要做好獨(dú)自生活的準(zhǔn)備。18)人生的十二種財(cái)富：積極的精神態(tài)度;良好的體格;人際關(guān)系的和諧;脫離恐懼;未來(lái)成功的希望;信念的容量;與人分享自己的幸福的愿望;熱愛(ài)自己的工作;對(duì)所有的事物有開(kāi)放的內(nèi)心;嚴(yán)于自律;理解人的能力;經(jīng)濟(jì)保障。3、運(yùn)氣永遠(yuǎn)不可能持續(xù)一輩子，能幫助你持續(xù)一輩子的東西只有你個(gè)人的能力。18.最好的進(jìn)攻就是進(jìn)攻自己。3、夢(mèng)想不拋棄苦心追求的人，只要不停止追求，你們會(huì)沐浴在夢(mèng)想的光輝之中。10、當(dāng)你再也沒(méi)有什么可以失去的時(shí)候，就是你開(kāi)始得到的時(shí)候。15、再美好的夢(mèng)想與目標(biāo)，再完美的計(jì)劃和方案，如果不能盡快在行動(dòng)中落實(shí)，最終只能是紙上談兵，空想一番。2、一旦立下目標(biāo)，不達(dá)目標(biāo)絕不罷手，方可成功。18、永不放棄是你夢(mèng)想實(shí)現(xiàn)的唯一秘訣。6、不要放棄自己，勇敢地接受生命的挑戰(zhàn)。有一天我們可以老死、病死、窮死，但絕不要允許自己失望而死，消極而死!14.人活的是一種心情，我們懷著美好的希望，勇敢的走著，跌44截肢病人的護(hù)理截肢病人的護(hù)理

通過(guò)本次教學(xué)查房使我科護(hù)士對(duì)截肢患者圍手術(shù)期的護(hù)理有一個(gè)全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。為更好地服務(wù)于病人打下良好的基礎(chǔ)。目的目的目的截肢的病因及定義1.術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理2.如何應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥

3.康復(fù)指導(dǎo)4.目的截肢的病因及定義1.術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理2.如何應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)

為什么要截肢呢？

為什么要截肢呢？

1、周邊血管疾病：糖尿病致下肢末梢病變血栓閉塞性脈管炎

肢體缺血壞死簡(jiǎn)要病史

1、周邊血管疾?。褐w缺血壞死簡(jiǎn)要病史

2、意外傷害:車(chē)禍、機(jī)械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷

肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞

2、意外傷害:3、嚴(yán)重感染:

藥物、切開(kāi)引流不能控制，甚至危及生命的感染。

3、嚴(yán)重感染:4、惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。4、惡性腫瘤

5、先天性肢體發(fā)育異常先天性缺肢，多指/趾，長(zhǎng)短腳。截肢病人的護(hù)理精選推薦課件

截肢的定義：截肢是指通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力，沒(méi)有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。

截肢的定義：

小截肢有限地切除部分組織

截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部

小截肢截肢大截肢截肢部位

取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝義肢的長(zhǎng)度為宜。截肢部位

截肢平面的選擇

（一）上肢截肢肩部保留肱骨頭上臂肩關(guān)節(jié)以下18cm肘部保留肱骨遠(yuǎn)端前臂肘關(guān)節(jié)以下15cm腕部尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突6.手掌與手指保留長(zhǎng)度,尤其是拇指

截肢平面的選擇

（一）上肢截肢

截肢平面的選擇

（二）下肢截肢1.髖部截肢:

盡量保留股骨頭和頸

截肢平面的選擇

（二）下肢截肢

截肢平面的選擇

2.腿部截肢:

（1）膝上截肢：大腿遠(yuǎn)端股骨上段2/3

（2）膝下截肢：小腿近端小腿中上1/3

（1）（2）

截肢平面的選擇

2.腿部截肢:（1）（2）截肢平面的選擇（3）

足部截肢

盡量保留足部長(zhǎng)度3截肢平面的選擇（3）足部截肢3簡(jiǎn)要病史患者，男，42歲，因“工作時(shí)被重物砸傷致右小腿疼痛，流血，活動(dòng)受限1小時(shí)”，于2012-3-4,21:58由急診收治入科。診斷：右小腿毀損傷，右脛腓骨開(kāi)放性骨折，右脛后動(dòng)脈斷裂，右小腿神經(jīng)損傷，右脛前動(dòng)脈嚴(yán)重挫裂伴血栓形成等。查體：患者呈痛苦貌，體溫36.9度，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓140/80毫米汞柱，右脛骨結(jié)節(jié)下可見(jiàn)肌腱，血管，神經(jīng)，骨質(zhì)外露，傷口見(jiàn)大量污染物，右足背動(dòng)脈未能觸及，右足趾末梢血運(yùn)、感覺(jué)差。入科后即予擴(kuò)容、補(bǔ)液及常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。即在腰硬聯(lián)合麻醉下行血管神經(jīng)探查，右小腿截肢術(shù).簡(jiǎn)要病史患者，男，42歲，因“工作時(shí)被重物砸術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理

急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、迅速建立兩條靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容。2、加壓、包扎、止血。3、急查血常規(guī)、血型，出凝血時(shí)間，血交叉試驗(yàn)、備血。4、禁食水、藥物皮試。5、心理護(hù)理6、術(shù)前導(dǎo)尿及用藥，送往手術(shù)室。術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理

術(shù)后護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施

P1：體液不足

與創(chuàng)傷后出血有關(guān)

I1、監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。

I2、記錄尿量、觀察尿的顏色、性質(zhì)。

I3、給予充足的水分，及時(shí)做好電解質(zhì)測(cè)定，以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。

I4、床頭備止血帶。

O：未發(fā)生體液不足護(hù)理診斷及措施P1：體液不足與創(chuàng)傷后出血有關(guān)

P2：恐懼與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)

I1、耐心聽(tīng)取病人的傾訴，理解同情病人的感受。

I2、對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗(yàn)。

I3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。

O：患者恐懼的行為表現(xiàn)消失護(hù)理診斷及措施P2：恐懼與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)護(hù)理診斷及措施

P3：自我形象紊亂與肢體殘缺有關(guān)

I1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。

I2、幫助重新設(shè)計(jì)自我形像

I3、積極引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。

I4、對(duì)病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點(diǎn)、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚(yáng)，以增強(qiáng)自信心，恢復(fù)自尊心。

O：病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極功能鍛煉。護(hù)理診斷及措施P3：自我形象紊亂與肢體殘缺有關(guān)護(hù)理診斷及措施

P4：疼痛與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)

I1、保持周?chē)h(huán)境的安靜、減少病人因其它刺激產(chǎn)生的焦慮，加重疼痛。

I2、運(yùn)用放松技術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、談心等方法分散病人的注意力，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔避免刺激疼痛。

I3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

O：疼痛被控制護(hù)理診斷及措施P4：疼痛與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)護(hù)理診斷及措施

P5：有感染的危險(xiǎn)：與開(kāi)放傷有關(guān)

I1、妥善固定傷口引流管，保持通暢，不可折疊、受壓，及時(shí)觀察患肢有無(wú)紅腫、熱痛等感染現(xiàn)象，敷料外觀滲血多時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生更換。

I2、合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

I3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量，增加機(jī)體抵抗力。

O

：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理診斷及措施P5：有感染的危險(xiǎn)：與開(kāi)放傷有關(guān)護(hù)理診斷及措施術(shù)后體位要點(diǎn)2要點(diǎn)3要點(diǎn)1術(shù)畢后24～48h抬高患肢

（消腫、舒適）術(shù)畢48小時(shí)后患肢放平，勿抬高（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）每天至少俯臥1h（很重要）

術(shù)后體位要點(diǎn)2要點(diǎn)3要點(diǎn)1心理護(hù)理1、針對(duì)截肢患者的心理問(wèn)題我們不容忽視，我們應(yīng)該有針對(duì)性加強(qiáng)宣教，減輕心理負(fù)擔(dān)。2、引導(dǎo)病人注視殘端，以加強(qiáng)其對(duì)肢體截除事實(shí)的心理感受。3、爭(zhēng)取患者家屬、朋友、工作單位及社會(huì)有關(guān)方面的理解和支持，尤其是醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心。4、告知患者安裝假肢后生活質(zhì)量依然很好。幫助患者樹(shù)立生活的信心和勇氣。心理護(hù)理殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥

.

意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落殘端大出血突然感覺(jué)殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動(dòng)感敷料滲血多，傷口引流瓶見(jiàn)大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機(jī)制異常術(shù)中止血不徹底原因表現(xiàn).意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)殘端大出血?dú)埗舜蟪鲅木o急處理123立即報(bào)告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時(shí)，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必要時(shí)送手術(shù)探查。

對(duì)下肢離斷術(shù)后，緊急時(shí)用手指按壓股動(dòng)脈。殘端大出血的緊急處理123立即報(bào)告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎嚴(yán)格床頭交接班如何預(yù)防殘端大出血？防過(guò)早下地行走避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教嚴(yán)格床頭交接班如何預(yù)防殘端大出血？防過(guò)早下地行走避免觸撞殘端殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫；3、創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。殘端腫脹的原因1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成相1、早期抬高患肢；2、彈力繃帶加壓包扎，可以有效地預(yù)防血腫和減少腫脹；3、早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者行肌肉收縮訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力；利于減輕血腫。殘端腫脹的護(hù)理1、早期抬高患肢；2、彈力繃帶加壓包扎，可以有效地預(yù)防血腫3術(shù)后主要并發(fā)癥三

幻肢痛與幻肢感術(shù)后主要并發(fā)癥三幻肢痛與幻肢感

1幻肢感

病人對(duì)自己已截除的肢體仍存有錯(cuò)覺(jué)2幻肢痛

感覺(jué)已截除的肢體疼痛

1幻肢感2幻肢痛幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時(shí)間：3~6個(gè)月，長(zhǎng)達(dá)1年，甚至終生。表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動(dòng)性、針刺樣等。夜間比較明顯幻肢痛：

幻肢感

術(shù)后即可直視患肢幻肢痛1、適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物2、輕撫→輕拍→輕搓

(方法)1、按摩：每次5min，3-4次/天2、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進(jìn)。

幻肢感幻肢痛1、適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物(方法)1康復(fù)指導(dǎo)殘肢肌力訓(xùn)練一殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練二康復(fù)指導(dǎo)殘肢肌力訓(xùn)練一殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練二殘肢肌力訓(xùn)練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。殘肢肌力訓(xùn)練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力夾緊枕頭，5秒后殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個(gè)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)髖外展運(yùn)動(dòng)方法：取健側(cè)臥位，患肢向上盡力展開(kāi)，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個(gè)。殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。軀干肌訓(xùn)練俯臥大腿后伸運(yùn)動(dòng)方法：取仰臥位，健膝關(guān)節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側(cè)下肢同時(shí)用力，使腰腹離開(kāi)床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者合理營(yíng)養(yǎng)，保持適當(dāng)體重，防止肥胖影響假肢的穿戴。2、鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。一般刀口愈合后3～6個(gè)月安裝正規(guī)假