檢驗工作中潛在的風(fēng)險

石嘴山市第一人民醫(yī)院檢驗科陳炎檢驗工作中潛在的風(fēng)險

實驗室生物安全事件屢有發(fā)生。加強實驗室監(jiān)管，刻不容緩!1中國實驗室生物安全案例1.2003年12月17日，臺灣一名軍方研究人員感染非典病毒。這所實驗室擁有全臺最頂尖的實驗設(shè)備，是臺灣唯一的P4生物安全實驗室。2.中國CDC實驗人員感染非典病毒事故:2004年4月，中國CDC病毒所腹瀉病毒室兩名研究生在做病毒實驗時感染sars病毒。（后患者又引發(fā)北京與安徽各1人感染）。1）原因：該所實驗人員多次違規(guī)將未完全滅活的sars病毒從P3實驗室?guī)С鲋疗胀▽嶒炇也僮鞫穑〞r間與患者發(fā)病相吻合）。2）事件處理:中國疾控中心相關(guān)人員受相應(yīng)處理。3.2009年初，山東膠南市某單位違規(guī)運送結(jié)核分枝桿菌造成失盜事件。4.北京某醫(yī)院細(xì)菌室一年兩工作人員感染TB。5.蘇州某醫(yī)院細(xì)菌室一年兩工作人員感染布魯氏菌。

2003年9月9日，新加坡一名患者被確診感染了非典病毒。這名27歲的男子是新加坡國立大學(xué)專門研究西尼羅病毒的微生物實驗室的一名研究生。由11名專家組成的國際調(diào)查小組認(rèn)為，不恰當(dāng)?shù)膶嶒灣绦?、以及西尼羅病毒樣本與非典冠狀病毒在實驗室里的交叉感染，可能是這名患者感染非典病毒的原因新加坡的實驗室SARS感染事件

*經(jīng)驗教訓(xùn)：實驗室生物安全無小事！?病原微生物實驗室、特別是高致病性病原微生物實驗室內(nèi)操作的任何疏忽、失誤都可能造成難以彌補的損失。?實驗室生物安全管理工作是關(guān)系到經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定、人民群眾身體健康和生命安全的大事。建立生物安全實驗室的目的：

保護操作人員保護環(huán)境保護樣品*生物安全實驗室分級2各級生物安全水平實驗室適用范圍四級生物水平安全實驗室三級生物水平安全實驗室二級生物水平安全實驗室一級生物水平安全實驗室適用于不能引起疾病的、活的微生物菌株的研究適用于中等危險的、廣譜的致病微生物的研究。適用于嚴(yán)重的和潛在的致病微生物的研究。適用于高度威脅生命，可以通過氣溶膠途徑傳播的沒有疫苗可防、沒有藥物可治的微生物。典型一級生物安全水平實驗室維護屏障水平和生物安全級別最低的生物實驗室，在該級別實驗室中進行的操作都是在室內(nèi)開放空間進行典型二級生物安全實驗室1.在生物安全柜中進行可能發(fā)生氣溶膠操作程序。2.門保持關(guān)閉并貼上適當(dāng)?shù)奈ｋU標(biāo)志。3.潛在被污染的廢棄物同普通的廢棄物隔開。BSL-2實驗室室設(shè)施施和設(shè)設(shè)備要要求實驗室室主入入口的的門、、放置置生物物安全全柜實實驗間間的門門應(yīng)可可自動關(guān)關(guān)閉實驗室室主入入口的的門應(yīng)應(yīng)有進入控控制措措施應(yīng)在實實驗室室工作作區(qū)配配備洗眼裝裝置應(yīng)在實實驗室室或其其所在在的建建筑內(nèi)內(nèi)配備備高壓壓蒸汽汽滅菌菌器或或其他他適當(dāng)當(dāng)?shù)南緶鐪缇O(shè)設(shè)備應(yīng)在操操作病病原微微生物物樣本本的實實驗間間內(nèi)配配備生物安安全柜柜BSL-2實驗室室必備備的安安全設(shè)設(shè)施門禁與與標(biāo)識識典型三三級生生物安安全實實驗室室1.實驗室室與公公共通通道分分開并并通過過緩沖沖間。。2.處理廢廢棄物物之前前，先先在實實驗室室進行行高壓壓滅菌菌以清清除污污染。。3.具有非非手控控的水水槽4.形成向向內(nèi)氣氣流而而且涉涉及感感染性性材料料的全全部工工作應(yīng)應(yīng)在生生物安安全柜柜中進進行。。最先進進的P4實驗室室實驗室室--讓．梅梅里厄厄面積僅僅為600平方米米的實實驗室室造價價達4000萬法郎郎（2.4億人民民幣）），其其中的的儀器器設(shè)備備價值值1000萬法郎，每每年的運行行維持和實實驗費用是是190萬歐元。我國武漢病病毒所將建建成我國第第一所P4實驗室。生物安全防防護三原則則（三要素素）1.安全設(shè)備(如生物安全柜柜、個體防護裝裝置)（構(gòu)成一級防護屏屏障）2.實驗室的特特殊設(shè)計和和建設(shè)要求求包括設(shè)施結(jié)構(gòu)和通風(fēng)系統(tǒng)等（構(gòu)成二級防護屏屏障）3.嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化的操作作程序和規(guī)程程等方面采取綜綜合措施來達達到：確保實驗室工工作人員不受受實驗對象侵侵染，確保周圍環(huán)境境不受其污染染的目的。基本設(shè)施有條件的——門禁系統(tǒng)：一般出入管理理準(zhǔn)入制管理基本設(shè)施2022/12/25基本設(shè)施洗眼器基本設(shè)施緊急沖淋器＋洗眼器高壓滅菌器*生物安全管理理體系建立3管理體系文件件：?生物安全手冊冊?實驗室操作規(guī)規(guī)程和技術(shù)規(guī)規(guī)范?生物危害評估估?體系運行記錄錄內(nèi)容應(yīng)包括：：介紹實驗室概概況、編制安安全管理手冊冊的目的、編編制依據(jù)、適適用范圍并對對手冊的發(fā)布布、修訂和更更新做出規(guī)定定。實驗室安全管管理要求：包包括管理體系系及組織結(jié)構(gòu)構(gòu)、管理人員員和部門職責(zé)責(zé)、實驗室管管理制度生物安全手冊冊生物安全手冊冊生物安全管理理組織結(jié)構(gòu)：：1．醫(yī)院成立生物安全委員員會，全面負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)院生物物安全責(zé)任人人：醫(yī)院法人2．檢驗科成立立生物安全三三級管理組織織2.1一級生物安全全管理責(zé)任人：科主任2.2二級生物安全全管理責(zé)任人：專業(yè)組長（安安全員）2.3三級生物安全全管理：責(zé)任人：組員1.實驗室人員準(zhǔn)準(zhǔn)入制度2.感染性材料管管理制度3.員工健康管理理制度4.生物安全工作作自查制度5.實驗室資料檔檔案管理制度度6.生物安全管理理及實驗人員員的培訓(xùn)和考考核制度7.意外事件處理理與報告制度度8.實驗室安全保保衛(wèi)制度9.實驗室內(nèi)務(wù)管管理制度生物安全管理理制度管理體系文件件：?生物安全手冊冊?實驗室操作規(guī)規(guī)程和技術(shù)規(guī)規(guī)范?生物危害評估估?體系運行記錄錄1.個人防護程序序(SOP)2.尖銳器具及廢廢棄物處理程程序(SOP)3.生物安全柜使使用與維護標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)操作程序序(SOP)4.離心機使用規(guī)規(guī)程(SOP)5.高壓鍋使用規(guī)規(guī)程(SOP)6.可疑高致病菌菌報告及消毒毒和感染物處處理程序(SOP)7.高致病性微生生物檢測研究究實驗室開展展新項目管理理程序(SOP)8.菌（毒）種保保存和銷毀的的標(biāo)準(zhǔn)操作程程序（SOP）9.風(fēng)險評估及控控制程序(SOP)10.實驗室意外事事故處理規(guī)程程(SOP)實驗室操作規(guī)規(guī)程和技術(shù)規(guī)規(guī)范管理體系文件件：?生物安全手冊冊?實驗室操作規(guī)規(guī)程和技術(shù)規(guī)規(guī)范?生物危害評估估?體系運行記錄錄日常工作中潛潛在的危害?檢驗科各崗位位潛在的風(fēng)險險靜脈采血崗位位?針刺接種：注注射器針頭刺刺傷，特別是是在采集患者者血液以后的的針頭刺傷可可能使被刺傷傷者發(fā)生職業(yè)業(yè)暴露。采血血者刺傷自己己的風(fēng)險較大大?噴濺或潑撒污污染：可能由由于針頭意外外脫掉而發(fā)生生血液噴濺，，也可能由于于容器傾倒而而出現(xiàn)血液潑潑撒，這兩種種情況均可造造成皮膚或粘粘膜污染暴露露?氣溶膠污染：：在拔出采血血針頭時、在在向容器內(nèi)注注入血液時，，特別是在注注入血液時發(fā)發(fā)生針頭脫落落可形成大量量的氣溶膠粒粒子，易造成成呼吸暴露檢驗科各崗位位潛在的風(fēng)險險標(biāo)本運送崗位位?院內(nèi)標(biāo)本運送送過程中，一一般致病微生生物可能通過過經(jīng)口、經(jīng)粘粘膜或破損皮皮膚等途徑導(dǎo)導(dǎo)致傳染的發(fā)發(fā)生?泄露和潑撒污污染：容器破破裂可造成標(biāo)標(biāo)本泄露污染染環(huán)境和運送送人員或其他他人員；容器器傾倒可造成成標(biāo)本潑撒而而致環(huán)境和人人員污染?容器表面污染染：標(biāo)本采集集時或發(fā)生泄泄露、潑撒時時可導(dǎo)致容器器外表面污染染而具有潛在在危害檢驗科各崗位位潛在的風(fēng)險險標(biāo)本接收崗位位?主要是運送標(biāo)標(biāo)本泄露、潑潑撒及容器外外表面污染造造成的工作人人員接觸污染染，一般情況況下工作人員員須穿工作服服、戴手套上上崗?在疑為高致病病性病原體感感染時，要特特別注意呼吸吸道傳播，尤尤其是泄露或或潑撒后的氣氣溶膠污染造造成的播撒檢驗科各崗位位潛在的風(fēng)險險標(biāo)本離心崗位位離心時可能噴噴射出氣溶膠膠粒子，特別別是在離心結(jié)結(jié)束前的制動動過程中以及及在打開試管管蓋帽等時均均可產(chǎn)生大量量具有潛在感感染性的氣溶溶膠顆粒玻璃離心管可可因為破碎造造成標(biāo)本泄漏漏；離心管內(nèi)內(nèi)標(biāo)本盛裝過過滿可造成泄泄漏檢驗科各崗位位潛在的風(fēng)險險血液細(xì)胞學(xué)、、血沉儀檢測測崗位?在非自動進樣樣的血球計數(shù)數(shù)儀進行血液液細(xì)胞學(xué)分析析時，標(biāo)本混混勻及手工開開蓋時可產(chǎn)生生氣溶膠顆粒粒；手工細(xì)胞胞學(xué)復(fù)檢制片片時可產(chǎn)生氣氣溶膠顆粒?在手工開蓋時時可發(fā)生血標(biāo)標(biāo)本污染手指指或環(huán)境；手手工細(xì)胞學(xué)復(fù)復(fù)檢制片時可可污染手指或或環(huán)境；標(biāo)本本管破裂可產(chǎn)產(chǎn)生血液外泄泄檢驗科各崗位位潛在的風(fēng)險險體液檢測崗位位?標(biāo)本污染體液液標(biāo)本，特別別是部分由患患者自己采集集的體液標(biāo)本本如尿液、糞糞便、前列腺腺液等常存在在容器外表面面污染；制備備涂片時標(biāo)本本污染手指?泄露露污污染染標(biāo)標(biāo)本本傾傾倒倒造造成成潑潑撒撒；；容容器器破破裂裂造造成成外外泄泄；；干干化化學(xué)學(xué)檢檢測測試試條條攜攜帶帶污污染染?氣溶溶膠膠污污染染在在制制備備涂涂片片及及干干化化學(xué)學(xué)試試條條蘸蘸取取標(biāo)標(biāo)本本時時可可產(chǎn)產(chǎn)生生氣氣溶溶膠膠顆顆粒粒檢驗驗科科各各崗崗位位潛潛在在的的風(fēng)風(fēng)險險血液液標(biāo)標(biāo)本本自自動動進進樣樣檢檢測測崗崗位位包括括諸諸如如全全自自動動血血球球分分析析儀儀、、自自動動生生化化分分析析儀儀檢檢測測、、自自動動特特種種蛋蛋白白分分析析儀儀檢檢測測、、自自動動化化學(xué)學(xué)發(fā)發(fā)光光分分析析儀儀檢檢測測、、自自動動酶酶標(biāo)標(biāo)分分析析儀儀檢檢測測、、血血型型儀儀、、糖糖化化血血紅紅蛋蛋白白儀儀等等1、容容器器破破碎碎、、容容器器傾傾倒倒導(dǎo)導(dǎo)致致標(biāo)標(biāo)本本濺濺灑灑2、開開啟啟試試管管蓋蓋帽帽污污染染手手指指或或環(huán)環(huán)境境，，造造成成氣氣溶溶膠膠污污染染3、未未使使用用或或未未正正確確使使用用個個人人防防護護裝裝置置造造成成暴暴露露4、儀儀器器安安裝裝或或使使用用不不當(dāng)當(dāng)，，造造成成觸觸電電或或火火災(zāi)災(zāi)檢驗驗科科各各崗崗位位潛潛在在的的風(fēng)風(fēng)險險儀器器維維修修、、維維護護崗崗位位1、表表面面的的污污染染（（儀儀器器外外表表面面、、流流經(jīng)經(jīng)的的道道、、實實驗驗臺臺面面））2、氣氣溶溶膠膠污污染染（（環(huán)環(huán)境境中中、、打打開開標(biāo)標(biāo)本本流流經(jīng)經(jīng)的的管管道道時時））3、未未使使用用或或未未正正確確使使用用個個人人防防護護裝裝置置造造成成暴暴露露檢驗驗科科各各崗崗位位潛潛在在的的風(fēng)風(fēng)險險酶免免手手工工檢檢測測、、膠膠體體金金免免疫疫試試驗驗檢檢測測崗崗位位1、容容器器破破碎碎、、容容器器傾傾倒倒、、手手工工加加樣樣導(dǎo)導(dǎo)致致標(biāo)標(biāo)本本濺濺灑灑2、使使用用加加樣樣槍槍加加樣樣時時可可產(chǎn)產(chǎn)生生氣氣溶溶膠膠粒粒子子3、未未使使用用或或未未正正確確使使用用個個人人防防護護裝裝置置造造成成暴暴露露檢驗驗科科各各崗崗位位潛潛在在的的風(fēng)風(fēng)險險玻片片或或紙紙板板免免疫疫凝凝集集試試驗驗檢檢測測崗崗位位1、容容器器破破碎碎、、容容器器傾傾倒倒、、手手工工加加樣樣導(dǎo)導(dǎo)致致標(biāo)標(biāo)本本濺濺灑灑2、使使用用加加樣樣槍槍加加樣樣時時可可產(chǎn)產(chǎn)生生氣氣溶溶膠膠粒粒子子3、在在玻玻片片或或紙紙板板上上混混勻勻時時可可產(chǎn)產(chǎn)生生氣氣溶溶膠膠顆顆粒粒4、未未使使用用或或未未正正確確使使用用個個人人防防護護裝裝置置造造成成暴暴露露檢驗驗科科各各崗崗位位潛潛在在的的風(fēng)風(fēng)險險定量量PCR基因因擴擴增增崗崗位位1、容容器器破破碎碎、、容容器器傾傾倒倒、、操操作作中中或或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移時時導(dǎo)導(dǎo)致致標(biāo)標(biāo)本本濺濺灑灑2、洗滌滌、震震蕩時時產(chǎn)生生氣溶溶膠3、廢棄棄物處處理不不當(dāng)，，造成成人員員及環(huán)環(huán)境污污染4、未使使用或或未正正確使使用個個人防防護裝裝置造造成暴暴露檢驗科科各崗崗位潛潛在的的風(fēng)險險醫(yī)療廢廢棄物物高壓壓消毒毒，清清洗