腰椎管狹窄癥2021完整版課件

腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥1椎管？椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管？椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱2腰椎管狹窄癥2021完整版課件3腰椎管各部形狀（1）第2腰椎椎管呈圓形，小關(guān)節(jié)突相距遠(yuǎn)（2）第3腰椎同第2腰椎，但小關(guān)節(jié)突距離近（3）第4腰椎椎管呈三角形（4）第5腰椎椎管呈三葉形腰椎管的解剖腰椎管各部形狀腰椎管的解剖4腰椎管狹窄癥2021完整版課件5【病因與發(fā)病機(jī)制】

椎管狹窄癥是指各種原因引起的椎管諸徑線縮短，椎管容積縮小，壓迫硬脊膜、脊髓或脊神經(jīng)根而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙綜合征，它與脊柱發(fā)育異常、椎間盤(pán)脫出、退行性骨關(guān)節(jié)病、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、骨化及損傷等多種因素有關(guān)。按發(fā)生原因，椎管狹窄可分為先天性、獲得性及混合性三種，先天性者較少見(jiàn)。按類(lèi)型分類(lèi)包括椎管中央狹窄、側(cè)隱窩狹窄及椎間孔狹窄。腰椎3~5是椎管狹窄的好發(fā)部位。【病因與發(fā)病機(jī)制】6【分類(lèi)】

1．根據(jù)病因與狹窄的部位分類(lèi)

(1)發(fā)育性腰椎管狹窄癥

(2)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥

(3)混合性腰椎管狹窄癥

2．根據(jù)椎管狹窄的范圍分類(lèi)

(1)局限性腰椎管狹窄

(2)廣泛性腰椎管狹窄

【分類(lèi)】7（1）正常（2）發(fā)育性（3）退行性（4）發(fā)育性+椎間盤(pán)突出（5）退行性+椎間盤(pán)突出（6）發(fā)育性+退行性腰椎管狹窄癥的分類(lèi)示意圖（1）正常（2）發(fā)育性（3）退行性腰椎管狹窄癥的分類(lèi)8【臨床表現(xiàn)】

本病好發(fā)于40歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀o1．腰腿痛反復(fù)發(fā)作的下腰疼痛，并且往往伴有單側(cè)或雙側(cè)的大腿外側(cè)、后側(cè)及足部的放射性疼痛、感覺(jué)異常。常在行走或站立時(shí)癥狀加重，下蹲或平臥時(shí)癥狀減輕或消失。

2．間歇性跛行間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見(jiàn)于中央型椎管狹窄或重癥病人

,對(duì)本病的診斷具有重要意義。

3．大小便障礙

少數(shù)病例可伴有大小便障礙

4．神經(jīng)體征

多數(shù)病人僅有輕微的體征,如令病人疾步快走后可見(jiàn)有趾屈肌無(wú)力，踝反射減低或消失，下肢小腿外側(cè)和足部的根性分布痛覺(jué)減低，直腿抬高試驗(yàn)少數(shù)為陽(yáng)性。

5．神經(jīng)根管狹窄癥

多見(jiàn)于腰椎5骶椎1之間，偶爾發(fā)生于腰椎4~5和腰椎3~4之間

【臨床表現(xiàn)】9診斷脊髓造影的診斷符合率為90%左右，但不能顯示側(cè)隱窩。CT,尤其對(duì)側(cè)隱窩的狹窄診斷較準(zhǔn)確。根據(jù)X線、脊髓造影、CT及臨床表現(xiàn)來(lái)確診。

1、三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對(duì)少，腰部后伸疼痛受限；2、影像顯示骨性或纖維結(jié)構(gòu)的相對(duì)狹小，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根做出診斷。診斷脊髓造影的診斷符合率為90%左右，但不能顯示側(cè)隱窩。CT10鑒別診斷與腰椎間盤(pán)突出鑒別：

1.最大區(qū)別為“三大癥狀”。

2.腰椎間盤(pán)突出直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。

3.影像學(xué)檢查的區(qū)別也比較大。鑒別診斷與腰椎間盤(pán)突出鑒別：11二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g盤(pán)突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者可同時(shí)表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無(wú)困難二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且12【影像學(xué)檢查】

根據(jù)臨床表現(xiàn)可選擇適當(dāng)?shù)臋z查，如X線平片檢查、椎管造影、CT掃描或MRI檢查以協(xié)助明確椎管狹窄的部位、水平及范圍，并除外其他有關(guān)疾病。【影像學(xué)檢查】131．X線平片檢查

X線平片檢查對(duì)發(fā)育性腰椎管狹窄的診斷很有幫助c正位片上常顯示腰椎輕度側(cè)彎，小關(guān)節(jié)突常呈矢狀排列，兩側(cè)的關(guān)節(jié)突粗大內(nèi)聚，間距縮短。

1．X線平片檢查14

2．脊髓造影椎管造影是判斷腰椎管狹窄癥的重要方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是在不同部位重復(fù)觀察造影柱的形態(tài)、硬脊膜外間隙的寬度和硬脊膜囊前后徑及橫徑、神經(jīng)根鞘充盈程度，并與狹窄部位上下進(jìn)行對(duì)比，有助于診斷狹窄部位范圍及其程度。

2．脊髓造影153．CT掃描檢查

CT診斷要點(diǎn)：

①椎管中央前后徑：頸椎管＜10mm，腰椎管＜12mm（相對(duì)狹窄）或10mm（絕對(duì)狹窄）；

②腰椎椎弓根間徑≤16mm，腰椎椎管橫斷面積≤1.45cm2；

③側(cè)隱窩前后徑≤2mm。

3．CT掃描檢查16腰椎管狹窄癥2021完整版課件17CT表現(xiàn)：

①椎體后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管，呈帶狀、類(lèi)圓形或分葉狀。

②后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見(jiàn)一條低密度線，可與椎體骨贅鑒別；

③黃韌帶肥厚顯示為椎板內(nèi)側(cè)梭狀軟組織增厚，在腰椎厚度超過(guò)5mm。部分可見(jiàn)鈣化。

④骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚可壓迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓。

⑤椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)突增大，邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)變形，對(duì)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。

CT表現(xiàn)：

①椎體后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管，呈帶狀18

4．MRI檢查

可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像。椎管狹窄以T2加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號(hào)，產(chǎn)生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤(pán)均為低信號(hào)，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對(duì)脊髓的壓迫情況。但對(duì)肥大的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度CT掃描。

4．MRI檢查19腰椎管狹窄癥2021完整版課件20【治療】

對(duì)腰椎管狹窄癥多采取非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種方法。一般對(duì)退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療可使癥狀緩解，但對(duì)發(fā)育性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療則收效不大。【治療】21

1．非手術(shù)治療多采用臥床休息、物理治療及藥物治療等。

(1)臥床休息一般臥床休息3～5周，可使腰腿痛減輕、緩解，因臥床休息可減輕椎間盤(pán)的載重負(fù)荷及椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥而緩解癥狀。

(2)物理治療適當(dāng)?shù)奈锢碇委熆上植考∪獐d攣和疲勞。

(3)藥物治療用非激素類(lèi)消炎止痛藥如吲哚美辛25mg，每日3次，布洛芬0．2g，每日3次等及活血通絡(luò)類(lèi)中藥以消炎止痛、活血祛瘀而緩解疼痛。

(4)硬脊膜外注入激素類(lèi)藥物可增加椎管內(nèi)的容積，促進(jìn)靜脈回流以減輕癥狀。所用藥物為2％利多卡因2~5ml／次，醋酸潑尼松龍2ml／次或地塞米松10~15mg/次加入適量生理鹽水中注入硬脊膜外，每周1次或每月1次，2~3次為一療程。

(5)使用彈力圍腰可以防止腰部過(guò)伸動(dòng)作。1．非手術(shù)治療多采用臥床休息、物理治療及藥物治療等222．手術(shù)治療

有以下情況者適于手術(shù)治療：（1）癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療6個(gè)月以上無(wú)效，影響正常生活和工作者。（2）有明確的神經(jīng)根傳導(dǎo)功能障礙，尤其是某些肌肉功能明顯障礙或肌肉萎縮者。（3）有馬尾神經(jīng)損壞癥狀與體癥者，則應(yīng)盡早手術(shù)。對(duì)中央管狹窄和神經(jīng)根管狹窄可分別進(jìn)行腰椎中央管減壓術(shù)或腰椎管側(cè)方減壓術(shù)。全椎板切除后人路和腰椎管擴(kuò)大成形術(shù)適于中央管狹窄者；椎板間擴(kuò)大開(kāi)窗人路和椎板切除人路適于單側(cè)側(cè)隱窩狹窄者。手術(shù)以全椎板截除徹底減壓為宜，廣泛的腰骶椎板切除可使馬尾神經(jīng)得到充分減壓而取得良好效果。如關(guān)節(jié)突切除超過(guò)兩個(gè)以上或有明顯腰椎關(guān)節(jié)滑脫者應(yīng)做脊椎融合術(shù)。2．手術(shù)治療有以下情況者適于手術(shù)治療：235.莫妒他長(zhǎng)，妒長(zhǎng)，則己終是短。莫護(hù)己短，護(hù)短，則己終不長(zhǎng)。1.人生一世，除了親情、愛(ài)情外，友情是決不可缺的，因?yàn)橛H情是一種深度，愛(ài)情是一種純度，而友情是一種廣度。12.書(shū)本也是好老師，活用才能成功。9、兩粒種一子，一片森林。4.要成功，先發(fā)瘋，頭腦簡(jiǎn)單向前沖。11.雖然現(xiàn)實(shí)生活中，不是所有的夢(mèng)想都能開(kāi)花結(jié)果，也不是所有的人都能夢(mèng)想成真。但每一個(gè)夢(mèng)想都是絢爛多姿，每一個(gè)人都因追逐夢(mèng)想而生活得更加精彩。3.人能力有大小，水平有高低，但在心靈的質(zhì)地上，人無(wú)貴賤之分，關(guān)鍵是要活出自己的本色。13.既不懈地追求生活，又不敢奢望生活過(guò)多地酬報(bào)和寵愛(ài)，理智而清醒地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。13.暗戀只是一個(gè)人的獨(dú)角戲，卻在心里演了一幕又一幕。就像林夕說(shuō)的那句話一樣：他可能沒(méi)有做過(guò)什么，也可能不小心做多了些什么，卻無(wú)辜地被你大愛(ài)了一場(chǎng)。13.寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子。4.在最需要奮斗的年華里，你應(yīng)該愛(ài)一個(gè)能帶給你動(dòng)力的人，而不是能讓你筋疲力竭的人。11.尊重是一縷春風(fēng)，一泓清泉，一顆給人溫暖的舒心丸，一劑催人奮進(jìn)的強(qiáng)心劑。12.仔細(xì)思量一下就會(huì)明白：對(duì)對(duì)方的不信任，實(shí)際上就是對(duì)自我的不信任。推測(cè)對(duì)方的內(nèi)心時(shí)，人就像把自己的生命反映到鏡子中一樣凝視著，再將其投影于對(duì)方，從而決定信任或不信任對(duì)方。1.真誠(chéng)是美酒，年份越久越醇香濃烈;真誠(chéng)是焰火，在高處綻放才愈顯美麗;真誠(chéng)是鮮花，送之于人，手有余香。4.愚癡的人，一直想要?jiǎng)e人了解他。有智慧的人，卻努力的了解自己。9、兩粒種一子，一片森林。2.在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候去做事，可節(jié)省時(shí)間;背道而行往往會(huì)徒勞無(wú)功。18.目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中徒勞無(wú)功。9.品格如同樹(shù)木，名譽(yù)如同樹(shù)陰，有什么時(shí)候樣的樹(shù)就在什么樣的樹(shù)陰。6.苦想沒(méi)盼頭，苦干有奔頭。3.一個(gè)人幾乎可以在任何他懷有無(wú)限熱忱的事情上成功。3.沒(méi)有人富有得可以不要?jiǎng)e人的幫助，也沒(méi)有人窮得不能在某方面給他人幫助。11.這個(gè)世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能夠經(jīng)受得住嘲笑與批評(píng)忍不斷往前走的人手中。10.活著一天，就是有福氣，就該珍惜。當(dāng)我哭泣我沒(méi)有鞋子穿的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒(méi)有腳。15.沒(méi)有天生的信心，只有不斷培養(yǎng)的信心。3.人生就是這樣，一半糊涂，一半清醒，有時(shí)糊涂，有時(shí)清醒。什么時(shí)候，放下隨意，放棄如意，或許也是一種快樂(lè)，一種幸福。失落時(shí)悄悄徘徊，傷感時(shí)默默遐想。5.莫妒他長(zhǎng)，妒長(zhǎng)，則己終是短。莫護(hù)己短，護(hù)短，則己終不長(zhǎng)24腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥25椎管？椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管？椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱26腰椎管狹窄癥2021完整版課件27腰椎管各部形狀（1）第2腰椎椎管呈圓形，小關(guān)節(jié)突相距遠(yuǎn)（2）第3腰椎同第2腰椎，但小關(guān)節(jié)突距離近（3）第4腰椎椎管呈三角形（4）第5腰椎椎管呈三葉形腰椎管的解剖腰椎管各部形狀腰椎管的解剖28腰椎管狹窄癥2021完整版課件29【病因與發(fā)病機(jī)制】

椎管狹窄癥是指各種原因引起的椎管諸徑線縮短，椎管容積縮小，壓迫硬脊膜、脊髓或脊神經(jīng)根而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙綜合征，它與脊柱發(fā)育異常、椎間盤(pán)脫出、退行性骨關(guān)節(jié)病、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、骨化及損傷等多種因素有關(guān)。按發(fā)生原因，椎管狹窄可分為先天性、獲得性及混合性三種，先天性者較少見(jiàn)。按類(lèi)型分類(lèi)包括椎管中央狹窄、側(cè)隱窩狹窄及椎間孔狹窄。腰椎3~5是椎管狹窄的好發(fā)部位。【病因與發(fā)病機(jī)制】30【分類(lèi)】

1．根據(jù)病因與狹窄的部位分類(lèi)

(1)發(fā)育性腰椎管狹窄癥

(2)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥

(3)混合性腰椎管狹窄癥

2．根據(jù)椎管狹窄的范圍分類(lèi)

(1)局限性腰椎管狹窄

(2)廣泛性腰椎管狹窄

【分類(lèi)】31（1）正常（2）發(fā)育性（3）退行性（4）發(fā)育性+椎間盤(pán)突出（5）退行性+椎間盤(pán)突出（6）發(fā)育性+退行性腰椎管狹窄癥的分類(lèi)示意圖（1）正常（2）發(fā)育性（3）退行性腰椎管狹窄癥的分類(lèi)32【臨床表現(xiàn)】

本病好發(fā)于40歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀o1．腰腿痛反復(fù)發(fā)作的下腰疼痛，并且往往伴有單側(cè)或雙側(cè)的大腿外側(cè)、后側(cè)及足部的放射性疼痛、感覺(jué)異常。常在行走或站立時(shí)癥狀加重，下蹲或平臥時(shí)癥狀減輕或消失。

2．間歇性跛行間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見(jiàn)于中央型椎管狹窄或重癥病人

,對(duì)本病的診斷具有重要意義。

3．大小便障礙

少數(shù)病例可伴有大小便障礙

4．神經(jīng)體征

多數(shù)病人僅有輕微的體征,如令病人疾步快走后可見(jiàn)有趾屈肌無(wú)力，踝反射減低或消失，下肢小腿外側(cè)和足部的根性分布痛覺(jué)減低，直腿抬高試驗(yàn)少數(shù)為陽(yáng)性。

5．神經(jīng)根管狹窄癥

多見(jiàn)于腰椎5骶椎1之間，偶爾發(fā)生于腰椎4~5和腰椎3~4之間

【臨床表現(xiàn)】33診斷脊髓造影的診斷符合率為90%左右，但不能顯示側(cè)隱窩。CT,尤其對(duì)側(cè)隱窩的狹窄診斷較準(zhǔn)確。根據(jù)X線、脊髓造影、CT及臨床表現(xiàn)來(lái)確診。

1、三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對(duì)少，腰部后伸疼痛受限；2、影像顯示骨性或纖維結(jié)構(gòu)的相對(duì)狹小，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根做出診斷。診斷脊髓造影的診斷符合率為90%左右，但不能顯示側(cè)隱窩。CT34鑒別診斷與腰椎間盤(pán)突出鑒別：

1.最大區(qū)別為“三大癥狀”。

2.腰椎間盤(pán)突出直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。

3.影像學(xué)檢查的區(qū)別也比較大。鑒別診斷與腰椎間盤(pán)突出鑒別：35二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g盤(pán)突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者可同時(shí)表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無(wú)困難二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且36【影像學(xué)檢查】

根據(jù)臨床表現(xiàn)可選擇適當(dāng)?shù)臋z查，如X線平片檢查、椎管造影、CT掃描或MRI檢查以協(xié)助明確椎管狹窄的部位、水平及范圍，并除外其他有關(guān)疾病?！居跋駥W(xué)檢查】371．X線平片檢查

X線平片檢查對(duì)發(fā)育性腰椎管狹窄的診斷很有幫助c正位片上常顯示腰椎輕度側(cè)彎，小關(guān)節(jié)突常呈矢狀排列，兩側(cè)的關(guān)節(jié)突粗大內(nèi)聚，間距縮短。

1．X線平片檢查38

2．脊髓造影椎管造影是判斷腰椎管狹窄癥的重要方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是在不同部位重復(fù)觀察造影柱的形態(tài)、硬脊膜外間隙的寬度和硬脊膜囊前后徑及橫徑、神經(jīng)根鞘充盈程度，并與狹窄部位上下進(jìn)行對(duì)比，有助于診斷狹窄部位范圍及其程度。

2．脊髓造影393．CT掃描檢查

CT診斷要點(diǎn)：

①椎管中央前后徑：頸椎管＜10mm，腰椎管＜12mm（相對(duì)狹窄）或10mm（絕對(duì)狹窄）；

②腰椎椎弓根間徑≤16mm，腰椎椎管橫斷面積≤1.45cm2；

③側(cè)隱窩前后徑≤2mm。

3．CT掃描檢查40腰椎管狹窄癥2021完整版課件41CT表現(xiàn)：

①椎體后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管，呈帶狀、類(lèi)圓形或分葉狀。

②后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見(jiàn)一條低密度線，可與椎體骨贅鑒別；

③黃韌帶肥厚顯示為椎板內(nèi)側(cè)梭狀軟組織增厚，在腰椎厚度超過(guò)5mm。部分可見(jiàn)鈣化。

④骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚可壓迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓。

⑤椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)突增大，邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)變形，對(duì)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。

CT表現(xiàn)：

①椎體后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管，呈帶狀42

4．MRI檢查

可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像。椎管狹窄以T2加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號(hào)，產(chǎn)生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤(pán)均為低信號(hào)，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對(duì)脊髓的壓迫情況。但對(duì)肥大的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度CT掃描。

4．MRI檢查43腰椎管狹窄癥2021完整版課件44【治療】

對(duì)腰椎管狹窄癥多采取非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種方法。一般對(duì)退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療可使癥狀緩解，但對(duì)發(fā)育性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療則收效不大?！局委煛?5

1．非手術(shù)治療多采用臥床休息、物理治療及藥物治療等。

(1)臥床休息一般臥床休息3～5周，可使腰腿痛減輕、緩解，因臥床休息可減輕椎間盤(pán)的載重負(fù)荷及椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥而緩解癥狀。

(2)物理治療適當(dāng)?shù)奈锢碇委熆上植考∪獐d攣和疲勞。

(3)藥物治療用非激素類(lèi)消炎止痛藥如吲哚美辛25mg，每日3次，布洛芬0．2g，每日3次等及活血通絡(luò)類(lèi)中藥以消炎止痛、活血祛瘀而緩解疼痛。

(4)硬脊膜外注入激素類(lèi)藥物可增加椎管內(nèi)的容積，促進(jìn)靜脈回流以減輕癥狀。所用藥物為2％利多卡因2~5ml／次，醋酸潑尼松龍2ml／次或地塞米松10~15mg/次加入適量生理鹽水中注入硬脊膜外，每周1次或每月1次，2~3次為一療程。

(5)使用彈力圍腰可以防止腰部過(guò)伸動(dòng)作。1．非手術(shù)治療多采用臥床休息、物理治療及藥物治療等462．手術(shù)治療

有以下情況者適于手術(shù)治療：（1）癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療6個(gè)月以上無(wú)效，影響正常生活和工作者。（2）有明確的神經(jīng)根傳導(dǎo)功能障礙，尤其是某些肌肉功能明顯障礙或肌肉萎縮者。（3）有馬尾神經(jīng)損壞癥狀與體癥者，則應(yīng)盡早手術(shù)。對(duì)中央管狹窄和神經(jīng)根管狹窄可分別進(jìn)行腰椎中央管減壓術(shù)或腰椎管側(cè)方減壓術(shù)。全椎板切除后人路和腰椎管擴(kuò)大成形術(shù)適于中央管狹窄者；椎板間擴(kuò)大開(kāi)窗人路和椎板切除人路適于單側(cè)側(cè)隱窩狹窄者。手術(shù)以全椎板截除徹底減壓為宜，廣泛的腰骶椎板切除可使馬尾神經(jīng)得到充分減壓而取得良好效果。如關(guān)節(jié)突切除超過(guò)兩個(gè)以上或有明顯腰椎關(guān)節(jié)滑脫者應(yīng)做脊椎融合術(shù)。2．手術(shù)治療有以下情況者適于手術(shù)治療：475.莫妒他長(zhǎng)，妒長(zhǎng)，則己終是短。莫護(hù)己短，護(hù)短，則己終不長(zhǎng)。1.人生一世，除了親情、愛(ài)情外，友情是決不可缺的，因?yàn)橛H情是一種深度，愛(ài)情是一種純度，而友情是一種廣度。12.書(shū)本也是好老師，活用才能成功。9、兩粒種一子，一片森林。4.要成功，先發(fā)瘋，頭腦簡(jiǎn)單向前沖。11.雖然現(xiàn)實(shí)生活中，不是